醫(yī)學影像學：泌尿系統(tǒng)與腎上腺總論

泌尿系統(tǒng)與腎上腺泌尿系統(tǒng)與腎上腺總論

檢查方法－X線檢查腹部平片（KindeyUreterBladder平片）檢查方法－X線檢查KUB平片檢查方法－X線檢查腹部平片排泄性尿路造影（excretoryurography）IVU

(intravenousurography)IVP(intravenouspyelography)檢查方法－X線檢查排泄性尿路造影檢查方法－X線檢查排泄性尿路造影檢查方法－X線檢查腹部平片排泄性尿路造影逆行性尿路造影（retrogradeurography）檢查方法－X線檢查逆行性尿路造影檢查方法－X線檢查腹部平片排泄性尿路造影逆行性尿路造影選擇性腎動脈造影（selectiverenalarteriography）檢查方法－X線檢查選擇性腎動脈造影檢查方法－CT檢查CT平掃CT多期增強掃描皮質期<1min髓質期2min腎盂期5～10minCT尿路造影（CTurography，CTU）檢查方法－CT檢查CT檢查檢查方法－CT檢查CTU檢查方法－CT檢查CT平掃CT多期增強掃描CT血管造影（CTangiography，CTA）檢查方法－CT檢查腎動脈CTA檢查方法－MRI檢查MRI平掃MRI增強掃描檢查方法－MRI檢查增強掃描T1WIT2WI檢查方法－MRI檢查MRI平掃MRI增強掃描腎血管CE-MRA檢查方法－MRI檢查腎動脈CE-MRA檢查方法－MRI檢查MRI平掃MRI增強掃描腎動脈CE-MRA磁共振尿路成像（MRurography，MRU）腎檢查方法－MRI檢查MRU正常影像表現(xiàn)－泌尿系統(tǒng)X線表現(xiàn)X線平片前后位正常影像表現(xiàn)－泌尿系統(tǒng)X線表現(xiàn)腹部平片脊柱兩側，T12~L3間，右腎略低于左腎正常影像表現(xiàn)－泌尿系統(tǒng)X線表現(xiàn)腹部平片長12~13cm，寬5~6cm正常影像表現(xiàn)－泌尿系統(tǒng)X線表現(xiàn)腹部平片長軸自內上斜向外下，腎脊角為15o~25o正常影像表現(xiàn)－泌尿系統(tǒng)X線表現(xiàn)X線平片前后位側位片腎影與腰椎重疊，上極略偏后正常影像表現(xiàn)－泌尿系統(tǒng)X線表現(xiàn)X線平片尿路造影腎盞腎小盞（6-14個）腎大盞（2-4個）正常影像表現(xiàn)－泌尿系統(tǒng)X線表現(xiàn)腎小盞：體部（漏斗部）、穹隆部正常影像表現(xiàn)－泌尿系統(tǒng)X線表現(xiàn)腎大盞：尖部（頂端）、峽部（頸部）、基底部正常影像表現(xiàn)－泌尿系統(tǒng)X線表現(xiàn)X線平片尿路造影腎盞：腎小盞、腎大盞腎盂正常影像表現(xiàn)－泌尿系統(tǒng)X線表現(xiàn)腎盂上緣微凸，下緣微凹正常影像表現(xiàn)－泌尿系統(tǒng)X線表現(xiàn)喇叭型（三角形）腎盂正常影像表現(xiàn)－泌尿系統(tǒng)X線表現(xiàn)分枝型腎盂正常影像表現(xiàn)－泌尿系統(tǒng)X線表現(xiàn)壺腹型腎盂正常影像表現(xiàn)－泌尿系統(tǒng)X線表現(xiàn)X線平片尿路造影腎盞：腎小盞、腎大盞腎盂輸尿管正常影像表現(xiàn)－泌尿系統(tǒng)X線表現(xiàn)輸尿管長約25cm正常影像表現(xiàn)－泌尿系統(tǒng)X線