2024年綜合性家庭康復(fù)護(hù)理模式聯(lián)合針灸在腦卒中患者康復(fù)治療中的應(yīng)用價(jià)值

第頁2024年綜合性家庭康復(fù)護(hù)理模式聯(lián)合針灸在腦卒中患者康復(fù)治療中的應(yīng)用價(jià)值目的：探討綜合性家庭康復(fù)護(hù)理模式聯(lián)合針灸在腦卒中患者康復(fù)治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法：將120例腦卒中患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各60例。兩組均進(jìn)行針灸干預(yù)，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組采用常規(guī)社區(qū)護(hù)理，觀察組采用綜合性家庭康復(fù)護(hù)理模式。比較兩組患者生活方式，心理、神經(jīng)功能缺損及日常生活能力，肢體運(yùn)動(dòng)及感覺功能，主要并發(fā)癥及腦卒中再發(fā)情況的差異。結(jié)果：護(hù)理干預(yù)6個(gè)月后，觀察組吸煙、酗酒及高鹽飲食率，HAMD、NIHSS及BI水平，肢體運(yùn)動(dòng)和感覺功能評(píng)分的改善幅度顯著大于對(duì)照組（P0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

兩組患者除常規(guī)藥物治療外，均在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行針灸干預(yù)，依據(jù)中醫(yī)證型、偏癱部位等分別選擇相應(yīng)的穴位，主要包括百會(huì)、四神聰、陽陵泉、合谷、太沖、神門、內(nèi)關(guān)、環(huán)跳、三陰交、豐隆、足三里、太溪、肝俞、腎俞、心俞等，15d為一個(gè)療程，連續(xù)兩個(gè)療程。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予常規(guī)社區(qū)護(hù)理干預(yù)，以院內(nèi)基本健康宣教及康復(fù)訓(xùn)練為主；觀察組則給予綜合性家庭康復(fù)護(hù)理，具體方法如下。

