糖尿病患者課件

糖尿病患者口服降糖藥治療北京同仁醫(yī)院內(nèi)分泌科北京市糖尿病防治辦公室傅漢菁2008.6.5糖尿病患者糖尿病降糖治療的五項原則糖尿病人教育飲食控制體育運動降糖藥物血糖監(jiān)測口服降糖藥胰島素糖尿病患者磺酰脲類格列奈類雙胍類α-糖苷酶抑制劑胰島素增敏劑（噻唑烷二酮類）口服降糖藥分類促胰島素分泌劑糖尿病患者口服降糖藥種類

1.促胰島素分泌劑:包括磺脲類藥物和格列奈類藥物。刺激胰島細胞分泌胰島素，增加體內(nèi)胰島素的水平2.雙胍類藥物:主要抑制肝臟葡萄糖的產(chǎn)生，還可能有延緩腸道吸收葡萄糖和增強胰島素敏感性的作用糖尿病患者

口服降糖藥種類3.

-糖苷酶抑制劑:延緩腸道對淀粉和果糖的吸收，降低餐后血糖4.格列酮類藥物:屬胰島素增敏劑，可通過減少胰島素抵抗而增強胰島素的作用糖尿病患者磺酰脲類降糖藥物氯磺丙脲甲苯磺丁脲（D860）格列本脲（優(yōu)降糖）格列吡嗪（美吡噠、瑞易寧）格列齊特（達美康）格列喹酮（糖適平）格列美脲（亞莫利）第一代第二代第三代糖尿病患者磺脲類藥物降糖作用最快而強、應(yīng)用廣泛

血糖處于高水平時首先考慮選用一定劑量范圍內(nèi),降糖作用呈劑量依賴性.

各種磺脲類藥物作用強度不同,但調(diào)整劑量后,每片磺脲類藥物降糖效果基本相同.

如:優(yōu)降糖2.5mg＝美吡達５.０mg＝糖適平30.0mg=達美康80.0mg糖尿病患者長效類——優(yōu)降糖（格列本脲）--應(yīng)用最廣泛（農(nóng)村）的口服降糖藥--療效突出，價格便宜--半衰期長（12hrs），作用持續(xù)24hrs，每日1-2次--最易導(dǎo)致難以糾正的低血糖昏迷,最不安全的降糖藥--每日最大劑量6片（2.5mg/片），用至4片時血糖仍不能得到控制時應(yīng)考慮胰島素治療糖尿病患者中效類——達美康（格列齊特）--半衰期長（6-12hrs），作用持續(xù)12-24hrs，每日1-2次--每日最大劑量為4片（80mg/片）--促胰島素分泌曲線與優(yōu)降糖不同，較少發(fā)生低血糖--對視網(wǎng)膜病變的影響？糖尿病患者3片治療方案維持*治療加強治療達美康?緩釋片早餐時一次服用2片4片達美康?或其他格列齊特普通片早晚1片11/2片1片11/2片2片2片達美康?緩釋片30mg/片=達美康?80mg/片糖尿病患者短效類——美吡達（格列吡嗪）

糖適平（格列喹酮）--半衰期短（<6hrs），作用持續(xù)12-24hrs，每日3次服用--較少發(fā)生低血糖,老年人較為安全--每日最大劑量為6片（美吡達5mg/片，糖適平30mg/片）--有腎臟病變（輕中度腎功能不全）時糖適平最合適糖尿病患者（糖適平，喹磺環(huán)己脲，gliquidone，glurenorm）

半衰期1～2小時，持續(xù)8～10小時，作用時間短，不易低血糖。每片30毫克，每日劑量15～320毫克。每日三餐前半小時服藥。優(yōu)點：1.腎排率低（

5%

），適于早、中期糖尿病腎病。2.降糖作用溫和，不易出現(xiàn)低血糖。格列喹酮糖尿病患者每日一次服藥（5-10mg，5mg/片）格列吡嗪控釋片(瑞易寧)糖尿病患者格列美脲：新一代的磺脲類降糖藥獨特的節(jié)省胰島素作用，在更低胰島素水平之下即能發(fā)揮同樣的降糖作用。一般不增加胰島素水平,低血糖事件發(fā)生率低每天一次，有效控制24小時血糖。服用方便，不受餐時影響。增加體重很少對心血管系統(tǒng)影響很小劑量：1mg-2mg-3mg-4mg-6mg,QD糖尿病患者亞莫利?同時促進

