《急救護(hù)理學(xué)》教案

《急救護(hù)理學(xué)》課程學(xué)習(xí)指導(dǎo)資料

《急救護(hù)理學(xué)》課程學(xué)習(xí)指導(dǎo)資料本課程學(xué)習(xí)指導(dǎo)資料根據(jù)該課程教學(xué)要求，參照現(xiàn)行采用教材《急救護(hù)理學(xué)》（周秀華主編，人民衛(wèi)生出版社，2001年3月）以及課程學(xué)習(xí)光盤，并結(jié)合遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)業(yè)余教育的教學(xué)特點(diǎn)和教學(xué)規(guī)律進(jìn)行編寫，適用于護(hù)理?？茖W(xué)生學(xué)習(xí)。第一部分課程的學(xué)習(xí)目標(biāo)及總體要求【課程目標(biāo)】學(xué)完該課程后，學(xué)生應(yīng)該能夠：1.熟悉急救護(hù)理學(xué)的范疇和意義。2.掌握院外急救的特點(diǎn)及原則。3.了解急診科的設(shè)置與管理。4.了解急診重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)及護(hù)理。5.掌握心肺腦復(fù)蘇程序及復(fù)蘇后監(jiān)測。6.熟悉休克的分類與急救護(hù)理。7.了解創(chuàng)傷的分類與評分。8.掌握創(chuàng)傷的現(xiàn)場急救措施。9.了解多器官功能障礙綜合征的發(fā)病機(jī)理、監(jiān)護(hù)方法及防治措施。10.掌握急性中毒的機(jī)制、急救原則及救護(hù)措施。11.熟悉中暑的病因及救護(hù)措施。12.掌握淹溺的病理生理及救護(hù)措施。13.熟悉觸電的發(fā)病機(jī)理與救護(hù)措施。14.掌握昏迷的病因及急救護(hù)理。15.熟悉高血壓、高血糖、低血糖、甲狀腺功能亢進(jìn)、重癥肌無力危象的發(fā)病誘因及急救護(hù)理。16.熟悉各種急救技術(shù)。【課程總體要求】通過本課程的學(xué)習(xí)，要求學(xué)生掌握常見急危重癥病人的病情評估、救治原則和護(hù)理，熟悉常用急救技術(shù)?！驹u價(jià)方法】本課程采用期末理論測驗(yàn)的形式進(jìn)行學(xué)習(xí)效果的評價(jià)。試題類型包括單選題、多選題、名詞解釋、簡答題和論述題五種類型。內(nèi)容涉及每個(gè)章節(jié)的教學(xué)內(nèi)容?？偝煽儼窗俜种朴?jì)算，60分為及格成績。【主講教師】第二部分課程學(xué)習(xí)的基本要求及重點(diǎn)難點(diǎn)內(nèi)容分析第一章緒論【學(xué)習(xí)目標(biāo)】1.了解急救護(hù)理學(xué)的范疇。2.掌握院外的現(xiàn)場急救原則。3.熟悉搶險(xiǎn)救災(zāi)緊急救護(hù)的工作程序。4.了解急診醫(yī)療體系管理。【教學(xué)內(nèi)容】1.急救護(hù)理學(xué)的范疇。2.院外急救的含義及環(huán)節(jié)。3.院外現(xiàn)場救護(hù)的原則。4.搶險(xiǎn)救災(zāi)、戰(zhàn)地救護(hù)的概念和方法。5.急救護(hù)理人才的培訓(xùn)和科研。6.急診醫(yī)療體系的建立，急救網(wǎng)絡(luò)形式。重點(diǎn)：1.院外急救是指急、危、重癥傷病員進(jìn)入醫(yī)院前的醫(yī)療救護(hù)。院外急救的環(huán)節(jié)現(xiàn)場對醫(yī)療救護(hù)的呼救、現(xiàn)場救護(hù)、途中監(jiān)護(hù)和運(yùn)送?，F(xiàn)場救護(hù)原則①立即使患者脫離險(xiǎn)區(qū)；②先救命后治病；③爭分奪秒，就地?fù)尵?；④保留離斷的肢體或器官；⑤加強(qiáng)途中監(jiān)護(hù)并詳細(xì)記錄。2.危重病救護(hù)是指受過專門培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員在備有先進(jìn)監(jiān)護(hù)設(shè)備和救治設(shè)備的重癥監(jiān)護(hù)病房（IntensiveCareUnitICU），接受由急診科和院內(nèi)有關(guān)科室轉(zhuǎn)來的危重患者，對多種嚴(yán)重疾病或創(chuàng)傷以及繼發(fā)于各種嚴(yán)重疾病或創(chuàng)傷的復(fù)雜并發(fā)癥患者進(jìn)行全面監(jiān)護(hù)及治療。研究范圍①危重患者的監(jiān)護(hù)與治療；②ICU人員、設(shè)備的配備與管理；③ICU的技術(shù)。3.搶險(xiǎn)救災(zāi)的工作程序①尋找并救護(hù)傷病員；②檢傷分類，根據(jù)不同傷情給予不同處理；③現(xiàn)場急救；④運(yùn)輸和疏散傷病員。