糖尿病講座(逆轉(zhuǎn)糖尿病不是夢)-2019

空軍軍醫(yī)大學(xué)博士

海軍軍醫(yī)大學(xué)教授、博導(dǎo)逆轉(zhuǎn)糖尿病不是夢主講人：馬文領(lǐng)

糖尿病的并發(fā)癥警示：糖尿病本身并不可怕，可怕的是糖尿病的并發(fā)癥糖尿病確診時

已有半數(shù)患者存在并發(fā)癥糖尿病視網(wǎng)膜病變成年人致盲的首要原因１糖尿病腎病終末期腎病的首要原因2心血管疾病糖尿病患者中每10人有8人死于心血管事件4卒中危險性增加2-4倍3糖尿病神經(jīng)病變導(dǎo)致非創(chuàng)傷性下肢截肢手術(shù)的主要原因5外周血管病變導(dǎo)致非創(chuàng)傷性下肢截肢手術(shù)的主要原因5糖尿病主要慢性并發(fā)癥眼睛腎臟神經(jīng)缺血性心臟病中風(fēng)足微血管病變大血管病變α-細(xì)胞β-細(xì)胞胰島素內(nèi)分泌部胰腺外分泌部食物的消化和分解胰液消化酶胰島Β-細(xì)胞α-細(xì)胞胰島素胰高血糖素胰島的結(jié)構(gòu)及細(xì)胞類型胰島素分泌量絕對減少大血管和小血管病變胰島損傷氧化應(yīng)激水平升高食品水污染空氣肥胖和血脂紊亂血管內(nèi)皮損傷血糖升高糖尿病血糖病前期糖和脂質(zhì)代謝紊亂胰島素受體敏感性降低心腦腎眼和下肢血管病變心血管病變腦血管病變腎衰竭視網(wǎng)膜血管病變下肢壞死糖尿病的病理變化機(jī)制肝臟葡萄糖輸出胰島素抵抗

葡萄糖攝取胰高血糖素(α細(xì)胞)胰島素(β細(xì)胞)胰腺肝臟高血糖胰島細(xì)胞功能障礙2型糖尿病的主要病理生理缺陷肌肉脂肪組織遺傳因素遺傳因素病毒感染自身免疫其他行為生活方式其他1型糖尿病2型糖尿病社會因素糖尿病的危險因素危險因素：指具備這些因素的人發(fā)病率高，但是不一定一定會發(fā)病。糖尿病的癥狀典型癥狀主要為“三多一少”，即多尿（24h尿量可達(dá)5000～10000ml）、多飲、多食、體重下降糖尿病的不典型癥狀為易疲勞、頭昏眼花、視力模糊、四肢容易麻木、皮膚瘙癢糖尿病不可怕，并發(fā)癥才可怕患了糖尿病怎么辦？糖尿病的綜合治療健康教育飲食療法運(yùn)動鍛煉藥物治療代謝監(jiān)測低血糖體重腎臟/尿路(GU)胃腸道癥狀(GISX)充血性心里衰竭心血管疾病骨二甲雙胍GLP-1受體激動劑噻唑烷二酮類DPP-4抑制劑α糖苷酶抑制劑SGLT-2抑制劑磺脲類格列奈類考來維侖BCR-OR胰島素普蘭林肽中性中性中性中性中性中性輕度減輕減輕減輕中性中性中性腎病3B、4,5期禁忌CrCl＜30艾塞那肽禁忌中度中度生殖器真菌感染必須調(diào)整劑量(利拉利汀除外)中性中性中度中性有益中性中性中性中性中性中性中性中性中性增加增加可能加重體液潴留中性中度中性中度骨質(zhì)丟失中性中性中性中性中性中性中性中性中性中性中性中性中性增加減輕輕度輕度中度中度中性中性中性更多低血糖風(fēng)險更多低血糖和體液潴留中度到重度中性？中性中性安全LDL增加可能有益或不良反應(yīng)較少謹(jǐn)慎使用可能有不良反應(yīng)中度/重度中性糖尿病的藥物治療糖尿病的營養(yǎng)治療GI值＞75為高GI食物GI值55-74為中GI食物

