支氣管哮喘患者的護理體會課件

L/O/G/O

支氣管哮喘患者的護理體會支氣管哮喘患者的護理體會Contents

概述1

治療要點2

護理措施3

體會4支氣管哮喘患者的護理體會3（一）概述

支氣管哮喘（bronchialasthma）簡稱哮喘，是由嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞等多種炎癥細胞參與的呼吸道慢性炎癥性疾病。具有氣道高反應(yīng)性和可逆性氣流受限的特征。支氣管哮喘患者的護理體會4流行病學[1]

：全球約有1.6億病人發(fā)達國家＞發(fā)展中國家約20%的病人有家族史兒童＞青壯年[1]趙萍,張麗娟.支氣管哮喘病入護理體會[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2010，22（8）：135.

支氣管哮喘患者的護理體會5病因遺傳因素A

多基因遺傳

親屬患病率＞群體患病率環(huán)境因素B吸入性變應(yīng)原：塵螨、花粉、真菌；感染：病毒、細菌、寄生蟲；食物：魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶；藥物：阿司匹林、普萘洛爾；其他：氣候、運動、妊娠、職業(yè)。支氣管哮喘患者的護理體會6發(fā)病機制【2】：

神經(jīng)因素免疫-炎癥反應(yīng)1呼吸道高反應(yīng)性23【2】尤黎明，吳瑛．內(nèi)科護理學_4版【M】．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：50．59．支氣管哮喘患者的護理體會7哮喘發(fā)病機制示意圖外源性變應(yīng)原特異性體質(zhì)的機體激活T淋巴細胞引起B(yǎng)淋巴細胞增殖產(chǎn)生抗體IgE生物活性物質(zhì)組胺、白三烯嗜酸性粒細胞趨化因子等漿細胞肥大細胞嗜堿性粒細胞表面IgE受體外源性變應(yīng)原再次進入體內(nèi)支氣管平滑肌收縮腺體分泌增加血管通透性增加炎性細胞浸潤氣道狹窄、阻塞哮喘發(fā)作肥大細胞嗜堿性粒細胞表面IgE受體支氣管哮喘患者的護理體會8哮喘的本質(zhì)平滑肌上皮肺泡隔健康人的氣道平滑肌收縮炎癥，水腫哮喘病人的氣道支氣管哮喘患者的護理體會氣道對各種刺激因子出現(xiàn)過強或過早的收縮反應(yīng)氣道炎癥是導致AHR的重要機制之一AHR為哮喘患者的共同病理生理特征長期吸煙、接觸臭氧、COPD等也可出現(xiàn)AHR呼吸道高反應(yīng)性（AHR）9支氣管哮喘患者的護理體會10神經(jīng)機制

α-腎上腺素能神經(jīng)反應(yīng)性增加，M膽堿能受體功能失調(diào)β-腎上腺素能受體功能低下和迷走神經(jīng)張力亢進支氣管哮喘患者的護理體會11-發(fā)作性呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，伴有哮鳴音

-嚴重者：強迫坐位或端坐呼吸、發(fā)紺、干咳或咳大量白色泡沫痰。

-夜間及清晨發(fā)作和加重。

運動性哮喘：青少年在運動時出現(xiàn)癥狀。

咳嗽變異型哮喘：咳嗽為唯一癥狀。

發(fā)作時胸部呈過度充氣征象。

雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，呼氣音延長。

嚴重者出現(xiàn)心率↑、奇脈、胸腹反常運動和發(fā)紺。典型表現(xiàn)特征體征支氣管哮喘患者的護理體會分期慢性持續(xù)期緩解期急性發(fā)作期在較長時間內(nèi)不同頻度和（或）程度出現(xiàn)哮喘癥狀，肺通氣功能下降。氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生或加重，呼吸困難以呼氣流量降低為特征經(jīng)過治療或未經(jīng)過治療癥狀及體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前的水平，并維持4周以上。12支氣管哮喘患者的護理體會13

哮喘急性發(fā)作時病情的嚴重度分級程度臨床表現(xiàn)脈率（次/分鐘）血氣分析血氧飽和度支氣管舒張劑輕度對日常生活影響不大，可平臥，說話連續(xù)成句，步行、上樓時有氣短<100基本正常,PaCO2<45mmHg＞95%能被控制中度日常生活受限，稍活動便喘息，喜坐位，講話時斷時續(xù)，有焦慮和煩躁，哮鳴音響亮而彌漫100～120PaO260～80mmHgPaCO2≤45mmHg91~95%僅有部分緩解重度喘息持續(xù)發(fā)作，日常生活受限，休息時亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦慮和煩躁,呼吸>30>12PaO2<60mmHg,PaCO2>45mmHg≤90%無效危重病人不能講話，出現(xiàn)意識障礙，呼吸時，哮鳴音明顯減弱或消失，胸腹部矛盾運動>120或徐緩不規(guī)則PaO2<60mmHg,PaCO2>45mmHg90%無效支氣管哮喘患者的護理體會14輔助檢查（1）痰液檢查：涂片可見較多嗜酸粒細胞。（2）呼吸功能檢查（3）動脈血氣分析（4）胸部X線檢查：發(fā)作時兩肺透亮度增加（5）變應(yīng)原檢測通氣功能檢測

