醫(yī)學(xué)類(lèi)學(xué)習(xí)資料：外科見(jiàn)習(xí)前內(nèi)容

外科見(jiàn)習(xí)前內(nèi)容整理

第一周膽道疾病

Cystohepatictriangle（Calot'striangle）:Atriangleboundedbyinferiorborder

oftheliver,cysticductandcommonhepaticduct.Thecysticarteryrunsthrough

thetriangle.

膽囊三角：膽囊管、肝總管和肝下緣構(gòu)成，其中有膽囊動(dòng)脈、肝右動(dòng)脈和副右肝管通過(guò)。（膽

囊動(dòng)脈來(lái)自肝右動(dòng)脈）

[ExtrahepaticBiliaryTract:Commonhepaticduct,Gallbladder,Commonbileduct

肝外膽道系統(tǒng)：包括左肝管、右肝管、肝總管、膽囊、膽囊管和膽總管。

|lhreesegments:supraduodenal,retroduodenal,andintrapancreatic

膽總管應(yīng)該是分四段：十二指腸上段、后段、胰腺段和壁內(nèi)段。直徑0.6-0.8cm。其主要由

胃十二指腸動(dòng)脈供血。

肝門(mén)部位置關(guān)系廠|雖然上課沒(méi)講,由前到后：左右肝管、肝左右動(dòng)脈、門(mén)靜脈；分叉點(diǎn)由

高到底:左右肝管、門(mén)靜脈左右支、肝左右動(dòng)脈。肝總管位置肝十二指腸韌帶右前方。

膽囊長(zhǎng)8T2cm,直徑3-5cm,容積40-60ml,可以濃縮10倍。分底體頸管。

Functionofbileductsandgallbladder:

Gallbladder:Concentratesandstoreshepaticbile;Deliversbileintotheduodenum;

Secretesmucinglycoproteinsandhydrogenions（CCK是引起膽囊收縮最強(qiáng)的胃腸道激

素）

Bileducts:Transportbiletogallbladderandduodenum;Absorbelectrolytesandwater

andsecretesbiletoo

膽汁生理BilePhysiology：Water,bileacids,cholesterol;srectedbyhepatocytes

andbiliarycells,andtotalvolumeisabout600~800mlperday.;Neutralizegastric

acid,emulsionizefat,facilitate（促進(jìn)）digestionandabsorption,inhibit

pathogenicbacteriaandstimulateenterokinesia.（腸蠕動(dòng)）；Regulatedby

neuroendosecretionlikeCCK.

膽汁中膽固醇助溶方式：|微膠粒和泡。膽汁中球泡越少，膽固醇越不穩(wěn)定，易于析出形成

結(jié)晶

膽道特殊檢查方法：|1、超聲檢查Ultrasonography是膽道疾病的首選檢測(cè)手段,膽結(jié)石的

典型聲像圖為“強(qiáng)回聲光團(tuán)伴有聲影”。2、經(jīng)皮肝穿刺膽管造影PTC,常用語(yǔ)檢查高位膽管

梗阻，可有出血，膽漏等并發(fā)癥。3、經(jīng)皮肝穿刺置管引流術(shù)PTCD,引流梗阻性黃疸。4、

內(nèi)鏡逆行胰膽管造影ERCP,常用于低位膽管疾病，可引起急性膽管炎和胰腺炎等并發(fā)癥（原

因是膽汁一胰管f胰腺炎）5、磁共振膽胰管造影MRCP

案例分析：（02級(jí)2系）

女性，48歲，油膩飲食后右上腹痛絞痛3小時(shí)，右下腹痛，右肩痛，惡心嘔吐。體檢：全

腹壓痛，但以右上腹為重，腹肌緊張，腸鳴音減弱，WBC：48*10E9/L,N：90%

1、考慮什么診斷

2、須要的進(jìn)一步檢查

3、治療方法

膽石病Cholelithiasis:|女性多于男性,膽囊結(jié)石多于（肝內(nèi)、外）膽管結(jié)石，膽固醇結(jié)

石多于膽色素結(jié)石。

膽固醇結(jié)石Cholesterolgallstones：Cholesterolcrystalmakesupmorethan80%,

Mostlylocatedingallbladder,X-raynegative

膽色素結(jié)石Pigmentgallstones：分為黑色結(jié)石和黃色結(jié)石，前者膽囊多見(jiàn)，膽紅素含量

多；后者膽管多見(jiàn)，膽固醇較多，并常伴有膽道感染。

f1膽囊結(jié)石GallbladderStones：

一般無(wú)黃疸，危險(xiǎn)因素①年齡40-50②女性③肥胖?？山K生無(wú)表現(xiàn)的稱(chēng)為靜止性膽囊結(jié)石。

臨床表現(xiàn)：1、胃腸道癥狀2、膽絞痛3、Mirizzi綜合癥：位于膽囊管或膽囊頸部的較大

結(jié)石，因持續(xù)嵌頓和壓迫膽囊壺腹部和頸部導(dǎo)致肝總管狹窄、膽囊膽管瘦、反復(fù)

