醫(yī)保與醫(yī)療收費(fèi)管理制度

醫(yī)保與醫(yī)療收費(fèi)管理制度第一章總則第一條為了規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)管理，合理運(yùn)用醫(yī)保資源，確保醫(yī)保待遇的合理支出和社會保障的可連續(xù)發(fā)展，依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院管理實踐，訂立本規(guī)章制度。第二條本制度適用于本醫(yī)院全部醫(yī)療部門和相關(guān)人員，包含但不限于醫(yī)生、護(hù)士、財務(wù)人員等。第二章醫(yī)療收費(fèi)管理第三條本醫(yī)院采用先診療后收費(fèi)的原則，確?；颊咴讷@得醫(yī)療服務(wù)后再進(jìn)行收費(fèi)。第四條醫(yī)療收費(fèi)依照國家規(guī)定的收費(fèi)項目和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，不得超出規(guī)定收費(fèi)上限。第五條患者在接受醫(yī)療服務(wù)前，必需供應(yīng)本人有效的醫(yī)保證件，包含社會醫(yī)療保險卡、公費(fèi)醫(yī)療證等。第六條醫(yī)療收費(fèi)應(yīng)當(dāng)公開透亮，患者可通過查詢系統(tǒng)或向相關(guān)部門了解醫(yī)療費(fèi)用項目和標(biāo)準(zhǔn)。第七條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)療費(fèi)用核算體系，確保醫(yī)療費(fèi)用的真實、準(zhǔn)確和合理。第八條醫(yī)生和護(hù)士在診療過程中，應(yīng)當(dāng)遵守診療規(guī)范，不得進(jìn)行不必需的檢查和治療，避開產(chǎn)生不合理的醫(yī)療費(fèi)用。第九條對于居民醫(yī)保和公費(fèi)醫(yī)療的患者，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)依照相關(guān)規(guī)定供應(yīng)相應(yīng)的優(yōu)惠政策和付費(fèi)方式。第十條對于沒有醫(yī)保的患者，醫(yī)院可以要求其依照規(guī)定的自付比例支出費(fèi)用，并向其供應(yīng)收費(fèi)憑證。第十一條醫(yī)院嚴(yán)禁利用醫(yī)療收費(fèi)行為進(jìn)行非法牟利，不得收取超出規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用或擅自加添收費(fèi)項目。第十二條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立投訴處理機(jī)制，接受患者的投訴和看法，并及時處理醫(yī)療收費(fèi)方面的問題。第三章醫(yī)保管理第十三條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)與相關(guān)醫(yī)保機(jī)構(gòu)建立良好的合作關(guān)系，及時了解醫(yī)保政策和規(guī)定，并依照規(guī)定進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算。第十四條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)保信息管理系統(tǒng)，記錄患者醫(yī)療費(fèi)用、結(jié)算信息等相關(guān)數(shù)據(jù)，并保障其安全和可靠性。第十五條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格依照醫(yī)保政策的規(guī)定進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算，不得虛報醫(yī)療費(fèi)用或違規(guī)操作。第十六條對于醫(yī)保待遇支出不準(zhǔn)確或發(fā)生過錯的情況，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)樂觀搭配醫(yī)保機(jī)構(gòu)進(jìn)行核查和整改，并及時退還多收費(fèi)用。第十七條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行醫(yī)保管理的內(nèi)部審計，發(fā)現(xiàn)問題及時矯正，并做好相應(yīng)的整改工作。第十八條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)向患者進(jìn)行合理解釋，幫忙其了解醫(yī)保政策和待遇，提高醫(yī)保管理的透亮度和效率。第十九條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)保知識的培訓(xùn)，提高醫(yī)生和護(hù)士的醫(yī)保管理水平，確保醫(yī)保政策的準(zhǔn)確執(zhí)行。第四章法律責(zé)任第二十條對于醫(yī)院違反本制度規(guī)定的行為，依據(jù)不同情節(jié)輕重，可進(jìn)行以下處理：口頭警告、書面警告、扣減績效工資、追繳違規(guī)所得、降低人員職級、追究法律責(zé)任等。第二十一條對于有關(guān)醫(yī)生和護(hù)士違反醫(yī)療收費(fèi)管理制度的行為，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)視情節(jié)輕重，予以相應(yīng)紀(jì)律處分，并報告相關(guān)管理部門。第二十二條對于有意虛報醫(yī)療費(fèi)用、盜用醫(yī)?？ǖ葒?yán)重違反醫(yī)療收費(fèi)管理制度的行為，醫(yī)院將依法追究法律責(zé)任，涉及刑事犯罪的將移交司法機(jī)關(guān)處理。第五章附則第二十三條本規(guī)章制度由醫(yī)院管理部門負(fù)責(zé)解釋和修訂。第二十四條本規(guī)章制度自頒布之日起施行，如有需要進(jìn)行修改，應(yīng)按程序報告相關(guān)部門批準(zhǔn)后執(zhí)行。第二十五條相關(guān)人員對于本規(guī)章制度的執(zhí)行有任何疑問或建議，可向醫(yī)院管理部門提出，并將及時進(jìn)行解答和改進(jìn)。第二十六條本