急救護理技術(shù)課件

急救護理學概論

(EmergencyMedicine)急救護理技術(shù)1急救護理技術(shù)1“歷史悠久”的“新興學科”

急救醫(yī)學是一門古老而新興的臨床醫(yī)學科學、是醫(yī)學領(lǐng)域近30年來發(fā)展迅速的專業(yè)學科。隨著社會的發(fā)展，工傷事故，交通車禍，意外傷害、突發(fā)災(zāi)難增多，恐怖事件的不斷發(fā)生，人們生活中的急性疾病增多，因而發(fā)展急診醫(yī)學有著極其重要的必要性。急救護理技術(shù)1發(fā)展簡史

人類長期與疾病和災(zāi)害斗爭的歷史、就是一部詳細的急救醫(yī)學發(fā)展史。中國醫(yī)學的發(fā)展，有中醫(yī)學自已的特色、應(yīng)用針灸搶救昏迷、抽搐病人是中醫(yī)急救最常用的方法。

《史記》中有關(guān)于復(fù)蘇成功的記載。

急救護理技術(shù)1

公元200年，我國外科始祖華佗搶救心跳呼吸停止的病人應(yīng)用了胸外心臟胺壓和人工呼吸。

《華佗神方》的急救奇病方有如下描述：自縊急救法：先徐徐抱解其繩，不得截斷，上下安被臥之……。一人以手按據(jù)胸上，數(shù)動之。一人摩捋臂脛屈伸之。若已僵，但漸漸強屈之，并按其腹。急救護理技術(shù)1

如是一炊許，氣從口出，呼吸眼開，……自能回生。又方：用炒熟生鹽二大包，從喉熨至臍下，冷則隨換，不可住手，其痰盡下，并用人對口以氣灌之，其活更快。這是世界上最早記載關(guān)于胸外心臟按壓和口對口吹氣法人工呼吸的醫(yī)學專著。晉·葛洪《肘后備急要方》中記述了大量急重癥求治的方劑。急救護理技術(shù)1

國外史料圣經(jīng)和猶太教經(jīng)文中，有猶太先知埃利夏采用口對口吹氣為一兒童復(fù)蘇成功的記述。

1628年WilliamHarwin發(fā)現(xiàn)了循環(huán)和呼吸系統(tǒng)的聯(lián)系。

1858年Balassa首次報告心臟按壓病例。

1859年Friedburg使用除顫法恢復(fù)心律。

急救護理技術(shù)11874年Schiff奠定了心臟按壓的生理學基礎(chǔ)。

1901年Ioelsrud第一個采用心臟直接按壓并首獲成功。

1968年美國麻省理工學院提出了“急救醫(yī)療服務(wù)體系”

EmergencyMedicalServiceSystem,EMSS.

急救護理技術(shù)11973年美國政府正式頒布建立EMSS法案

1979年9月美國醫(yī)學會（AMA）正式承認急診醫(yī)學是一門獨立學科，成為醫(yī)學學科中的第23個專業(yè)學科。急救護理技術(shù)1

我國早在20世紀50年代就在若干大中城市建立急救站。

1980年10月30日國家頒布了《衛(wèi)生部關(guān)于加強城市急救工作的意見》。

1983年制定了《城市醫(yī)院門診科（室）建立方案》。

1986年通過《中華人民共和國急救醫(yī)療法》。

1986年12月1日中華醫(yī)學會急診醫(yī)學分會成立。相繼成立了急性中毒和臨床急癥救治專業(yè)委員會等。急救護理技術(shù)1急救護理學的范疇1、初步急救Firstaid院外急救、現(xiàn)場急救2、復(fù)蘇學ResuscitatologyCPCR3、危重病醫(yī)學Criticalcaremedicine4、創(chuàng)傷學traumatology5、急性中毒AcuteIntoxication6、兒科急診Pediatricemergency7、災(zāi)難醫(yī)學Disastermedicine8、急診醫(yī)療服務(wù)體系

EmergencymedicalserviceSystem,EMSS.急救護理技術(shù)1（一）院外急救急救護理技術(shù)1（二）急診科（中心急救站）

在災(zāi)難救護中的反應(yīng)1、迅速啟動救護車到災(zāi)場2、急診科運轉(zhuǎn)眾多傷病員手術(shù)室EICU搶救室急診室檢傷分類在班醫(yī)護人員病房醫(yī)務(wù)科醫(yī)院總值科主任后勤醫(yī)技主管院長有關(guān)專家急救護理技術(shù)1三、危重癥監(jiān)護醫(yī)學（CriticalCareMedicine）1、定義：指疾病短時期內(nèi)發(fā)展到單個或多個器官的功能障礙以及出現(xiàn)互為因果的病理循環(huán)危象。2、救治措施與目的：加強治療（IntensiveCare）臟器功能支持及臟器之間平衡的調(diào)整度過生命危機，為原發(fā)病治療提供可能。急救護理技術(shù)13、病房結(jié)構(gòu)：加強監(jiān)護病房（IntensivCareUnitICU）在急診稱EICU1）發(fā)展史：

