子宮肌瘤護(hù)理完整版模板

子宮肌瘤匯報人：花軒月子宮肌瘤概述主要是由子宮平滑肌細(xì)胞增生而成是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤多見于30到50歲婦女35歲以上婦女約20％有子宮肌瘤主要內(nèi)容01子宮肌瘤病因04子宮肌瘤變性02子宮肌瘤分類03子宮肌瘤病理05子宮肌瘤表現(xiàn)06子宮肌瘤鑒別診斷07子宮肌瘤治療原理確切病因尚不明了可能與遺傳有關(guān)可能與女性激素有關(guān)子宮肌瘤病因與女性激素有關(guān)證據(jù)雌激素多發(fā)生在生育年齡婦女絕經(jīng)后肌瘤停止生長或萎縮肌瘤中ER及E2含量明顯高于正常子宮肌組織孕激素可刺激子宮肌瘤細(xì)胞核分裂，促進(jìn)肌瘤生長抗孕激素治療有效子宮肌瘤分類宮體肌瘤（占92%)宮頸肌瘤（占8%)按肌瘤所在部位分為子宮肌瘤分類與肌壁關(guān)系分類肌壁間肌瘤

(60％—70％)漿膜下肌瘤

(20％)粘膜下肌瘤

(10％-15％)多發(fā)性子宮肌瘤各種類型子宮肌瘤標(biāo)本圖片↗↗↗↗↗↗↗↗漿膜下肌瘤的特殊類型帶蒂的漿膜下肌瘤游離性肌瘤闊韌帶肌瘤病理：巨檢（肌瘤結(jié)節(jié)）實(shí)性球形結(jié)節(jié)，表面光滑，與周圍有明顯界限，無包膜周圍有一層被壓縮肌纖維所形成的假包膜病理：巨檢（假包膜）假包膜與肌瘤間有一層疏松網(wǎng)隙區(qū)域切開包膜后肌瘤會躍出，手術(shù)時容易剝出假包膜內(nèi)有供應(yīng)肌瘤營養(yǎng)的血管病理：巨檢（肌瘤切面）肌瘤質(zhì)硬，切面呈白色，具有不規(guī)則漩渦狀紋理病理：鏡檢（肌瘤與肌層）子宮平滑肌細(xì)胞增生而成病理：鏡檢（低倍鏡下）皺紋狀排列的平滑肌纖維相互交叉組成，漩渦狀其間摻有不等量的纖維結(jié)締組織

