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GEMINIMKⅡ手術(shù)操作輕度屈曲膝關(guān)節(jié),通過髕骨前方做直切口,止于脛骨結(jié)節(jié)第1頁/共28頁GEMINIMKⅡ手術(shù)操作經(jīng)髕旁入路,切開內(nèi)側(cè)支持帶、關(guān)節(jié)囊和滑膜將髕骨翻向一側(cè),顯露髕股關(guān)節(jié),切除增生的滑膜和部分髕下脂肪墊
對大量增生的滑膜,可行次全切除或全切除
第2頁/共28頁GEMINIMKⅡ手術(shù)操作去除股骨和脛骨的骨贅暴露脛骨近段前方和內(nèi)側(cè),屈膝90度安裝脛骨截骨裝置閉合環(huán)抱器近端導(dǎo)針位于脛骨平臺中前三分之一確保力線調(diào)整后傾
第3頁/共28頁GEMINIMKⅡ手術(shù)操作連接探針降低截骨板塊,使探針的尖端與關(guān)節(jié)面的最高和軟骨保存完好的點(diǎn)接觸標(biāo)準(zhǔn)截骨厚度為12mm,可增加2或4mm截骨量第4頁/共28頁GEMINIMKⅡ手術(shù)操作固定截骨板塊,取下整個導(dǎo)向裝置,注意不能使截骨板塊松動將截骨板塊推向脛骨,然后從斜方釘入第三個短的固定釘
第5頁/共28頁GEMINIMKⅡ手術(shù)操作截骨完成后,移去第三顆傾斜的固定釘和截骨板塊,留下前方的兩顆固定釘在原位用脛骨模版測量脛骨的大小。要確保對皮質(zhì)骨的最大覆蓋但不能超出邊緣
第6頁/共28頁GEMINIMKⅡ手術(shù)操作開口確定進(jìn)入點(diǎn)后,用開口器開口并用8mm鉆頭擴(kuò)髓第7頁/共28頁GEMINIMKⅡ手術(shù)操作安裝股骨大小測量器。探針尖端位于股骨外側(cè)皮質(zhì)最高點(diǎn)
檢查測量器是否與股骨的后髁接觸,讀取測量結(jié)果當(dāng)讀數(shù)在兩個型號之間時,選擇大號第8頁/共28頁GEMINIMKⅡ手術(shù)操作根據(jù)測量結(jié)果選擇遠(yuǎn)端截骨導(dǎo)向器,選擇合適大小的外翻角組件,組合兩部分組件,安裝在導(dǎo)向桿上用兩個固定針通過有0標(biāo)示的垂直固定孔固定,如果不影響手術(shù)操作,可以通過兩個斜釘孔增強(qiáng)固定可以增加2或3mm截骨量第9頁/共28頁GEMINIMKⅡ手術(shù)操作
一旦牢固固定之后,移去所有與截骨無關(guān)的組件,僅留下截骨板塊。屈膝90度行遠(yuǎn)端截骨,保護(hù)脛骨截骨表面。截骨完成后,移去截骨板塊,留下兩個垂直固定釘
第10頁/共28頁GEMINIMKⅡ手術(shù)操作插入相應(yīng)厚度的伸直間隙測量器檢測穩(wěn)定性、伸直狀況和下肢立線如果沒有必要增加遠(yuǎn)端截骨量,就可以去掉固定釘
第11頁/共28頁GEMINIMKⅡ手術(shù)操作選擇外旋定位系統(tǒng),鎖定釘插入位于中間區(qū)域的與所選假體型號大小相對應(yīng)的孔中。側(cè)方的孔用于確定外旋,在相應(yīng)側(cè)所選的外旋度數(shù)的小孔中也插入一個鎖定釘確定好外旋后,在兩側(cè)的邊緣孔中釘入兩枚固定釘選擇大小確定外旋度數(shù)固定孔第12頁/共28頁GEMINIMKⅡ手術(shù)操作移去整個系統(tǒng),保留兩枚固定釘。安裝控制屈曲間隙的,板塊于固定釘上,固定釘通過中間的兩個帶有“0”標(biāo)示的孔,膝關(guān)節(jié)屈曲90度第13頁/共28頁GEMINIMKⅡ手術(shù)操作根據(jù)遠(yuǎn)端截骨完成后的伸直間隙所用間隙測量器的最終厚度,選擇相對應(yīng)屈曲間隙測量器的厚度根據(jù)情況,通過上下調(diào)節(jié)板塊,可以增加或減少2mm屈曲間隙第14頁/共28頁GEMINIMKⅡ手術(shù)操作根據(jù)測量結(jié)果,選擇相對應(yīng)的滑塊,與四合一截骨板組合,通過外旋定位時留下的釘孔安放在股骨上注意:1、1號模版的滑塊為單獨(dú)配置,有標(biāo)準(zhǔn)、+/-1和+/-2三種選擇2、2號模版的滑塊除多出+/-1外,標(biāo)準(zhǔn)和+/-2滑塊與其他模版通用第15頁/共28頁GEMINIMKⅡ手術(shù)操作先進(jìn)行前髁截骨,然后是后髁,最后是傾斜截骨截骨模版可以在滑塊上自由滑動,也可以鎖定用銼修整髕骨滑槽第16頁/共28頁GEMINIMKⅡ手術(shù)操作選擇合適大小的脛骨模版,為脛骨構(gòu)件上的兩個錐形突起鉆孔。利用髓外定位桿檢查力線,但是應(yīng)主要考慮皮質(zhì)骨的覆蓋
第17頁/共28頁GEMINIMKⅡ手術(shù)操作安放脛骨試模第18頁/共28頁GEMINIMKⅡ手術(shù)操作安裝導(dǎo)向環(huán),用環(huán)鉆在脛骨平臺上為脛骨構(gòu)件上的錐形柄鉆孔第19頁/共28頁GEMINIMKⅡ手術(shù)操作利用松質(zhì)骨打器將孔中的松質(zhì)骨打?qū)嵉?0頁/共28頁GEMINIMKⅡ手術(shù)操作安裝與股骨試模相對應(yīng)的半月板試模,安裝并打緊股骨試模,根據(jù)截骨量選取不同高度的墊片第21頁/共28頁GEMINIMKⅡ手術(shù)操作股骨上鉆孔第22頁/共28頁GEMINIMKⅡ手術(shù)操作打緊脛骨假體第23頁/共28頁GEMINIMKⅡ手術(shù)操作安裝半月板第24頁/共28頁GEMINIMKⅡ手術(shù)操作也可預(yù)先將半月板和脛骨假體組裝好后一起安裝,在微創(chuàng)的病例中,推薦使用此種方法
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