名老中醫(yī)何任臨床經(jīng)驗臨證特色治婦科病重視調(diào)經(jīng)和氣

名老中醫(yī)何任臨床經(jīng)驗：臨證特色--治婦科病重視調(diào)經(jīng)和氣

（一）概述婦女疾病，因其經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)數(shù)端而多于男子。由于婦女生理、病理與男子不盡相同，故其診斷、治療、立法、遣藥乃至預(yù)防均與男子的處理方法有差異。何任對中醫(yī)婦科曾作過深入的探討，對歷代婦科著述，他推崇清代傅山之《傅青主女科》，認(rèn)為其立論定方，均不落古人窠臼；用藥純和，無一峻品；辨證詳明，易于了解。對婦科病的問診，他認(rèn)為《冷廬醫(yī)話》卷二所附《問法要略》一篇，語約而意詳，有助于臨床診斷。關(guān)于切脈，尤注意尺脈。他說：尺脈滑，反映血?dú)鈱崳Ｒ姙榻?jīng)脈不利；微弱者，多為少血；微澀者多閉經(jīng)；脈來弦勁，若問診得知少腹痛，則月經(jīng)多不利；若弦勁而偶有斷續(xù)之勢，則不僅少腹痛，且有痛引腰脅乳臆之癥狀。胎前脈候，經(jīng)停二三月，脈形滑數(shù)，尺中按之不絕，多為妊娠。配合檢尿，常能一致。產(chǎn)后之脈，大都以緩滑、沉、小為宜，尤以新產(chǎn)婦人多見，實、大、弦、急、堅、牢等均非產(chǎn)后正常脈象。帶下脈候，若兼癥少或無，脈虛而遲者，其證輕；數(shù)而實者，其證重。帶下而經(jīng)行量多如崩者，其脈多浮動。

對于婦科病的治療，他強(qiáng)調(diào)應(yīng)該按照“治病必求于本”的總則。在具體治法上除采用一般的調(diào)氣血、和脾胃、補(bǔ)肝腎方法外，要重視調(diào)經(jīng)、補(bǔ)奇經(jīng)、和氣三者。他說：一者治婦人諸證，總于診斷中注意月經(jīng)情況，而于治療中重視調(diào)經(jīng)。宋代高宗時太醫(yī)陳沂曾謂：“女子經(jīng)血宜弱，一毫不可壅滯。既名月經(jīng)，自應(yīng)三旬一下。多則病，少則亦病；先期則病，后期則??；淋漓不止則病，瘀滯不通則病。故治婦人之病，總以調(diào)經(jīng)為第一”，“凡治婦女之疾，先須調(diào)經(jīng)?！保ㄒ姟蛾愃剽謰D科補(bǔ)解》）此說深合吾心。驗諸實踐，凡月經(jīng)不調(diào)者，則癥瘕痃癖，腫脹煩滿，骨蒸勞瘵，諸癥由此而生。但先調(diào)經(jīng)，同時治療諸疾，常能事半功倍。

二者診治婦科病，必通曉奇經(jīng)之理。奇經(jīng)八脈為十二經(jīng)脈以外之任、督、沖、帶、陰蹺、陽蹺、陰維、陽維。奇經(jīng)具有聯(lián)系十二經(jīng)、調(diào)節(jié)氣血之作用。何任認(rèn)為婦科之經(jīng)、淋、帶、崩漏、產(chǎn)后各證均與八脈有關(guān)。葉天士曾謂：“八脈隸于肝腎，一身綱維。八脈主束固之司，陰弱內(nèi)熱，陽微外寒矣?！卑矗赫?jīng)猶溝渠，奇經(jīng)猶湖澤，比如雨降溝盈，溢于湖澤。而正經(jīng)病久，延及奇經(jīng)。

