靜脈輸液模板

本次內(nèi)容1觀察輸液反應(yīng)并護(hù)理

234中心靜脈輸液工具靜脈留置針輸液法輸液微粒污染0102了解中心靜脈輸液工具03學(xué)習(xí)目標(biāo)

掌握常見靜脈輸液反應(yīng)及護(hù)理04了解輸液微粒的危害及預(yù)防正確為患者實(shí)施靜脈留置針輸液

案例導(dǎo)入

劉女士，45歲，椎基底動(dòng)脈供血不足，輸入葛根素15分鐘后突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，測(cè)體溫39.5℃，伴惡心、頭痛癥狀。發(fā)熱反應(yīng)（一）原因因輸入致熱物質(zhì)所引起癥狀病人表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱輕者體溫在38℃左右，可自行恢復(fù)；重者體溫可達(dá)41℃以上，伴有頭痛、惡心、嘔吐、脈速等癥狀

發(fā)熱反應(yīng)輸液反應(yīng)藥液輸液器輸液瓶非無菌操作空氣發(fā)熱反應(yīng)（一）

1、輕：減慢輸液滴速或停止輸液，通知醫(yī)生

2、重：立即停止，保留剩余藥液和輸液器進(jìn)行檢測(cè)

3.對(duì)癥：寒戰(zhàn)時(shí)給予保暖，高熱時(shí)物理降溫，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療發(fā)熱反應(yīng)輸液反應(yīng)護(hù)理措施發(fā)熱反應(yīng)（一）

輸液前應(yīng)認(rèn)真檢查藥液的質(zhì)量、輸液器具的包裝與滅菌日期嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作定期進(jìn)行空氣消毒發(fā)熱反應(yīng)輸液反應(yīng)預(yù)防？案例導(dǎo)入外科某男孩，18歲，疝氣修補(bǔ)術(shù)后，2小時(shí)輸入2000ml液體，當(dāng)晚輸液過程中突然呼吸困難、氣促、咳粉紅色泡沫樣痰，從口鼻涌出，兩肺可聞及濕啰音，病人因搶救無效死亡。請(qǐng)問該患者出現(xiàn)了什么樣的輸液反應(yīng)？如何處理？

短時(shí)間之內(nèi)輸液速度快、量大、心肺功能不良

急性肺水腫大量血液囤積于肺，肺血管中血容量增加血管內(nèi)壓力增加血清滲出入肺組織心臟負(fù)荷增加

發(fā)熱反應(yīng)（一）

病人突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、煩躁不安、咳泡沫痰或粉紅色泡沫樣痰、嚴(yán)重時(shí)痰液自口鼻涌出,兩肺聽診布滿濕啰音，心率快、心律不齊急性肺水腫輸液反應(yīng)癥狀（1）停止輸液：但要維持靜脈通路（2）臥位：端坐臥位，雙腿下垂（3）給予高流量氧氣吸入（6~8L/min）用20%～30%乙醇濕化氧氣（4）遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜、平喘、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管藥（5）必要時(shí)四肢輪扎止血帶，5～10分鐘松一次（6）靜脈放血：200～300ml(貧血禁用)（7）心理護(hù)理護(hù)理措施急性肺水腫輸液反應(yīng)加壓給氧，酒精濕化6～8L/min20～30%酒精濕化給氧加壓給氧可使肺泡內(nèi)壓力↑減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出液的產(chǎn)生酒精可降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力→泡沫破裂消散→改善氣體交換→緩解缺氧情況護(hù)理措施

嚴(yán)格控制輸液速度和輸液量對(duì)心肺功能不良、老年人、兒童更要慎重急性肺水腫輸液反應(yīng)預(yù)防？案例3

張某，男，57歲，因腦出血入院，給予甘露醇靜脈滴注，輸液3天后患者輸液部位皮膚出現(xiàn)了條索狀紅線，伴有紅、腫、熱、痛，請(qǐng)問此時(shí)患者出現(xiàn)的輸液反應(yīng)是什么？如何處理？靜脈炎發(fā)熱反應(yīng)（一）

長期輸入濃度較高，刺激性較強(qiáng)的藥物靜脈內(nèi)放置刺激性較強(qiáng)的輸液導(dǎo)管時(shí)間過長輸液中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作等

原因局部組織紅、腫、熱、痛沿靜脈走行出現(xiàn)條索狀紅線有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等癥狀癥狀靜脈炎輸液反應(yīng)輸液反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)癥狀