第一相和第二相的胰島素分泌

基線第一相第二相剩余作用–20–0min1–9min8–20min21–40min70

M格列美脲輸注0100200300400500血糖從5到8.33mmol/L(90到150mg/dL)中度上升穩(wěn)定的5mmol/L(90mg/dL)葡萄糖免疫反應(yīng)胰島素

(U/mL)–2002040GregorioF,etal.ActaDiabetol.1996;33(1):25-9

所結(jié)合的SU受體部位是65KD亞單位（不是140KD亞單位），結(jié)合快、解離快糖尿病患者磺脲類藥物促胰島素分泌劑：刺激胰島細胞分泌胰島素，增加體內(nèi)胰島素的水平。發(fā)揮藥效需有一定殘存的胰島功能（30%以上）。副作用:低血糖、增加體重、加重B細胞負擔、繼發(fā)失效糖尿病患者磺脲類藥物--所有磺脲類藥物均為服藥后半小時起效，應(yīng)餐前半小時服用--所有磺脲類藥物均可導(dǎo)致低血糖，以優(yōu)降糖最突出--除非較高血糖，肥胖者不首選--理論上對磺胺過敏者慎用糖尿病患者磺酰脲類繼發(fā)失效注意是否存在以下情況：飲食控制與運動不足未按醫(yī)囑要求服藥（劑量不足）存在某種應(yīng)激狀態(tài)使用可升高血糖的藥物確認繼發(fā)失效，應(yīng)使用胰島素治療（補充或替代）

糖尿病患者磺酰脲類導(dǎo)致低血糖

●誘因：進餐延遲體力活動量過大，尤其二者兼有藥物劑量過大，尤其使用長效制劑（如優(yōu)降糖）飲酒腎功能不全（老年）●β阻滯劑掩蓋低血糖癥狀●老年患者易誤診為腦血管疾病●優(yōu)降糖所致低血糖昏迷需觀察48小時●合并使用

-糖苷酶抑制劑者口服或注射葡萄糖糖尿病患者磺酰脲類格列奈類雙胍類α-糖苷酶抑制劑胰島素增敏劑（噻唑烷二酮類）口服降糖藥分類促胰島素分泌劑糖尿病患者非磺酰脲類促胰島素分泌劑（格列奈類）

瑞格列奈（諾和龍)那格列奈(唐力)

作用快而短，主要用于控制餐后血糖。模擬胰島素生理性分泌（促進胰島素第一時相分泌）。低血糖少見。作用機制類似磺脲類降糖藥物，但作用的受體位點不同。糖尿病患者諾和龍：有效降低餐后高血糖諾和龍快進快出，模擬生理性胰島素分泌。起效時間：0～30分鐘達峰時間：1小時半衰期：1小時單次口服諾和龍2mg后的血藥濃度曲線糖尿病患者諾和龍在2型糖尿病特殊人群中應(yīng)用在老年患者中的應(yīng)用8%從腎臟排泄，低血糖程度輕發(fā)生率低強調(diào)從小劑量開始，加強血糖監(jiān)測在腎功能受損患者中的應(yīng)用8%從腎臟排泄，92％從膽道排泄在腎功能輕中度受損可以不調(diào)整劑量在不規(guī)律進餐患者中的應(yīng)用每日進餐2次、3次、4次，諾和龍都有較好療效餐前15min至餐前即刻服藥（提高依從性）糖尿病患者基線=–1周胰島素AUC從基線的變化(0–12小時)p<0.05格列本脲及那格列奈與安慰劑比較p<0.05格列本脲和那格列奈比較300250200150100500–50胰島素(pmol/L)時間(小時)0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12那格列奈120mg(n=51)格列本脲10mg(n=50)HollanderPAetal.Diabetes2000;49(Suppl1):449-P(StudyB355)雙盲，安慰劑對照，平行分組，152名2型糖尿病患者，共治療8周安慰劑(n=51)唐力的胰島素促泌模式與磺脲類藥物比較糖尿病患者磺酰脲類格列奈類雙胍類α-糖苷酶抑制劑胰島素增敏劑（噻唑烷二酮類）口服降糖藥分類糖尿病患者二甲雙胍的降糖機制