表現(xiàn)輸尿管長約25cm有三個生理狹窄區(qū)與腎盂相連處通過骨盆緣處進入膀胱處正常影像表現(xiàn)－泌尿系統(tǒng)X線表現(xiàn)X線平片尿路造影腎盞：腎小盞、腎大盞腎盂輸尿管膀胱正常影像表現(xiàn)－泌尿系統(tǒng)X線表現(xiàn)膀胱充盈的膀胱呈圓形、橢圓形，橫置于恥骨聯(lián)合上方，光滑、整齊，密度均，頂部略凹（乙狀結腸、子宮壓跡）正常影像表現(xiàn)－泌尿系統(tǒng)X線表現(xiàn)X線平片尿路造影腎動脈造影正常影像表現(xiàn)－泌尿系統(tǒng)X線表現(xiàn)選擇性腎動脈造影腎動脈期腎實質期腎靜脈期正常影像表現(xiàn)－泌尿系統(tǒng)CT、MRI腎CT表現(xiàn)CT平掃CT增強正常影像表現(xiàn)－泌尿系統(tǒng)CT、MRI腎正常影像表現(xiàn)－泌尿系統(tǒng)CT、MRI腎皮質期

實質期平掃腎盂期正常影像表現(xiàn)－泌尿系統(tǒng)CT、MRI腎CT表現(xiàn)MRI表現(xiàn)T1WIT2WI增強MRU正常影像表現(xiàn)－泌尿系統(tǒng)CT、MRI腎增強掃描T1WIT2WI正常影像表現(xiàn)－泌尿系統(tǒng)CT、MRI輸尿管CT、MRI表現(xiàn)腰大肌前方點狀軟組織影正常影像表現(xiàn)－泌尿系統(tǒng)CT、MRI輸尿管正常影像表現(xiàn)－泌尿系統(tǒng)CT、MRI膀胱CT平掃充盈膀胱呈圓形、橢圓形，充盈滿的膀胱呈類方形膀胱壁為厚薄一致薄壁軟組織影，內、外緣光整，尿液為低密度影CT增強早期壁強化，延時30min，膀胱腔內呈均勻高密度影或液-液平面正常影像表現(xiàn)－泌尿系統(tǒng)CT、MRI膀胱正常影像表現(xiàn)－泌尿系統(tǒng)CT、MRI膀胱正常影像表現(xiàn)－泌尿系統(tǒng)CT、MRI膀胱MRI檢查T1WIT2WI增強軸位膀胱呈類方形，壁為厚薄一致薄壁軟組織影，矢狀位呈淚滴形、類三角形。正常影像表現(xiàn)－泌尿系統(tǒng)CT、MRI膀胱正常影像表現(xiàn)－腎上腺CT表現(xiàn)平掃正常腎上腺呈軟組織密度，右側常為斜線狀，倒“V”或倒“Y”形，左側多為倒“V”或倒“Y”形或三角形；腎上腺邊緣平直或凹陷；通常用側支厚度表示腎上腺大小，正常側支厚度，<10mm，面積<150mm2。增強均勻強化正常影像表現(xiàn)－腎上腺CT表現(xiàn)正常影像表現(xiàn)－腎上腺MRI表現(xiàn)軸位：與CT類似冠狀位：腎上極上方，倒“V”或倒“Y”形T1WI、T2WI信號類似肝臟T1WI、T2WI脂肪抑制明顯高于周圍被抑制脂肪正常影像表現(xiàn)－腎上腺MRI表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)－泌尿系統(tǒng)腎臟數(shù)目、大小、形態(tài)、位置異常泌尿系統(tǒng)異常鈣化影腎功能異常腎實質、腎盂腫塊腎盂、腎盞、輸尿管擴張膀胱壁增厚、腫塊腎動脈異?；静∽儽憩F(xiàn)－腎上腺腎上腺大小異常腎上腺腫塊腎上腺功能異常博學至精明德至善第二章泌尿系統(tǒng)疾病