1、停止輸液，抬高患肢并制動(dòng)，局部用50%硫酸鎂溶液熱濕敷，每日2次，每次20min2、超短波理療，每日1次，每次15~20min3、中藥治療：如意金黃散4、有感染癥狀，遵醫(yī)囑給予抗生素治療護(hù)理措施對(duì)刺激性強(qiáng)、濃度高的藥物稀釋后輸入靜脈內(nèi)置管時(shí)間不宜過長嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作有計(jì)劃的更換穿刺部位預(yù)防靜脈炎案例4

李某，男，27歲，因外傷出血過多入院，入院后給予加壓輸液，輸入后病人突感胸部異常不適，胸骨后疼痛，呼吸困難、面色紫紺，聽診心前區(qū)聞及“水泡音”，請(qǐng)問該患者發(fā)生了什么反應(yīng)？作何處理？發(fā)熱反應(yīng)（一）

輸液時(shí)導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡液體輸完未及時(shí)更換藥液輸液管連接不緊，加壓輸液無人守護(hù)原因病人胸部異常不適或有胸骨后疼痛，隨即呼吸困難，嚴(yán)重紫紺，有瀕死感，心前區(qū)聽診可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡音”心電圖呈心肌缺血和急性肺心病改變癥狀空氣栓塞輸液反應(yīng)空氣栓子右心房右心室肺動(dòng)脈肺小動(dòng)脈毛細(xì)血管吸收肺動(dòng)脈的入口缺氧死亡空氣栓塞（Airembolism）少量大量（1）停止輸液，安置病人取左側(cè)頭低足高位（2）給予高濃度氧氣吸入，配合搶救（3）有條件者可通過中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣（4）密切觀察病情變化，做好病情動(dòng)態(tài)記錄空氣栓塞輸液反應(yīng)護(hù)理措施

空氣栓塞輸液反應(yīng)輸液前認(rèn)真檢查輸液器的質(zhì)量，排盡空氣；輸液中及時(shí)更換藥液，加強(qiáng)巡視；輸液完畢及時(shí)拔針；加壓輸液時(shí)要有專人守護(hù)。預(yù)防？輸液反應(yīng)與護(hù)理（1）發(fā)熱反應(yīng)（2）急性肺水腫（循環(huán)負(fù)荷過重）（3）靜脈炎（4）空氣栓塞總結(jié)靜脈輸液的安全問題