Biguanides抑制肝糖異生（75%），主要降低空腹血糖改善外周組織對胰島素敏感性，增加葡萄糖攝取，降低餐后血糖抑制脂肪分解，降低游離脂肪酸水平，減少對β細胞脂毒性延緩腸道對葡萄糖的吸收糖尿病患者HyperglycaemiaLiverMuscleMetforminandSitesofAction-+MetforminIncreasedglucoseproductionDecreasedglucoseuptakeSplanchnicturnoverreducedLipolysisincreasedFAoxidationincreased+-Metformin糖尿病患者商品名：降糖靈半衰期2～4小時，持續(xù)4～6小時。腎排率50%每片25毫克，每日劑量25～100毫克。缺點：易發(fā)生乳酸性酸中毒，許多國家已停用。胃腸道反應(yīng)較明顯。苯乙雙胍DBI，phenformin

糖尿病患者商品名：格華止、降糖片、美迪康、迪化糖錠半衰期1.7～4.5小時，持續(xù)4～6小時。腎排率＞90%每片250mg、500mg、850mg每日劑量500～2000mg，每日三次餐中/后口服。優(yōu)點：降體重，保護心臟，減輕胰島素抵抗。與降糖靈比較不易引起乳酸酸中毒。價格便宜。

二甲雙胍metformin糖尿病患者UKPDS34:格華止?和終點事件UKProspectiveDiabetesStudy(UKPDS)Group.Lancet.Lancet1998;352:854-65.糖尿病相關(guān)終點事件 32% 0.0023 7% NS糖尿病相關(guān)死亡

42% 0.017 20% NS全因死亡 36% 0.011 8% NS心肌梗死 39% 0.01 21% NS格華止磺脲類/胰島素危險變化p值危險變化p值糖尿病患者糖尿病患者500mg500mg1500mg2000mg2500mg(n=73)(n=73)(n=76)(n=73)(n=72)研究期末HbA1C比安慰劑的平均差異（%）二甲雙胍每日劑量（11周）CannesSymposium98.Insistence,Type2DiabetesandMetform格華止的降糖療效呈劑量依賴性糖尿病患者糖尿病患者糖尿病患者

診斷

生活方式干預(yù)+二甲雙胍HbA1c≥7+加基礎(chǔ)胰島素最有效

+加磺脲類最便宜

+加TZDs沒有低血糖HbA1c≥7HbA1c≥7HbA1c≥7胰島素強化

+TZDs

+基礎(chǔ)胰島素

+磺脲類

HbA1c≥7HbA1c≥7加基礎(chǔ)胰島素或胰島素強化胰島素強化+二甲雙胍+/-格列酮類第一步第二步第三步持續(xù)生活方式干預(yù)和二甲雙胍

二甲雙胍作為糖尿病起始治療DIABETESCARE.2006;29(8):1963-1972糖尿病患者雙胍類藥物應(yīng)用：2型糖尿病肥胖者首選2.與其他口服降糖藥(磺脲類或/和

-糖苷酶抑制劑)聯(lián)合使用3.與胰島素聯(lián)合使用糖尿病患者雙胍類藥物不良反應(yīng)：

主要為胃腸道反應(yīng)解決方法：小劑量開始、餐中或餐后服用、使用腸溶制劑禁用或慎用：

1.酮癥酸中毒

2.缺氧狀態(tài)（心肺功能不全、貧血）

3.肝腎功能不全(SCre>120umol/L，1.3mg/dl)4.視網(wǎng)膜病變?

5.老年(70-75歲以上)6.使用造影劑前停用二甲雙胍糖尿病患者糖尿病患者磺酰脲類格列奈類雙胍類α-糖苷酶抑制劑胰島素增敏劑（噻唑烷二酮類）口服降糖藥分類糖尿病患者39%49%12%中國人糖尿病特點IsolatedfastingDMIsolatedpost-challengediabetesCombinedDM中國內(nèi)地美國Isolatedpost-challengediabetesCombinedDM75%19%6%單純餐后高血糖比例高于西方人JWP.Diabetologia,2007Feb;50(2):286DiabetesCare2000:1108IsolatedfastingDM糖尿病患者中國人飲食結(jié)構(gòu)特點飲食結(jié)構(gòu)以碳水化合物為主糖尿病患者中國城市居民碳水化合物供能占47%蛋白質(zhì)18%脂類35%碳水化合物47%2002年中國居民營養(yǎng)調(diào)查糖尿病患者