婦科疑難之疾，常為病久入絡(luò)，氣血消耗，渠枯澤竭也。何任治經(jīng)污如崩久不愈者，常用補(bǔ)奇經(jīng)而收顯效。此治婦科之不可不知者也。

三者為治婦科應(yīng)重視和氣。婦科諸疾與氣血關(guān)系至密，而于氣尤為重要。婦人多氣者，情不能舒，憂思忿怒，肝火時動。朱丹溪所謂：“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉?！睔庥粞獪t經(jīng)不調(diào)，胎孕不安，產(chǎn)后腹痛，神情抑郁諸證均現(xiàn)。蓋七情失和之氣，反為元?dú)庵Α：蜌鈩t能使元?dú)鈴?fù)而臟腑功能正常，故治婦科病，調(diào)氣血中必重和氣，而疏肝、理脾則參酌在其中也。

（二）月經(jīng)不調(diào)月經(jīng)不調(diào)，包括月經(jīng)周期、月經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)等之異常。所謂月經(jīng)，正常而行，循平常道，以象月盈則虧。月經(jīng)不調(diào)，反常而為病。

清代程鐘齡謂：“方書以超前為熱，退后為寒，其理近似，然亦不可拘也。假如臟腑空虛，經(jīng)水淋漓不斷，頻頻數(shù)見，豈可便斷為熱？又如內(nèi)熱血枯，經(jīng)脈遲滯不來，豈可便斷為寒？必須察其兼癥，如果脈數(shù)內(nèi)熱，唇焦口燥，畏熱喜冷，斯為有熱；如果脈遲腹冷，唇淡，口和，喜熱、畏寒，斯為有寒。陽臟，陰臟，于斯而別。再問其經(jīng)來，血多色鮮者，血有余也。血少色淡者，血不足也。將行而腹痛拒按者，氣滯血凝也。既行而腹痛，喜于按者，氣虛血少也?！贝斯?jié)論述質(zhì)樸無華，且亦合乎辨治大旨。治療月經(jīng)不調(diào)，基本方為四物湯而辨證加減之，方意在可和血，是有至理。無論為肝郁血熱，血脈虛寒，氣滯血瘀等諸種原因?qū)е卵}不和，均可按方加減治愈。清代王之接注釋四物湯謂：“四物湯，物，類也，四物相類，而仍各具一性，各建一功，并行不悖。

芎、歸入少陽主升，芍、地入厥陰主降，芎郁者達(dá)之，當(dāng)歸虛者補(bǔ)之，芍藥實者瀉之，地黃急者緩之，能使肝旺血調(diào)，陰陽氣暢，故為婦人專劑?！焙稳沃卧陆?jīng)不調(diào)，嘗以四物湯為基本方，兼采益母勝金丹（大熟地、當(dāng)歸、白芍、川芎、丹參、茺蔚子、香附、白術(shù)八味以益母草、水、酒各半熬膏、蜜丸）視辨治需要而隨證用之，逍遙散加減，亦為常用效方。但于經(jīng)水先后無定期則往往先用定經(jīng)湯（菟絲子、白芍、當(dāng)歸、大熟地、白茯苓、山藥、芥穗、柴胡）以定經(jīng)并舒肝腎之氣，往往有明顯之效果。傅青主論定經(jīng)湯，謂“此方舒肝腎之氣，非通經(jīng)之藥也；補(bǔ)肝腎之精，非利水之品也。肝腎之氣舒而精通，肝腎之精旺而不利，不治之治，正妙于治也?！崩福豪钅衬常?，37歲，教師，初診1987年1月7日。經(jīng)行錯亂，或提前或落后，一月一行或兩月一行，量較多，時或腰酸脅脹，苔薄脈弦。宜舒肝腎。菟絲子12克、白芍12克、當(dāng)歸12克、熟地9克、茯苓9克、山藥9克、炒黑荊芥穗6克、柴胡6克。5劑。

復(fù)診：上方服后腰酸脅脹減輕，再續(xù)服上方5劑，次月經(jīng)行正常，連續(xù)兩月月經(jīng)均如期而至，未見超落。

（三）痛經(jīng)月經(jīng)期少腹痛，或痛在經(jīng)前，或痛在經(jīng)后，或痛引腰骶，甚者昏厥、嘔吐、腹瀉、肢冷等，其主要病機(jī)為氣血通行不暢所致。原因有氣滯血瘀、寒濕凝滯、氣血虛弱、肝腎虧損等。