支氣管激發(fā)試驗

支氣管舒張試驗

PEF及其變異率測定支氣管哮喘患者的護理體會15（二）治療要點1.脫離變應(yīng)原防治哮喘最有效的方法。2.藥物治療（1）緩解哮喘發(fā)作的藥物：舒張支氣管平滑肌，改善氣道阻塞癥狀。

①β2腎上腺受體激動劑：

控制哮喘急性發(fā)作首選藥物。常用沙丁胺醇、特布他林及福莫特羅、沙美特羅等。②茶堿類：與糖皮質(zhì)激素合用具有協(xié)同作用。常用氨茶堿。③抗膽堿藥：與β2腎上腺受體激動劑聯(lián)合吸入有協(xié)同作用，尤適用于夜間哮喘及多痰的患者。常用異丙托溴胺定量氣霧劑吸入。支氣管哮喘患者的護理體會16（2）控制或預(yù)防哮喘發(fā)作的藥物：主要用于治療哮

喘的氣道炎癥。

①糖皮質(zhì)激素：目前控制哮喘發(fā)作最有效的藥物。

吸入治療是最常用的方法，全身性不良反應(yīng)少，常用藥物有倍氯米松、布地奈德、氟替卡松、莫米松等。②白三烯（LT）調(diào)節(jié)劑。3.免疫療法①特異性免疫療法（脫敏療法）。②非特異性免疫療法。支氣管哮喘患者的護理體會（三）護理措施生活護理飲食護理環(huán)境與體位一般護理有效脫離過敏原，提供安靜、舒適、清潔的環(huán)境，根據(jù)病情提供舒適的體位。提供清淡、易消化、足夠熱量的飲食。避免硬、冷、油煎食物不宜食用魚、蝦、蟹等。保持身體清潔舒適，勤換衣服、被單。17支氣管哮喘患者的護理體會病情觀察

對待重癥患者，每隔30min監(jiān)測生命體征一次。監(jiān)測血氣分析和肺功能。

護理人員在夜間清晨加強巡視和觀察，及時發(fā)現(xiàn)前驅(qū)癥狀。18支氣管哮喘患者的護理體會

氧療護理：遵醫(yī)囑吸氧，氧流量可控制在2～4L/min，氧濃度≤40%，做好動脈血氣監(jiān)測。促進患者排痰，保持呼吸道通暢，霧化吸入、有效咳嗽、體位引流、吸痰經(jīng)常飲水，每日飲水2500～3000ml對癥護理19支氣管哮喘患者的護理體會20用藥護理（1）觀察藥物療效和不良反應(yīng)。①β2受體激動劑②糖皮質(zhì)激素③氨茶堿。

（2）指導使用吸入器：是治療成功的關(guān)鍵

指導患者正確使用吸入器，如定量霧化吸入器（MDI）需要開蓋，搖勻，深呼氣，雙唇包住咬口經(jīng)口吸氣，同時按壓噴藥，屏氣10秒，緩慢呼氣等步驟，使患者有效掌握使用方法【4】嚴格按醫(yī)囑用藥，不宜長期規(guī)律、單一、大量使用宜與吸入激素等抗炎藥配伍使用。注意心悸、骨骼肌震顫等不良反應(yīng)的發(fā)生。正確掌握藥物吸入方法，吸入藥物后立即用清水充分漱口，口服用藥宜在飯后服用。嚴格按醫(yī)囑用藥，不得自行減量或停藥觀察藥物不良反應(yīng)：肥胖、糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍等。稀釋后緩慢靜脈注射，注射時間>10min，緩（控）釋片必須整片吞服，不能嚼服。發(fā)熱、妊娠、小兒或老年有心、肝、腎功能障礙及甲狀腺功能亢進者慎用，慎用引起哮喘的藥物，如阿司匹林【3】。[3]韓國輝，葛紅紅.淺談支氣管哮喘的護理[J].中外醫(yī)學研究.2011，18（14）.15—17[4]葉曉芬，蔡映云，呂遷洲．支氣管哮喘的霧化吸入治療[J]．上海醫(yī)藥，2009，30(4)：154．支氣管哮喘患者的護理體會鼓勵病人參加體育鍛煉和社會活動，提高社會適應(yīng)能力。并指導患者家屬多關(guān)心、照顧患者，聽取患者心聲。加強巡視，陪伴、安慰病人，減輕緊張、恐懼心理心理護理【5】發(fā)作期緩解期

[5]岑婉華.支氣管哮喘病人心理分析及干預(yù)[J].全科護理.2009，06（01）.63—6521支氣管哮喘患者的護理體會體會

哮喘是一種需要長期治療的慢性疾病。老年人，隨著年齡增加，各器官老化，生理功能減退，并多患有多種慢性疾病，病情復(fù)雜，如不及時搶救治療就會危及生命。但只要我們采