-糖苷酶抑制劑--延緩(并非阻止)腸道對碳水化合物(如淀粉)的吸收，降低餐后血糖，不影響單糖（葡萄糖）的吸收--可與SU、BG及胰島素聯(lián)合使用。單獨使用時不導(dǎo)致低血糖，聯(lián)合用藥時仍可發(fā)生低血糖，直接應(yīng)用葡萄糖處理--腸道吸收甚微2%但肝腎功能不全（SCre>180umol/L，2.0mg/dl）時仍應(yīng)慎用--主要副作用為胃腸反應(yīng)，腸疾病與腸功能紊亂慎用--拜糖平50mg/片每日3-6片第一口飯中服用糖尿病患者阿卡波糖：作用機制α-葡萄糖苷酶小腸細胞阿卡波糖寡糖正常糖吸收的模式糖吸收延緩的模式：藥物分餐糖尿病患者病例患者黃某，男，69歲，無糖尿病家族史，有冠心病史；一周前因欲做白內(nèi)障手術(shù)到某醫(yī)院就診。化驗FBG：7.2mmol/L，PBG2h11.4mmol/L，HbA1c7.5%。眼科醫(yī)生要求盡快將血糖降至正常后進行手術(shù)。查體：體重86Kg，身高173cm，BMI：28.8，血壓140/80mmHg，心率76次/分，律整，腹軟無壓痛，肝脾肋下未及，雙下肢腫（+），雙足背動脈搏動尚可；ECG示陳舊下壁心梗?；灒貉Ｒ?guī)，肝腎功能正常，尿蛋白（+）。糖尿病患者診治經(jīng)過給予拜唐蘋?50mgtid，一周后，血糖控制情況見下表，手術(shù)順利進行血糖餐前餐后早餐6.17.2午餐5.26.9晚餐5.88.0糖尿病患者病例特點患者為初發(fā)糖尿病，空腹、餐后和糖化血紅蛋白水平均未達到應(yīng)用胰島素治療的標準；患者以餐后血糖升高為主，餐后血糖的升高是早期糖尿病最主要的表現(xiàn)，積極控制餐后血糖是血糖達標的中心環(huán)節(jié)；患者急于手術(shù)，因此要求降糖藥物起效快；患者為老年人，陳舊心梗，門診降糖治療，要求降糖藥物比較安全，盡量避免出現(xiàn)低血糖和加重肝、腎和心臟的負擔。糖尿病患者各種治療方案利弊分析—拜唐蘋拜唐蘋?不刺激內(nèi)源性胰島素的分泌，單藥應(yīng)用不引起低血糖；能有效地降低餐后高血糖和餐前反應(yīng)性低血糖；僅1～2％吸收入血，無肝腎毒性；有心血管收益。糖尿病患者拜唐蘋?降糖治療——消峰去谷Zick,AcarboseFibel2001.時間血糖水平（mg/dL)持續(xù)性血糖監(jiān)測:拜唐蘋?3×50mg/日治療7周前后比較糖尿病患者拜唐蘋?單藥治療對2型糖尿病療效Cochrane綜述:

30項隨機,

安慰劑對照臨床試驗VandeLaarF,etal.DiabetesCare2005;28:154–75.2.30.8HbA1c

的變化(%)n=2,831n=2,2381.1n=2,838空腹餐后0－0.5－1.0－1.5－0－1.0－2.0－3.0－4.0血糖水平的變化(mmol/L)糖尿病患者各種治療方案利弊分析二甲雙胍：降餐后血糖的效果比拜唐蘋?差TZD起效慢水鈉潴留，增加心衰風(fēng)險糖尿病患者病例小結(jié)患者老年初發(fā)T2DM,以餐后血糖升高為主；患者急于手術(shù)，因此要求降糖藥物起效快；患者為老年人，陳舊心梗，門診降糖治療。要求降糖藥物比較安全，盡量避免出現(xiàn)低血糖和加重肝、腎和心臟的負擔；拜唐蘋?是符合上述條件的最適合選擇，在有效降低餐后高血糖的同時避免治療所致低血糖的出現(xiàn)，快速起效，安全達標。糖尿病患者HbA1c在接近達標時餐后血糖占70%50%線

餐后血糖的良好控制使HbA1c更容易達標MonnierLetal.DiabetesCare2003;26:881-885.糖尿病患者在HbA1c接近7.0%的降糖方案的選擇在進一步使血糖下降，HbA1c趨近6.5%→6.0％，但是又盡量不出現(xiàn)低血糖。精細降糖，安全達標。糖尿病患者藥名格列苯脲格列齊特格列吡嗪格列吡嗪控釋片格列喹酮瑞格列奈TZD二甲雙胍

