第4章 牙周組織課件

泰山醫(yī)學院組胚教研室崔海慶第四章牙周組織

第4章牙周組織牙周組織/牙齦

學習要求：

掌握：牙齦表面解剖，包括游離齦及齦溝、附著齦、牙間乳頭和齦谷；組織結構包括牙齦上皮、齦溝上皮、齦谷上皮、結合上皮結構與牙體的附著關系及增齡的變化；牙齦纖維束分布及功能。

第4章牙周組織牙齦(gingiva)：是包圍和覆蓋在牙頸部和牙槽嵴的口腔粘膜，呈淺粉紅色，堅韌而不活動。第4章牙周組織牙齦各部位的唇面觀第4章牙周組織一、表面解剖：

（一）游離齦:(freegingiva)

1定義

（1）游離齦：是指牙齦邊緣不與牙面附著的部分，它游離可動，呈連續(xù)的半月形彎曲，其色澤較附著齦稍紅。

第4章牙周組織第4章牙周組織（2）齦溝（gingivalsulcus）：游離齦和牙面之間的一個環(huán)狀狹小的間隙，正常深度0.5~3mm,平均1.8mm,超過3mm,稱牙周袋。

牙齦的頰舌切片觀箭頭示游離齦溝

f：游離齦e：釉質(zhì)間隙a：附著齦

第4章牙周組織2齦溝界限

（1）底部——結合上皮的冠方（2）內(nèi)壁——牙體

（3）外壁——齦溝上皮第4章牙周組織第4章牙周組織3．齦溝液

（1）成份：電解質(zhì)，氨基酸，免疫球蛋白、溶菌酶等。

（2）作用：清除異物、增進上皮與牙齒的貼附、抗菌、增強牙齦免疫力。

第4章牙周組織（二）附著齦(attachedgingiva)

1.概念——在游離齦的根方，緊密附著牙槽嵴表面的牙齦。

2.特點——色粉紅，質(zhì)堅韌，表面呈桔皮狀，有許多點狀凹陷，稱為點彩。第4章牙周組織點彩第4章牙周組織3.游離齦溝（freegingivalgroove）

第4章牙周組織

4.牙間乳頭(interdentalpapilla)

(齦乳頭)第4章牙周組織

5.齦谷（gingivalcol）：在后牙，頰舌側齦乳頭頂端位置高，在牙臨面接觸點下相互連接處低平凹下像山谷故稱齦谷。第4章牙周組織

1．齦谷的低倍觀col：齦谷e：齦谷上皮a：牙槽骨

2．齦谷上皮無角化，乳頭層有大量o為細胞浸潤第4章牙周組織二、組織結構第4章牙周組織（一）上皮層1.上皮

（1）牙齦上皮：表面為不全角化，上皮釘突多而細長，使上皮與深層組織牢固地連接。偶見黑色素細胞。

（2）齦溝上皮：上皮無角化，有上皮釘突，結締組織內(nèi)常有細胞浸潤。

（3）結合上皮：表面無角化，無上皮釘突，但受到刺激時可產(chǎn)生上皮釘突。

第4章牙周組織第4章牙周組織結合上皮

（1）概念：是牙齦上皮附著在牙表面的一條帶狀上皮。第4章牙周組織第4章牙周組織

（2）特點：從齦溝底開始，向根尖方向附著在牙釉質(zhì)或牙骨質(zhì)的表面。半橋粒第4章牙周組織牙齦上皮層

1．齦溝上皮

2．牙齦上皮

a：牙槽骨d：牙本質(zhì)e：釉質(zhì)間隙t：上皮下結締組織第4章牙周組織結合上皮1．結合上皮和牙齦溝示意圖2．結合上皮的結構

d：牙本質(zhì)o：牙骨質(zhì)箭頭示基板樣物第4章牙周組織第4章牙周組織(二)固有層:DCT

1、纖維

（1）膠原纖維——占多數(shù)

（2）彈性纖維——僅存在血管壁上。

2、細胞

（1）成纖維細胞——多數(shù)