介紹國內(nèi)靜脈輸液的現(xiàn)狀靜脈輸液的安全問題建立健全靜脈輸液的管理制度主要內(nèi)容靜脈輸液作為一種迅速有效的靜脈給藥方法，在多途徑治療中占有不容置疑的首要位置，也是治療重癥疾病及搶救危重病人的首用治療方法。輸液安全是指通過靜脈將藥液安全地輸入病人的體內(nèi)，在輸液的整個(gè)過程中無人為的意外情況發(fā)生，病人無不良反應(yīng)。病人要求安全、有效、經(jīng)濟(jì)。醫(yī)院要求病人投訴少、滿意度高、醫(yī)療成本低、效益高靜脈輸液的要求要求護(hù)士掌握相關(guān)知識(shí)、熟練靜脈治療技術(shù)、制定優(yōu)化輸液治療方案。要求從過去簡(jiǎn)單的輸液上升到程序化的地步，從皮膚清潔、穿刺點(diǎn)的選擇、實(shí)施穿刺，保護(hù)靜脈、留置的保護(hù)等方面展開培訓(xùn)。靜脈輸液護(hù)士的要求：1、沒有統(tǒng)一的輸液實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致護(hù)士操作無章可循。2、沒有輸液專職護(hù)士資格認(rèn)證體系，致使新護(hù)士踏入臨床就直接為病人實(shí)施靜脈治療。感染控制、先進(jìn)輸液工具知識(shí)掌握不夠，臨床靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率較高。3、護(hù)士不了解血管和藥物特點(diǎn)，選擇錯(cuò)誤輸入途徑，長期輸液的血管保護(hù)不周，藥物外滲且處理不當(dāng)。4、法律意識(shí)淡漠，自我保護(hù)能力較低，常常不能及時(shí)記錄輸液護(hù)理文書，承擔(dān)著不必要的法律風(fēng)險(xiǎn)。5、輸液理念、技術(shù)落后，醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)未受重視，先進(jìn)靜脈穿刺工具的推廣應(yīng)用緩慢。國內(nèi)靜脈輸液現(xiàn)狀1、隨著輸液工具的變化,靜脈穿刺部位有了更多的選擇。2、外周淺表靜脈仍是臨床靜脈最常見的選擇，但已不是輸液的唯一途徑。3、靜脈輸液技術(shù)的變化也隨部位選擇的多樣化而發(fā)生變化。4、除外周淺靜脈穿刺外，目前常用的穿刺技術(shù)還包括以下幾種：一是頸外靜脈穿刺置管術(shù)。因此處血管暴露好，穿刺盲目性小，操作易掌握，運(yùn)用最廣泛。但該靜脈內(nèi)有瓣膜，加之與鎖骨上靜脈匯合處角度小，有時(shí)會(huì)導(dǎo)致插管失敗，或硅膠管插入不深，而不能測(cè)中心靜脈壓。國內(nèi)靜脈穿刺技術(shù)的變化二是頸內(nèi)靜脈穿刺置管。此靜脈屬深靜脈，看不見，摸不著，定位困難，穿刺技術(shù)要求高，操作難度大于頸外靜脈置管和PICC，但輸入速度快，可用于需要大量輸液或輸血的病人。三是鎖骨下靜脈置管。該靜脈管徑粗，位置固定，不易塌陷，血流量大，注入高滲液體及化療藥物，可很快被稀釋，對(duì)血管刺激性小。但是由于胸膜頂高于鎖骨，進(jìn)針角度和方向不準(zhǔn)易穿破胸膜造成氣胸，又因吸氣時(shí)是負(fù)壓，還易造成空氣栓塞，故不適應(yīng)初學(xué)者穿刺。四是股靜脈穿刺置管。此靜脈易于固定，操作方法易掌握，較安全。但股靜脈靠近會(huì)陰部，穿刺部位易污染，增加潛在感染的危險(xiǎn)，同時(shí)較大限制了病人的活動(dòng)。五是PICC留置法。PICC是一種外周中心靜脈導(dǎo)管，經(jīng)貴要或肘正中靜脈穿刺，經(jīng)腋靜脈到達(dá)上腔靜脈。PICC操作簡(jiǎn)便，穿刺危險(xiǎn)性小，并發(fā)癥少，護(hù)士經(jīng)過培訓(xùn)即可操作。靜脈留置時(shí)間長，適用于需要長期輸液、行化療、TPN、臨時(shí)血透的患者以及早產(chǎn)兒、家庭病床及缺乏外周通路的患者。傳統(tǒng)靜脈輸液教學(xué)中關(guān)于靜脈輸液血管的選擇是：從遠(yuǎn)端到近端，從小血管到大血管。隨著靜脈輸液工具的變化以及人們對(duì)靜脈輸液的危害原因認(rèn)識(shí)的深入，現(xiàn)在，人們選擇血管與輸液工具的基本原則是：根據(jù)病人的病情、療程的長短、輸液的速度、藥物的特性等選擇不同的血管及不同的穿刺工具。一般靜脈留置針可留置時(shí)間為48-96小時(shí)，中等長度導(dǎo)管可留2-4周，經(jīng)頸靜脈穿刺的中心靜脈導(dǎo)管可留1-7天，經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管可留4周到1年以上。靜脈輸液理念的變化輸液時(shí)應(yīng)根據(jù)療程選擇相應(yīng)的穿刺工具，但提倡在滿足輸液需求的前提下，應(yīng)以選擇最小、最細(xì)、最少腔的導(dǎo)管為最佳。一般頭靜脈適合留置針的穿刺與留置，貴要靜脈適合PICC導(dǎo)管，鎖骨下靜脈適合中心靜脈導(dǎo)管。