病理：鏡檢（高倍鏡下）細(xì)胞核大小均勻，呈卵圓形或桿狀，染色較深子宮肌瘤變性肌瘤的血供來自假包膜內(nèi)的血管肌瘤越大，血管越多越粗假包膜內(nèi)的血管壁缺乏外膜，受壓后易引起循環(huán)障礙，發(fā)生退行性變肌瘤失去其原有典型結(jié)構(gòu)叫做肌瘤變性常見的肌瘤變性（1）玻璃樣變（2）囊性變（3）紅色變（4）肉瘤變（5）鈣化子宮肌瘤玻璃樣變最為常見肌瘤部分組織水腫變軟剖面漩渦狀結(jié)構(gòu)消失，被均勻的透明樣物質(zhì)取代鏡下見肌細(xì)胞消失，為均勻粉紅色無結(jié)構(gòu)區(qū)肌瘤囊性變繼發(fā)于玻璃樣變組織壞死、液化形成多個囊腔囊內(nèi)含無色液體或膠凍肌瘤紅色變特殊類型的壞死多見于妊娠期或產(chǎn)褥期急性腹痛、發(fā)熱肌瘤體積迅速改變，血管破裂，出血彌散于組織內(nèi)剖面呈暗紅色肌瘤紅色變肌瘤肉瘤變病變區(qū)域組織灰黃，質(zhì)軟如生魚肉樣肌瘤短時間內(nèi)迅速增大或伴不規(guī)則陰道流血絕經(jīng)后婦女肌瘤增大，應(yīng)警惕肌瘤鈣化多見于血供不足的漿膜下肌瘤及絕經(jīng)后婦女肌瘤脂肪變后，分解成甘油三酯與鈣鹽結(jié)合成碳酸鈣石子宮肌瘤臨床表現(xiàn)常見癥狀體征臨床表現(xiàn)：常見癥狀(1)月經(jīng)改變(2)腹塊(3)白帶增多(4)腹痛、腰酸、下腹墜脹(5)壓迫癥狀(6)不孕(7)繼發(fā)性貧血常見癥狀小結(jié)與肌瘤部位、生長速度及肌瘤變性關(guān)系密切與肌瘤大小、數(shù)目多少關(guān)系不大臨床表現(xiàn)：體征與肌瘤大小、位置、數(shù)目以及有無變性有關(guān)肌壁間肌瘤：子宮增大，表面不規(guī)則、有單個或多個結(jié)節(jié)狀突起漿膜下肌瘤：可捫及質(zhì)硬、球形的腫塊，與子宮有蒂相連，活動粘膜下肌瘤：子宮多為均勻增大位于宮口內(nèi)的粘膜下肌瘤宮口擴(kuò)張肌瘤呈紅色、實(shí)質(zhì)、表面光滑伴感染則肌瘤表面有滲出液覆蓋或潰瘍形成脫出宮口的粘膜下肌瘤脫到陰道口外的粘膜下肌瘤月經(jīng)改變?yōu)樽訉m肌瘤最常見癥狀表現(xiàn)為周期縮短，經(jīng)期延長，經(jīng)量增多或不規(guī)則陰道流血等最易發(fā)生者為粘膜下肌瘤，其次為壁間肌瘤，漿膜下肌瘤較少發(fā)生月經(jīng)改變

（

病因）大的壁間肌瘤可使宮腔及內(nèi)膜面積增大肌瘤妨礙子宮收縮粘膜下肌瘤表面潰瘍、感染、局部充血等肌瘤合并子宮內(nèi)膜增生過長白帶增多壁間肌瘤使宮腔面積增大，內(nèi)膜腺體分泌增多，并伴有盆腔充血時致使白帶增多脫出子宮口或陰道口的粘膜下肌瘤，因表面感染和壞死，產(chǎn)生大量膿血性排液腹痛、腰酸、下腹墜脹腹痛不是一般肌瘤常見癥狀漿膜下子宮肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)出現(xiàn)急性腹痛粘膜下肌瘤刺激子宮收縮出現(xiàn)腹陣痛肌瘤紅色變性是腹痛劇烈且伴發(fā)熱腰酸、下腹墜脹常見，經(jīng)期加重壓迫癥狀子宮前壁和宮頸肌瘤可壓迫膀胱，發(fā)生尿頻、排尿障礙、尿潴留等。后壁肌瘤可壓迫直腸，引起排便困難。闊韌帶內(nèi)肌瘤可壓迫輸尿管和髂內(nèi)外靜脈和神經(jīng)，引起腎盂積水、下肢浮腫等不孕發(fā)生率25%-40%肌瘤壓迫輸卵管使之扭曲使宮腔變形以致妨礙精卵著床診斷較大的子宮肌瘤及部分粘膜下肌瘤根據(jù)典型的病史及盆腔檢查即可診斷肌瘤小、癥狀不明顯或囊性變肌瘤可謂借助輔助檢查明確診斷B超檢查探針探測宮腔宮腔鏡腹腔鏡子宮輸卵管造影