宋代陳素庵謂：“婦人經(jīng)欲來而腹痛者，氣滯也，法當(dāng)行氣和血，宜調(diào)氣飲?！瓔D人經(jīng)正來而腹痛者，血滯也，法當(dāng)行血和氣，宜服大玄胡索散?！瓔D人經(jīng)行后腹痛者，是氣血兩虛也，法當(dāng)大補(bǔ)氣血，以固脾胃為主，或余血未盡，加行滯藥一、二味，可服三才大補(bǔ)丸?！鼻宕拄送┱摻?jīng)痛謂：“有經(jīng)前身痛拘急者，散其風(fēng)；有經(jīng)前腹痛畏冷者，溫其寒；氣滯者，行其滯；血瘀者，逐其瘀；氣血癘結(jié)者，理其絡(luò)；癥瘕痞脹者，調(diào)其氣血；虛寒急痛者，溫其里；痛在經(jīng)后者，補(bǔ)其虛；一切心腹攻筑，脅肋刺痛，月水失調(diào)者，和其肝；經(jīng)滯臍腹痛不可忍者，導(dǎo)其壅?！焙稳沃瓮唇?jīng)，不主張分型太繁。認(rèn)為辨清虛、實、寒、熱即可。就臨床體會言之：虛證痛經(jīng)大多屬于功能性者為常見，中藥之治愈率較高。實證痛經(jīng)多有器質(zhì)性改變?yōu)槌Ｒ?，如子宮過于前屈或后傾，子宮頸管狹窄等，中藥治療之顯著有效率相對較低。治痛經(jīng)基本方為《金匱》當(dāng)歸芍藥散加減，以當(dāng)歸、白芍、延胡、制香附為主，視其寒、熱、虛、實適當(dāng)加味：虛者加黃芪、川斷，實者加木香、川楝子、川芎，寒者加木香、小茴、蘇梗，熱者加丹皮，白芍易赤芍，血瘀者加蒲黃、五靈脂。血瘀明顯而喜熱者則少腹逐瘀湯（小茴、干姜、延胡、沒藥、當(dāng)歸、川芎、桂心、赤芍、生蒲黃、五靈脂）為主，多能收到明顯之溫經(jīng)、止痛、逐瘀的效果。較輕之痛經(jīng)，或因?qū)W習(xí)工作服煎劑不方便者，沖服益母膏亦能調(diào)達(dá)氣血而止痛。

例案：王某某，女，成人，初診1971年12月30日。經(jīng)行腹痛，腰酸，畏寒尤以背部為甚，苔光脈弦，以祛瘀止痛為治。蒲黃6克、五靈脂6克、干姜3克、當(dāng)歸9克、小茴香1.5克、白芍9克、川芎4.5克、制香附9克、沒藥3克、延胡9克、桂枝4.5克。5劑。

此案以少腹逐瘀湯加制香附，5劑而寒散，瘀去，痛止。雖苔光而未投滋陰生津之品，瘀去而氣機(jī)條達(dá)，血行暢通，津液上承，苔漸復(fù)生。

（四）崩漏婦女非行經(jīng)期而陰道大量出血，或持續(xù)淋漓不止者，稱“崩漏”。崩則來勢急，出血量多；漏則來勢較緩，淋漓不凈，兩者常可互相轉(zhuǎn)化。崩漏之主要機(jī)理為臟腑氣血功能失調(diào)，沖任失固所致。治療崩漏應(yīng)按照“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則。根據(jù)病程新久、證型虛實等分別采取塞流、澄源、復(fù)舊三法。