（2）淋巴細胞——少量

（3）漿細胞和巨噬細胞

第4章牙周組織第4章牙周組織

a．牙間齦組織頰舌斷面示意圖：兩牙間乳頭之間為齦谷，固有層有各種纖維

b．牙間齦組織頰舌向切片觀1：環(huán)行組2：齦牙組

3：越隔組4：牙槽齦組

第4章牙周組織膠原纖維可分為：

1．齦牙組（dentogingivalgroup）

位置：從牙頸部牙骨質(zhì)，向冠方散開，止于牙齦固有層。

作用：牽引牙齦使其與牙緊密結合。

第4章牙周組織1．牙齦纖維分布示意圖

2．牙齦頰舌向切片觀a：牙槽骨d：牙本質(zhì)

第4章牙周組織

2．牙槽齦組：位置：起自牙槽嵴，向冠方展開，止于游離齦和附著齦固有層中。第4章牙周組織第4章牙周組織3．環(huán)行組：位于游離齦中，呈環(huán)行排列，使游離齦附著牙上。

4．牙骨膜組：起自牙頸部的牙骨質(zhì)，越過牙槽嵴，進入牙槽突，前庭肌和口底。

5．越隔組：（僅存于牙齒的鄰面）起自牙頸部的牙骨質(zhì)，水平穿過牙槽嵴，止于鄰牙的相同部位。第4章牙周組織第4章牙周組織c：牙骨質(zhì)a：牙槽骨e：釉質(zhì)間隙

第4章牙周組織第4章牙周組織（三）血液供應和神經(jīng)血供：牙槽動脈的分支1.分布于牙槽骨頰舌側的骨膜動脈；2.牙周膜的血管分支；3.牙槽中隔動脈。神經(jīng)：上頜-上牙槽N和腭前N，下頜-下牙槽N和舌神經(jīng)淋巴：牙齦固有層-牙槽骨骨膜淋巴網(wǎng)-頦下和下頜下淋巴結第4章牙周組織第二節(jié)牙周膜

（periodontalmembrane)第4章牙周組織牙周組織/牙周膜學習要求掌握：牙周膜的主纖維束的走行及功能，牙周上皮剩余的形態(tài)、分布及意義，成牙骨質(zhì)細胞、成骨細胞及破骨細胞的形態(tài)及分布。熟悉：牙周膜的功能、牙骨質(zhì)小體的分布及來源。

第4章牙周組織一、牙周膜一般特點概念：位于牙根和牙槽骨之間的組織。性質(zhì)：環(huán)繞牙根的致密結締組織。厚度：為0.15～0.38mm。構成：細胞、基質(zhì)和纖維。功能：將牙固定在牙槽窩內(nèi)，抵抗和調(diào)節(jié)牙所承受的咀嚼壓力具有懸韌帶的作用。第4章牙周組織第4章牙周組織二、組織結構