子宮肌瘤輔助檢查B超檢查子宮肌瘤的圖像↑↑↑↑肌瘤可顯示出低回聲區(qū)探針探測宮腔探測宮腔深度及方向，了解宮腔形態(tài)宮腔鏡下粘膜下肌瘤圖像直視下觀察宮腔內(nèi)情況，且可摘除粘膜下肌瘤↖腹腔鏡下肌瘤圖像直視下觀察，鑒別診斷，行肌瘤摘除或子宮切除腹腔鏡下肌瘤圖像↖↖腹腔鏡下肌瘤圖像子宮輸卵管造影觀察宮腔變形、移位情況子宮輸卵管造影觀察宮腔內(nèi)粘膜下肌瘤的充盈占位情況鑒別診斷1.妊娠子宮2.卵巢腫瘤3.子宮腺肌病及腺肌瘤4.盆腔炎性腫物5.子宮畸形治療原則根據(jù)患者年齡、生育要求、癥狀、肌瘤大小等全面考慮隨訪觀察藥物治療手術(shù)治療隨訪觀察肌瘤小且無癥狀者近絕經(jīng)婦女子宮小于妊娠12周，月經(jīng)大致正常，無明顯壓迫癥狀者每3-6個月復(fù)查一次肌瘤增大或癥狀明顯時，進(jìn)一步治療藥物治療子宮小于妊娠8周，癥狀不明顯或較輕者近絕經(jīng)年齡及全身情況不能手術(shù)者診斷性刮宮排除子宮內(nèi)膜病變常用藥物：雄激素、GnRHa、拮抗孕激素藥物雄激素對抗雌激素，使子宮內(nèi)膜萎縮使平滑肌收縮而減少出血使近絕經(jīng)期患者提早絕經(jīng)常用藥：丙酸睪丸酮(月總量小于300mg)副作用：可引起男性化促性腺激素釋放激素激動劑(GnRHa)抑制垂體、卵巢功能，降低雌激素水平經(jīng)量減少或閉經(jīng)，糾正貧血，肌瘤縮小停藥后肌瘤又逐漸恢復(fù)其原來大小副反應(yīng)為圍絕經(jīng)期綜合征癥狀長期應(yīng)用可使雌激素缺乏導(dǎo)致骨質(zhì)疏松亮丙瑞林3.75mg1/4周連用3-6月拮抗孕激素藥物與孕激素競爭受體，拮抗孕激素作用米非司酮12.5-25mg1/日連服三月副作用：拮抗糖皮質(zhì)激素手術(shù)治療長期保守治療無效子宮大于妊娠10周大小月經(jīng)改變導(dǎo)致貧血或影響生活引起明顯不適的壓迫癥狀生長迅速，或絕經(jīng)后肌瘤仍有生長手術(shù)方式：肌瘤切除、子宮切除肌瘤切除術(shù)適應(yīng)癥：年輕希望保留生育功能者經(jīng)腹切除腹腔鏡下切除經(jīng)陰道切除宮腔鏡切除腹腔鏡下肌瘤切除術(shù)片斷腹腔鏡下肌瘤切除術(shù)片斷經(jīng)陰道切除帶蒂粘膜下肌瘤宮腔鏡下切除粘膜下肌瘤子宮切除術(shù)適應(yīng)癥：不需保留生育功能或疑有惡變者子宮次全切除術(shù)子宮全切除術(shù)經(jīng)腹手術(shù)經(jīng)陰手術(shù)腹腔鏡手術(shù)本課重點(diǎn)子宮肌瘤的分類子宮肌瘤的主要臨床表現(xiàn)子宮肌瘤的治療原則

子宮肌瘤

課題制作：馬小會

演講：郭敏梅潤

地點(diǎn)：示教室

課題內(nèi)容

子宮肌瘤的病因，病理，分類，臨床表現(xiàn)，處理原則，相關(guān)檢查，護(hù)理診斷和護(hù)理措施。課題目的1認(rèn)識和了解子宮肌瘤相關(guān)知識2掌握子宮肌瘤病人的護(hù)理診斷和護(hù)理措施