泌尿系統(tǒng)先天異常－異位腎異位腎（ectopickidney）胚胎發(fā)育中，腎上升過程發(fā)生異常多位于盆腔，少數(shù)位于膈下、后縱隔排泄性尿路造影、CT和MRI增強能發(fā)現(xiàn)該畸形泌尿系統(tǒng)先天異常－異位腎異位腎左腎異位泌尿系統(tǒng)先天異常－孤立腎先天性孤立腎（congenitalsolitarykidney）又稱一側腎不發(fā)育（renalagenesis）、腎缺如（renalagenesis）在胚胎發(fā)育過程中，輸尿管芽穿過中胚層失敗，導致一側腎組織完全缺如。泌尿系統(tǒng)先天異常－孤立腎先天性孤立腎排泄性尿路造影缺如側無腎顯影CT和MRI缺如側無腎結構，且無異位腎泌尿系統(tǒng)先天異常－孤立腎孤立腎右側腎床無腎結構泌尿系統(tǒng)先天異常－腎重復畸形腎重復畸形，又稱腎盂、輸尿管重復畸形（doublepelvisanddoubleuretre）、雙腎盂、雙輸尿管畸形一側或雙側腎各分為上、下兩部分，分別有腎盂和輸尿管排泄性尿路造影、CT增強、MRU能清楚顯示這種畸形泌尿系統(tǒng)先天異常－腎重復畸形左側腎盂輸尿管重復畸形泌尿系統(tǒng)先天異常－腎重復畸形左側腎盂輸尿管重復畸形泌尿系統(tǒng)先天異常－腎重復畸形雙側腎盂輸尿管重復畸形泌尿系統(tǒng)先天異常－腎重復畸形右側腎盂輸尿管重復畸形泌尿系統(tǒng)先天異常－雙腎融合畸形原始腎組織塊分裂停頓，或兩側輸尿管芽發(fā)生時向中線方向分支，分支融合形成融合腎（fusedkidney）馬蹄腎（horseshoekidney）是最常見的腎融合畸形泌尿系統(tǒng)先天異常－雙腎融合畸形馬蹄腎兩腎在發(fā)育期間旋轉失常，兩腎在中線處融合，多為下極融合，狀如馬蹄尿路造影：腎位置低，下極融合，腎軸自外上斜向內下，腎盂位于腹側，而腎盞指向背側，可并發(fā)腎積水、結石CT和MRI清晰顯示腎下極相連及腎軸異常泌尿系統(tǒng)先天異常－雙腎融合畸形馬蹄腎腎軸自外上斜向內下泌尿系統(tǒng)先天異常－雙腎融合畸形馬蹄腎－雙腎下極相連形成峽部泌尿系統(tǒng)先天異常－雙腎融合畸形馬蹄腎－雙腎下極相連形成峽部泌尿系統(tǒng)先天異常－多囊腎多囊性腎?。╬olycysticrenaldisease）簡稱多囊腎，為雙腎布滿大小不等多發(fā)囊腫常染色體顯性遺傳性疾?。扇诵投嗄夷I，多見，30歲以后出現(xiàn)癥狀，表現(xiàn)為雙腎增大、腎區(qū)不適、血尿、蛋白尿、高血壓，晚期慢性腎衰竭；常染色體隱性遺傳性疾?。瓔雰盒投嗄夷I，出生3-6月出現(xiàn)腎衰竭、腎性骨營養(yǎng)不良、門脈高壓，表現(xiàn)為肝、腎腫大，可有脾大。泌尿系統(tǒng)先天異常－多囊腎成人型多囊腎X線平片雙腎影明顯增大，邊緣呈波浪狀尿路造影雙側腎盂、腎盞普遍受壓、拉長、變形、分離，呈“蜘蛛足”狀改變泌尿系統(tǒng)先天異常－多囊腎成人型多囊腎雙側腎盂、腎盞普遍受壓、拉長、變形、分離，呈“蜘蛛足”狀改變泌尿系統(tǒng)先天異常－多囊腎成人型多囊腎X線平片尿路造影CT、MRI雙腎布滿大小不等的囊腫密度、信號類似單純性腎囊腫部分囊腫可合并出血常合并多囊肝泌尿系統(tǒng)先天異常－多囊腎成人型多囊腎雙腎布滿大小不等的囊腫正常腎實質未見小片狀高密度影為并發(fā)出血泌尿系統(tǒng)先天異常－多囊腎成人型多囊腎合并多囊肝合并囊腫出血雙腎布滿大小不等的囊腫泌尿系統(tǒng)先天異常－多囊腎成人型多囊腎泌尿系統(tǒng)先天異常－多囊腎成人型多囊腎雙腎布滿大小不等的囊腫，左腎未見