養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)教案 急救專業(yè)知識

急救專業(yè)知識第一節(jié)心肺復(fù)蘇教學(xué)目標(biāo)：了解心跳、呼吸驟停的表現(xiàn)熟悉心跳、呼吸驟停的原因掌握心肺復(fù)蘇成功的標(biāo)志能夠進(jìn)行心臟按壓和人工呼吸。能夠協(xié)助醫(yī)務(wù)人員觀察和護(hù)理危重老年人。教學(xué)重點(diǎn)：心肺復(fù)蘇術(shù)方法與操作要點(diǎn)。教學(xué)難點(diǎn)：心肺復(fù)蘇術(shù)方法與操作要點(diǎn)教學(xué)方法：講授法、討論法、現(xiàn)場教學(xué)法、練習(xí)法、角色扮演法、情景模擬法課時(shí)安排：12課時(shí)教學(xué)過程：一．心跳、呼吸驟停的原因(1）心腦血管疾病如冠心病、急性心肌梗塞、急性心肌炎、腦出血、腦血栓等。(2）意外事故如嚴(yán)重創(chuàng)傷、溺水、塌方、觸電、雷擊、窒息等。(3）藥物中毒如洋地黃、奎尼丁、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒等。(4）電解質(zhì)的紊亂如高血鉀、低血鉀等。(5）麻醉，手術(shù)中的意外如麻醉的方法不當(dāng)、麻藥過量等。二、心跳、呼吸驟停的表現(xiàn)（1）神志消失懷疑有心跳呼吸停止時(shí)，養(yǎng)老護(hù)理員可輕輕搖動老年人肩部并提出簡單的問題，如無反應(yīng)，即可認(rèn)為老年人的神志已經(jīng)消失。(2）大動脈搏動消失用手指觸摸不到頸動脈、股動脈的搏動。（3）呼吸停止保持呼吸道通暢的同時(shí)，養(yǎng)老護(hù)理員以自已面部靠近老年人的口鼻，聽或感覺有無氣流通過；同時(shí)看其胸廓是否有起伏，以判斷呼吸是否停止。若胸廓無起伏，也無氣流則確定老年人呼吸停止。三、心肺復(fù)蘇的概念：使心跳、呼吸驟停的老年人迅速恢復(fù)循環(huán)、呼吸和腦功能所采取的搶救方法，稱為心肺復(fù)蘇。在現(xiàn)場急救中，主要是就地進(jìn)行人工呼吸和心臟按壓，支持人體的基礎(chǔ)生命活動。四、心肺復(fù)蘇成功的標(biāo)志：(l）大動脈搏動恢復(fù)。(2）收縮壓在8kp（60mmhg）以上。(3）瞳孔縮小，紫紺減退。(4）自主呼吸恢復(fù)。五．心肺復(fù)蘇的步驟：(l）開放氣道。(2）人工呼吸。(3）胸外心臟按壓。胸外心臟按壓是在老年人胸骨下段按壓胸壁以建立人工循環(huán)的方法，是現(xiàn)場搶救時(shí)最實(shí)用有效的心臟復(fù)蘇方法。首先救治心跳、呼吸驟停、窒息、大出血、休克等傷員。（4）具體措施：1心肺復(fù)蘇嚴(yán)重外傷發(fā)生心跳、呼吸驟停時(shí)，應(yīng)立即做心肺復(fù)蘇。2保持呼吸道通暢是搶救或預(yù)防窒息的重要措施。應(yīng)及時(shí)清除口咽部的分泌物、積血或異物。六、操作程序1準(zhǔn)備工作傷病者仰臥在硬的平面上，搶救者雙腿跪于（或立于）傷病者一側(cè)(1）開放氣道可采取下列兩種方法：1）仰頭舉頦法搶救者右手掌根放在老年人前額處→用力下壓使頭部后仰→左手食指與中指并攏→放在老年人下頗骨處→向上抬起下頜（手指不要壓迫老年人頸前頜下軟組織，以免壓迫氣道，可疑頸椎骨折不用此法）。2）仰頭抬頸法搶救者一手放在老年人前額→向后下壓→使頭部后仰→另一手托住老生人后頸部向上抬頸（抬頸時(shí)動作輕柔，用力過猛可能損傷頸椎）（可疑頸椎骨折者不用此法）→老年人口、鼻有異物時(shí)應(yīng)用手指清除。(2）人工呼吸（口對口人工呼吸）一手將老年人鼻孔捏住→一手托下領(lǐng)并將老年人口唇張開→深吸氣后緊貼老年人口部→用力吹氣→看到老年人胸廓抬起方為有效→隨后開放鼻孔→可聽到老年人呼氣聲→并見胸廓回縮→開始時(shí)先迅速吹氣3一4次→然后每分鐘均勻地重復(fù)吹氣次16—20次/分。(3）胸外心臟按壓1）定位搶救者右手中指與食指并攏→指尖沿右側(cè)肋弓下緣上移至胸骨下切跡（在兩側(cè)肋弓交點(diǎn)處尋找）→中指定位于胸骨下切跡（不含劍突）處→食指緊靠中指→左手掌根緊靠右手食指放老年人胸骨上（胸骨體中1/3與下1/3交界處）→手掌根部的長軸應(yīng)與胸骨的長軸平行（不要偏向一側(cè)）→右手移開～右手掌根重疊放左手背上。2）按壓搶救者右手掌根重疊放左手背上→雙手手指交叉翹起（使手指離開胸壁）→雙肘關(guān)節(jié)伸直→肩、手臂垂直于老年人胸部并用力向下壓4一5cm→放松（老年人胸骨復(fù)位）→放松時(shí)掌根不可離開按壓部位→反復(fù)進(jìn)行→按壓頻率80一100次／min。3）注意事項(xiàng)(1）人工呼吸和胸外心臟按壓必須同時(shí)進(jìn)行，可由1人單獨(dú)完成，也可2人同時(shí)操作完成；按壓與吹氣的比例為15：2。(2）保證每次按壓位置正確，一人操作時(shí)按壓與吹氣交換時(shí)需重新定位心臟按壓點(diǎn)。(3）心臟按壓時(shí)力量不可過大，防止胸骨和肋骨骨折。(4）心肺復(fù)蘇過程中注意觀察復(fù)蘇效果。急救專業(yè)知識第二節(jié)骨折的處理教學(xué)目標(biāo)：了解骨折的概念、主要表現(xiàn)熟悉外傷處理原則能夠進(jìn)行簡單的止血、包扎能夠進(jìn)行傷員搬運(yùn)教學(xué)重點(diǎn)：止血、包扎的方法操作要點(diǎn)；傷員搬運(yùn)過程中的操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)教學(xué)難點(diǎn)：止血、包扎的方法；傷員搬運(yùn)過程中的要點(diǎn)教學(xué)方法：講授法、討論法、現(xiàn)場教學(xué)法、練習(xí)法、角色扮演法、情景模擬法課時(shí)安排：10課時(shí)教學(xué)過程：一、骨折的概念、主要表現(xiàn)及常見損傷部位1）概念：骨的連續(xù)性和完整性中斷稱為骨折。