腎臟排出率（％）5060－7090905864原型常用口服降糖藥經(jīng)尿液排出比例拜唐蘋?僅1～2％吸收入血，在尿中出現(xiàn)的比例僅為1.7%

糖尿病患者拜唐蘋在控制高血糖中的作用抑制延緩碳水化合物吸收，更適合中國患者應(yīng)用。主要在腸道局部作用，僅2％吸收入血（口服降糖藥中腎排率最低），特別適合老年糖尿病人和伴有腎功能損害患者應(yīng)用。抗高血糖藥物，單藥應(yīng)用不產(chǎn)生低血糖，安全性好。我國目前唯一具有IGT治療適應(yīng)癥的降糖藥具有藥物分餐作用，平穩(wěn)血糖，適合與所有降糖藥聯(lián)合應(yīng)用，平穩(wěn)餐后血糖，防止低血糖。主要降低餐后血糖，對于血糖接近正常的精細降糖（血糖進一步下降而減少低血糖風(fēng)險），安全達標，發(fā)揮重要降糖作用。糖尿病患者拜唐蘋：用藥指南及注意事項服藥后立即就餐或與第一口食物一起服用。嚼碎口服降糖效果更好。副作用：腹脹、排氣增多、甚至腹瀉。明顯者藥物減量或停用，一般2～4周逐漸耐受。極個別患者ALT↑，與特異體質(zhì)有關(guān)腸道局部作用藥物，僅2%吸收入血腎排，適用于輕度腎功能不全者。單獨用藥不產(chǎn)生低血糖，不增加體重與SU/insulin聯(lián)合應(yīng)用出現(xiàn)低血糖，必須服用葡萄糖而不是蔗糖來糾正。拜唐蘋（阿卡波糖）Glucobay,Acarbose

50mg/片起始劑量25～50mg,Bid通常劑量50mg,Tid最大劑量100mg，Tid糖尿病患者磺酰脲類格列奈類雙胍類α-糖苷酶抑制劑胰島素增敏劑（噻唑烷二酮類）口服降糖藥分類糖尿病患者噻唑烷二酮類藥物

促進胰島素介導(dǎo)的葡萄糖利用,改善胰島素抵抗,降低血糖種類:

羅格列酮Rosiglitazone

（文迪雅Avandia）吡格列酮注意事項:無胰島素存在時,不具備降糖作用（不增加胰島素生成）與雙胍類藥物或胰島素合用可進一步改善血糖控制有致肝功能異常的報道，應(yīng)嚴密觀察，一旦發(fā)現(xiàn)立即停藥進一步得到重視胰島素增敏劑（艾?。┨悄虿』颊呷虢M患者糖尿病病程小于3年糖尿病患者

胰島素增敏劑——格列酮類--通過減輕胰島素抵抗而增強胰島素的作用--特別適合于肥胖、胰島素抵抗突出者--可單獨使用，或聯(lián)合SU、BG或胰島素使用--起效較慢（一個月），療效穩(wěn)定且維持時間較長--單獨使用不會導(dǎo)致低血糖--主要不良反應(yīng)為水腫，心衰者慎用--可能的肝功改變，需監(jiān)測肝功，轉(zhuǎn)氨酶增高2倍以上者禁用--鈉水潴留、血液稀釋、貧血--噻唑烷二酮類：羅格列酮（文迪雅4mg/片4-8mg/天）吡格列酮（艾汀15mg/片15-30mg/天）糖尿病患者文迪雅：用藥指南及注意事項不用于T1DM及DKA輕度增加血容量，導(dǎo)致加重水腫輕度鈉水潴留，加重心衰（不用于心功能3、4級患者）輕度增加血容量，Hb↓、Hct↓用藥前、用藥中，定期檢測肝酶

用藥指南起始劑量4mg，QD如治療需要，可增至

8mg，QD服藥不受進餐影響，依從性好價貴(4mg×7片/120元)用藥注意事項糖尿病患者磺酰脲類格列奈類雙胍類α-糖苷酶抑制劑胰島素增敏劑（噻唑烷二酮類）口服降糖藥小結(jié)促胰島素分泌劑糖尿病患者各種口服降糖藥的臨床應(yīng)用和聯(lián)合應(yīng)用糖尿病患者口服降糖藥作用部位↑非磺脲類↑磺脲類胰腺胰島素分泌受損↓