正常腎實質泌尿系統(tǒng)結石結石成分：草酸鈣、磷酸鈣、尿酸鹽、胱氨酸鹽等陽性結石：約90%結石可由X線平片顯示陰性結石：少數(shù)尿酸鹽結石平片不能顯示，CT、USG、尿路造影檢查發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)結石－腎結石腎結石（renalstone）是最常見的泌尿系統(tǒng)結石單側或雙側，單發(fā)或多發(fā)，多發(fā)約占40％腎絞痛，向下腹部和會陰部的放射血尿梗阻可造成腎盞、腎盂、輸尿管擴張積水泌尿系統(tǒng)結石－腎結石X線平片陽性結石腎竇區(qū)單側或雙側，圓形、卵圓形、桑椹狀或鹿角狀高密度影側位片示腎結石與脊柱影重疊，與膽囊結石、淋巴結鈣化及腹內容物鑒別陰性結石不能顯示泌尿系統(tǒng)結石－腎結石泌尿系統(tǒng)結石－腎結石尿路造影顯示腎盂、腎盞擴張積水明確結石梗阻部位陽性結石常被造影劑掩蓋陰性結石顯示為充盈缺損評價腎功能情況泌尿系統(tǒng)結石－腎結石泌尿系統(tǒng)結石－腎結石泌尿系統(tǒng)結石－腎結石CT能確切發(fā)現(xiàn)位于腎盞和腎盂內的高密度結石泌尿系統(tǒng)結石－腎結石泌尿系統(tǒng)結石－腎結石泌尿系統(tǒng)結石－腎結石MRIT1WI、T2WI均為低信號，小結石易漏診MRU較好反應腎積水范圍、程度泌尿系統(tǒng)結石－輸尿管結石輸尿管結石（ureteralstone）多為腎結石下移所致易停留在輸尿管三個生理性狹窄。泌尿系統(tǒng)結石－輸尿管結石X線平片陽性結石輸尿管走行區(qū)內圓形、卵圓形、桑椹形或棗樣致密影，長軸與輸尿管平行尿路造影顯示輸尿管，確定結石是否在輸尿管內，并可了解輸尿管擴張積水的程度泌尿系統(tǒng)結石－輸尿管結石泌尿系統(tǒng)結石－輸尿管結石CT確切顯示結石發(fā)現(xiàn)腎盂、腎盞、輸尿管擴張積水增強掃描顯示輸尿管與結石關系泌尿系統(tǒng)結石－輸尿管結石泌尿系統(tǒng)結石－輸尿管結石MRIT1WI、T2WI均為低信號MRU較好反應輸尿管擴張、腎積水范圍、程度泌尿系統(tǒng)結石－膀胱結石膀胱結石（bladderstone）男性多發(fā)，<10歲兒童或老人原發(fā)性結石，形成于膀胱，兒童多見繼發(fā)性結石，腎結石下降，成人多見臨床表現(xiàn)為排尿疼痛、尿流中斷、尿頻、尿急、血尿泌尿系統(tǒng)結石－膀胱結石X線平片多為陽性結石恥骨聯(lián)合上方圓形、橢圓形致密影大小不等，邊緣光滑或毛糙，密度均、不均、分層隨體位變化改變位置膀胱造影發(fā)現(xiàn)憩室內結石發(fā)現(xiàn)陰性結石泌尿系統(tǒng)結石－膀胱結石膀胱陽性結石泌尿系統(tǒng)結石－膀胱結石膀胱陰性結石膀胱造影示多發(fā)充盈缺損泌尿系統(tǒng)結石－膀胱結石CT膀胱內致密影，陰性結石也可顯示MRIT1WI、T2WI均為低信號泌尿系統(tǒng)結石－膀胱結石泌尿系統(tǒng)結石－膀胱結石泌尿系統(tǒng)結核－腎結核腎結核（renaltuberculosis）是最常見的泌尿系統(tǒng)結核傳播途徑：血液、尿路、淋巴管、直接蔓延20-40歲，男性多見典型癥狀：腰痛、尿頻、尿急、尿痛、血尿泌尿系統(tǒng)結核－腎結核病理結核桿菌血行至腎臟，在腎小球毛細血管叢形成微結核結節(jié)，主要位于腎皮質，兩側性，無臨床癥狀，尿檢出結核桿菌－病理腎結核結核結節(jié)擴大、融合、壞死，病變侵入腎髓質或經腎曲小管達腎乳頭，髓質內形成結核灶，出現(xiàn)臨床癥狀，多一側發(fā)?。