概述

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的良性腫瘤，多見于育齡婦女。據(jù)尸檢統(tǒng)計，30歲以上的婦女約20%患有子宮肌瘤，但因病人多無或少有臨床癥狀，所以臨床報道的子宮肌瘤發(fā)病率遠(yuǎn)低于實(shí)際發(fā)病率。病因：確切的發(fā)病因素尚不清楚，一般認(rèn)為其發(fā)生和生長可能與女性性激素長期刺激有關(guān)。1雌激素雌激素能使子宮肌細(xì)胞增生肥大，基層變厚，子宮增大；雌激素還能通過子宮肌組織內(nèi)的雌激素起作用

2孕激素近年來發(fā)現(xiàn)，孕激素也可以刺激子宮肌瘤細(xì)胞核分裂，促使肌瘤生長。分子生物學(xué)研究結(jié)果提示，子宮肌瘤是由單克隆平滑肌細(xì)胞增殖而成，多發(fā)性子宮肌瘤則由不同克隆細(xì)胞形成。3高級神經(jīng)中樞由于卵巢功能激素代謝均受高級神經(jīng)中樞的調(diào)節(jié)控制，故有人認(rèn)為神經(jīng)中樞活動對肌瘤的發(fā)病也可能起作用病理

1巨檢：多為球形實(shí)質(zhì)性包塊，表面光滑，質(zhì)地較子宮肌層硬；單個或多個大小不一，大體觀可為大瘤體上附有小的仔瘤，但常為散在性多個分布。肌瘤切面呈灰白色，可見漩渦狀或編織狀結(jié)構(gòu)。肌瘤的顏色和硬度則與所含纖維組織的多少有關(guān)。

2鏡檢可見肌瘤主要有梭形平滑肌細(xì)胞和不等量的纖維結(jié)締組織相互交織而成，細(xì)胞大小均勻，排列成漩渦狀或棚狀，核為桿狀。3肌瘤的血運(yùn)來自腫瘤的假包膜，當(dāng)腫瘤生長迅速使血運(yùn)不足，可發(fā)生中心性缺血，造成一系列變性。腫瘤生長越快，越大，缺血越嚴(yán)重，可英氣急性或慢性退行性變，常見變性有玻璃樣2漿膜下肌瘤肌瘤向子宮漿膜面生長，并突出于宮腔，表面由子宮漿膜層覆蓋，約占總數(shù)20%。若漿膜下肌瘤繼續(xù)向漿膜面生長，基底部形成細(xì)蒂與子宮相連時稱為帶蒂的漿膜下肌瘤。若肌瘤向闊韌帶兩葉腹膜間生長，則形成闊韌帶內(nèi)肌瘤。3粘膜下肌瘤肌瘤向?qū)m腔方向生長，并突出于宮腔，表面有子宮粘膜覆蓋，稱為粘膜下肌瘤。粘膜下肌瘤容易形成蒂，在宮腔內(nèi)生長迅速或有蒂形成后，由于血運(yùn)供給不足，肌瘤失去了原有的典型結(jié)構(gòu)可發(fā)生多種變性。變，囊性變，紅色樣變，肉瘤樣變及鈣化。分類：按生長部位可分為子宮體部肌瘤和子宮頸部肌瘤，前者約占90%。根據(jù)肌瘤與子宮肌壁的不同關(guān)系，可分為以下類1肌壁間肌瘤肌瘤位于子宮肌壁間，周圍均為肌層包繞，為最常見的類型，約占總數(shù)的60%~70%臨床表現(xiàn)

多數(shù)病人無明顯癥狀1月經(jīng)改變漿膜下肌瘤，肌壁間小肌瘤的病人常無明顯月經(jīng)改變；大的肌壁間肌瘤可致宮腔及內(nèi)膜面積增大，子宮收縮不良或子宮內(nèi)膜增生過長等，致使月經(jīng)周期縮短，經(jīng)期延長，經(jīng)量增多，不規(guī)則陰道出血等。粘膜下肌瘤常表現(xiàn)為月經(jīng)量過多，隨肌瘤逐漸增大，經(jīng)期延長；一旦發(fā)生壞死，潰瘍，感染時，則有持續(xù)性或不規(guī)則陰道流血或膿血性排液。病人因長期月經(jīng)量過多可以起不同程度的貧血。