GI值＜55為低GI食物盡量選擇低血糖生成指數(shù)（GI）的食物，以控制血糖波動范圍。血糖生成指數(shù)具有重要指導(dǎo)意義不同食物的血糖生成指數(shù)（GI）不宜吃的食物1.高GI食物：白糖、紅糖、冰糖、葡萄糖、麥芽糖、蜂蜜、巧克力、奶糖、水果糖、蜜餞、水果罐頭、汽水、果汁、甜飲料、果醬、冰淇淋、甜餅干、蛋糕、甜面包及糖制糕點(diǎn)等。

2.高脂食物：牛油、羊油、豬油、黃油、奶油、肥肉。3.酒精：不宜飲酒。1.洋蔥：含有前列腺素A和含硫氨基酸，擴(kuò)張血管、降壓降脂防止動脈硬化的作用，對預(yù)防糖尿病并發(fā)癥有益。2.芹菜、西芹、菠菜、綠豆芽：VA及C、膳食纖維。3.白蘿卜：具有促進(jìn)消化、增強(qiáng)食欲、加快胃腸蠕動和止咳化痰的作用。4.大白菜、南瓜（老南瓜除外）：含微量元素鉬。5.竹筍、蘆筍、萵筍：低脂、低醣、多粗纖維的竹筍可防止便秘，但胃潰瘍者不要多吃。適宜吃的食物7.西紅柿、胡蘿卜：西紅柿富含維生素C和胡蘿卜素，含糖量低。8.紫菜、海藻：除了含有豐富的維他命A、B1及B2,及礦物質(zhì)。9.黃瓜：含糖量只有1．6％，維生素C、胡蘿卜素、纖維素、礦物質(zhì)等。10.茄子：阻止吸收脂肪作用，同時蘊(yùn)含維他命A、B及C，對減肥人士講系一種好吃又有益食物11.苦瓜：維生素C的含量高居各種瓜類之首，苦瓜皂甙不僅有類似胰島素的作用，還有刺激胰島素釋放。12.銀耳：含有較多銀耳多糖，能增強(qiáng)胰島素的降糖活性。13.蘑菇：低熱能、高蛋白、高纖維素的特點(diǎn)。14.椰菜：高纖維，配合番茄、洋蔥、青椒可煲成瘦身湯。21.扁豆、豌豆：配合綠葉菜食用，可以加快身體新陳代謝。22.冬瓜：含有豐鈣、磷、鐵、胡蘿卜素，內(nèi)含丙醇二酸可阻止體內(nèi)脂肪堆積。黑金谷、青稞、蕎麥、.燕麥、小麥、小米、玉米、大豆、黑豆、薏米、綠豆、豌豆、豇豆、扁豆、豆腐、豆腐皮、魔芋粉、魔芋面條、紅糯米糧谷豆類黑金谷：據(jù)中華人民共和國農(nóng)業(yè)部“功能食品重點(diǎn)開發(fā)實(shí)驗(yàn)室”檢驗(yàn)的結(jié)果顯示，黑金谷內(nèi)含17種人體必需氨基酸、維生素及礦物質(zhì)，鈣、鐵、鋅、錫含量比普通稻谷高出35倍到45倍，黃酮類化合物含量高達(dá)48mg/100g，為目前自然界中含生物黃酮含量較高的植物之一！具有清除自由基、抗氧化作用。抗血栓、保護(hù)心腦血管作用抗腫瘤、消炎抑菌作用。、解除醇中毒、保肝護(hù)肝等多種功效。糖尿病飲食誤區(qū)單純控制主食的攝入就等于飲食治療，飯吃的越少對病情控制越有利咸的食品或含甜味劑的糖尿病專用食品不需控制攝入量多吃了食物只要加大口服降糖藥劑量就可以使血糖正常飲食控制已非常嚴(yán)格，吃點(diǎn)零食充饑沒有關(guān)系功能食品食品的功能：無毒、無害、副作用輕微，適合長期服用，但其前提條件是要正規(guī)生產(chǎn)、大品牌，并且需要經(jīng)常監(jiān)測其不良反應(yīng)的風(fēng)險。起效可能較慢，但是往往可以從細(xì)胞層面慢慢修復(fù)，起到更好效果。田某容，69歲，20年前查出糖尿病，血糖20mmol／L，胰島素40單位，門診診斷2型糖尿病伴周圍神經(jīng)病變，高血壓1級。兩種胰島素44單位，雷貝拉唑鈉腸溶片(瑞波特），立普妥，波立維、鈣爾奇D。干預(yù)實(shí)例為什么可以發(fā)揮這樣效果？Primarycare-ledweightmanagementforremissionoftype2diabetes(DiRECT):an