1.2.1全面健康宣教以口頭、健康手冊(cè)以及幻燈片播放的形式對(duì)患者及對(duì)應(yīng)家屬進(jìn)行健康宣教，每周1～2次，每次約30min，每?jī)蓚€(gè)月對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的口頭或書面測(cè)試，以檢測(cè)健康宣教的成果。具體如下，（1）腦卒中基礎(chǔ)知識(shí)：腦卒中的病因、發(fā)病機(jī)制、分型、治療方案、預(yù)后以及康復(fù)訓(xùn)練的重要性等，加深患者及家屬對(duì)所患疾病的認(rèn)識(shí)。（2）心理指導(dǎo)：腦卒中患者容易因?yàn)樯眢w狀況與生活狀態(tài)的改變而產(chǎn)生悲觀、絕望、焦慮、恐懼等抑郁心理，影響康復(fù)進(jìn)程，應(yīng)對(duì)患者及家屬進(jìn)行一對(duì)一的心理指導(dǎo)，包括建立醫(yī)患、醫(yī)護(hù)之間的信任，囑家屬在心理及生活上盡量體貼患者，并進(jìn)行安慰、鼓勵(lì)，讓其抒發(fā)心中的抑郁情緒，千萬不可使用諷刺、教訓(xùn)等傷害性言語，以創(chuàng)造和諧而溫馨的家庭氛圍，共同幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，達(dá)到“患者-家屬-醫(yī)護(hù)人員同步”的康復(fù)模式。（3）用藥指導(dǎo)：聯(lián)合社區(qū)醫(yī)生對(duì)按時(shí)服藥的重要性、聯(lián)合用藥的安全性，以及常用藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行全面講解，消除患者的疑慮，并進(jìn)行個(gè)體化用藥方案指導(dǎo)。（4）飲食指導(dǎo)：腦卒中的發(fā)病與日常飲食密切相關(guān)，應(yīng)給予低鹽、低脂、低膽固醇、低糖以及適量蛋白質(zhì)飲食，多食蔬菜、水果等富含維生素和膳食纖維的食物。（5）日常生活指導(dǎo)：向患者及家屬講述酗酒、吸煙等不良嗜好的危害性，囑其盡快戒煙忌酒。對(duì)患者尤其是照顧其生活起居的家屬進(jìn)行詳細(xì)的日常生活指導(dǎo)，幫助患者提高自我護(hù)理的能力，在患者無法自行進(jìn)行上述護(hù)理的時(shí)候，家屬應(yīng)代行，當(dāng)患者逐漸恢復(fù)自理能力的時(shí)候，應(yīng)逐漸減少或脫離家屬的護(hù)理，以降低對(duì)他人的依賴性。（6）并發(fā)癥及預(yù)防措施：由于臥床時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，腦卒中患者最常見的并發(fā)癥為呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染、褥瘡等。向患者及家屬講解了這些并發(fā)癥的危害、預(yù)防及處理措施，并針對(duì)個(gè)體的不同進(jìn)行一對(duì)一示范性指導(dǎo)：常規(guī)翻身叩背4～6次/d；鼓勵(lì)患者多飲水，女性患者應(yīng)尤其注意會(huì)陰部清潔，以有效預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染；癱瘓臥床的患者應(yīng)注意保持床單的干燥、清潔，提高翻身頻率（2～3h翻身1次），定期按摩、擦澡等。（7）病友家屬交流會(huì)：每周舉行1次，并建立信息卡，加強(qiáng)病友家屬間的經(jīng)驗(yàn)交流，鼓勵(lì)康復(fù)效果較好的患者或家屬分享成功經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)其他患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2家庭康復(fù)訓(xùn)練主要包括肢體功能及語言功能訓(xùn)練，并且每周由專業(yè)護(hù)理人員進(jìn)行1～2次家庭護(hù)理，給予正確的示范以及康復(fù)訓(xùn)練方法的考核。肢體功能訓(xùn)練包括，（1）日常生活能力的訓(xùn)練：給患者穿著寬松的開衫及褲子，鼓勵(lì)其自行穿衣、刷牙、洗臉、擰毛巾、進(jìn)食、沐浴、上廁所等；（2）肢體運(yùn)動(dòng)功能的訓(xùn)練：患側(cè)肢體的被動(dòng)訓(xùn)練、健側(cè)肢體的主動(dòng)活動(dòng)、床上體位擺放、床-輪椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練、坐位-臥位交替練習(xí)、站立-坐下交替練習(xí)、站位平衡訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練以及上下樓梯訓(xùn)練等，每天訓(xùn)練2次，每次不少于30min。語言功能訓(xùn)練主要針對(duì)失語患者，家屬應(yīng)從簡(jiǎn)單常用的字、詞、句開始，逐漸提高難度，并鼓勵(lì)患者主動(dòng)進(jìn)行言語交流，參加適宜的社會(huì)活動(dòng)，提高其對(duì)美好事物的興趣，預(yù)防抑郁心理，加快康復(fù)進(jìn)程。

1.2.3隨訪制度建立隨訪資料檔案，采用電話、短信、電子郵件以及上門拜訪等方式定期跟蹤患者的康復(fù)訓(xùn)練情況，對(duì)于相關(guān)考核不合格以及康復(fù)效果不佳者應(yīng)及時(shí)找出原因，加強(qiáng)健康宣教的力度，增加家庭護(hù)理的次數(shù)，并詳細(xì)記錄在隨訪檔案表中。

1.3觀察指標(biāo)

護(hù)理干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后，對(duì)兩組患者進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的比較。（1）生活方式：吸煙、酗酒及高鹽飲食的比例。以過去1年內(nèi)，每個(gè)月至少有1d飲酒量>5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)杯，1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)杯約含14g酒精，即340g啤酒或43g蒸餾烈酒為酗酒；以每日食鹽攝入量>6g為高鹽飲食。（2）心理、神經(jīng)功能缺損及日常生活能力：分別采用漢密頓抑郁量表（HAMD）、神經(jīng)功能缺損量表（NIHSS）、改良Barthel指數(shù)（BI）進(jìn)行評(píng)價(jià)。（3）肢體運(yùn)動(dòng)及感覺功能：分別采用FuglMeyer評(píng)分法[3]及Lindmark評(píng)分法[4]進(jìn)行評(píng)價(jià)。（4）主要并發(fā)癥及腦卒中再發(fā)：隨訪1年，統(tǒng)計(jì)兩組患者主要并發(fā)癥發(fā)生率及腦卒中再發(fā)率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用字2檢驗(yàn)。P0.05），僅高鹽飲食率顯著下降（P<0.05），兩組干預(yù)6個(gè)月后吸煙、酗酒及高鹽飲食比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01），見表1。