對(duì)于化療藥、刺激性強(qiáng)的，PH高、滲透壓大、毒性大、發(fā)泡劑等藥物的輸入時(shí)，應(yīng)選擇管壁粗、血流快的血管。輸液污染的預(yù)防靜脈輸液污染包括不溶性微粒、微生物和化學(xué)污染物對(duì)溶液造成的污染。不溶性微粒進(jìn)入靜脈被巨噬細(xì)胞包裹，成為組織異物，可導(dǎo)致血管栓塞、肉芽腫、熱原發(fā)應(yīng)等，當(dāng)前最大的進(jìn)展一是靜脈藥物配置中心被引入許多大醫(yī)院。由于靜脈配藥中心是在符合國際標(biāo)準(zhǔn)的潔凈環(huán)境中，配藥人員嚴(yán)格按著裝要求和操作程序在超凈臺(tái)或生物安全柜內(nèi)配置藥物，大大減少了配藥過程中污染，保證了液體的無菌性。靜脈輸液安全性問題靜脈外滲的防治外滲是靜脈輸液常見的并發(fā)癥，藥物抗腫瘤藥物、高滲性溶液、陽離子溶液、血管活性藥、抗生素類藥、止血藥、堿性溶液及其它如造影劑等高危藥物外滲后，若不及時(shí)給予恰當(dāng)?shù)奶幚?，?huì)發(fā)生組織壞死甚至致殘，引發(fā)醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛。因此，選擇合適的輸液工具、適合的血管、熟練的穿刺技術(shù)、認(rèn)真負(fù)責(zé)的責(zé)任心是避免藥物外滲的基礎(chǔ)。目前認(rèn)為對(duì)于易發(fā)生壞死的高危藥物，應(yīng)直接選擇彈性好、管徑大、血流好的血管進(jìn)行穿刺，并應(yīng)適當(dāng)?shù)叵♂屗幬?，如靜脈化療藥物前后都應(yīng)先滴注適量的生理鹽水。同一輸液靜脈持續(xù)使用時(shí)間最好不要超過12小時(shí)，如使用緩釋硝酸甘油貼敷在穿刺點(diǎn)上方，能延長輸液靜脈的使用時(shí)間。發(fā)生外滲后應(yīng)針對(duì)不同的藥物進(jìn)行局部外敷和局部拮抗封閉療法。一般冷敷適用于化療藥物及一些非縮血管藥物所致的滲漏；熱敷適用于血管收縮劑所致的滲漏；藥物濕敷常用的有654-2，適用于高滲液、陽離子溶液及血管收縮劑引起的滲漏；氫化可的松冷鹽水局部濕敷適用于化療藥物引起的滲漏；硫酸鎂一般只用于血管通透性高引起的外滲。一些中藥如云南白藥、金黃散、復(fù)方丹參、紅花醇的濕敷效果也較肯定。局部拮抗封閉的常用藥物有0.25%-1%的奴夫卡因、1%普魯卡因加氫化可的松，維生素C等。靜脈炎的預(yù)防靜脈炎是靜脈輸液的另一常見的并發(fā)癥，是由物理、化學(xué)及感染等因素對(duì)血管內(nèi)壁的刺激而導(dǎo)致血管壁的炎癥表現(xiàn)，常表現(xiàn)為局部的熱、痛、緊繃及脹感，沿著注射部位的血管會(huì)產(chǎn)生條索狀的紅線、觸診時(shí)有發(fā)熱發(fā)硬的感覺。導(dǎo)致靜脈炎的危險(xiǎn)因素與導(dǎo)管針的材質(zhì)、長度和管徑大小有關(guān)操作人員的技術(shù)不佳、不適當(dāng)?shù)拇┐滩课?、?dǎo)管針留置時(shí)間過長、固定方法不當(dāng)、輸入液體的酸堿度太強(qiáng)或由于藥物不相溶而造成沉淀、患者血管條件差等因素都與靜脈炎的發(fā)生有關(guān)。留置針的封管的問題封管是留置針輸液管理的重要環(huán)節(jié)，封管方法與堵管、出血、血栓、靜脈炎等并發(fā)癥息息相關(guān)，直接影響封管維持時(shí)間和套管針留置時(shí)間。研究認(rèn)為生理鹽水和肝素鈉鹽水均是安全有效的封管液，但是封管劑量、濃度與封管維持時(shí)間、套管針留置時(shí)間之間的關(guān)系，不同的研究報(bào)告結(jié)果并不一致，相同的封管液，但封管方法不同，效果有明顯差異。封管液全部推注完后再拔針的方法比邊推邊旋轉(zhuǎn)退針的方法堵管發(fā)生率高.快速封管局部靜脈炎和外滲腫脹率發(fā)生率高于緩慢封管。輸液泵的安全應(yīng)用ICU危重病人輸液時(shí)多采用恒速泵持續(xù)輸注或滴注液體，主要用于嚴(yán)格控制液量和藥量的輸入，根據(jù)病情保證液體能按需輸入。輸液泵可對(duì)輸液過程中的氣泡、阻塞等異常情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)與報(bào)警以及輸液完畢的報(bào)警等，但如果過分依賴輸液泵監(jiān)測(cè)，也會(huì)導(dǎo)致不安全情況的發(fā)生。因此，在使用輸液泵的過程中應(yīng)正確使用和維護(hù)：輸液管正確安裝，軟管要確保徹底地卡在檢測(cè)器中；每輸注一瓶補(bǔ)液都應(yīng)設(shè)置總量，設(shè)置的總量不能超過輸入液量（最好減去排氣量）；連續(xù)工作時(shí)間較長或出現(xiàn)反復(fù)報(bào)警時(shí)暫停用該輸液泵；輸液泵應(yīng)定期檢修和保養(yǎng)，以保證其正常運(yùn)行。輸液管道妥善固定