4.戰(zhàn)地救護(hù)是研究在野外情況下，對大批傷員實(shí)施緊急救護(hù)的組織措施和工作方法如通氣、止血、包扎、固定、轉(zhuǎn)運(yùn)。5.急診科的任務(wù)①承擔(dān)急救站轉(zhuǎn)運(yùn)和來診的急、危、重癥患者的診治、搶救和留院觀察工作。②有些城市的醫(yī)院急診科同時(shí)承擔(dān)急救站的任務(wù)。6.急診醫(yī)療體系的主要參與人員①最初目擊者；②急救醫(yī)護(hù)人員；③醫(yī)院急診科的醫(yī)護(hù)人員。7.急診科的業(yè)務(wù)管理特點(diǎn)①提高急診科醫(yī)務(wù)人員的急救意識(shí)和群體素質(zhì)；②建立健全急診科的各項(xiàng)規(guī)章制度；③推行急診工作標(biāo)準(zhǔn)化管理?！舅伎碱}】簡述急救護(hù)理學(xué)的范疇？簡述院外急救的含義？簡述現(xiàn)場救護(hù)的原則？急診科醫(yī)療體系管理的要點(diǎn)是什么？第二章院外急救【學(xué)習(xí)目標(biāo)】掌握院外急救廣義和狹義概念。熟悉院外急救的意義。掌握院外急救的特點(diǎn)。了解院外急救的任務(wù)。掌握院外急救的原則。掌握現(xiàn)場傷員急救的標(biāo)記。熟悉現(xiàn)場急救區(qū)的劃分。了解我國城市院外急救模式及指揮系統(tǒng)。熟悉普及急救知識(shí)的主要內(nèi)容。掌握常用基本急救技術(shù)：通氣、止血、包扎、固定、搬運(yùn)。熟悉急救包、急救箱物資配備。了解急救車內(nèi)的裝備。熟悉院外急救護(hù)理體檢方法、護(hù)理要點(diǎn)。熟悉不同轉(zhuǎn)運(yùn)工具的特點(diǎn)及途中護(hù)理。【教學(xué)內(nèi)容】院外急救的重要性及特點(diǎn)。院外急救的原則及任務(wù)。院外急救傷員的分類。急救指揮系統(tǒng)與網(wǎng)絡(luò)化管理。急救技術(shù)的應(yīng)用。急救用品的配備。院外急救護(hù)理體檢及護(hù)理要點(diǎn)。不同轉(zhuǎn)運(yùn)工具的轉(zhuǎn)運(yùn)特點(diǎn)與途中護(hù)理。重點(diǎn)：1.院外急救的特點(diǎn)①社會(huì)性強(qiáng)、隨機(jī)性強(qiáng)；②時(shí)間緊急；③流動(dòng)性大；④急救環(huán)境條件差；⑤病種多樣復(fù)雜；⑥以對癥治療為主；⑦體力強(qiáng)度大。2.院外急救的原則①先復(fù)蘇后固定；②先止血后包扎；③先重傷后輕傷；④先救治后運(yùn)送；⑤急救與呼救并重；⑥搬運(yùn)與醫(yī)護(hù)的一致性。3.現(xiàn)場傷員急救的標(biāo)記第Ⅰ急救區(qū)----紅色：病情嚴(yán)重，危及生命者；第Ⅱ急救區(qū)----黃色：嚴(yán)重，無危及生命者；第Ⅲ急救區(qū)----綠色：受傷輕，可行走者；第Ⅳ急救區(qū)----黑色：死亡病員。4.現(xiàn)場急救區(qū)的劃分收容區(qū)傷病員集中區(qū)；急救區(qū)接受紅色和黃色標(biāo)記的危重病人，并做進(jìn)一步搶救；后送區(qū)接受能行走或較輕的病員；太平區(qū)停放已死亡者。難點(diǎn)：1.護(hù)理體檢順序生命體征、頭部體征、頸部體征、脊柱體征、胸腹部體征、骨盆體征、四肢體征。2.院外救護(hù)的要點(diǎn)①體位，平臥位頭偏向一側(cè)或屈膝側(cè)臥位，此種體位可以使病人最大程度的放松，保持呼吸道通暢，防止誤吸的發(fā)生。②迅速建立有效的靜脈通路，對搶救創(chuàng)傷出血、休克等危重病人尤為重要。③學(xué)會(huì)松解或去除病人衣服的護(hù)理技巧，是為搶救和治療病人提供方便，縮短院外搶救時(shí)間?！舅伎碱}】院外急救的特點(diǎn)有哪些？怎樣劃分現(xiàn)場急救區(qū)？院外常用基本急救技術(shù)有哪些？院外護(hù)理體檢的順序？病人在轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理要點(diǎn)？第三章急診科的設(shè)置與管理【學(xué)習(xí)目標(biāo)】熟悉急診科的任務(wù)。熟悉急診科的主要工作制度。熟悉急診科工作質(zhì)量要求?！窘虒W(xué)內(nèi)容】急診科的任務(wù)與設(shè)置。急診科管理及主要工作制度。重點(diǎn)：1.急診科的任務(wù)急診、急救、培訓(xùn)、科研2.急診科的主要工作制度①預(yù)診分診制度；②急診科工作制度；③首診負(fù)責(zé)制制度；④急診搶救制度；⑤急診監(jiān)護(hù)室工作制度；⑥急診留觀察制度；⑦出診搶救制度；⑧救護(hù)車使用制度。3.