R床腎結核泌尿系統(tǒng)結核－腎結核病理髓質病灶破潰入腎盞腎盂，并經淋巴結、腎盞腎盂粘膜下層、尿液累及其它部分或全腎病灶干酪樣壞死，排入腎盞腎盂，形成結核空洞，全腎干酪化－結核性膿腎機體抵抗力強，病灶纖維結締組織增生，形成瘢痕，腎盞腎盂變形、狹窄或擴張鈣鹽沉著－鈣化最終全腎功能喪失－腎自截（autonephrectomy）泌尿系統(tǒng)結核－腎結核X線平片早期無異常晚期，腎變形，輪廓增大，少數(shù)縮小，部分或完全鈣化尿路造影對比劑進入與腎盞相連空洞，邊緣不規(guī)則晚期腎影增大，顯影延遲，皮質變薄，腎盞腎盂擴大、變形－腎積水腎自截時，全腎鈣化，排泄性尿路造影無功能腎臟不顯影，可行逆行性尿路造影，膀胱攣縮是禁忌癥泌尿系統(tǒng)結核－腎結核泌尿系統(tǒng)結核－腎結核泌尿系統(tǒng)結核－腎結核泌尿系統(tǒng)結核－腎結核泌尿系統(tǒng)結核－腎結核CT、MRICT平掃：腎影增大或縮小增大以集合系統(tǒng)擴大為主，腎實質局部或全腎實質增厚，密度減低，不均勻，可并鈣化，晚期腎實質菲薄縮小呈桑椹狀變形，皮質變薄，密度減低，不均勻，可并鈣化。CT增強：腎實質強化減低或不強化，少數(shù)見結核膿瘍分泌期腎盞變形、積水，累及腎表面，腎邊緣模糊MRI、MRU顯示腎實質異常、結核空洞、腎積水、腎周異常泌尿系統(tǒng)結核－腎結核泌尿系統(tǒng)結核－腎結核泌尿系統(tǒng)結核－腎結核泌尿系統(tǒng)結核－輸尿管結核輸尿管結核（ureteraltuberculosis）常由腎結核經尿液、粘膜下層蔓延而來，累及輸尿管全程及輸尿管周圍，進而蔓延到膀胱三角區(qū)，累及整個膀胱。病理：輸尿管壁增厚、不規(guī)則，僵硬、管腔不同程度狹窄。泌尿系統(tǒng)結核－輸尿管結核X線平片輸尿管走行區(qū)條狀鈣化，單側多見，可同時見同側腎區(qū)鈣化，單側多見尿路造影排泄性尿路造影，患腎、輸尿管顯影延遲，輸尿管粗細不均，成串珠狀，管壁僵硬，缺乏蠕動。晚期不顯影，需逆行性尿路造影。泌尿系統(tǒng)結核－輸尿管結核右腎、輸尿管結核泌尿系統(tǒng)結核－輸尿管結核左腎、輸尿管結核泌尿系統(tǒng)結核－輸尿管結核CT輸尿管壁不均勻增厚，鈣化形成，管腔狹窄與擴張冠狀位重建輸尿管呈串珠狀MRI鈣化不易顯示，其它同CT泌尿系統(tǒng)腫瘤樣病變－腎囊腫腎單純性囊腫（renalsimplecyst）簡稱腎囊腫，是腎最常見病變薄壁充液囊腔，大小不等，可單發(fā)或多發(fā)50歲以上半數(shù)患此病突入腎竇生長稱腎盂旁囊腫泌尿系統(tǒng)腫瘤樣病變－腎囊腫X線平片多無異常發(fā)現(xiàn)尿路造影腎盂、腎盞局部受壓泌尿系統(tǒng)腫瘤樣病變－腎囊腫右側腎盂腎盞外側受壓移位泌尿系統(tǒng)腫瘤樣病變－腎囊腫CT、MRI腎實質內單發(fā)或多發(fā)類圓形水樣密度和信號區(qū)少數(shù)囊腫蛋白含量高或合并出血，CT為等、高密度，MRI為短T1短T2信號或短T1長T2信號增強掃描無強化合并感染，囊壁增厚，可強化，亦可鈣化泌尿系統(tǒng)腫瘤樣病變－腎囊腫腎實質內類圓形低密度區(qū)，增強后未見強化泌尿系統(tǒng)腫瘤樣