2）主要表現(xiàn)：疼痛、功能障礙、腫脹、畸形、端活動摩擦?xí)r出現(xiàn)摩擦音。3)老年人常見骨折的原因及損傷部位跌倒，摔傷骨骼。主要是內(nèi)分泌、血管等方面生理和病理變化，使得肌肉萎縮，肌力減退，骨骼營養(yǎng)不良，關(guān)節(jié)活動不靈活；骨質(zhì)脫鈣而使骨骼變得多孔疏松。①大腿股骨頸骨折是老年人的常見骨折。通常情況下，老年人因行動不便摔倒在地時(shí)，大多是臀部的一側(cè)先著地，造成股骨頸碎裂或折斷，不能直立、行走。但是，這種骨折很容易被誤認(rèn)為是“靛關(guān)節(jié)脫臼”，如果就醫(yī)不當(dāng)，延誤了治療時(shí)機(jī)，有時(shí)會使骨折老年人留下殘疾，終身臥床不起。所以，如果老年人不慎跌倒，不能站起來時(shí)，不要輕易認(rèn)為是扭傷或脫臼，更不可隨意施用手法矯正和推拉，應(yīng)送醫(yī)院科學(xué)診斷后再決定如何處置。②前臂撓骨遠(yuǎn)端骨折常因地面太滑老年人不慎跌倒時(shí)以手掌撐地而發(fā)生。膿骨上端骨折及脊柱壓縮性骨折也是常發(fā)生的。