急診科工作質(zhì)量要求①醫(yī)務(wù)人員要有良好的醫(yī)德和獻(xiàn)身精神。②所有搶救工作均要有相應(yīng)的時(shí)間要求。③強(qiáng)調(diào)危重病人的搶救成功率。④急診科應(yīng)配備相應(yīng)的急診搶救藥品與器材。⑤各種搶救記錄、表格、病歷應(yīng)寫清楚、完整、及時(shí)真實(shí)。⑥建立常見病、成批傷病員的搶救預(yù)案。⑦搶救組織工作要嚴(yán)密，做到人在其位，各盡其責(zé)。⑧防止各種醫(yī)護(hù)差錯(cuò)事故的發(fā)生。【思考題】1.急診科要設(shè)置哪些主要部門？2.急診科的主要制度有哪些？3.急診科工作質(zhì)量要求？第四章重癥監(jiān)護(hù)【學(xué)習(xí)目標(biāo)】1.了解ICU的設(shè)置與管理。2.熟悉重癥監(jiān)測技術(shù)。3.掌握病人心率監(jiān)測的臨床意義。4.熟悉血壓的影響因素。5.掌握中心靜脈壓的概念、正常值和臨床意義。6.熟悉影響中心靜脈壓的因素和并發(fā)癥。7.掌握心電圖監(jiān)測的臨床意義。8.熟悉血氧飽和度監(jiān)測的原理、正常值和臨床意義?！窘虒W(xué)內(nèi)容】ICU的模式和設(shè)置。ICU的基本功能和服務(wù)對象。ICU的組織領(lǐng)導(dǎo)和規(guī)章制度。心率、血壓、中心靜脈壓的監(jiān)測。體溫、呼吸功能、腎功能、腦功能及動(dòng)脈血?dú)獾谋O(jiān)測。重點(diǎn)：1.概念：ICU是應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，利用高科技現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備，對危重病患者進(jìn)行集中監(jiān)測，強(qiáng)化治療的一種特殊場所，心率監(jiān)測的臨床意義①判斷心輸出量；②求算休克指數(shù)；休克指數(shù)=RH/SBp；③估計(jì)心肌耗氧：心率的快慢與心肌耗氧大小呈正相關(guān)。2.血壓的影響因數(shù)心排血量、循環(huán)血容量、周圍血管阻力、血管壁的彈性、血液粘滯度。3.中心靜脈壓的概念指胸腔內(nèi)上、下腔靜脈的壓力。正常值為5-12cmH2O。臨床意義：是反映右心功能的間接指標(biāo)，對了解循環(huán)血量和右心功能十分重要，并具有指導(dǎo)臨床治療的作用。4.影響中心靜脈壓的因素①病理因素；②神經(jīng)因素；③藥物因素；④臨床插管和機(jī)械通氣；⑤其他：缺氧、肺血管收縮，肺動(dòng)脈高壓，肺水腫。5.中心靜脈壓監(jiān)測的并發(fā)癥①感染；②出血和血腫；③其他：氣胸、血胸、氣栓、血栓、神經(jīng)和淋巴管損傷等。6.心電圖監(jiān)測的臨床意義①及時(shí)發(fā)現(xiàn)和識(shí)別心律失常；②及時(shí)發(fā)現(xiàn)心肌缺血和心肌梗塞；③監(jiān)測電解質(zhì)改變；④觀察起搏器功能。氧飽和度監(jiān)測的正常值及臨床意義96%-100%。通過SpO2監(jiān)測，間接了解病人PO2的高低，以便了解組織的供氧情況。難點(diǎn)：重癥監(jiān)測技術(shù)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測、心電圖監(jiān)測、呼吸監(jiān)測、體溫監(jiān)測、腦功能監(jiān)測、腎功能監(jiān)測、動(dòng)脈血?dú)夂退釅A監(jiān)測。【思考題】重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)有哪些？中心靜脈壓監(jiān)測的注意事項(xiàng)？心電圖監(jiān)測的臨床意義？中心靜脈壓監(jiān)測的并發(fā)癥及防治？第五章心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇【學(xué)習(xí)目標(biāo)】1．了解心臟停搏的原因。2．掌握心搏驟停的概念與臨床表現(xiàn)。3．熟悉心搏驟停類型。4.掌握如何判斷心搏、呼吸驟停。5.掌握暢通氣道的方法。6.掌握口對口，口對鼻人工呼吸方法及注意事項(xiàng)。7.熟悉胸外心臟按壓的原理、方法及注意事項(xiàng)。8.熟悉心前區(qū)捶擊的方法與注意事項(xiàng)。9.熟悉控制氣道的方法。10.了解藥物治療中用藥的目的。11.熟悉心肺復(fù)蘇時(shí)使用碳酸氫鈉和腎上腺素的原則。12.掌握電擊除顫的方法及注意事項(xiàng)。13.了解復(fù)蘇后器官功能監(jiān)測及護(hù)理?！窘虒W(xué)內(nèi)容】1、心搏驟停的原因、類型及臨床表現(xiàn)。