2.2心理、神經(jīng)功能缺損及日常生活能力

干預(yù)6個(gè)月后兩組患者HAMD、NIHSS及BI水平均較干預(yù)前顯著改善（P<0.01），但觀察組改善幅度顯著大于對(duì)照組（P<0.01），見表2。

2.3肢體運(yùn)動(dòng)和感覺功能

干預(yù)6個(gè)月后兩組患者肢體運(yùn)動(dòng)和感覺功能評(píng)分均較干預(yù)前顯著改善（P<0.01），但觀察組改善幅度顯著大于對(duì)照組（P<0.01），見表3。

2.4主要并發(fā)癥及腦卒中再發(fā)

120例患者均獲得12個(gè)月的隨訪，觀察組呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染、褥瘡發(fā)生率以及腦卒中再發(fā)率均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

*與對(duì)照組比較，P<0.05

3討論

腦卒中患者經(jīng)過系統(tǒng)治療出院后約有70%以上者伴有肢體功能或語言功能障礙，給其日常生活和心理上帶來嚴(yán)重影響，正確的、有針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練可有效降低病殘率以及病情嚴(yán)重程度[5]。傳統(tǒng)的康復(fù)模式為在院康復(fù)，但醫(yī)療費(fèi)用高昂，無效住院時(shí)間長(zhǎng)，容易發(fā)生院內(nèi)感染，還影響了其他患者的救治。目前，我國已逐步加大對(duì)社區(qū)醫(yī)院的建設(shè)，盡量配備較為完善的設(shè)備以及先進(jìn)的醫(yī)護(hù)人才，但是科學(xué)的家庭康復(fù)護(hù)理制度仍未十分完善，各項(xiàng)護(hù)理工作也未系統(tǒng)開展，使得腦卒中患者在出院后的康復(fù)情況并未達(dá)到滿意水平[6]。

筆者所在醫(yī)院位于老式小區(qū)中，老年人群的比例較高，而腦卒中又是老年人群患病率最高的疾病之一，因此在醫(yī)院特色中醫(yī)針灸的基礎(chǔ)上，護(hù)理人員聯(lián)合醫(yī)務(wù)人員制定了一套科學(xué)的綜合性家庭康復(fù)護(hù)理方案，并進(jìn)行了對(duì)照試驗(yàn)，以驗(yàn)證其在腦卒中患者康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用價(jià)值。與常規(guī)社區(qū)護(hù)理相比，該方案具有以下特色及優(yōu)勢(shì)：（1）采用口頭、健康手冊(cè)以及幻燈片播放的形式對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康宣教，并親自示范相關(guān)操作，使得宣教方式更為直觀，內(nèi)容也更為全面，包括腦卒中基礎(chǔ)知識(shí)、心理指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、日常生活指導(dǎo)、并發(fā)癥相關(guān)知識(shí)等，尤其應(yīng)對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的重要性、心理指導(dǎo)以及并發(fā)癥的預(yù)防和處理進(jìn)行重點(diǎn)宣教[7-8]；另外還進(jìn)行定期考核，這樣可進(jìn)一步加深患者及家屬對(duì)這些知識(shí)的掌握程度；（2）采用個(gè)體化方案的制度，使康復(fù)訓(xùn)練更有針對(duì)性，可依據(jù)患者的具體情況實(shí)行對(duì)應(yīng)的護(hù)理方案，使康復(fù)效果得到進(jìn)一步提升；（3）組織了病友聯(lián)誼會(huì)，一方面鼓勵(lì)患者積極參加社會(huì)活動(dòng)，釋放抑郁心理，另一方面加強(qiáng)病患之間對(duì)康復(fù)經(jīng)驗(yàn)的交流，互相取長(zhǎng)補(bǔ)短，促進(jìn)康復(fù)訓(xùn)練更好地進(jìn)行；（4）每周由專業(yè)護(hù)理人員到患者家中進(jìn)行1～2次的家庭護(hù)理，主要內(nèi)容包括給予正確的示范以及康復(fù)訓(xùn)練方法的考核，這樣更好地建立了護(hù)患、醫(yī)患間的信任，并保證了患者康復(fù)訓(xùn)練的正確性及持續(xù)性，有效提高了康復(fù)效果；（5）制定完善的隨訪制度：給每位患者建立了詳細(xì)的隨訪資料檔案，并采用電話、短信、電子郵件以及上門拜訪等方式定期跟蹤患者的康復(fù)訓(xùn)練情況，如果遇到考核不合格或康復(fù)效果不佳者，應(yīng)與醫(yī)務(wù)人員商討，及時(shí)找出原因，采取相應(yīng)的補(bǔ)救措施[9-11]。