2下腹部腫塊當(dāng)肌瘤逐漸增大致使子宮超過妊娠3個月大小時，病人可于下腹捫及塊物，尤其膀胱充盈將子宮推向上方時更易觸及。巨大的粘膜下肌瘤脫出陰道外時，病人會因外陰脫出腫物就醫(yī)。3白帶增多肌壁間肌瘤使內(nèi)膜面積增大，內(nèi)膜腺體分泌增加，并伴有盆腔充血致使白帶增多和惡臭的陰道溢液。

4腹痛腰酸下腹墜脹通常無腹痛常為腰酸，下腹墜脹，月經(jīng)期加重。當(dāng)漿膜下肌瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)式可出現(xiàn)急性腹痛；肌瘤紅色樣變時腹痛劇烈并伴發(fā)熱，惡心。粘膜下肌瘤有宮腔向外排出時也可引起腹痛。5壓迫癥狀肌瘤增大時可壓迫鄰近器官，病人出現(xiàn)相應(yīng)器官受壓的各種癥狀，如尿頻尿急便秘等。6不孕或流產(chǎn)子宮肌瘤可能影響精子進(jìn)入宮腔；宮腔變行子宮內(nèi)膜充血等可妨礙受精孕卵著床造成不孕或流產(chǎn)。處理原則

根據(jù)病人的年齡、癥狀、肌瘤大小和數(shù)目、生長部位及度生育功能的要求等情況進(jìn)行全面分析后選擇處理方案一保守治療1隨訪觀察肌瘤小癥狀不明顯或已近絕經(jīng)期的婦女，可每3~6個月定期復(fù)查，加強(qiáng)隨訪觀察，必要時在考慮進(jìn)一步治療措施。2藥物治療肌瘤小于2個月妊娠子宮大小，癥狀不明顯或較輕者，尤其近絕經(jīng)期或全身情況不能手術(shù)者，在排除子宮內(nèi)膜癌的情況下，可采用藥物對癥治療。二手術(shù)治療最常用的方法可經(jīng)腹部經(jīng)陰道或采用宮腔鏡進(jìn)行手術(shù)，術(shù)式有：1肌瘤切除術(shù)年有又希望保留生育功能的病人描述前排出子宮及宮頸癌前病變后可考慮經(jīng)腹部或腹腔鏡下切除肌瘤，保留子宮。

2子宮切除術(shù)肌瘤大個數(shù)多臨床癥狀明顯者，或經(jīng)保守治療效果不明顯，有無需保留生育功能的病人可行權(quán)子宮切除術(shù)。術(shù)前應(yīng)行常規(guī)檢查排除宮頸惡變；術(shù)中根據(jù)具體情況決定是否保留子宮附件。三相關(guān)檢查

1婦科檢查通過雙合診|三合診檢查發(fā)現(xiàn)，不同的子宮肌瘤有相應(yīng)的局部體征。檢查時發(fā)現(xiàn)子宮為不規(guī)則或均勻增大，表面呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)硬、無壓痛。粘膜下肌瘤突出于宮頸口或陰道內(nèi)，呈紅色，表面光滑；伴有感染時表面則有滲出液覆蓋或形成潰瘍2其他體積較小、癥狀不明顯或囊性變肌瘤診斷有困難者，可借助探針探測宮腔深度及方向、子宮輸卵管造影、B超現(xiàn)象級內(nèi)鏡等輔助檢查方法，協(xié)助明確診斷。護(hù)理診斷

1知識缺乏缺乏子宮切除術(shù)后的保健知識。2個人應(yīng)對無效與選擇子宮肌瘤治療方案的無助有關(guān)。護(hù)理措施

1提供信息，增強(qiáng)信心（1）與