二、外傷的處理原則1）本著搶救生命第一、恢復(fù)功能第二的原則。首先救治心跳、呼吸驟停、窒息、大出血、休克等傷員。2）具體措施是：

(1）心肺復(fù)蘇

嚴(yán)重外傷發(fā)生心跳、呼吸驟停時(shí)，應(yīng)立即做心肺復(fù)蘇。

(2）保持呼吸道通暢

是搶救或預(yù)防窒息的重要措施。應(yīng)及時(shí)清除口咽部的分泌物、積血或異物。(3）控制出血（4）包扎傷口

可以減少出血和細(xì)菌污染的機(jī)會。如有內(nèi)臟脫出，可用盆、碗等器皿覆蓋，妥善包扎。（5）骨折固定為了在現(xiàn)場搶救生命，減少傷者痛苦，防止進(jìn)一步損傷和污染并安全迅速地轉(zhuǎn)運(yùn)傷者，以便妥善治療。(6）轉(zhuǎn)送經(jīng)急救傷情穩(wěn)定后，應(yīng)由專人護(hù)送到醫(yī)院進(jìn)一步治療運(yùn)送中應(yīng)盡量保持平穩(wěn)，注意止痛、保暖、補(bǔ)充體液，防止休克。三、外傷處理方法

（一）．止血方法

(l）壓迫止血法

(2）指壓止血法

(3）止血帶止血法

（二）大血管損傷、四肢傷口出血量多時(shí)使用。

l）準(zhǔn)備工作

①橡膠止血帶也可用布料替代（如三角巾、毛巾、手絹等）。

②明確綁扎止血帶的部位，上肢在上臂的上部，下肢在大腿的中部。綁扎時(shí)先墊好襯墊（毛巾、手絹等）。

2）操作程序查看老年人四肢出血情況→明確綁扎止血帶的部位→墊好襯墊→綁扎→記錄綁扎開始時(shí)間。3）注意事項(xiàng)

①綁扎松緊以不出血為準(zhǔn)，但不能影響靜脈回流。

②務(wù)必記錄止血帶繃扎時(shí)間，定時(shí)放松，每隔30min放松1一2min，以防組織缺氧和壞死。放松止血帶期間要用手指壓迫大血管以減少出血。

(4）屈肘加墊止血法

（三）肘關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)以下大出血，無骨關(guān)節(jié)損傷者。

1）準(zhǔn)備工作紗布墊（可用毛巾、衣物替代）折成條帶的三角巾或繃帶狀。2）操作程序查看老年人出血情況→將紗布墊放在肘窩或胭窩→屈益肢體關(guān)節(jié)→用繃帶或三角巾等縛緊3）注意事項(xiàng)