2、心肺腦復(fù)蘇的三個(gè)階段。3、基礎(chǔ)生命支持的三步驟、方法及注意事項(xiàng)。4、控制氣道的方法。5、藥物治療的目的、方法及常用藥物。6、電擊除顫法。7、腦復(fù)蘇的治療措施。8、復(fù)蘇后監(jiān)測內(nèi)容及護(hù)理。重點(diǎn)：1.心搏驟停的概念與臨床表現(xiàn)。2.如何判斷心搏、呼吸驟停。3.暢通氣道的方法。4.口對口，口對鼻人工呼吸方法及注意事項(xiàng)。5.心肺復(fù)蘇時(shí)使用碳酸氫鈉和腎上腺素的原則。難點(diǎn)：1.胸外心臟按壓的原理、方法及注意事項(xiàng)。2.電擊除顫方法及注意事項(xiàng)。【思考題】1.什么是心搏驟停？如何判定病人是否心搏驟停？2.暢通氣道的方法有哪幾種？3.胸外心臟按壓的原理是什么？4.心肺復(fù)蘇的步驟有哪些？5.如何確定胸外心臟按壓的部位？6.心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)有哪些？7.哪種心搏驟停的病人適宜行電擊除顫法？如何操作？8.復(fù)蘇的轉(zhuǎn)歸有哪幾種情況？第六章休克【學(xué)習(xí)目標(biāo)】1.了解休克的病因。

2.熟悉休克的分類。3.熟悉休克發(fā)展的三個(gè)時(shí)期及臨床表現(xiàn)。4.了解休克時(shí)微循環(huán)的病理生理改變。5.熟悉休克程度的估計(jì)和各種休克類型的臨床鑒別。6.掌握休克的救護(hù)原則。7.掌握休克的緊急處理措施。8.熟悉休克時(shí)血容量的補(bǔ)充、血管活性物質(zhì)的應(yīng)用。9.了解糾正酸堿失衡，DIC的防治。10.熟悉各型休克的治療。Il.掌握休克時(shí)的—般護(hù)理措施。12.掌握休克病人的轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù)。13.熟悉休克病人的病情觀察?！窘虒W(xué)內(nèi)容】l.休克的病因。2.休克的分類。3.休克的分期及主要器官、細(xì)胞的病理生理改變。4.休克的臨床觀察重點(diǎn)。5.休克的救護(hù)原則及治療措施。6.休克病人的轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù)。7.休克病人的臨床護(hù)理。重點(diǎn)：1.休克程度的估計(jì)。2.休克的救護(hù)原則。3.休克的治療措施。4.休克病人的臨床護(hù)理難點(diǎn)：1.休克的分期及臨床表現(xiàn)。2.休克各期主要器官、細(xì)胞的病理生理改變。3.各種休克類型的臨床鑒別?！舅伎碱}】1.什么是休克？2.如何估計(jì)休克的程度？3.各種休克類型的臨床鑒別？4.休克的緊急處理措施是什么？轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)應(yīng)注意哪些問題？第七章創(chuàng)傷【學(xué)習(xí)目標(biāo)】1.了解創(chuàng)傷的分類。2.了解創(chuàng)傷后機(jī)體的病理生理變化。3.了解院前、院內(nèi)創(chuàng)傷評分系統(tǒng)。4.熟悉多發(fā)傷的傷情評估及特點(diǎn)。5.掌握多發(fā)傷的現(xiàn)場救護(hù)及轉(zhuǎn)運(yùn)途中的救護(hù)。6.熟悉放射復(fù)合傷、燒傷復(fù)合傷的傷情判斷和急救護(hù)理。7.了解化學(xué)復(fù)合傷的病情判斷及護(hù)理。8.熟悉顱腦損傷的分類及臨床特點(diǎn)。9.熟悉顱腦損傷的非手術(shù)處理措施。10.掌握胸部創(chuàng)傷的主要臨床表現(xiàn)。11.掌握胸部創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護(hù)。12.掌握腹部創(chuàng)傷的臨床表現(xiàn)。13.熟悉腹部創(chuàng)傷的術(shù)前處理措施。14.掌握骨關(guān)節(jié)損傷的現(xiàn)場救護(hù)?！窘虒W(xué)內(nèi)容】1.創(chuàng)傷的分類。2.創(chuàng)傷評分。3.多發(fā)傷的傷情評估及急救護(hù)理。4.放射復(fù)合傷的傷情判斷及急救護(hù)理。5.燒傷復(fù)合傷的傷情判斷及急救護(hù)理。6.化學(xué)復(fù)合傷的傷情判斷及急救護(hù)理。7.顱腦創(chuàng)傷的傷情評估及急救護(hù)理。8.胸部創(chuàng)傷的傷情評估及急救護(hù)理。9.腹部創(chuàng)傷的傷情評估及急救護(hù)理。10.骨關(guān)節(jié)損傷的傷情判斷及急救護(hù)理。重點(diǎn)：1.多發(fā)傷的現(xiàn)場救護(hù)。2.胸部創(chuàng)傷的主要臨床表現(xiàn)。