兒科知識(shí)點(diǎn)之新生兒呼吸窘迫綜合征

病因和發(fā)病機(jī)制生兒呼吸窘迫綜合征〔RDS〕為肺外表活性物質(zhì)缺乏所致病理上消滅肺透亮膜，又稱(chēng)肺透亮膜病〔D?！惨弧巢∫蚣鞍l(fā)病機(jī)制肺外表活性物質(zhì)缺乏肺外表活性物質(zhì)〔y，S2泡外表張力，防止肺泡萎陷和肺水腫。PSRDS。主要有以下幾類(lèi)：早產(chǎn)兒：RDS主要發(fā)生在早產(chǎn)兒，是由于早產(chǎn)兒肺發(fā)育未35周RDS，并且，胎齡越小發(fā)生率越高。剖宮產(chǎn)生兒：正常分娩對(duì)產(chǎn)婦和胎兒都是一個(gè)猛烈的激PS功能。因此，剖宮產(chǎn)生發(fā)生率較高。糖尿病母親生兒：母親患糖尿病時(shí)，胎兒血糖增高，胰PS合成分泌受影響，RDS。2PS。PSRDS。PS分泌。發(fā)病機(jī)制PS主要功能是降低肺泡外表張力，保持肺泡擴(kuò)張。PS缺乏臨床表現(xiàn)RDS的臨床表現(xiàn)：RDS1~2小時(shí)即可消滅呼吸急促，60次/min以上，繼而消滅呼吸困難、呻吟、吸氣時(shí)三凹征、青紫，病情呈進(jìn)展性加重，誕生后6小時(shí)病癥已格外困難、呻吟、青紫，經(jīng)無(wú)創(chuàng)通氣治療后可恢復(fù)。剖宮產(chǎn)生兒RDS主要見(jiàn)于晚期早產(chǎn)兒和足月兒，與剖宮產(chǎn)的胎齡親熱相關(guān)，RDS37周擇期剖宮產(chǎn)者3.7%，381.9%，390.9%。RDS1~2小時(shí)即1天呼吸困難并不嚴(yán)峻，23RDS常合并重癥持續(xù)肺動(dòng)脈高壓〔N，表現(xiàn)為嚴(yán)峻低氧性呼吸衰竭。關(guān)心檢查X線檢查RDS4級(jí)。級(jí)：兩肺野透亮度普遍性降低、毛玻璃樣〔充氣削減，〔肺泡萎陷〕和網(wǎng)狀陰影〔細(xì)支氣管過(guò)度充氣；級(jí)：兩肺透亮度進(jìn)一步降低，可見(jiàn)支氣管充氣征〔支氣管過(guò)度充氣，延長(zhǎng)至肺野中外帶；級(jí)：病變加重，肺野透亮度更加降低，心緣、膈緣模糊；樹(shù)枝，胸廓擴(kuò)張良好，橫膈位置正常。天胸片常表現(xiàn)為濕肺，2、3天消滅嚴(yán)峻RDS，甚全白肺，支氣管充氣征常不典型。診斷與鑒別診斷診斷主要診斷依據(jù)如下：RDS主要見(jiàn)于胎齡較小的早產(chǎn)兒，胎齡越小RDS主要見(jiàn)于胎齡<39周足月兒或晚早產(chǎn)兒也可發(fā)病。RDS于嚴(yán)峻缺氧或感染時(shí)發(fā)生嚴(yán)重呼吸衰竭。RDS胸片見(jiàn)嚴(yán)峻滲出，病變廣泛。鑒別診斷RDS需與以下疾病鑒別：BB〔〕肺炎或敗血癥，臨床表現(xiàn)和肺部早期XRDS，有時(shí)不X線改RDS效。RDS較難鑒別，濕肺生后數(shù)小時(shí)消滅呼吸困難，但病程短，病情相對(duì)較輕，X線表現(xiàn)以肺泡、間質(zhì)、葉間胸膜積液為主。X線表現(xiàn)兩肺滲出，分布不均勻。治療與預(yù)防呻吟，應(yīng)先使用無(wú)創(chuàng)通氣，并依據(jù)胸片和臨床表現(xiàn)，考慮RDS，PS治療。如病情嚴(yán)峻應(yīng)馬上氣管插管，使用機(jī)械通氣。無(wú)創(chuàng)通氣：正壓通氣、雙水平氣道正壓通氣P、經(jīng)鼻BPDPaCO2上升、PaO2下降，應(yīng)改用機(jī)械通氣。肺外表活性物質(zhì)〔S：PSRDS需留意以下問(wèn)題：PS治療。生兒誕生后應(yīng)親熱觀看呼吸情RDS證據(jù)，PS治療。給藥，現(xiàn)主見(jiàn)按需給藥，如呼吸機(jī)參數(shù)吸入氧濃度〔FiO2〕>0.4或平均氣道壓〔MAP〕>8cmI0，應(yīng)重復(fù)給藥。③給藥方法：PS經(jīng)氣管插管注入肺內(nèi)，仰臥位給藥。機(jī)械通氣：對(duì)嚴(yán)峻RDS或無(wú)創(chuàng)呼吸支持效果不抱負(fù)者，應(yīng)承受機(jī)械通氣，一般先使用常頻機(jī)械通氣，初調(diào)參數(shù)呼吸頻率40~50n，吸氣峰壓OO，如常頻機(jī)械通氣參數(shù)比較高，效果不抱負(fù)，應(yīng)改用高頻機(jī)械通氣，削減常削減再次氣管插管和機(jī)械通氣。撤機(jī)后再改用無(wú)創(chuàng)通氣。體外膜肺：對(duì)少數(shù)嚴(yán)峻病例，上述治療方法無(wú)效時(shí)，可使用體5.支持治療：RDS因缺氧、高碳酸血癥導(dǎo)致酸堿水電解質(zhì)、循環(huán)%〔ml〕2~3倍，靜脈滴注；改善/〔n。PDA消滅病癥使用藥物關(guān)閉。布洛芬首劑10mg/kg，第2、35mg/kg，間隔時(shí)間24小時(shí)，口服或靜脈滴注，日齡小于7天者療效較好。假設(shè)藥物不能關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管，并嚴(yán)ppn，吸入治療格外重