2）功能：具有全套器官功能監(jiān)護與支持、設(shè)施及救治辦法

3）醫(yī)護人員素質(zhì)：職業(yè)素質(zhì)、技術(shù)素質(zhì)急救護理技術(shù)1四、急診醫(yī)療體系（EmergencyMedicalServiceSystem，EMSS）是一個具有急救醫(yī)療特色的社會綜合服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。把院前急救、醫(yī)院急診科的搶救和加強監(jiān)護治療系統(tǒng)三部分的綜合。是一個有嚴密組織、統(tǒng)一指揮、搶救生命的綠色通道。急救護理技術(shù)1急診醫(yī)學醫(yī)療體系院前急救派送中心(DispatchCenter)為核心急救車和急救直升機屬各個醫(yī)院或政府機構(gòu)急救車分為急救指揮車、病人轉(zhuǎn)運車和急救運輸車急救車屬法定緊急車輛有急救醫(yī)士，但各醫(yī)院醫(yī)生輪流參加急救車出診及現(xiàn)場救護直升機是一種常規(guī)的急救運輸工具平均反應(yīng)時間為5～8分鐘，到達醫(yī)院的時間〈20分鐘急救車與派送中心和前往醫(yī)院有直接通訊聯(lián)系急救護理技術(shù)1美國模式—將病人接到醫(yī)院來有統(tǒng)一的呼救電話911有多個派送中心：分別屬于州、縣、市、私人、消防隊等急救車為法定緊急車輛有急救直升機急救車或急救直升機上有不同層次的急救醫(yī)士院前急救與院內(nèi)急救統(tǒng)一記錄表格急救車與派送中心以及基地醫(yī)院有直接通訊聯(lián)系，急救醫(yī)士可以直接接受前往醫(yī)院的醫(yī)生的指導急救護理技術(shù)1美國模式—院內(nèi)急救醫(yī)生來源：急診專業(yè)培訓的住院醫(yī)生（或其他科室輪轉(zhuǎn)的醫(yī)生）很多醫(yī)院的急診科醫(yī)生只處理危重病人和外傷病人“注意分診區(qū)，特別是在較忙的時間，有些操作可以在分診區(qū)進行，而不必等病人進入診室。護士會提醒住院醫(yī)如果病人在分診區(qū)超過4小時”急診科內(nèi)不再分科急診病人在就診前有分診護士按體征分診，分區(qū)。不同區(qū)的應(yīng)診時間不同急診科醫(yī)生有安排病人的特權(quán)急救護理技術(shù)1美國模式—急診醫(yī)學教育70年代，其他專業(yè)的醫(yī)生從事急診工作80年代，其他專業(yè)醫(yī)生培訓急診醫(yī)生90年代后，急診醫(yī)生培訓急診醫(yī)生有成型的教材全國至少有超過20個急診醫(yī)學住院醫(yī)生Program政府確定急診醫(yī)生的再教育和資格考試（每5年從新認定）以及急救醫(yī)士的從業(yè)資格考試公眾培訓和普及：大量公益廣告、各個醫(yī)院的急救普及培訓急救護理技術(shù)1歐洲模式—將醫(yī)院送到病人身邊瑞典自然情況島國，水域面積大寒冷季節(jié)長人口稀少，老齡化嚴重醫(yī)療情況全民公費醫(yī)療醫(yī)療設(shè)施完善，人均病床數(shù)多社會穩(wěn)定，暴力少疾病和意外（冰凍、溺水、自殺）是主要急診問題急救護理技術(shù)1廣州急診醫(yī)療體系發(fā)展史1989年12月31日正式成立廣州急救醫(yī)療指揮中心，開通120電話急救護理技術(shù)1急救指揮系統(tǒng)與網(wǎng)絡(luò)化管理我國城市院外急救模式急救護理技術(shù)1衛(wèi)星定位GPS上海青島天津武漢急救護理技術(shù)1廣州模式急救護理技術(shù)1重慶模式上海模式我國大多城市采用上海市醫(yī)療急救中心外貌急救護理技術(shù)1北京急救中心急救護理技術(shù)1急救指揮系統(tǒng)急救指揮系統(tǒng)科學化平時任務(wù)、緊急任務(wù)群眾急救普及化設(shè)立、訓練急救員急救系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)化設(shè)置急救網(wǎng)絡(luò)電話呼救計算機顯示救護車動態(tài)、自動記錄呼救、資料存貯與咨詢醫(yī)院急救專業(yè)化

急救護理技術(shù)1急診醫(yī)學在中國

專業(yè)領(lǐng)域不明,科研方向不清學科地位受到懷疑醫(yī)院管理者不重視專業(yè)技術(shù)隊伍不穩(wěn)定硬件結(jié)構(gòu)脆弱急救護理技術(shù)1問題近年急診需求增長醫(yī)院收入急診是大頭投訴糾紛也大頭醫(yī)療、服務(wù)質(zhì)量都在考慮急診衛(wèi)生部院長們急診醫(yī)師設(shè)備是其它科換下來院內(nèi)聽不到急診聲音獎金比平均低院內(nèi)非議不少沒人愿干誰都能干急診醫(yī)院？急診室？急救護理技術(shù)1社會需要急診醫(yī)學老齡化與帶病生存的中國社會人群前十位死因與醫(yī)院急診心腦血管病31.7%—腫瘤19.8%COPD呼衰14.9%—意外傷害7.1%自殺4.4%—肺炎3.5%TB2.8%—其他感染2.5%肝硬化2%—圍產(chǎn)期2%早期、有力的干預(yù)可能提高救治成功率專業(yè)干預(yù)可能提高救治成功率急救護理技術(shù)1急性救治的時間性各種急重病人的救治都有黃金時間問題AMI融栓“時間窗”嚴重感染與感染休克的救治存在黃金時間在ICU內(nèi)開始干預(yù)急診開始干預(yù)死亡率71%42.3%“黃金時間”常在醫(yī)院