發(fā)作的膽囊炎、膽管炎以及梗阻性黃疸（03一系）。Mirizzisyndrome:

associationofrecurrent再發(fā)的cholecystitis膽囊炎，cholangitis膽管炎

andobstructivejaundice阻塞性黃疸，.Itiscausedbycysticductstones

resultinginconstriction收縮ofthecommonbileduct。特性：Patients

haverelativeoldage；Recurrentcholangitis；Mostlymanifested表現(xiàn)as

abdominalpain,feverandchill,andjaundice；MRCPcontributestothe

diagnosis4、Murphy征：左手，腹直肌外緣與肋弓交界處

治療：腹腔鏡膽囊切除術(shù)LC（禁忌癥：凝血障礙和嚴(yán)重阻塞性肺病，技術(shù)不熟；并發(fā)癥,

氣腹、出血、膽管并發(fā)癥），開(kāi)腹膽囊切除術(shù)。

2膽總管結(jié)石Choledocholithiasis（這里應(yīng)該是肝外膽管結(jié)石更合理，因?yàn)楦慰偣苣嵌紊?/p>

了）：

分為原發(fā)（黃色結(jié)石，感染）和繼發(fā)性（膽囊結(jié)石掉落至肝外膽管）膽管結(jié)石。有黃疸。

臨床表現(xiàn)：Charcot'striad:abdominalpain,feverandchill,jaundice腹痛、寒

戰(zhàn)高熱、黃疸

治療：內(nèi)窺鏡取石、膽總管切開(kāi)取石并T管引流（膽汁性狀無(wú)異，量減少，術(shù)后14天拔

除T管，若有殘留結(jié)石，術(shù)后6-8周拔除）、膽腸吻合術(shù)Roux-en-Y等

3肝內(nèi)膽管結(jié)石IntrahepaticStones：左肝較右肝多見(jiàn)，典型表現(xiàn)也為Charcot三聯(lián)征；

治療：取盡結(jié)石，去除病灶，通暢引流，防止反流

急性膽囊炎AcuteCholecystitis：|膽道系統(tǒng)梗阻并細(xì)菌聚集而感染,臨床表現(xiàn)可有

Charcot9striad或Reynold'spentad:abdomnalpain,fever,jaundice,

mentalobtundationandsepticshock腹痛、發(fā)熱、黃疸、神志改變、感染

性休克。

膽囊息肉樣變Polypoidlesionsofgallbladder：大部分非腫瘤性,包括膽固醇息肉，炎

性息肉，膽囊腺肌樣增生，膽囊腺瘤等。

先天f生月且管擴(kuò)張Congenitalcysticdilationofbileduct

膽囊癌GallbladderCancer：|預(yù)后差,大部分合并結(jié)石，早期無(wú)特異性癥狀，最常見(jiàn)癥狀

為右上腹痛，脂餐后可加重或不加重。

膽管癌Cholangiocarcinoma：Bismuth分型：I型confined局限tothecommonhepatic

duct

;II型involvingthebifurcationwithoutsecondaryintrahepaticducts累及匯合

部但未及左右肝管；IHa型and111b型extendingintoeithertherightorleft

secondaryintrahepaticducts,respectively侵犯右（a）或左（b）肝管；IV型involving

thesecondaryintrahepaticductsonbothsides侵犯左右肝管

急性梗阻性化膿性膽管炎acuteobstructivesuppurativecholangitisAOSC:?？?6,

02

AOSC：（先寫(xiě)出全稱(chēng)英語(yǔ),再解釋?zhuān)浚┦窃谀懙拦Ｗ杌A(chǔ)之上發(fā)生膽道系統(tǒng)的嚴(yán)重感染。

