腦梗塞護(hù)理常規(guī)課件

腦梗塞護(hù)理常規(guī)商洛醫(yī)院內(nèi)六科李霄腦梗塞護(hù)理常規(guī)1腦梗塞護(hù)理常規(guī)

腦梗塞患者不同時(shí)期的護(hù)理重點(diǎn)及治療方法：腦梗塞護(hù)理措施可分為三個(gè)階段：一是急性發(fā)作階段，二是住院急救階段，三是出院后回家康復(fù)防治階段。腦梗塞護(hù)理每個(gè)階段的側(cè)重點(diǎn)各有不同，陪護(hù)人員掌握腦梗塞不同時(shí)期的科學(xué)護(hù)理方法，對(duì)腦梗塞患者的康復(fù)會(huì)起到事半功倍的效果。腦梗塞護(hù)理常規(guī)1目錄一、腦梗塞急性發(fā)作時(shí)的護(hù)理

二、在醫(yī)院和醫(yī)生的配合護(hù)理

1、偏癱護(hù)理

2、吞咽困難護(hù)理

3、注意觀(guān)察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員

4、早期幫助病人活動(dòng)癱瘓肢體、促進(jìn)康復(fù)

5、情緒變化護(hù)理

三、病人出院后恢復(fù)期的家庭護(hù)理和治療

1、科學(xué)用藥，預(yù)防復(fù)發(fā)