管道固定的目的：防脫管、堵管等意外事故發(fā)生，保證輸液順利進(jìn)行。敷貼固定方法：穿刺外周靜脈者，穿刺成功后直接予敷貼覆蓋穿刺部位固定即可；中心靜脈置管者，穿刺成功后再消毒穿刺部位（消毒范圍必須大于敷貼表面積），外予無菌敷貼覆蓋固定，敷貼應(yīng)為透明薄膜，可隨時(shí)觀察穿刺局部的情況，敷貼邊上應(yīng)標(biāo)識(shí)使用或更換的時(shí)間。危重病人由于病情危重常有幾條靜脈通路，而每一條靜脈通路進(jìn)入人體前幾乎都要匯入到中心靜脈導(dǎo)管，而匯入中心靜脈導(dǎo)管多采用頭皮針插在中心靜脈導(dǎo)管的肝素帽上才能輸液，頭皮針妥善固定才能保證輸液的順利進(jìn)行。頭皮針固定方法：一是將頭皮針軟管反折，膠布固定于肝素帽上；二是先固定頭皮針針翼，再將軟管固定于病人的皮膚上；三是用膠布先固定針翼后交叉再固定于肝素帽上。如固定不牢固，頭皮針容易脫出，一方面浪費(fèi)藥液，另一方面容易造成銳器傷：刺傷病人和工作人員。頭皮針與中心導(dǎo)管接口處的無菌處理：予無菌治療巾包裹，形成相對(duì)無菌區(qū)域；治療巾更換：一般24h，如潮濕、污染等立即換。保持輸液管道通暢在輸液的過程中多巡視、觀察各種靜脈通路情況，發(fā)現(xiàn)異常馬上處理；各種靜脈管道應(yīng)位于其他所有管道如胃管、呼吸機(jī)管、吸痰管、血壓袖帶等管道的上方，不應(yīng)低于床的高度，保持相對(duì)潔凈。理順各種輸液管，不可幾條管道交結(jié)一起，這樣輸液管道容易折管、受壓、扭曲等。做好轉(zhuǎn)送前的準(zhǔn)備工作準(zhǔn)備充足的物品：輸液管、頭皮針、注射器、搶救用物等；理順各種靜脈管道，檢查管道連接是否緊密、固定是否牢固？關(guān)閉輸液泵，如輸液管不夠長可在中心靜脈導(dǎo)管與輸液管之間連接一條延長管，增加活動(dòng)度，防止脫管。另：應(yīng)多準(zhǔn)備一袋液體，預(yù)備檢查時(shí)間過長時(shí)予接瓶。轉(zhuǎn)送病人時(shí)的輸液安全轉(zhuǎn)運(yùn)過程中密切觀察病情，觀察液體滴注通暢情況、管道有無脫出、受壓、折管、扭曲等，發(fā)現(xiàn)異常馬上處理。如為瓶裝輸液，應(yīng)注意避免振蕩過激引起輸液瓶的碰撞而導(dǎo)致意外事故的發(fā)生。輸液反應(yīng)的觀察藥物不良反應(yīng)的觀察局部反應(yīng)紅腫皮疹疼痛過敏反應(yīng)過敏性休克胃腸反應(yīng)惡心其他

靜脈輸液反應(yīng)規(guī)定需中心靜脈進(jìn)入的特殊藥物：如TPN（糖濃度﹥10%）腐蝕性化療藥物氯化鉀：靜脈泵入高濃度鉀時(shí)，應(yīng)連續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖，并每2小時(shí)測(cè)一次血清鉀胰島素：用后30分鐘必須觀察并記錄有無低血糖反應(yīng)影響血液動(dòng)力學(xué)藥物：如硝酸酯類，每15—60分鐘監(jiān)測(cè)并記錄血壓及心率有皮試要求的抗生素：首次使用，30