本研究中，應(yīng)用綜合性家庭康復(fù)護(hù)理模式的患者吸煙、酗酒及高鹽飲食等生活方式，心理、神經(jīng)功能缺損及日常生活能力評(píng)分，肢體運(yùn)動(dòng)和感覺功能評(píng)分等方面的改善幅度顯著大于采用常規(guī)社區(qū)護(hù)理的患者；另外，120例患者均獲得了有效隨訪，這與積極的家庭康復(fù)護(hù)理以及完善的隨訪制度密切相關(guān)，結(jié)果顯示，隨訪12個(gè)月期間，觀察組呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染、褥瘡發(fā)生率以及腦卒中再發(fā)率均顯著低于對(duì)照組。以上結(jié)果說明，與常規(guī)社區(qū)護(hù)理模式比較，綜合性家庭康復(fù)護(hù)理模式可更為有效地改善腦卒中患者不良的生活方式，減輕抑郁心理，改善神經(jīng)功能缺損及日常生活能力，還可加快肢體運(yùn)動(dòng)和感覺功能的恢復(fù)，降低常見并發(fā)癥的發(fā)生率以及腦卒中再發(fā)率，其臨床應(yīng)用價(jià)值得到了驗(yàn)證。

綜上所述，綜合性家庭康復(fù)護(hù)理模式更有利于腦卒中患者心理、日常生活能力、肢體運(yùn)動(dòng)和感覺等功能的恢復(fù)，以后將進(jìn)一步對(duì)該方法進(jìn)行優(yōu)化，繼續(xù)實(shí)行并加以推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]黃銀鳳.居家護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者生活質(zhì)量的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2024，14（16）：37-40.

[2]殷艷玲，寇長(zhǎng)貴，于雅琴，等.腦卒中偏癱病人家庭跟進(jìn)服務(wù)模式實(shí)施可行性研究[J].中國護(hù)理管理，2024，8（12）：35-36.

[3]BorgT，BergP，F(xiàn)ugl-MeyerK，etal.Health-relatedqualityoflifeandlifesatisfactioninpatientsfollowingsurgicallytreatedpelvicringfractures.Aprospectiveobservationalstudywithtwoyearsfollow-up[J].Injury，2024，41（4）：400-404.

[4]SommerfeldDK，WelmerAK.Painfollowingstroke，initiallyandat3and18monthsafterstroke，anditsassociationwithotherdisabilities[J].EurJNeurol，2024，19（10）：1325-1330.

[5]夏同霞，侯根翼，蔣中艷，等.家庭跟進(jìn)式護(hù)理對(duì)外傷性截癱患者居家并發(fā)癥的干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2024，27（10）：936-938.

[6]陳璐，陳湘玉.國內(nèi)外居家護(hù)理概況及對(duì)我國居家護(hù)理發(fā)展方向的思考[J].中國護(hù)理管理，2024，12（7）：94.

[7]張春慧，朱慶華，張振香，等.心理護(hù)理在老年腦卒中后抑郁康復(fù)中的作用[J].中國老年學(xué)雜志，2024，33（11）：2648-2649.

[8]楊桂鳳，王小娟，李芳，等.系統(tǒng)心理干預(yù)對(duì)老年腦卒中后抑郁程度及神經(jīng)功能康復(fù)的影響[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2024，23（5）：3