2、盡早、積極地開(kāi)始康復(fù)治療

3、日常生活訓(xùn)練

4、有效調(diào)整情緒

5、后遺癥的功能恢復(fù)護(hù)理

（1）語(yǔ)言障礙

（2）肢體功能障礙

（3）口眼歪斜

（4）吞咽困難腦梗塞護(hù)理常規(guī)1一、腦梗塞急性發(fā)作時(shí)的護(hù)理對(duì)輕型病人可讓其平臥，頭高30度左右，無(wú)論采取何種運(yùn)輸工具，應(yīng)將病人盡可能在1-2小時(shí)內(nèi)送至附近的市級(jí)醫(yī)院，避免先到小醫(yī)院因無(wú)相應(yīng)的檢查設(shè)備轉(zhuǎn)院而耽誤時(shí)間。重癥病人最好撥叫120急救車(chē)，在等車(chē)時(shí)如病人已出現(xiàn)意識(shí)障礙、嘔吐等癥狀，可將頭側(cè)向一邊，以免嘔吐物誤吸入肺；應(yīng)保持呼吸通暢。并且準(zhǔn)備好充足的現(xiàn)金以免到醫(yī)院后因資金不足而延誤治療。腦梗塞護(hù)理常規(guī)1二、在醫(yī)院和醫(yī)生的配合護(hù)理1、偏癱護(hù)理2、吞咽困難護(hù)理3、注意觀(guān)察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員4、早期幫助病人活動(dòng)癱瘓肢體、促進(jìn)康復(fù)5、情緒變化護(hù)理腦梗塞護(hù)理常規(guī)11、偏癱護(hù)理腦梗塞病人多半肥胖、有些還合并有糖尿病，如今發(fā)生了偏癱，局部神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙，壓迫過(guò)久會(huì)引起皮膚破潰形成褥瘡。一旦發(fā)生可能因感染發(fā)熱而加重腦血管病，嚴(yán)重者還可引發(fā)敗血癥而致病人死亡。所以，家屬在陪護(hù)時(shí)應(yīng)注意定時(shí)給病人翻身、拍背，用溫水將皮膚擦洗干凈，并輕輕按摩被壓過(guò)的部位，尤其是骨骼較突出的部位，如脊柱、骶尾部等。翻身的頻率一般在2小時(shí)左右。如果發(fā)現(xiàn)已有皮膚破潰要及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員及早處理。有大小便失禁的病人要勤換尿布，每次便后應(yīng)用溫水清洗干凈，擦干并撲上爽身粉。腦梗塞護(hù)理常規(guī)12、吞咽困難護(hù)理腦梗塞急性發(fā)作期病人如果出現(xiàn)意識(shí)障礙吞咽困難的癥狀，則需要鼻飼飲食，即通過(guò)鼻孔將一根膠管插入胃內(nèi)，將米湯、牛奶、菜汁等食物用注射器注入胃中，以保證足夠的營(yíng)養(yǎng)。同樣可將口服藥物從胃管中注入。注意所注入的食物及藥物一定不能有大的顆粒，以免堵塞胃管。鼻飼在一定階段是保證治療的必須手段，直接關(guān)系到病人搶救的成敗。有的病人和家屬不愿接受胃管，讓病人勉強(qiáng)吞咽，這樣很危險(xiǎn)，如果食物誤吸入呼吸道，輕者引起肺部感染造成吸入性肺炎，重者可能因窒息而死亡。腦梗塞護(hù)理常規(guī)13、注意觀(guān)察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員腦梗塞病人起病相對(duì)較緩慢，起病時(shí)癥狀較輕，多數(shù)不會(huì)有意識(shí)障礙。但病情可能在幾小時(shí)或幾天內(nèi)進(jìn)行性加重。盡管醫(yī)護(hù)人員采取了積極的治療措施，有時(shí)也不能阻止病情進(jìn)展。如果堵塞的血管較大，腦組織壞死的面積大，腦水腫明顯時(shí)，病人可能逐漸出現(xiàn)嗜睡，即叫他能醒，不叫立即又入睡，嚴(yán)重者可進(jìn)入昏迷。家屬要注意觀(guān)察病人癱瘓肢體力量是否逐漸變小甚至完全不能活動(dòng)，精神狀態(tài)如何，如發(fā)現(xiàn)病人嗜睡、精神萎靡，要立即通知醫(yī)護(hù)人員。同時(shí)，對(duì)危重病人要記錄每天進(jìn)食進(jìn)水的量、尿量等，以便醫(yī)生參考。腦梗塞護(hù)理常規(guī)14、早期幫助病人活動(dòng)癱瘓肢體、促進(jìn)康復(fù)發(fā)病第二天如果病情平穩(wěn)即可開(kāi)始做肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，即幫助病人癱瘓肢體進(jìn)行伸屈活動(dòng)。這樣有利于促進(jìn)癱瘓肢體的血液循環(huán)，防止深靜脈血栓形成，促進(jìn)肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度，防止肢體攣縮變形。不活動(dòng)時(shí)應(yīng)使病人的癱瘓肢體處于抗痙攣體位，即仰臥時(shí)患側(cè)上肢放在一枕頭上，使之稍呈外展、外旋，肘關(guān)節(jié)微屈曲，腕關(guān)節(jié)稍背伸，手握一適當(dāng)大小的圓柱物體，如手紙卷。墊起背部，使之向前向上；下肢外側(cè)臀部墊起使之髖關(guān)節(jié)內(nèi)收，骨盆前挺，膝關(guān)節(jié)下墊一軟枕頭使膝關(guān)節(jié)屈曲，踝關(guān)節(jié)應(yīng)保持90°，以防止足下垂，可讓病人足頂在床或墻上或自制夾板。仰臥時(shí)頭高30°為宜，不可過(guò)高。側(cè)位時(shí)應(yīng)盡可能采取癱瘓肢體在上的體位，在胸前及下肢前各放置一枕頭，上肢伸展、下肢屈曲放在枕上。腦梗塞護(hù)理常規(guī)15、情緒變化護(hù)理患者從正常人突然喪失活動(dòng)及語(yǔ)言能力，以至喪失生活自理及工作能力，在感情上難以承受，故常出現(xiàn)抑郁、焦慮等情緒變化，喜怒無(wú)常，甚至人格改變。家屬應(yīng)積極配合醫(yī)護(hù)人員，安慰鼓勵(lì)病人配合治療及康復(fù)鍛煉。盡量避免讓病人情緒激動(dòng)。