病變－腎囊腫左腎實質內類圓形長T1長T2信號，增強后未見強化泌尿系統(tǒng)腫瘤－腎血管平滑肌脂肪瘤腎血管平滑肌脂肪瘤（angiomyolipomaofkidney）由血管、平滑肌和脂肪組織構成約5％脂肪含量過少，不易與腎癌鑒別孤立性20％腫瘤并結節(jié)性硬化，常為雙側多發(fā)中年女性多見泌尿系統(tǒng)腫瘤－腎血管平滑肌脂肪瘤X線平片多無異常發(fā)現(xiàn)尿路造影腫瘤較大時雙側腎盂、腎盞受壓、移位CT、MRI能顯示腫瘤組織特性泌尿系統(tǒng)腫瘤－腎血管平滑肌脂肪瘤CT主要影像學診斷方法腎內邊緣清晰結節(jié)、腫塊；1-2mm到數(shù)厘米，可突出腎輪廓外；腫塊內密度不均，以脂肪為主的瘤體內，低密度脂肪影內有條狀、網狀軟組織成分；增強掃描脂肪成分無強化，軟組織成分較均一強化。泌尿系統(tǒng)腫瘤－腎血管平滑肌脂肪瘤泌尿系統(tǒng)腫瘤－腎血管平滑肌脂肪瘤MRIT1WI、T2WI脂肪成分為高信號，內見分隔；脂肪抑制后脂肪成分為低信號；病灶較小，脂肪含量少，MRI顯示脂肪能力不如CT；增強掃描非脂肪成分強化。泌尿系統(tǒng)腫瘤－腎血管平滑肌脂肪瘤泌尿系統(tǒng)腫瘤－腎細胞癌腎細胞癌（renalcellcarcinoma）簡稱腎癌最多見的腎惡性腫瘤中老年好發(fā)，男>女典型臨床表現(xiàn)為間歇無痛性血尿多發(fā)生在腎上下極有假包膜血供豐富壞死、出血、囊變、鈣化晚期周圍侵犯、淋巴結轉移、腎靜脈瘤栓泌尿系統(tǒng)腫瘤－腎細胞癌X線平片腎影增大，少數(shù)伴有鈣化尿路造影腫瘤壓迫腎盞腫瘤壓迫侵及腎盂泌尿系統(tǒng)腫瘤－腎細胞癌右側腎癌，右腎下極腎影增大，腎盞受壓、變形泌尿系統(tǒng)腫瘤－腎細胞癌泌尿系統(tǒng)腫瘤－腎細胞癌左側腎癌侵及腎盂，腎盂變形、充盈缺損腎盞分離呈“手握球”狀泌尿系統(tǒng)腫瘤－腎細胞癌CT腎實質腫塊，局部向外隆起密度低于或類似腎實質，偶為高密度有不規(guī)則低密度區(qū)部分伴不規(guī)則鈣化灶增強皮質期腫瘤有明顯不均勻強化增強實質期腎實質顯著強化呈相對低密度少數(shù)乏血供腫瘤，增強各期均顯著低于腎實質腎周侵犯、淋巴結轉移、腎靜脈、下腔靜脈瘤栓泌尿系統(tǒng)腫瘤－腎細胞癌左腎實質腫塊，突向腎外，等密度早期明顯不均強化后期腎實質顯著強化呈相對低密度泌尿系統(tǒng)腫瘤－腎細胞癌泌尿系統(tǒng)腫瘤－腎細胞癌MRIT1WI多為低信號T2WI為混雜信號，周邊可有低信號假包膜平掃即可見腎靜脈、下腔靜脈瘤栓增強表現(xiàn)同CT泌尿系統(tǒng)腫瘤－腎細胞癌泌尿系統(tǒng)腫瘤－腎細胞癌T2WI腫瘤周邊可有低信號帶，為假包膜泌尿系統(tǒng)腫瘤－腎細胞癌腎動脈造影病變區(qū)見網狀、不規(guī)則腫瘤血管，對比劑呈池狀充盈。泌尿系統(tǒng)腫瘤－腎細胞癌泌尿系統(tǒng)腫瘤－腎盂癌腎盂癌（renalpelviccarcinoma）好發(fā)于40歲以上的男性臨床表現(xiàn)為無痛性肉眼全程血尿80~90%為移行細胞癌輸尿管、膀胱壁種植泌尿系統(tǒng)腫瘤－腎盂癌X線平片多無異常發(fā)現(xiàn)尿路造影腎盂、腎盞內有不規(guī)則充盈缺損腎盂、腎盞不同程度擴大侵犯腎實質致腎盞移位、變形重度腎積水，排泄性尿路造影不顯影時，行逆行性尿路造影。