3.腹部創(chuàng)傷的術(shù)前處理措施。4.骨關(guān)節(jié)損傷的現(xiàn)場救護(hù)。難點(diǎn)：1.多發(fā)傷的傷情評估。2.顱腦創(chuàng)傷的傷情評估及急救護(hù)理。3.胸部創(chuàng)傷的急救護(hù)理?！舅伎碱}】1.什么是創(chuàng)傷、多處傷、復(fù)合傷、聯(lián)合傷?2.什么是多發(fā)傷?3.試述多發(fā)傷的現(xiàn)場救護(hù)？4.顱腦損傷的分類有哪些？他們各自的臨床特點(diǎn)是什么？5.什么是連枷胸？如何救護(hù)？6.如何對骨關(guān)節(jié)損傷的病人進(jìn)行現(xiàn)場急救？第八章多器官功能障礙綜合癥(MODS)【學(xué)習(xí)目標(biāo)】1.掌握MODS的病因。2.了解MODS的發(fā)病機(jī)制。3.熟悉各臟器系統(tǒng)功能障礙的臨床表現(xiàn)。4.熟悉MODS的診斷依據(jù)及評分標(biāo)準(zhǔn)。5.了解MODS監(jiān)護(hù)內(nèi)容及意義。6.掌握MODS的護(hù)理要點(diǎn)?！窘虒W(xué)內(nèi)容】1.MODS的病因及發(fā)病機(jī)制。2.MODS各臟器系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)。

3.MODS的診斷及預(yù)后。4.MODS的監(jiān)護(hù)和防治。5.MODS的護(hù)理及病情觀察。重點(diǎn)：1.MODS的病因。2.MODS的護(hù)理要點(diǎn)。3.各臟器系統(tǒng)功能障礙的臨床表現(xiàn)。難點(diǎn)：1.MODS的發(fā)病機(jī)制。2.MODS的診斷依據(jù)與評分標(biāo)準(zhǔn)?！舅伎碱}】1.什么是MODS？2.引起MODS的原因？3.MODS患者的護(hù)理要點(diǎn)是什么？4.對MODS病人應(yīng)該加強(qiáng)哪些方面的病情觀察？第九章急性中毒【學(xué)習(xí)目標(biāo)】熟悉毒物在體內(nèi)的過程。掌握急性中毒的中毒機(jī)制。掌握急性中毒的臨床表現(xiàn)。掌握急性中毒的急救原則。掌握急性中毒的護(hù)理要點(diǎn)。掌握有機(jī)磷中毒的護(hù)理措施、病情觀察。掌握一氧化碳中毒的救治原則和護(hù)理措施。掌握鎮(zhèn)靜安眠藥中毒的救治原則及護(hù)理措施。掌握強(qiáng)酸強(qiáng)堿中毒的緊急處理措施和護(hù)理。【教學(xué)內(nèi)容】中毒機(jī)制及臨床表現(xiàn)；。中毒的急救原則和護(hù)理。有機(jī)磷中毒的發(fā)病機(jī)制。有機(jī)磷中毒的臨床表現(xiàn)及護(hù)理。一氧化碳中毒的病因、發(fā)病機(jī)制。一氧化碳中毒的臨床表現(xiàn)；一氧化碳中毒的救治原則和護(hù)理措施；鎮(zhèn)靜安眠藥中毒的救治原則和護(hù)理措施；強(qiáng)酸強(qiáng)堿中毒的機(jī)制、緊急處理及護(hù)理措施。重點(diǎn)：急性中毒的機(jī)制。急性中毒的臨床表現(xiàn)。急性中毒的急救原則。特殊解毒劑的應(yīng)用。急性中毒病人的急救護(hù)理。難點(diǎn)：中毒病人生命體征的監(jiān)護(hù)。有機(jī)磷殺蟲藥中毒的救護(hù)?！舅伎碱}】引起中毒的機(jī)制有哪些？中毒病人有哪些主要臨床表現(xiàn)？簡述急性中毒的急救原則？對急性中毒病人應(yīng)采取哪些急救護(hù)理措施？有機(jī)磷殺蟲藥中毒病人的病情觀察及護(hù)理？試述一氧化碳中毒、鎮(zhèn)靜安眠藥中毒、強(qiáng)酸強(qiáng)堿中毒的急救措施是什么？第十章中暑、淹溺和觸電【學(xué)習(xí)目標(biāo)】熟悉中暑的病因及發(fā)病機(jī)理。掌握中暑的臨床表現(xiàn)。掌握淹溺的病理生理及臨床表現(xiàn)。掌握中暑、淹溺、觸電的急救護(hù)理。熟悉觸電的發(fā)病機(jī)理及臨床表現(xiàn)?！窘虒W(xué)內(nèi)容】中暑的病因及發(fā)病機(jī)理。中暑的病情評估。不同程度中暑病人的處理措施和護(hù)理要點(diǎn)。淹溺的現(xiàn)場救護(hù)和護(hù)理要點(diǎn)。觸電的方式。影響觸電損傷程度的因素。觸電的現(xiàn)場救護(hù)和護(hù)理要點(diǎn)。重點(diǎn)：中暑的概念。各型重癥中暑的特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)。中暑的救護(hù)原則。淹溺的救護(hù)原則及現(xiàn)場救護(hù)措施。觸電的救護(hù)原則。難點(diǎn)：淹溺的病理生理。觸電的臨床表現(xiàn)。【思考題】中暑的病因及發(fā)病機(jī)理？中暑的急救護(hù)理要點(diǎn)是什么？淹溺的病理生理？淹溺的救護(hù)原則是什么？觸電的救護(hù)原則是什么？第十一章昏迷【學(xué)習(xí)目標(biāo)】1.了解昏迷病人的發(fā)病原因。2.掌握昏迷程度分級。