腦梗塞護(hù)理常規(guī)1三、病人出院后恢復(fù)期的家庭護(hù)理和治療1、科學(xué)用藥，預(yù)防復(fù)發(fā)2、盡早、積極地開(kāi)始康復(fù)治療3、日常生活訓(xùn)練4、有效調(diào)整情緒5、后遺癥的功能恢復(fù)護(hù)理腦梗塞護(hù)理常規(guī)11、科學(xué)用藥，預(yù)防復(fù)發(fā)腦梗塞屬于高復(fù)發(fā)性的慢性腦血管意外疾病，病人出院后仍需按醫(yī)生囑咐堅(jiān)持服藥，控制好高血壓、高血脂、糖尿病等動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)病變，并定期到醫(yī)院復(fù)查。臨床常用治療腦梗塞的有效藥物包括抗血小板聚集類(lèi)西藥，如拜阿司匹林；活血化瘀、芳香開(kāi)竅雙效類(lèi)現(xiàn)代中藥，如天欣泰血栓心脈寧片。利用西藥治療針對(duì)強(qiáng)、起效快的優(yōu)點(diǎn)和現(xiàn)代中藥長(zhǎng)效性強(qiáng)、安全可靠、無(wú)藥物耐受性的優(yōu)點(diǎn)進(jìn)行合理并用，能夠達(dá)到增效減毒、標(biāo)本兼治的治療效果，是臨床主要的用藥，也是腦梗塞病人恢復(fù)期進(jìn)行二級(jí)預(yù)防：有效改善癥狀的同時(shí)防止復(fù)發(fā)的理想用藥組合。有條件的患者，配合保健品增加機(jī)體抵抗力，協(xié)助改善亦可，但保健品沒(méi)有治療作用，所以絕不可替代正規(guī)藥品治療。而定期輸液防治腦梗塞的患者也有，尤其北方患者多見(jiàn)，輸液的弊端已在別的章節(jié)中詳細(xì)敘述，它僅適用于急性期的治療，在此不做贅述。一些患者迷信廣告藥，但往往廣告藥的療效與承諾相差甚遠(yuǎn)，因虛假宣傳被曝光的事件也屢見(jiàn)不鮮，選錯(cuò)藥品，損失的不僅是金錢(qián)，還有最佳的康復(fù)時(shí)機(jī)。所以想要真正有效治療病癥，降低腦梗塞的高復(fù)發(fā)率，還是應(yīng)在多方面比較之下，科學(xué)選藥，選擇臨床應(yīng)用有效的一線(xiàn)用藥。腦梗塞護(hù)理常規(guī)12、盡早、積極地開(kāi)始康復(fù)治療如前所述，腦梗塞形成后會(huì)留下許多后遺癥，如偏癱、失語(yǔ)、頭暈頭痛等，多數(shù)通過(guò)積極、科學(xué)的綜合康復(fù)治療，大部分病人可以達(dá)到生活自理，有些還可以回到工作崗位。腦梗塞的康復(fù)治療，可購(gòu)買(mǎi)或在網(wǎng)上查找一些有關(guān)方面的書(shū)籍和錄像帶，在家自己進(jìn)行，有條件的患者也可在當(dāng)?shù)乜祻?fù)醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)鍛煉。康復(fù)宜早進(jìn)行。病后六個(gè)月內(nèi)是康復(fù)的最佳時(shí)機(jī)，半年以后由于已發(fā)生肌肉萎縮及關(guān)節(jié)攣縮，康復(fù)的困難較大，但同樣也會(huì)有一定的幫助。腦梗塞護(hù)理常規(guī)13、日常生活訓(xùn)練患病后許多以前的生活習(xí)慣被打破，除了要盡早、正規(guī)地訓(xùn)練患肢，還應(yīng)注意開(kāi)發(fā)健肢的潛能。右側(cè)偏癱而平時(shí)又習(xí)慣使用右手的患者，此時(shí)要訓(xùn)練左手做事。衣服要做得寬松柔軟，可根據(jù)特殊需要縫制特殊樣式，如可在患肢袖子上裝拉鎖以便測(cè)量血壓。穿衣時(shí)先穿癱瘓側(cè)，后穿健側(cè)；脫衣時(shí)先脫健側(cè)，后脫患側(cè)。腦梗塞護(hù)理常規(guī)14、有效調(diào)整情緒俗話(huà)說(shuō)：“病來(lái)如山倒，病去如抽絲”。此話(huà)用在腦血管病人身上更貼切。面對(duì)既成的事實(shí)，應(yīng)調(diào)整好情緒，積極進(jìn)行綜合康復(fù)以盡早重返社會(huì)。嚴(yán)重的情緒障礙患者可請(qǐng)醫(yī)生幫助，使用抗抑郁劑，如百憂(yōu)解，對(duì)腦血管病后的抑郁焦慮情緒有良好的作用。腦梗塞護(hù)理常規(guī)15、后遺癥的功能恢復(fù)護(hù)理（1）語(yǔ)言障礙（2）肢體功能障礙（3）口眼歪斜（4）吞咽困難腦梗塞護(hù)理常規(guī)1（1）語(yǔ)言障礙語(yǔ)言障礙的病人情緒多焦躁、痛苦。醫(yī)護(hù)人員要多接觸病人，了解病人痛苦，讓病人保持心情舒暢，消除緊張心理。必須盡早地誘導(dǎo)和鼓勵(lì)患者說(shuō)話(huà)，耐心糾正發(fā)音，從簡(jiǎn)到繁，如“e”、“啊”、“歌”等，反復(fù)練習(xí)堅(jiān)持不懈。并配合針刺啞門(mén)、通里、廉泉等穴，這利于促進(jìn)語(yǔ)言功能的改善和恢復(fù)。腦梗塞護(hù)理常規(guī)1（2）肢體功能障礙要注意將癱瘓肢體置放功能位置，以防止肢體發(fā)生攣縮畸形，多采用仰臥位和側(cè)臥位。在病人病情穩(wěn)定情況下，指導(dǎo)和輔助其進(jìn)行功能鍛煉，從簡(jiǎn)單的屈伸開(kāi)始，要求活動(dòng)充分，合理適度，避免損傷肌肉和關(guān)節(jié)，每天2-4次，每次5-30分鐘。并配合藥物治療。按摩患側(cè)肢體，針刺曲池、合谷、足三里等。幫病人經(jīng)常用熱水（可放入紅花、艾葉）浸泡患側(cè)肢體，促進(jìn)其血液循環(huán)。腦梗塞護(hù)理常規(guī)1（3）口眼歪斜臨床上常見(jiàn)病側(cè)眼瞼閉合不全、口角下垂、不能皺額、閉眼、鼓腮、吹哨。病人常常產(chǎn)生消極情緒，失去治療信心。應(yīng)同情關(guān)心病人，給予精神鼓勵(lì)，以便取得信任，舒其情志。飲食上宜給易于消化、富于營(yíng)養(yǎng)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。配合針刺頰車(chē)、地倉(cāng)、迎香、四白。鼓勵(lì)病人多做眼、嘴、臉部運(yùn)動(dòng)，并經(jīng)常按摩面部。腦梗塞護(hù)