宋代陳素庵論血崩謂：“婦人血崩，當(dāng)辨虛實。實者，清熱涼血，兼補(bǔ)血藥。虛者，升陽補(bǔ)陰，兼涼血藥。宜服黑蒲黃散?！闭摻?jīng)水淋漓不止謂：“婦人經(jīng)行，多則六七日，少則四五日，血海自凈，若遲至半月或一月，尚淋漓不止，非沖任內(nèi)虛，氣不攝血，即風(fēng)冷外感，使血滯經(jīng)絡(luò)，故點滴不已，久則成經(jīng)漏，為虛勞，血淋等癥?！鼻宕登嘀髡撗婪譃槠叻N，認(rèn)為：“血崩昏暗以必須于補(bǔ)陰之中，行止崩之法，方用固本止崩湯”，“年老血崩……方用加減當(dāng)歸補(bǔ)血湯”，“少婦血崩……治法自當(dāng)以補(bǔ)氣為主，而少佐以補(bǔ)血之品斯為得之，方用固氣湯”，“交感血出……用引精止血湯”，“郁結(jié)血崩……用平肝開郁止血湯”，“閃跌血崩……用逐瘀止血湯”，“血海太熱血崩……用清海丸?！焙稳沃伪缆?，按塞流、澄源、復(fù)舊三法循序而進(jìn)，但重點在塞流之必期顯效。蓋崩證措施不力，出血多則易致虛脫。至于澄源復(fù)舊，則血止以后之審證求因與調(diào)理善后而已，與其他病證之處理原則近似。治崩之基本方常以黑蒲黃散（炒黑蒲黃、炒阿膠、當(dāng)歸、川芎、炒白芍、炒生地、丹皮、炒黑荊芥、炒黑地榆、醋炒香附、棕櫚炭、血余炭）為主塞流，再辨證寒、熱、虛、實酌情加減，效果明顯。徐靈胎所謂：“崩漏必用補(bǔ)血大劑，而兼黑色之藥，大概輕劑不能中病?！贝苏f很有見地，驗之臨床，實屬可信。何任治崩漏愈后復(fù)作或經(jīng)人工流產(chǎn)后月經(jīng)量多，其勢如崩或淋漓不已者，常用補(bǔ)益奇經(jīng)為法，每有顯著之防治效果。月經(jīng)過多，經(jīng)期過長，淋漓不斷，其病雖不盡同于崩漏，然其治方則多可通用。清代吳瑭之通補(bǔ)奇經(jīng)丸（當(dāng)歸、鹿茸、潼蒺藜、小茴、黨參、杜仲、茯苓、鹿角膠、龜板、紫石英、杞子、補(bǔ)骨脂），平時據(jù)證情辨證加減，頗有效用，此亦為止血以后之澄源復(fù)舊措施。

例案：劉某某，女，35歲，初診1984年4月9日，月經(jīng)過期未行，昨日突然排紅，量多色鮮，心悸倦乏，脈軟苔白薄，宜先止崩。

炒黑蒲黃12克、炒黑當(dāng)歸6克、丹皮6克、棕櫚炭12克、炒黑荊芥穗6克、生地15克、炒阿膠珠12克、血余炭9克、炒黑地榆12克、制香附9克、炒白芍12克。5劑。

上方服2劑以后，崩中已止，服完5劑則體力漸復(fù)而愈。按黑蒲黃散中當(dāng)歸、川芎如未見腹痛有瘀者，當(dāng)減用或不用，免再動血。

（五）帶下綿綿不斷，量多而超過正常，有異常之色澤或氣味，并有全身癥狀，統(tǒng)稱帶下，此為婦女常見之多發(fā)癥。歷代醫(yī)家有“五色帶”之?dāng)⑹?，臨床以白帶、黃帶為常見。若有赤白帶、多色雜下的帶病，極應(yīng)警惕惡性病變，不可就帶論帶。帶下之病機(jī)，與脾有關(guān)，脾失健運(yùn)為內(nèi)在原因，其治多以健脾、升陽、除濕為主，結(jié)合證情則可配以疏肝、固腎、清熱、解毒。若帶下清冷如水，則當(dāng)溫補(bǔ)腎元，并重固澀。

