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文檔簡介
簡潔的工傷賠償協(xié)議書范本格式合同編號:__________工傷賠償協(xié)議書甲方(賠償義務(wù)人):__________乙方(受傷員工):__________鑒于乙方在甲方處工作時不幸受傷,雙方為妥善解決此事,經(jīng)友好協(xié)商,自愿簽訂本工傷賠償協(xié)議書,共同遵照執(zhí)行。一、事故經(jīng)過1.時間:____年__月__日2.地點(diǎn):__________3.受傷經(jīng)過:乙方在執(zhí)行工作任務(wù)過程中,因__________導(dǎo)致受傷。二、傷情診斷1.診斷結(jié)果:乙方受傷后,經(jīng)__________醫(yī)院診斷,傷情為__________。2.治療情況:乙方已接受__________治療,目前傷情穩(wěn)定。三、賠償事宜1.甲方同意一次性賠償乙方醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)等各項經(jīng)濟(jì)損失共計人民幣____元(大寫:_________________________元整)。2.甲方同意一次性支付乙方傷殘賠償金人民幣____元(大寫:_________________________元整),并根據(jù)乙方傷情等級,支付相應(yīng)的精神撫慰金人民幣____元(大寫:_________________________元整)。3.甲方同意為乙方辦理工傷保險待遇相關(guān)手續(xù),并承擔(dān)乙方受傷所產(chǎn)生的全部保險費(fèi)用。4.甲方承諾在協(xié)議簽訂后____個工作日內(nèi),將上述賠償款項支付給乙方。四、其他約定1.本協(xié)議簽訂后,雙方互不追究對方的法律責(zé)任。2.本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。3.本協(xié)議經(jīng)雙方簽字(或蓋章)后生效,如有未盡事宜,可另行協(xié)商補(bǔ)充。甲方(賠償義務(wù)人):__________乙方(受傷員工):__________簽訂日期:____年__月__日(此頁無)一、附件列表:1.受傷員工的身份證明文件2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的傷情診斷證明3.相關(guān)治療費(fèi)用清單及發(fā)票4.工傷保險待遇申請表5.受傷員工的工作記錄或勞動合同6.其他與賠償相關(guān)的證明材料二、違約行為及認(rèn)定:1.若甲方未按照協(xié)議約定時間支付賠償款項,視為甲方違約。2.若甲方未履行賠償義務(wù),乙方有權(quán)依法向甲方追討賠償款項。3.若乙方提供虛假信息或隱瞞事實,導(dǎo)致甲方損失,乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。4.若乙方在協(xié)議簽訂后再次就同一事項主張權(quán)益,視為乙方違約。三、法律名詞及解釋:1.甲方:指賠償義務(wù)人,即傷事故發(fā)生時的用人單位或其他責(zé)任人。2.乙方:指受傷員工,即在傷事故中受到傷害的勞動者。3.傷殘賠償金:根據(jù)受傷員工的傷情等級,依法應(yīng)支付給員工的賠償金。4.誤工費(fèi):指員工因受傷導(dǎo)致無法正常工作而產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)損失。5.護(hù)理費(fèi):指員工因受傷需要他人護(hù)理而產(chǎn)生的費(fèi)用。6.交通費(fèi):指員工因治療受傷產(chǎn)生的交通費(fèi)用。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法:1.甲方未按約定時間支付賠償款項:乙方可以提醒甲方履行協(xié)議,如有必要,可尋求法律途徑解決。2.甲方拒絕支付賠償款項:乙方可以依法向勞動仲裁委員會申請仲裁或向人民法院提起訴訟。3.乙方提供虛假信息或隱瞞事實:甲方有權(quán)拒絕支付賠償款項,并可依法追究乙方的法律責(zé)任。4.乙方在協(xié)議簽訂后再次就同一事項主張權(quán)益:甲方可以拒絕乙方的無理要求,并可依法維護(hù)自身權(quán)益。五、所有應(yīng)用場景:1.用人單位與受傷員工協(xié)商解決工傷賠償事宜。2.涉及傷殘等級評定,需要支付傷殘賠償金的情形。3.員工因工受傷導(dǎo)
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