老年綜合征康復(fù)-跌倒的康復(fù)治療及康復(fù)評定

跌倒的危險因素（一）定義跌倒的危險因素是指突發(fā)、不自主的、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面上。跌倒（二）老年人跌倒流行病學

老年人跌倒發(fā)生率高、后果嚴重，是老年人傷殘和死亡的重要原因之一。據(jù)美國疾病預(yù)防控制中心2006年公布數(shù)據(jù)顯示：美國每年有30%的65歲以上老年人出現(xiàn)跌倒。2006年全國疾病監(jiān)測系統(tǒng)死因監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，我國≥65歲的老年人跌倒死亡率男性為49.56/10萬、女性為52.80/10萬。老年人跌倒造成沉重的疾病負擔，嚴重威脅著老年人的身心健康、日?；顒蛹蔼毩⑸钅芰Γ苍黾恿思彝ズ蜕鐣呢摀?。（二）老年人跌倒流行病學

老年人跌倒是可以預(yù)防和控制的，其發(fā)生并不是一種意外，而是存在潛在的危險因素。老年人跌倒既有內(nèi)在的危險因素，也有外在的危險因素，是多因素交互作用的結(jié)果。（三）老年人跌倒的危險因素內(nèi)在危險因素①步態(tài)和平衡功能②感覺系統(tǒng)③中樞神經(jīng)系統(tǒng)④神經(jīng)肌肉系統(tǒng)1生理因素（1）1、內(nèi)在危險因素病理因素（2）神經(jīng)系統(tǒng)疾病癡呆（尤其是Alzheimer型）、卒中、帕金森病、脊椎病、小腦疾病、前庭疾病、外周神經(jīng)系統(tǒng)病變等。循環(huán)系統(tǒng)疾病體位性低血壓、小血管缺血性病變等。①②1、內(nèi)在危險因素運動系統(tǒng)疾病③病理因素（2）內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?、苡绊懸暳Φ难鄄考膊、菝谀蛳到y(tǒng)疾?、奁渌?、內(nèi)在危險因素藥物因素（3）抗抑郁藥、抗焦慮藥、催眠藥、抗驚厥藥、安定藥?？垢哐獕核?、利尿劑、血管擴張藥。降糖藥、非甾體類抗炎藥、鎮(zhèn)痛劑、多巴胺類藥物、抗帕金森病藥。精神類藥物①心血管藥物②其他③1、內(nèi)在危險因素心理因素（3）

很多老年患者心理不服老，對自身能力估計過高、對危險性認識不足，或由于不愿意麻煩家屬、護士和護工，對輔助工具多有排斥心理，在行走時缺乏穩(wěn)定性而增加了跌倒的危險性，也有部分患者情緒較低，注意力較差，對周圍環(huán)境的感知和反映力下降而導致跌倒。還有部分人群因為對跌倒的恐懼使行為能力降低，從而影響到步態(tài)和平衡進而發(fā)生跌倒。2、外在危險因素

室內(nèi)昏暗的燈光，濕滑、不平坦的路面，在步行途中的障礙物，不合適的家具高度和擺放位置，樓梯臺階，衛(wèi)生間沒有扶攔、把手等都可能增加跌倒的危險，不合適的鞋子和行走輔助工具也與跌倒有關(guān)。

室外的危險因素，包括臺階和人行道缺乏修繕、雨雪天氣、擁擠等，都可能引起老年人跌倒。環(huán)境因素（1）2、外在危險因素社會因素（2）老年人的教育和收入水平衛(wèi)生保健水平享受社會服務(wù)和衛(wèi)生服務(wù)的途徑室外環(huán)境的安全設(shè)計以及老年人是否獨居與社會的交往和聯(lián)系程度跌倒的康復(fù)評定跌倒的康復(fù)評定跌倒風險的篩查一過去的一年里是否發(fā)生兩次及兩次以上跌倒；是否有嚴重跌倒；是否有平衡及步行困難。問卷中只要有一項回答“是”，則需進行下一步的多因素跌倒風險評估。①②③二、多因素跌倒風險評估（1）跌倒史