泌尿系統(tǒng)腫瘤－腎盂癌左腎盂內見不規(guī)則充盈缺損，腎盞輕度擴張泌尿系統(tǒng)腫瘤－腎盂癌CT腎竇區(qū)腫塊密度高于尿液，低于或等于腎實質；腫塊周圍脂肪受壓或消失；腫塊較大可侵犯腎實質；腎盂、腎盞梗阻—腎積水；增強腫塊輕度強化；延遲掃描見腎盂內有造影劑充盈，可以顯示腫瘤所致充盈缺損泌尿系統(tǒng)腫瘤－腎盂癌腎盂內軟組織腫塊，增強掃描中等度強化泌尿系統(tǒng)腫瘤－腎盂癌MRI與CT類似T1WI腫塊信號高于尿液，類似于腎實質；T2WI信號低于尿液反差明顯；MRU可顯示腎盂、腎盞擴張積水，并判斷積水程度；增強腫瘤輕-中度強化；如可犯腎實質，腫塊分界不清。泌尿系統(tǒng)腫瘤－腎盂癌腎竇區(qū)腫塊，腎盂、腎盞擴張積水泌尿系統(tǒng)腫瘤－腎盂癌鑒別診斷陰性結石在CT上密度較高，USG呈高回聲且后方伴有聲影血塊在USG檢查回聲較均勻，有漂浮感，短期復查有明顯變化陰性結石及血塊增強后均不強化泌尿系統(tǒng)腫瘤－膀胱癌膀胱癌（bladdercarcinoma）為最常見的膀胱腫瘤常見于40歲以上男性主要為移行細胞癌，少數(shù)為鱗癌和腺癌好發(fā)于膀胱三角區(qū)、兩側壁增生型－移行細胞癌多呈乳頭狀向腔內生長浸潤型－浸潤性生長，膀胱壁局限性增厚混合型臨床表現(xiàn)為血尿，可伴尿急、尿痛泌尿系統(tǒng)腫瘤－膀胱癌膀胱造影增生型、混合型膀胱癌表現(xiàn)為結節(jié)狀、菜花狀突向腔內充盈缺損，表面凸凹不平浸潤型膀胱癌顯示局部膀胱壁僵硬泌尿系統(tǒng)腫瘤－膀胱癌泌尿系統(tǒng)腫瘤－膀胱癌CT平掃：膀胱壁突入腔內軟組織腫塊，常位于膀胱側壁和三角區(qū)。腫塊呈結節(jié)狀、分葉狀、菜花狀或不規(guī)則形，基底部多較寬。密度多均勻，少數(shù)表面有點狀或不規(guī)則鈣化。部分浸潤型癌僅表現(xiàn)為膀胱壁增厚，表面凹凸不平。增強：早期腫塊多均一強化，延時掃描，腔內充盈對比劑，表現(xiàn)為低密度充盈缺損。泌尿系統(tǒng)腫瘤－膀胱癌CT膀胱癌外侵，周圍脂肪密度增高，見條索狀軟組織密度影或腫塊；侵犯精囊腺，膀胱精囊三角消失；侵犯前列腺，使之增大、變形；顯示盆腔、腹主動脈旁淋巴結轉移。泌尿系統(tǒng)腫瘤－膀胱癌膀胱內腔內生長腫塊，鄰近膀胱壁增厚泌尿系統(tǒng)腫瘤－膀胱癌局部膀胱壁增厚泌尿系統(tǒng)腫瘤－膀胱癌MRI與CT相仿T1WI腫瘤信號類似正常膀胱壁；T2WI中等高信號，高于正常膀胱壁，能顯示腫瘤范圍、膀胱壁侵犯深度；顯示鄰近器官侵犯、盆腔淋巴結轉移MRI增強還能確定腫瘤侵犯膀胱壁深度博學至精明德至善第三章腎上腺疾病

腎上腺疾?。I上腺增生腎上腺增生（adrenalhyperplasia）多發(fā)生在腎上腺皮質，屬功能亢進性病變庫欣綜合征（Cushingsyndrome）原發(fā)醛固酮增多癥（Conn綜合征）先天性腎上腺皮質增生腎上腺疾?。I上腺增生庫欣綜合征垂體腫瘤、增生等分泌過多促腎上腺皮質激素（ACTH），皮質束狀帶增生，皮質醇增高。多見于中年女性，滿月臉、水牛背、向心性肥胖、皮膚紫紋、多毛、月經失調、血、尿皮質醇水平增高。腎上腺疾?。I上腺增生原發(fā)醛固酮增多癥下丘腦-垂體系統(tǒng)功能紊亂，皮質球狀帶增生，醛固酮增高，水鈉潴留、血容量增多、腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性受抑制。多見于中年女性，高血壓、肌無力