3.掌握昏迷病人的生命體征觀察。4.掌握昏迷病人的急救原則及護(hù)理?！窘虒W(xué)內(nèi)容】1.昏迷的病因與發(fā)病機(jī)制。2.昏迷病人的生命體征觀察。3.昏迷的幾種鑒別診斷。4.昏迷病人的急救原則及護(hù)理。重點(diǎn):1.判斷意識(shí)障礙程度。2.昏迷病人的生命體征觀察。3.昏迷病人的急救原則及護(hù)理。難點(diǎn):格拉斯哥評分法（GCS）【思考題】1.什么是意識(shí)障礙、昏迷、嗜睡、昏睡、意識(shí)模糊、淺昏迷、深昏迷？2.如何采用格拉斯哥評分法進(jìn)行評分？3.昏迷病人的急救原則是什么？4.對昏迷病人應(yīng)采取哪些急救護(hù)理措施?第十二章臨床常見危象【學(xué)習(xí)目標(biāo)】1.了解超高熱危象的病因。2.掌握超高熱危象的急救護(hù)理措施。3.了解高血壓危象的誘因和發(fā)病機(jī)制。4.掌握高血壓危象的急救護(hù)理措施。5.掌握糖尿病酮癥酸中毒的急救護(hù)理。6.熟悉糖尿病高滲性非酮癥昏迷的誘因及急救護(hù)理。7.熟悉低血糖危象的病因及急救措施。8．了解甲亢危象的誘因及臨床表現(xiàn)。9．掌握甲亢危象的急救護(hù)理。10.了解重癥肌無力危象的誘因及臨床表現(xiàn)。11.掌握重癥肌無力危象的急救護(hù)理?！窘虒W(xué)內(nèi)容】1.超高熱危象的病因及病情評估。

2.超高熱危象的急救護(hù)理。3.高血壓危象的病因及誘因。4.高血壓危象的病情評估。5．高血壓危象的急救護(hù)理6．糖尿病酮癥酸中毒的誘因及發(fā)病機(jī)制。7.糖尿病酮癥酸中毒的病情評估。8.低血糖危象的病因及發(fā)病機(jī)制。9.低血糖危象的病情評估，急救護(hù)理。10.甲亢危象的誘因及發(fā)病機(jī)制。1l.甲亢危象的病情評估及急救護(hù)理。12.重癥肌無力危象的誘因及病情評估。13.重癥肌無力危象的急救護(hù)理。重點(diǎn):1.超高熱危象的急救護(hù)理。2.高血壓危象的急救護(hù)理措施。3.糖尿病酮癥酸中毒的急救護(hù)理。4.糖尿病高滲性非酮癥昏迷的誘因及急救護(hù)理。難點(diǎn):1.甲亢危象的誘因及臨床表現(xiàn)。2．甲亢危象的急救護(hù)理。3.重癥肌無力危象的誘因及病情評估?！舅伎碱}】1.什么是危象？哪些因素可以引起危象？2.對超高熱危象的患者應(yīng)采取哪些急救護(hù)理措施？3.糖尿病酮癥酸中毒與糖尿病高滲性非酮癥昏迷的發(fā)病機(jī)理有何異同？應(yīng)采用那些急救治療措施？4.甲亢危象的急救護(hù)理措施有哪些？5.重癥肌無力危象的急救護(hù)理措施是什么？第十三章急救技術(shù)【學(xué)習(xí)目標(biāo)】熟悉氣管插管術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證。掌握氣管切開術(shù)的適應(yīng)證。熟悉氣管插管術(shù)、氣管切開術(shù)的操作過程和注意事項(xiàng)。了解環(huán)甲膜穿刺術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證。了解動(dòng)靜脈穿刺術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證。熟悉外傷止血的各種方法。熟悉包扎的方法及注意事項(xiàng)。熟悉骨折固定的方法及注意事項(xiàng)。掌握搬運(yùn)的原則。熟悉呼吸機(jī)應(yīng)用的適應(yīng)證、禁忌證。掌握呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)。掌握呼吸機(jī)應(yīng)用的注意事項(xiàng)?！窘虒W(xué)內(nèi)容】1.氣管插管術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證。2.氣管插管術(shù)的操作方法及注意事項(xiàng)。3.氣管切開術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證及物品準(zhǔn)備。4.氣管切開術(shù)的操作過程和注意事項(xiàng)。5.環(huán)甲膜穿刺術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證。6.股靜脈穿刺置管術(shù)的操作方法及注意事項(xiàng)。7.鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)的操作方法及注意事項(xiàng)。8.動(dòng)脈穿刺置管術(shù)的操作方法及注意事項(xiàng)。9.止血的適應(yīng)證、用物及方法。10.包扎的適應(yīng)證及方法。11.固定的適應(yīng)證及方法。12.搬運(yùn)的原則及方法。13.呼吸機(jī)應(yīng)用的適應(yīng)證、禁忌證。14.呼吸機(jī)應(yīng)用參數(shù)的調(diào)節(jié)。15.應(yīng)用呼吸機(jī)的注意事項(xiàng)。重點(diǎn)：1.氣管插管術(shù)的適應(yīng)證及禁忌證。2.氣管插管術(shù)的注意事項(xiàng)。3.氣管切開術(shù)注意事項(xiàng)。4.呼吸機(jī)應(yīng)用參數(shù)的調(diào)節(jié)。難點(diǎn)：機(jī)械通氣的模式。呼吸機(jī)的撤離。第三部分綜合測試題一、單項(xiàng)選擇題（每題1分※20=20）1.下列情況中應(yīng)該慎用氣管內(nèi)插管的是（C）A.新生兒窒息B.全麻手術(shù)C.頸椎骨折脫位D.呼吸心跳驟停2.下列情況中不適于用呼吸機(jī)的是（B）A.急性呼吸衰竭B.大咯血C.ARDSD.心源性肺水腫3.會(huì)厭部分梗阻的病人常出現(xiàn)的異常呼吸是（D）A.緊促式呼吸B.點(diǎn)頭式呼吸C.喘息性呼吸D.蟬鳴性呼吸4.心肺復(fù)蘇應(yīng)用藥物時(shí)首選給藥途徑為（C）A.心內(nèi)注射B.氣管內(nèi)給藥C.靜脈給藥D.深部肌肉注射5.成人實(shí)施非同步電擊除顫，首次電擊的電功率應(yīng)選用（A）A．200WsB．300WsC．360WsD．400Ws6.下列情況中不會(huì)誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒的是（C）A.感染B.進(jìn)食高糖食物C.脫水治療D.手術(shù)應(yīng)激7.有機(jī)磷殺蟲藥中毒病人的主要死因是（A）A．呼吸衰竭B．腎功能衰竭C．嚴(yán)重缺氧D．循環(huán)衰竭8.高血壓危象首選降壓為（D）A.阿替洛爾B.卡托普利C.硝酸甘油D.硝普鈉9.大學(xué)生在炎熱的夏天進(jìn)行強(qiáng)體力軍訓(xùn)時(shí)發(fā)生重度中暑的類型多為（A）A．中暑痙攣B．中暑衰竭C．中暑高熱D．日射病10.腦橋出血病人的瞳孔變化是（B）A.雙側(cè)瞳孔散大B.雙側(cè)瞳孔縮小C.一側(cè)瞳孔散大D.一側(cè)瞳孔縮小11.正常人毛細(xì)血管再充盈時(shí)間應(yīng)少于（B）A.３秒B.2秒C.4秒D.5秒12.基礎(chǔ)生命支持（BLS）ABC步驟中的“B”是指（A）A.進(jìn)行人工呼吸B.建立有效循環(huán)C.心前區(qū)捶擊D.暢通呼吸道13.ARDS病人應(yīng)選擇的呼吸模式是（D）A.間歇正壓通氣B.持續(xù)正壓通氣C.呼氣末正壓通氣D.呼吸末正壓通氣14.按病理生理學(xué)分類，創(chuàng)傷失血病人出現(xiàn)的休克類型為（A）A.低排高阻型B.低排低阻型C.暖休克型D.高排低阻型15.對口服強(qiáng)酸中毒的病人應(yīng)采用的急救方法是（C）A.2.5%碳酸氫鈉溶液洗胃B.藥物或機(jī)械催吐C.口服2.5%氫氧化鎂溶液D.50%硫酸鎂導(dǎo)瀉16.心肺復(fù)蘇時(shí)使用碳酸氫鈉的原則是（B）A.早期、大劑量、連續(xù)使用B.寧少勿多、合理使用，不宜過堿、寧稍偏酸C.大劑量、連續(xù)使用、不宜過堿、寧稍偏酸D.寧多勿少、合理使用、不宜過酸、寧稍偏堿17.急性腎功能衰竭出現(xiàn)高鉀血癥時(shí)應(yīng)立即采取的措施是（A）A.靜脈滴注葡萄糖酸鈣B.禁用含鉀藥C.靜脈滴注堿性藥D.使用利尿劑18.糖尿病酮癥酸中毒病人的胰島素應(yīng)用原則是（B）A.大劑量胰島素沖擊療法B.小劑量胰島素靜脈治療B.小劑量胰島素皮下注射D.大劑量胰島素皮下注射。19.暈厥與昏迷的鑒別點(diǎn)在于（C）暈厥是嚴(yán)重的意識(shí)障礙，隨意運(yùn)動(dòng)喪失昏迷是短暫的意識(shí)喪失狀態(tài)昏厥是大腦一過性供血不足所致昏迷是突然發(fā)生的意識(shí)喪失狀態(tài)，一般意識(shí)在一分鐘內(nèi)恢復(fù)20.關(guān)于淡水淹溺的病理生理變化描述錯(cuò)誤的是（D）A.血溶量增加B.低鈉血癥C.低蛋白血癥D.低鉀血癥二、多項(xiàng)選擇題（2※10=20）1.參與了MODS炎癥失控反應(yīng)過程的因素包括（ABCDE）A.刺激物B.介質(zhì)C.炎癥細(xì)胞D.靶細(xì)胞E.效應(yīng)器2.下列疾病中不適宜收住ICU的病人是(BE)A.