（一）纖維

膠原纖維：最多

彈力纖維：oxytalan纖維、eluanin纖維

1主纖維和穿通纖維第4章牙周組織

牙周膜中的間隙纖維，其中含有血管，C：牙骨質(zhì)第4章牙周組織2分組：

（1）牙槽嵴組（alveolarcrestgroup）

位置——從牙槽嵴頂呈放射狀向牙冠方向走行，止于牙頸部的牙骨質(zhì)。

分布——唇（頰），舌（腭）側，而鄰面無此纖維。

功能：對抗側方力，保持牙直立。

第4章牙周組織

（2）水平組（horizontalgroup）

位置——纖維呈水平方向分布，一端埋入牙骨質(zhì)，一端埋入牙槽骨。

功能——維持牙齒直立，對抗側向力。

第4章牙周組織（3）斜行組（obliquegroup）

方向——向根方傾斜45度，埋入牙槽骨的一端近牙頸部，附著牙骨質(zhì)一端近根尖部。

功能——將牙齒承受的咀嚼力轉變?yōu)闋恳?，均勻分散到牙槽骨上?/p>

第4章牙周組織（4）根尖組（apicalgroup）

位置——起自根尖區(qū)牙骨質(zhì)，呈放射狀到根尖周圍的牙槽骨。

功能——固定牙根尖，保護進出孔的血管和神經(jīng)。

（5）根間組（interradiculargroup）

僅存在于多根牙，起自根分叉處的牙根間骨隔頂，止于根分叉區(qū)牙骨質(zhì)。第4章牙周組織第4章牙周組織第4章牙周組織第4章牙周組織牙周膜斜纖維第4章牙周組織根尖組纖維第4章牙周組織（二）、基質(zhì)

（1）構成：主要由糖蛋白和粘蛋白組成。

（2）功能：維持牙周膜的代謝保持細胞的形態(tài)和分化承受咬牙合力時，有一定的支持作用。第4章牙周組織（三）細胞

1成纖維細胞——數(shù)量多，功能強。

功能：合成膠原，吸收膠原，保持牙周膜的動態(tài)平衡。

第4章牙周組織牙周膜結構a：牙槽骨d：牙本質(zhì)；c：牙骨質(zhì)（箭頭示成牙骨質(zhì)細胞）第4章牙周組織2上皮剩余——在牙周膜中，臨近牙根表面的纖維間隙中可見到小的上皮條索或上皮團，與牙根表面平行排列。也叫Malassez上皮剩余。這是牙根發(fā)育期上皮根鞘殘留下來的上皮細胞。

第4章牙周組織上皮剩余a：牙槽骨d：牙本質(zhì)第4章牙周組織3成牙骨質(zhì)細胞——分布在臨近牙骨質(zhì)的牙周膜中，功能是合成牙骨質(zhì)。4成骨細胞——形態(tài)立方狀，胞核大，核仁明顯，胞漿嗜堿性。

第4章牙周組織第4章牙周組織5破骨細胞——是多核巨細胞，胞核數(shù)目不等，胞漿嗜酸性，位于吸收陷窩內(nèi)。6未分化間充質(zhì)細胞——可分化為成骨細胞，成牙骨質(zhì)細胞和成纖維細胞，在牙周膜的修復中起重要作用。第4章牙周組織第4章牙周組織二、功能

1.支持功能

2.感覺功能

3.營養(yǎng)功能

4.形成功能

三、牙周膜的增齡變化

1.膠原纖維增多，直徑增大

2.細胞成分減少

3.基質(zhì)中硫酸軟骨素減少

4.牙周膜厚度變薄

第4章牙周組織第三節(jié)牙槽骨(alveolarbone)

第4章牙周組織牙周組織/牙槽骨學習要求掌握：固有牙槽骨（即篩狀板或硬骨板）的分布、結構；束狀骨的分布。了解：牙槽骨的密質(zhì)骨及松質(zhì)骨的結構及分布

第4章牙周組織

概念：上下頜骨包圍和支持牙根的部分，也稱牙槽突(alveolarprocess)解剖：牙槽窩、牙槽嵴、牙槽中隔特性：依賴于牙的功能性刺激，改建活躍一、牙槽骨第4章牙周組織第4章牙周組織1.固有牙槽骨（alveolarbone）

它是一層多孔的骨板，又稱篩狀板。由于在X線片上表現(xiàn)為圍繞牙周膜外側一的條白色阻射線，稱硬骨板。鄰近牙周膜側：平行骨板和穿通纖維構成。

鄰近骨髓側：骨板由哈佛氏系統(tǒng)構成。第4章牙周組織2密質(zhì)骨：表面為平行骨板、深部有哈佛氏系統(tǒng)。

3松質(zhì)骨：由骨小梁和骨髓構成。骨髓有紅骨髓和黃骨髓。

結構：骨小梁呈板層排列伴哈弗系統(tǒng)

分布：前牙區(qū)松質(zhì)骨含量少，后牙多

排列：與所承擔的咀嚼力密切相