靜脈輸液常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理

關(guān)于靜脈輸液常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理醫(yī)療處置重要步驟靜脈輸液靜脈治療最常用最直接有效的90%-95%住院病人技術(shù)：影響現(xiàn)病人的安全影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量臨床治療手段第2頁(yè),共21頁(yè)，星期六，2024年，5月水泡外滲外滲淤血條索狀靜脈炎腫脹潰爛常見的輸液并發(fā)癥第3頁(yè),共21頁(yè)，星期六，2024年，5月靜脈輸液常見并發(fā)癥藥物滲漏導(dǎo)管堵塞血腫靜脈炎第4頁(yè),共21頁(yè)，星期六，2024年，5月靜脈炎靜脈輸液治療最常見的并發(fā)癥

臨床表現(xiàn)為穿刺靜脈沿靜脈走向出現(xiàn)紅腫和疼痛,皮膚下出現(xiàn)紅線,嚴(yán)重者可致索條狀改變和結(jié)節(jié)甚至形成潰瘍給患者帶來(lái)很大痛苦,干擾了正常的臨床治療。第5頁(yè),共21頁(yè)，星期六，2024年，5月評(píng)估靜脈炎第6頁(yè),共21頁(yè)，星期六，2024年，5月相關(guān)因素:1.pH值：2.滲透壓：3.血液稀釋不充足:細(xì)小靜脈、導(dǎo)管尖端位置過(guò)淺 4.消毒劑未干5.刺激性藥物輸注后沒有進(jìn)行充分沖管化學(xué)性血栓性機(jī)械性細(xì)菌性手衛(wèi)生消毒方法接頭污染留置時(shí)間敷料更換相關(guān)因素：1.穿刺部位固定不牢靠，造成針尖在血管滑動(dòng)2.選選擇的導(dǎo)管管徑太粗，刺激到血管壁3.穿刺部位太靠近關(guān)節(jié)

靜脈炎——分類第7頁(yè),共21頁(yè)，星期六，2024年，5月預(yù)防上肢靜脈保護(hù)血管控制微粒無(wú)菌技術(shù)常規(guī)評(píng)估操作原則/手衛(wèi)生原則常規(guī)靜脈輸注/置管血管有計(jì)劃地更換輸液部位切忌在同一條血管的相同部位反復(fù)穿刺輸注途徑嚴(yán)格控制各種微粒通過(guò)靜脈輸液進(jìn)入血液循環(huán)根據(jù)所用溶液或藥物的類型、pH、滲透壓、濃度、劑量、給藥速度，選擇適當(dāng)?shù)妮斪⑼緩綄?duì)穿刺部位和肢體應(yīng)常規(guī)進(jìn)行評(píng)估，詢問(wèn)患者有無(wú)疼痛、發(fā)熱、刺痛、灼痛和其他不適消毒避開穿刺點(diǎn)75%乙醇/安爾碘應(yīng)避開穿刺點(diǎn)以免引起化學(xué)性靜脈炎靜脈炎輸血器與輸液器第8頁(yè),共21頁(yè)，星期六，2024年，5月處理外周靜脈置管部位一旦出現(xiàn)靜脈炎應(yīng)立即拔除抬高發(fā)生靜脈炎的肢體；避免劇烈活動(dòng)必要時(shí)全身應(yīng)用抗生素治療營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低下的病人，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對(duì)局部抗炎能力局部進(jìn)行熱敷或熱濕敷（50％硫酸鎂）或涂搽喜療妥軟膏靜脈炎第9頁(yè),共21頁(yè)，星期六，2024年，5月血腫

原因短時(shí)間內(nèi)在同一穿刺點(diǎn)反復(fù)穿刺。針頭對(duì)穿血管壁。過(guò)度消瘦或年老患者血管周圍結(jié)締組織和血管壁薄弱。拔針后按壓時(shí)間過(guò)短、按壓部位不準(zhǔn)確。誤穿動(dòng)脈而未確切止血。靜脈穿刺失敗后又立即在穿刺肢體的上方綁止血帶。

臨床表現(xiàn)局部腫脹、疼痛，局部皮膚呈青紫色第10頁(yè),共21頁(yè)，星期六，2024年，5月

預(yù)防及處理加強(qiáng)培訓(xùn)，提高穿刺技術(shù)。熟悉常用靜脈和動(dòng)脈間的解剖關(guān)系。如一側(cè)肢體穿刺不成功，應(yīng)改為對(duì)側(cè)穿刺。局部隆起疑有血腫立即停止穿刺并拔針進(jìn)行局部加壓止血。拔針后應(yīng)按壓針進(jìn)血管處而不是針進(jìn)皮膚處。拔針后勿立即在穿刺肢體的上方綁上止血帶。已形成血腫者：小血腫無(wú)需特殊處理。大血腫早期冷敷，48小時(shí)后再用熱敷促進(jìn)淤血吸收。

