醫(yī)療手術(shù)分期付款協(xié)議書(shū)

醫(yī)療手術(shù)分期付款協(xié)議書(shū)合同編號(hào)：__________醫(yī)療手術(shù)分期付款協(xié)議書(shū)一、甲方（債務(wù)人）信息：1.1名稱(chēng)（全稱(chēng)）：__________1.2地址：__________1.3法定代表人（負(fù)責(zé)人）：__________1.4聯(lián)系電話(huà)：__________1.5電子郵箱：__________二、乙方（債權(quán)人）信息：2.1名稱(chēng)（全稱(chēng)）：__________2.2地址：__________2.3法定代表人（負(fù)責(zé)人）：__________2.4聯(lián)系電話(huà)：__________2.5電子郵箱：__________鑒于甲方因疾病需要接受醫(yī)療手術(shù)治療，預(yù)計(jì)手術(shù)費(fèi)用為人民幣（大寫(xiě)）：____元整（小寫(xiě)）：_____元，甲方同意在手術(shù)前與乙方簽訂本協(xié)議，并按期向乙方支付手術(shù)費(fèi)用。雙方為明確雙方權(quán)利義務(wù)，經(jīng)協(xié)商一致，達(dá)成如下協(xié)議：第一條手術(shù)及費(fèi)用1.1甲方同意接受由乙方安排的醫(yī)療手術(shù)治療，手術(shù)費(fèi)用共計(jì)人民幣（大寫(xiě)）：____元整（小寫(xiě)）：_____元。1.2甲方應(yīng)按照本協(xié)議約定的付款方式和付款期限向乙方支付手術(shù)費(fèi)用。第二條付款方式及期限2.1本協(xié)議簽訂后，甲方應(yīng)于手術(shù)前一次性向乙方支付手術(shù)費(fèi)用總額的50%，即人民幣（大寫(xiě)）：____元整（小寫(xiě)）：_____元。（1）自本協(xié)議簽訂之日起一個(gè)月內(nèi)，支付人民幣（大寫(xiě)）：____元整（小寫(xiě)）：_____元；（2）自本協(xié)議簽訂之日起兩個(gè)月內(nèi)，支付人民幣（大寫(xiě)）：____元整（小寫(xiě)）：_____元；（3）自本協(xié)議簽訂之日起三個(gè)月內(nèi)，支付人民幣（大寫(xiě)）：____元整（小寫(xiě)）：_____元。2.3甲方未按照約定時(shí)間支付分期款項(xiàng)的，應(yīng)按照逾期付款金額的5%支付違約金，并承擔(dān)乙方因逾期付款所產(chǎn)生的其他損失。第三條保障及義務(wù)3.1甲方保證所提供的個(gè)人信息真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，并同意乙方在必要時(shí)向相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)披露甲方信息，以便為甲方提供醫(yī)療手術(shù)服務(wù)。3.2乙方應(yīng)按照約定時(shí)間安排甲方進(jìn)行醫(yī)療手術(shù)，并確保手術(shù)過(guò)程中的醫(yī)療安全和質(zhì)量。3.3乙方應(yīng)按照本協(xié)議約定，為甲方提供分期付款服務(wù)，并確保甲方按時(shí)支付手術(shù)費(fèi)用。第四條違約責(zé)任4.1任何一方違反本協(xié)議的約定，導(dǎo)致本協(xié)議無(wú)法履行或造成對(duì)方損失的，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，向?qū)Ψ街Ц哆`約金，并賠償因此給對(duì)方造成的其他損失。4.2若甲方未按照約定時(shí)間支付手術(shù)費(fèi)用，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并依法追究甲方法律責(zé)任。第五條爭(zhēng)議解決5.1本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。5.2凡因本協(xié)議引起的或與本協(xié)議有關(guān)的任何爭(zhēng)議，應(yīng)通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)將爭(zhēng)議提交至有管轄權(quán)的人民法院訴訟解決。第六條其他約定6.1本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。6.2本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為_(kāi)_____年，自協(xié)議生效之日起計(jì)算。甲方（債務(wù)人）：__________乙方（債權(quán)人）：__________簽訂日期：______年______月______日一、附件列表：1.甲方（債務(wù)人）的身份證明文件2.乙方（債權(quán)人）的授權(quán)委托書(shū)3.醫(yī)療手術(shù)費(fèi)用預(yù)算明細(xì)4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的手術(shù)服務(wù)協(xié)議5.分期付款計(jì)劃表6.手術(shù)預(yù)約確認(rèn)函7.保險(xiǎn)合同（如有）8.雙方約定的其他文件二、違約行為及認(rèn)定：1.甲方未按照約定時(shí)間支付手術(shù)費(fèi)用，或未支付約定的手術(shù)費(fèi)用總額。2.乙方未按照約定時(shí)間安排甲方進(jìn)行醫(yī)療手術(shù)。3.乙方提供的醫(yī)療服務(wù)未達(dá)到約定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。4.任何一方未履行本協(xié)議項(xiàng)下的其他義務(wù)。違約行為的認(rèn)定依據(jù)本協(xié)議的約定以及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定。三、法律名詞及解釋?zhuān)?.醫(yī)療手術(shù)分期付款協(xié)議書(shū)：指甲方為支付醫(yī)療手術(shù)費(fèi)用，與乙方簽訂的約定分期付款方式的協(xié)議。2.手術(shù)費(fèi)用：指甲方接受醫(yī)療手術(shù)所需支付的費(fèi)用，包括手術(shù)費(fèi)、麻醉費(fèi)、住院費(fèi)等。3.分期付款：指甲方按照本協(xié)議約定的時(shí)間節(jié)點(diǎn)，分批次向乙方支付手術(shù)費(fèi)用的方式。4.違約金：指甲方未按照約定時(shí)間支付手術(shù)費(fèi)用時(shí)，應(yīng)向乙方支付的違約賠償。5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)：指為甲方提供醫(yī)療手術(shù)服務(wù)的醫(yī)院或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)。四、執(zhí)行中遇到的問(wèn)題及解決辦法：1.甲方未能按時(shí)支付手術(shù)費(fèi)用：乙方應(yīng)與甲方溝通，了解原因，協(xié)商延期支付或分期付款事宜。如甲方仍無(wú)法履行支付義務(wù)，乙方有權(quán)解除協(xié)議，并依法追究甲方責(zé)任。2.乙方未能按時(shí)安排甲方進(jìn)行手術(shù)：乙方應(yīng)與甲方協(xié)商，盡快安排手術(shù)時(shí)間，并承擔(dān)因延遲手術(shù)所產(chǎn)生的相關(guān)費(fèi)用。3.手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)意外：按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的手術(shù)服務(wù)協(xié)議處理，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。4.甲方提供的個(gè)人信息不真實(shí)：乙方有權(quán)解除協(xié)議，并依法追究甲方責(zé)任。五、所