清代傅青主論白帶謂：“雖無疼痛之苦，而有暗耗之害……加以脾氣之虛，肝氣之郁，濕氣之侵，熱氣之逼，安得不成帶下之病哉。故婦人有終年累月，下流白物，如涕如唾，不能禁止，甚則臭穢者，所謂白帶也。夫白帶乃濕盛而火衰，肝郁而氣弱……治法宜大補(bǔ)脾之氣，稍佐以舒肝之品，使風(fēng)木不閉塞于地中……方用完帶湯?！鼻宕拄送┱搸轮^：“帶下，系濕熱濁氣，流注于帶脈，連綿而下，故名帶下，婦女多有之。赤帶屬熱，因血虛而多火；白帶屬濕，因氣虛而多痰；亦五色帶下者，多六淫、七情所傷，滑泄不止，則腰痛膝酸，宜調(diào)脾腎，或用升提，或以攝固……?！焙稳沃螏?，宗傅青主以健脾胃稍佐舒肝為常法。蓋初病多由脾虛濕盛，積久則濕郁化熱，其兼痰者亦多為濕化。如單純白帶，或兼便溏足軟者，均以完帶湯（白術(shù)、山藥、人參、白芍、車前子、蒼術(shù)、甘草、陳皮、黑芥穗、柴胡）為主加減之。如濕熱偏甚，帶下色黃，兼有穢氣則宜瀉其濕熱，易黃湯（山藥、芡實、黃柏、車前子、白果）為基本方。據(jù)臨床所見，確如傅青主所說：“本方不獨(dú)治黃帶也，凡有帶病者均可治之?！焙稳我妿铝慷?，如膿狀有穢臭，并有下腹脹墮、腰骶酸痛等類盆腔炎癥狀者，則常以清肝經(jīng)濕熱之龍膽瀉肝湯獲功。帶下日久者，宜酌投固澀。若過用清熱燥濕之品，易傷陰液，亦不可過用滋膩之藥，以防滯濕。素有癥瘕而帶下頻仍者，必須消散其癥瘕，以正本清源，方能根治。

例案：陳某某，女，30歲，初診1978年8月4日。

白帶較多，大便溏，足跗浮腫，苔白脈濡。宜健脾除濕。黨參12克、炙甘草6克、柴胡6克、白芍12克、車前子9克、白術(shù)30克、山藥30克、炒黑荊芥穗4克、陳皮6克、蒼術(shù)6克。6劑。

服湯藥后帶下明顯減少，大便成形，服完6劑足腫亦消。本案白術(shù)、山藥之用量均按傅青主原方意，各用一兩，故見效頗捷。

（六）妊娠惡阻懷孕之初，出現(xiàn)嗜酸厭食，倦乏思臥，進(jìn)食即吐，輕者為早孕常有現(xiàn)象，無需治療。倘若嘔吐頻作，甚則不能進(jìn)食，則宜及時治療，否則將影響孕婦健康與胎兒發(fā)育。妊娠惡阻之病機(jī)乃沖脈上逆犯胃，胃失和降所致，故治惡阻，應(yīng)本著胃氣以和降為順，胎元以和降為安之義，宜以調(diào)氣和中，和胃降逆，止嘔安胎為主。夾痰者，則豁痰降逆；夾熱者，則清熱止嘔。

隋代巢元方論妊娠惡阻謂：“惡阻病者，心中憒悶，頭眩四肢煩痛，懈惰不欲執(zhí)作，惡聞食氣，欲敢咸酸果實。多睡少起。世云惡食，又云惡字是也。乃至三四月日以上，大劇者，不能自勝舉也。此由婦人元本虛，血?dú)獠蛔?，腎氣又弱，兼當(dāng)風(fēng)飲冷太過，心下有痰水夾之而有娠也。

經(jīng)血既閉，水漬于臟，臟氣不宣通，故心煩，憒悶，氣逆而嘔吐也。血脈不通，經(jīng)絡(luò)痞澀，則四肢沉重。夾風(fēng)則頭目眩?！备登嘀鲃t謂：“不知妊娠惡阻，其逆不甚，且逆是因虛而逆，非因邪而逆也。因邪而逆者，助其氣則逆增。因虛而逆者，補(bǔ)其氣則逆轉(zhuǎn)。況補(bǔ)氣于補(bǔ)血之中，則陰足以制陽，又何慮其增逆乎。宜用順肝益氣湯?！焙稳握J(rèn)為，妊娠病，治療之原則，應(yīng)著重養(yǎng)胎。妊娠期諸種疾病，其治均需一面治療，一面養(yǎng)胎、安胎。而惡阻重劇者，尤須注意及此，順肝益氣湯（人參、當(dāng)歸、蘇子、白術(shù)、茯苓、熟地、白芍、麥冬、陳皮、砂仁、神曲）為常用方。惟妊娠惡阻多見有形寒，故用蘇梗易蘇子，以黃芩易歸、地，去茯苓酌加姜竹茹、姜半夏、生姜。此兼采《金匱》橘皮湯、橘皮竹茹湯意，效果尤著。