血腫

第11頁(yè),共21頁(yè)，星期六，2024年，5月滲出：由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥物或溶液進(jìn)入周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。。.輸液外滲：外滲：由于輸液管理疏忽造成的腐蝕性的藥物或溶液進(jìn)入周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。液體滲漏化療藥物外滲后，可出現(xiàn)皰疹及大水皰，隨后出現(xiàn)潰瘍，潰瘍下方可見廣泛組織壞死。第12頁(yè),共21頁(yè)，星期六，2024年，5月藥液滲出臨床表現(xiàn)與分級(jí)第13頁(yè),共21頁(yè)，星期六，2024年，5月評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)因素藥液性質(zhì)：Ph、粘滯

度和輸液速度提高穿刺成功率，做到穿刺一次置管成功輸注易致滲漏損傷的藥物時(shí)，應(yīng)選彈性好且較粗的血管藥液滲出的預(yù)防第14頁(yè),共21頁(yè)，星期六，2024年，5月迅速終止輸液發(fā)皰劑/刺激性藥物外滲評(píng)估評(píng)判臨床表現(xiàn)/分級(jí)治療/護(hù)理干預(yù)拔除前抽出藥液少量非刺激性藥液滲出采用濕熱敷，不必用藥局部用藥/冷熱敷癥狀嚴(yán)重者發(fā)皰劑及刺激性藥物外滲不再留置導(dǎo)管包括皮膚顏色、溫度、感覺、關(guān)節(jié)活動(dòng)和肢端血運(yùn)情況等，并作記錄間隔拍照：損傷發(fā)生時(shí)、損傷后24h、損傷后48h、損傷后7d資料收集處理藥液滲出的處理護(hù)理會(huì)診第15頁(yè),共21頁(yè)，星期六，2024年，5月16指導(dǎo)管內(nèi)部或周圍形成的血栓所致由機(jī)械性堵塞所致導(dǎo)管位置不當(dāng)導(dǎo)管發(fā)生移位藥物或礦物沉淀腸外營(yíng)養(yǎng)的脂類聚集非血栓性導(dǎo)管阻塞血栓性導(dǎo)管阻塞定義導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管堵塞指血管內(nèi)置導(dǎo)管部分或完全堵塞致使液體或藥液的輸注受阻或受限第16頁(yè),共21頁(yè)，星期六，2024年，5月上腔靜脈鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈頭靜脈腋下靜脈頸內(nèi)靜脈第17頁(yè),共21頁(yè)，星期六，2024年，5月導(dǎo)管堵塞臨床表現(xiàn)藥液不能通過(guò)，滴注或推注進(jìn)入靜脈，無(wú)法抽到回血相關(guān)因素——機(jī)械因素2.導(dǎo)管打折體外體內(nèi)1.沖、封管導(dǎo)管沖洗不徹底藥物沉淀藥物配伍纖維蛋白形成形成血栓管內(nèi)血栓纖維血栓掛壁血栓纖維蛋白鞘第18頁(yè),共21頁(yè)，星期六，2024年，5月預(yù)防機(jī)械性導(dǎo)管堵塞：預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成：減少靜脈/血管內(nèi)膜的損傷使用過(guò)濾器的輸液裝置患者體位放置正確及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理藥液受阻

的現(xiàn)象減少藥物聯(lián)合輸注，注意藥物

配

伍禁忌正確選擇穿刺點(diǎn)、正確固定導(dǎo)

管預(yù)防導(dǎo)管打折、移動(dòng)或滑出直刺血管，減少在皮下走行的

距離嚴(yán)防液體滴空，防止血液回

流盡量避免留置導(dǎo)管的肢體下

垂采用正確的方法和程序完成

沖管和封管操作。采用正確的方法和步驟經(jīng)靜

脈導(dǎo)管采集血標(biāo)本SASH:鹽水→

給藥→鹽水→肝素SAS:

鹽水→給藥→鹽水導(dǎo)管堵塞——預(yù)防第19頁(yè),共21頁(yè)，星期六，2024年，5月處理生理鹽水沖洗導(dǎo)管清除阻塞導(dǎo)管拔除推注少量