糖苷酶抑制劑腸道高血糖↑HGP肝臟↓葡萄糖攝取肌肉脂肪↓二甲雙胍±噻唑烷二酮類↑二甲雙胍↑噻唑烷二酮類糖尿病患者各類降糖藥和干預(yù)措施的降糖效果干預(yù)措施HbA1c下降幅度（％）磺脲類藥物1.5-2.0雙胍類藥物1.5-2.0格列酮類藥物1.0-1.5格列奈類藥物0.5-1.5α－糖苷酶抑制劑0.5-1.0胰島素不等SMBG(自我血糖監(jiān)測)0.4MNT(飲食治療)1.0-2.0運動（不影響體重）0.66HeartDisease2003,5:18-33.糖尿病患者各類降糖藥的不良反應(yīng)降糖藥低血糖體重↑水腫胃腸反應(yīng)乳酸酸中毒肝毒性雙胍類√√噻唑烷二酮類√√√磺脲類√√√√格列奈類√√α糖苷酶抑制劑√胰島素√√√糖尿病患者糖尿病的管理：

血糖控制應(yīng)重視血糖總體達標血糖控制和目標值血糖控制狀態(tài)分類糖尿病患者糖尿病患者糖尿病患者7698HbA1c(%)10OAD*monotherapyDietandexerciseOADcombinationOAD+

basalinsulinOADmonotherapy

up-titrationDurationofdiabetesOAD+

multipledaily

insulininjections保守的降糖治療：傳統(tǒng)的階梯式治療HbA1c=6.5%CampbellIW.BrJCardiol2000;7:625–631.HbA1c=7%*OAD=oralantidiabetic糖尿病患者HbA1c>8.0%仍保持單藥治療的狀況 BrownJB,etal.DiabetesCare2004;27:1535–1540.*可能包括增加劑量0510152025單用二甲雙胍單用磺酰脲類治療過程中首次發(fā)現(xiàn)HbA1c>8.0%到換藥/加藥的平均時間（月)*n=513n=339414.5個月20.5

個月糖尿病患者OAD+basalinsulinOAD+multipledailyinsulininjectionsDiet

and

exerciseOAD*

monotherapyOAD

combinationsOAD

up-titrationDurationofdiabetes糖尿病病程

7698HbA1c(%)10ACTIONPOINT:(起效點)::0HbA1c=7%HbA1c=6.5%早期聯(lián)合治療控制血糖*OAD=oralantidiabetic糖尿病患者胰島素促泌劑（磺脲、格列奈類）格列酮類二甲雙胍糖苷酶抑制劑胰島素五類不同機制的抗高血糖藥物可單獨或聯(lián)合應(yīng)用

糖尿病患者更早的治療達標最小劑量的聯(lián)合應(yīng)用幾種藥物，而不是使用單一的藥物劑量遞增，將會減少副作用可以使不同的口服降糖藥作用得以互補可延緩疾病的進展多數(shù)患者在一段時間后需要多種藥物同時治療早期聯(lián)合治療的潛在益處糖尿病患者

聯(lián)合藥物增加的療效

HbA1c(%)FBG(mmol/L)磺脲類+二甲雙胍

1.5-2.03.3-4.4磺脲類+噻唑烷二酮類0.5-1.51.7-2.8磺脲類+α-糖苷酶抑制劑1.0-1.51.1-2.2二甲雙胍+噻唑烷二酮類

0.6-0.81.1-2.2二甲雙胍+α-糖苷酶抑制劑

0.50.8-1.1二甲雙胍+瑞格列奈

1.0-1.52.2-4.4噻唑烷二酮類＋瑞格列奈 1.4-1.8聯(lián)合口服降糖藥的治療療效FDAprescriptioninformation糖尿病患者固定劑量的復(fù)合新劑型格列本脲/二甲雙胍格列吡嗪/二甲雙胍羅格列酮/二甲雙胍（文達敏）瑞格列奈/二甲雙胍（美國食品和藥物管理局（FDA）批準）糖尿病患者2型糖尿病的治療程序2007ADA指南新診斷的2型糖尿病患者生活方式干預(yù)+二甲雙胍治療HbA1c≥7%否是加用基礎(chǔ)RI最有效加用磺脲類最便宜加用噻唑烷二酮類無低血糖A1≥7%否否否否是是是A1≥7%A1≥7%