醫(yī)護人員應(yīng)常規(guī)詢問就診老年人在過去的1年里是否發(fā)生過跌倒，如果是，還應(yīng)詳細描述跌倒發(fā)生的頻率、環(huán)境以及跌倒發(fā)生時的癥狀，有無受到損傷及其他結(jié)果。病史詢問1二、多因素跌倒風險評估藥物史

所服藥物均需進行重新審核并重新核對劑量。

包括急慢性醫(yī)學問題，如骨質(zhì)疏松、尿失禁、心血管疾病等。相關(guān)危險因素史（2）（3）二、多因素跌倒風險評估功能評估2平衡功能步態(tài)、認知功能日常生活活動能力心理功能二、多因素跌倒風險評估功能評估2包括主觀評定和客觀評定兩個方面。平衡功能評定（1）主觀評定以觀察和量表為主客觀評定多用平衡測試儀評定觀察法①

觀察被評定對象能否保持坐位和站立位平衡，以及在活動狀態(tài)下能否保持平衡。二、多因素跌倒風險評估功能評估2量表法②

信度和效度較好的量表主要有Berg平衡量表、Tinnetti活動能力量表、“站-起-走”計時測試。平衡測試儀③

平衡測試儀的評定項目主要包括以下幾個方面：靜態(tài)平衡測試、動態(tài)平衡測試。二、多因素跌倒風險評估功能評估2步態(tài)分析（2）

是研究步行規(guī)律的檢查方法，指在通過生物力學、運動學和肌肉電生理學等手段，揭示步態(tài)異常的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和影響因素，從而指導康復(fù)評估和治療，也有助于臨床診斷、療效評估、機理研究等。二、多因素跌倒風險評估功能評估2臨床步態(tài)分析一般采用自然步態(tài)的步態(tài)觀察。①實驗室步態(tài)分析②是現(xiàn)代實驗室所采用的數(shù)字化的、高科技的步態(tài)分析系統(tǒng)，集運動學分析和動力學分析于一體，是現(xiàn)代步態(tài)評定的必備手段。二、多因素跌倒風險評估功能評估2認知功能評定（3）蒙特利爾認知評估（montrealcognitiveassessment，MoCA）簡易精神狀態(tài)檢查（minimentalstateexamination，MMSE）Halstead-Reitan成套精神心理測驗（Halstead-Reitanneuropsychologicalbattery，HRB）二、多因素跌倒風險評估功能評估2ADL評定（4）ADL評定對判斷老年人跌倒前后能否獨立生活及獨立的程度、評定治療效果、判定預(yù)后、制定和修訂治療計劃、重返家庭和事業(yè)都十分重要。

臨床常用的評定量表為Barthel指數(shù)評定、功能活動問卷（thefunctionalactivitiesquestionaryFAQ）。二、多因素跌倒風險評估功能評估2焦慮、抑郁評定（5）

老年人因衰老、病、殘發(fā)生很大的情緒變化，常常出現(xiàn)焦慮、抑郁，害怕跌倒，甚至悲觀失望。

臨床常用的量表為漢密爾頓焦慮量表（HamiltonanxietyscaleHAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HamiltondepressionscaleHAMD）。二、多因素跌倒風險評估環(huán)境評估3合理的樓梯設(shè)計。①廚房、浴室濕滑的地面或過于松軟的地毯。②散亂的電線等室內(nèi)障礙物。③昏暗的燈光、不充分的照明或者過度照明。④（1）居家安全評估二、多因素跌倒風險評估環(huán)境評估3崩裂的花園小路。①雨雪后或覆蓋苔蘚的濕滑的地面。②社區(qū)內(nèi)過多的臺階設(shè)計。③社區(qū)安全評估（2）跌倒的康復(fù)治療跌倒的康復(fù)治療運動療法1肌力訓練（1）抗阻力量訓練①核心力量訓練②平衡功能訓練（2）器械平衡訓練①徒手平衡訓練②靜態(tài)平衡儀動態(tài)平衡儀跌倒的康復(fù)治療運動療法1協(xié)調(diào)功能訓練（3）傳統(tǒng)協(xié)調(diào)功能訓練①儀器協(xié)調(diào)功能訓練②跌倒的康復(fù)治療運動療法1全身振動訓練（3）跌倒的康復(fù)治療認知平衡走迷宮重心前后移動識圖片彈鋼琴