例案：沈某某，女，26歲，初診1975年8月14日。

停經(jīng)三月余，脈滑，納滯，尿意頻，時有嘔泛形寒，以安養(yǎng)和中為治：黨參12克、砂仁殼2.4克、白術(shù)9克、石決明12克、蘇梗6克、黃芩6克、淡竹茹9克、姜半夏6克、陳皮4.5克。3劑。

本例惡阻為中虛胃逆，以和胃、降逆、止嘔、安胎，進(jìn)3劑后瘥痊。

（七）妊娠胎漏妊娠以后，陰道下血，量不甚多，名為胎漏，亦稱“漏胎”。胎漏一般無腹痛，倘有腹痛腰酸而陰道下血則為“胎動不安”，如不及時治療，則有演進(jìn)為墮胎、小產(chǎn)之虞。胎漏之病機(jī)主要為沖任不固，不能攝血養(yǎng)胎。導(dǎo)致沖任不固之原因有腎虛、氣血虛弱、血熱、虛寒、癥瘕等。胎漏下血之治療原則，以止血安胎為主。亦有連續(xù)墮胎、小產(chǎn)數(shù)次或多次者，稱為“滑胎”，即習(xí)慣性流產(chǎn)之謂。其病機(jī)為脾腎兩虧，沖任損傷，胎元不固。亦有因氣血兩虛，不能攝血養(yǎng)胎，或血熱擾動胎元所致。

張仲景論婦人妊娠病謂：“婦人有漏下者，有半產(chǎn)后因續(xù)下血不絕者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，為胞阻，膠艾湯主之。”用以溫攝沖任。傅青主論胎漏謂：“妊婦有胎不動，腹不痛，而小便中時常有血流出者，人以為血虛胎漏也。誰知?dú)馓摬荒軘z血乎?！畏ㄒ搜a(bǔ)其氣之不足，而泄其火之有余。則血不必止而自無不止矣。方用助氣補(bǔ)漏湯?！焙稳握J(rèn)為，胎漏或胎動不安應(yīng)著重護(hù)胎氣。不論胎漏之有腹痛腰墜，無腹痛腰墜，均以陳念祖所以載丸（白術(shù)、杜仲、桑寄生、人參、茯苓、大棗）為主以益氣助肝腎，合張景岳泰山磐石散（人參、黃芪、當(dāng)歸、川斷、黃芩、熟地、川芎、白芍、白術(shù)、炙甘草、砂仁、糯米）加減應(yīng)用。見紅多者則去川芎，當(dāng)歸加陳棕炭攝止。至于滑胎，則常選用傅青主安奠二天湯（人參、熟地、白術(shù)、山藥、炙甘草、杜仲、枸杞、山萸、扁豆）。傅青主認(rèn)為：“脾腎虧則帶脈急，胞胎所以有下墜之狀……脾為后天，腎為先天，……補(bǔ)先后二天之脾與腎，正所以固胞胎之氣與血，脾腎可不均補(bǔ)乎？”例案：孔某某，女，25歲，初診：1977年5月26日，末次月經(jīng)3月17日，檢尿妊娠試驗陽性，漏紅已第四天，腰不酸，腹不痛，排出物中有塊狀物。初形寒嘔惡，脈右滑，左不顯，以安益為治。黨參12克、生甘草4.5克、白術(shù)15克、川斷9克、黃芪9克、黃芩15克、桑寄生12克、砂仁殼1.5克、熟地12克、白芍12克、苧麻根60克、陳棕炭12克、糯米1匙。5劑。