甲狀腺功能亢進(jìn)危象B.爆發(fā)型肝炎C.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒D.大面積燒傷E.肺癌晚期需機(jī)械通氣3.現(xiàn)場救護(hù)的原則包括（ABCDE）A.先救命后治病B.脫離險(xiǎn)區(qū)C.就地取材D.保留斷離肢體或器官E.加強(qiáng)途中監(jiān)護(hù)4.休克病人在搶救過程中發(fā)現(xiàn)中心靜脈壓偏高，而血壓低于正常，提示（AB）A.心功能不全B.血溶量相對過多C.血容量相對不足D.容量血管過度收縮E.外周血管阻力過高5.重度中暑的類型包括（BCDE）A.先兆中暑B.中暑痙攣C.日射病D.中暑衰竭E.中暑高熱6.對開放性損傷進(jìn)行傷口包扎的目的是（ABCDE）A.保護(hù)傷口B.局部加壓C.幫助止血D.固定傷口敷料E.托扶傷肢7.在沒有血壓計(jì)的事故現(xiàn)場診斷休克的依據(jù)有(CDE)A.體溫B.瞳孔C.脈搏D.毛細(xì)血管再充盈時(shí)間E.意識(shí)狀態(tài)8.下列因素中可能導(dǎo)致MODS包括（ABCDE）A.多發(fā)傷B.急性壞死性胰腺炎C.心搏驟停D.大面積燒傷E.大量快速輸液9.毒物排除的途徑包括（ABCD）A.膽道B.腎C.消化道D.肺E.脾10.關(guān)于海水淹溺的病理生理變化描述中正確的是（BCDE）A.血鈉降低B.低氧血癥C.進(jìn)行性加重的肺水腫D.血容量降低E.酸中毒三、名詞解釋（3※5=15）1.意識(shí)障礙是指機(jī)體對外界環(huán)境的刺激缺乏反應(yīng)的一種病理狀態(tài)，包括嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡、昏迷等程度不同的表現(xiàn)。2.猝死是指平素健康的人或病情穩(wěn)定或正在改善中的患者，突然發(fā)生意料之外的循環(huán)呼吸停止，在6小時(shí)之內(nèi)死亡。3.中暑是指人體處于熱環(huán)境中，體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)生障礙，突然發(fā)生高熱、皮膚干燥、無汗及意識(shí)喪失或驚厥等為臨床表現(xiàn)的一種急性病。4.復(fù)合傷人體同時(shí)或相繼受到不同性質(zhì)的兩種以上致傷因素的作用而發(fā)生的損傷。5.高血壓危象指發(fā)生在高血壓病或癥狀性高血壓過程中的一種特殊臨床現(xiàn)象，是指在高血壓病程中，由于某些誘因，外周小動(dòng)脈發(fā)生暫時(shí)性強(qiáng)烈收縮，血壓急劇升高，舒張壓可達(dá)140mmHg(18.7kPa)或更高，收縮壓亦相應(yīng)上升至250mmHg(33.3kPa)或更高，伴有重要器官的功能障礙或不可逆的損害。四、解答題（4※5=20）1.中心靜脈壓監(jiān)測的注意事項(xiàng)？（1）判斷導(dǎo)管插入上、下腔靜脈或右房無誤；（2）將零點(diǎn)調(diào)于第四肋間右房水平；（3）確保靜脈內(nèi)導(dǎo)管和測壓系統(tǒng)內(nèi)無凝血、空氣；（4）測壓時(shí)確保靜脈內(nèi)導(dǎo)管通暢無阻；（5）加強(qiáng)管理，嚴(yán)格無菌操作。2.簡述閉合性腹部創(chuàng)傷病人剖腹探查的指征有哪些？（1）腹痛或腹膜刺激征有進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大者（２）疑有腹腔內(nèi)臟出血（3）疑有腹腔內(nèi)臟器穿孔者（４）腹腔穿刺及腹腔灌洗結(jié)果陽性者3.簡述多發(fā)傷的特點(diǎn)？（1）應(yīng)急反應(yīng)嚴(yán)重、傷情變化快、死亡率高；（2）傷情重、休克發(fā)生率高（3）嚴(yán)重低氧血癥（4）容易漏診和誤診(5)傷后并發(fā)癥和感染發(fā)生率高4.簡述氣管切開置管術(shù)適用于哪些病人？（1）喉梗阻者（2）下呼吸道分泌物阻塞病人（3）需要較長時(shí)間應(yīng)用呼吸機(jī)鋪助呼吸者（4）需作預(yù)防性氣管切開病人5.簡述重癥中暑的救護(hù)原則？（1）抓緊時(shí)間迅速降溫；（2）糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡；（3）積極防治循環(huán)衰竭、休克和其他并發(fā)癥。五、論述題（8※3=24）1、試述對服用大量安定而中毒的病人應(yīng)該采取哪些急救護(hù)理措施？（1）催吐、洗胃或?qū)a清醒病人應(yīng)首先催吐、洗胃，插管不順利或服藥量特大者，可根據(jù)情況剖腹洗胃，洗完以后可根據(jù)情況給予50﹪硫酸鎂60ml或25%甘露醇100ml導(dǎo)瀉。（2）呼吸道通暢、吸氧