=1\*GB3①用于四肢的出血。

②伴有骨折或懷疑骨關(guān)節(jié)骨折的傷員禁用。

2．包扎

包扎的目的是保護(hù)傷口，減少污染，壓迫止血，固定敷料、藥品和骨折位置，扶托傷肢和減輕疼痛。

（1）繃帶包扎法

1）準(zhǔn)備工作傷口消毒物品、敷料。

2）操作程序傷口止血→消毒→覆蓋敷料→固定。環(huán)形法用于包扎的開始和終了。②蛇形法臨時(shí)簡單固定敷料或夾板。③螺旋形法用于包扎上臂、大腿、軀干、手指④螺旋反折形法用于包扎徑圍不一致的小腿和前臂。⑤回反形法用于包扎頭頂和殘肢端。⑥8字形法用于包扎肘、膝、腹股溝、肩、足跟等關(guān)節(jié)處。4）注意事項(xiàng)

①傷員取舒適坐位或臥位，保持功能位。

②骨隆突處或凹陷處，墊好襯墊后再行包扎。

③選擇寬度合適的繃帶卷，潮濕或污染的不用、

④包扎四肢時(shí)自遠(yuǎn)心端開始，指（趾）外露。

⑤包扎時(shí)用力均勻，松緊適度，動作輕快。

⑥每包扎一周應(yīng)壓住前周的1/3→1/2，開始與終了時(shí)用環(huán)形法環(huán)繞兩周，以便固定。(2）三角巾包扎法

用于身體各個(gè)部位的包扎。包扎前可根據(jù)需要將三角巾折疊成條形、燕尾形。

無菌敷料覆蓋布口（如現(xiàn)場沒有無菌敷料，就地采用清潔的布類）→繃帶包扎傷口（根據(jù)不同部位．采用環(huán)形、螺旋形等方法）→將傷肢用夾板固定（限制傷肢活動）→送往醫(yī)院。（2）注意事項(xiàng)

1）不可試圖復(fù)位。若有明顯畸形，在搬動及固定肢體時(shí)，可按骨干的縱軸方向先牽引患肢，使之伸直后再作固定及搬運(yùn)。

2）最好用特制的夾板固定，緊急時(shí)應(yīng)就地取材，木板、樹枝、木棍等都可以代替使用。

1．傷員的搬運(yùn)

1）一人搬運(yùn)法

剛于清醒、沒有骨折的傷員，可酌情采用扶行法、背負(fù)法、抱持法。

2）二人搬運(yùn)法

對于清醒、沒有骨折的傷員，可采用轎杠法，如圖1一H所示。對于不清醒的傷員采用雙人拉車式，如圖l一12所示。3）三人搬運(yùn)法

適用于脊柱骨折的傷員。l）操作程序兩名救護(hù)者分別站在傷員同側(cè)的肩腰、臀膝部→第三名救護(hù)者站在傷員另一側(cè)的臀部→兩臂伸向傷員的臀下→握住兩名救護(hù)者的手腕→三名救護(hù)者同時(shí)單膝跪地→分別抱住傷員的肩、背、膝部、頸后→同時(shí)站立抬起傷員→將傷員平托放置在硬板上。如圖1一13所示。

2）注意事項(xiàng)

①對懷疑骨折或發(fā)生骨折的傷員在搬運(yùn)中要保持脊柱的中立位，切忌用背負(fù)法、抱持法運(yùn)送，以免骨折移位損傷脊髓。

②懷疑有頸椎骨折或脫位者，搬運(yùn)時(shí)需另外一人牽引頭部，使頸椎維持中立位并平置傷員于硬板上，可使用頸托或在頭頸的兩側(cè)填塞沙袋或布團(tuán)，以限制頭頸的活動多讀書的好處書,是了望世界的窗口。書，是知識的源泉，是人類進(jìn)步的階梯。要獲得知識，就必須多讀書。要跟上時(shí)代發(fā)展的步伐，就必須不斷讀書，不斷充實(shí)自己。書的內(nèi)容可以五花八門，不拘一格。因?yàn)槲沂冀K相信，不管看什么書，只要開卷就有益。我床邊的書常常有幾摞，隨手可取，內(nèi)容五花八門。有適合工作需要的書，比如《新華文摘》、《我是職業(yè)秘書》、《社會工作概論》等；有文學(xué)書籍，這幾年看了一些當(dāng)下流行的文學(xué)作品，尤其喜歡反映官場現(xiàn)實(shí)的小說；也有熱播的電視劇的書，我感覺文字的渲染效果遠(yuǎn)比演員的表演更有感染力。還有一些如何與孩子溝通的書也是我經(jīng)常涉足的領(lǐng)域。這六周的學(xué)習(xí)時(shí)間，我又強(qiáng)化了讀書筆記的記錄。書越讀越多，越讀越有興趣。我感覺多讀書至少有以下四點(diǎn)好處：