復(fù)診：因方未能續(xù)服，紅未凈止。腹不痛，脈濡苔薄，疲倦，仍以安益為續(xù)。黨參12克、補(bǔ)骨脂15克、黃芪9克、山萸肉9克、炒阿膠12克、生側(cè)柏9克、陳棕炭9克、白術(shù)12克、黃芩6克、旱蓮草9克、十灰丸15克（包煎）。7劑。

此例胎漏，服藥不及時，漏紅已久，氣虛沖任不固，有墮胎之虞。復(fù)診服藥后，血止胎安矣。

（八）癥瘕婦女小腹部捫之有塊，或自感脹滿疼痛或無疼痛，謂之“癥瘕”。其塊堅結(jié)不散，推之不移，有形可征，痛有定處者，為“癥”，多屬血病。若聚散無常，推之可移，痛無定處者，為“瘕”，多屬氣病。本病為臟腑失調(diào)，氣血不和，或經(jīng)行、或新產(chǎn)傷于風(fēng)冷，或情志失調(diào)所致。其治法首應(yīng)分清氣病血病，臟腑陰陽虛實，隨證施治。

陳素庵論癥瘕積聚謂：“血滯經(jīng)閉，不必瑣屑分七癥八瘕，五積六聚之名，但診其脈浮、沉、遲、數(shù)、滑、澀、虛、實，病屬陰屬陽，屬臟屬腑，瘀血成塊，其塊或硬或軟，痛與不痛，或暫時作痛，或痛之不止。審其病在何處：胸、膈、腰、脅、大小腹及臍之上下，左右，可隨證用藥?！贝苏f雖為血滯經(jīng)閉之論，但切合實際，簡潔明白，可為癥瘕辨證之參考。程鐘齡論積聚謂：“積者，推之不移，成于五臟，多屬血病；聚者，推之則移，成于六腑，多屬氣病。治積聚者，當(dāng)按初、中、末三法焉。邪氣初客，積聚未堅，宜直消之，而后和之。若積聚日久，邪盛正虛，法從中治，須以補(bǔ)瀉相兼為用。若塊消及半，便從末治，即住攻擊之藥，但和中養(yǎng)胃，導(dǎo)達(dá)經(jīng)脈，俾榮衛(wèi)流通，而塊自消矣。更有虛人患積者，必先補(bǔ)其虛，理其脾，增其飲食，然后用藥攻其積，斯為善治，此先補(bǔ)后攻之法也?！贝酥畏e聚之法，輕重緩急，步驟井然，有制之師也。

何任治癥瘕，先于診斷中分其抑癥？抑瘕？是血積？是氣聚？然后視病人正氣與病邪之勝負(fù)強(qiáng)弱，確定攻伐之方藥與程序。婦科癥病最多見者為卵巢囊腫、子宮肌瘤，常以活血散結(jié)，攻瘀消癥為治，以《金匱要略》桂枝茯苓丸為主加減。正虛邪實者，與扶正藥同用。瘕病則多以行氣導(dǎo)滯，見效較速。

例案：毛某某，女，27歲，職工，初診：1982年8月4日。少腹部于俯腰時感牽掣痛，婦科檢查左側(cè)卵巢部位有鴿蛋大小塊狀物，經(jīng)Ｂ超檢查為左側(cè)卵巢囊腫。月經(jīng)不調(diào)，苔薄脈澀，飲食正常，宜散結(jié)為先：川桂枝9克、茯苓12克、丹皮6克、桃仁12克、白芍12克、冬瓜仁18克、川楝子9克、延胡9克、蒲公英15克。7劑。

上方服用７劑后，無何感覺，又陸續(xù)服原方達(dá)40余劑。婦科檢查卵巢部位塊狀物捫不明顯。

此例為癥病，以桂枝茯苓丸加味作湯劑連續(xù)服用而結(jié)散塊消。

（九）臟躁婦女情志不寧，變幻不定，無故悲傷哭泣，或喜笑無常，不能自制，頻作呵欠，謂之“臟躁”。

發(fā)生于妊娠期者，則稱“孕悲”；發(fā)