一是多讀書可以增長知識，提高能力。古人云，“書猶藥也，善讀之可以醫(yī)愚。不吃飯則饑，不讀書則愚”。讀書能增長知識，開闊眼界；能明白事理，增強(qiáng)能力。我原來只是把“加強(qiáng)學(xué)習(xí)”當(dāng)作一句口號來喊，隨著看書多一些后，才真正發(fā)現(xiàn)讀書的意義。明白了我們常說的“提高分析問題解決問題的能力”不是一句空話。同樣一件事情，不同的人會有不同的看法，不同的看法就會產(chǎn)生不同的處理方式。同樣的工作，有的人能思路清晰、有條不紊處理得很好，有的人就不得要領(lǐng)，亂干一氣，結(jié)果忙了半天沒有實(shí)效。我以為，這也是不學(xué)習(xí)、思想膚淺、理解能力低的表現(xiàn)。只有多讀書，通古今，曉四方，提高理解能力，才能正確分析問題，才能用科學(xué)的理論和方法來解決問題。

二是多讀書可以陶冶情操，自信從容。我經(jīng)常會把把空閑時(shí)間留給書本，比如利用送孩子去培訓(xùn)班之后的時(shí)間看書。最好是找個(gè)安靜的書屋，可以喝點(diǎn)茶，手捧一本喜歡的書，坐在靠窗邊的椅子上，安安靜靜地品味書中的滋味。這時(shí)候，我的內(nèi)心是充實(shí)的而滿足的。讀書可以讓我們擁有“運(yùn)籌帷幄，決勝千里”的信心。讀書可以使人從無知到有知，從有知到深知；讀書可以使人更加理性，不為喧囂繁雜的世事所干擾，不為一時(shí)一事的得失而喜憂。通過在筆墨書香中體驗(yàn)共鳴和感動，解脫自己內(nèi)心的焦慮、恐懼、寂寞、悲哀，使胸中的積郁釋然超脫，達(dá)到淡泊寧靜、自信從容的心理和諧狀態(tài)。

三是多讀書可以修身養(yǎng)性，溫文爾雅。其實(shí)，我喜歡讀書也不是天生的。曾經(jīng)跟一位大學(xué)教授聊天時(shí)候的一句話在我心里打下了深深的烙印。他說“一個(gè)人讀多少書是寫在臉上的”。當(dāng)時(shí)，我對照檢查了一下，感覺我臉上肯定是寫著沒有多少文墨、很膚淺的樣子。我多么希望自己讓人看起來是氣質(zhì)高雅，富有書卷氣的樣子啊。我們知道：第一印象非常重要。多讀書就可以讓人感覺知書答禮，頗有風(fēng)度。有時(shí)候，我們會發(fā)現(xiàn)，同樣年齡段的人，大學(xué)教授和一般職工總是讓人一眼就能分辨出來。主要是氣質(zhì)的不同。這就是我們常說的“腹有詩書氣自華”。

四是多讀書可以文采飛揚(yáng)，富有靈感。我們都是機(jī)關(guān)工作者。能說會寫是對我們的基本要求。這就要求我們要多讀書。不讀書，寫作時(shí)就可能無從下筆或言之無物，語言空洞乏味，沒有魅力?！白x書破萬