C臨床表現(xiàn):ReynoldJspentad:abdomnalpain,fever,jaundice,mentalobtundation

andsepticshock腹痛、發(fā)熱、黃疸、神志改變、感染性休克。（這五點(diǎn)基本

夠了）

膽總管結(jié)石導(dǎo)致的本病多表現(xiàn)為全身皮膚，鞏膜明顯黃染，尿黃、尿色加深，

大便顏色變淺甚至白陶土樣便（02級(jí)1系名解），劍突下或者右上腹持續(xù)性疼

痛；膽道蛔蟲(chóng)引起的本病發(fā)病較突然，大便中有蟲(chóng)卵。本病臨床表現(xiàn)隨梗阻部

位不同而有差異，部位越低，黃疸及肝損越重。

治療：非手術(shù)治療:1、嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，禁食，止痛2、抗休克3、抗感染4、保護(hù)重要臟器

手術(shù)治療：緊急手術(shù)解除膽道梗阻，及早有效降低膽管壓力，通暢引流。膽總管探查

時(shí)基本步驟。手術(shù)力求簡(jiǎn)單有效。

第二周闌尾炎和腹外疝

1、闌尾炎APPENDICITIS

闌尾位于盲腸根部，3條結(jié)腸帶的會(huì)合點(diǎn)，體表投影：麥?zhǔn)宵c(diǎn)（McBurney點(diǎn)）

（臍與右骼前上棘連線中外1/3交界處，位置隨盲腸位置I/A/

而變，05考過(guò)畫(huà)右圖。此外要了解蘭氏點(diǎn)（Lanz'spoint）：■皿作即\j\

在兩側(cè)骼前上棘連線的中、右1/3交界處）乂...（

闌尾動(dòng)脈：終末動(dòng)脈，無(wú)血管弓，來(lái)源于回結(jié)腸動(dòng)脈w

ileocolicartery,『

闌尾靜脈一腸系膜上靜脈一肝一心|\/I

闌尾神經(jīng)支配：由交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟小神經(jīng)穿入，其傳入神經(jīng)與脊髓第10胸節(jié)

相連，闌尾炎時(shí)有臍周牽涉痛。

1.1急性闌尾炎acuteappendicitis

常見(jiàn)病因是闌尾管腔阻塞，及常見(jiàn)致病菌入侵一一大腸桿菌（G-菌）

急性闌尾炎病理類(lèi)型卜6級(jí)

■急性單純性闌尾炎acutesimpleappendicitis外觀腫脹充血，腔內(nèi)少量滲液

■急性化膿性闌尾炎acutesuppurativeappendicitis腫脹明顯，各層有小膿腫

■急性壞疽性闌尾炎Acutegangrenousappendicitis發(fā)黑，最痛，可穿孔

■闌尾周?chē)撃[periappendicealabscess穿孔后大網(wǎng)膜將其包裹（只有3空，就填

前三）

轉(zhuǎn)歸：消退、局限、擴(kuò)散一彌漫性腹膜炎，化膿性門(mén)靜脈炎，細(xì)菌性肝膿腫，感染性休克

臨床表現(xiàn)：|相當(dāng)于是診斷,06級(jí)

癥狀：主要是轉(zhuǎn)移性右下腹痛,其他還有胃腸道反應(yīng)及全身反應(yīng)

體征：主要是右下腹局限性壓痛,腹膜刺激征（肌緊張，反跳痛，壓痛）；

其他可協(xié)助診斷的體征有①結(jié)腸充氣實(shí)驗(yàn)（Rovsing試驗(yàn)）：仰臥位，右手按壓住左下

腹降結(jié)腸，再用左手按壓近段結(jié)腸，結(jié)腸內(nèi)氣體即可傳至盲腸和闌尾部位，引起右下腹疼痛

者為陽(yáng)性。（05級(jí)）②腰大肌試驗(yàn)：左側(cè)臥位，右下肢后伸，誘發(fā)右下腹部疼痛，提示闌尾

位于肓腸后位。③閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)：仰臥位，右下肢屈曲、內(nèi)旋引起右下腹部疼痛，說(shuō)明闌尾

位置低、靠近閉孔內(nèi)?、芨亻T(mén)指診直腸右前方有觸痛，提示闌尾位于盆腔或炎癥波及盆腔;

若形成盆腔膿腫則可觸及痛性腫塊

鑒別診斷|。6級(jí)

■潰瘍病穿孔（最先表現(xiàn)上腹部疼痛，再溢液轉(zhuǎn)移，但常有潰瘍病史。用穿刺鑒別）

■急性膽囊炎（膽囊下移，但為陣發(fā)性絞痛，膽囊腫大，超聲鑒別）

■婦產(chǎn)科疾?。▽m外孕失血停經(jīng)；卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)劇痛；急性輸卵管炎位置低范圍廣）

■右側(cè)輸尿管結(jié)石（尿中可查到多量紅細(xì)胞“+++”，而闌尾后位累及輸尿管最多“++”）

■急性腸系膜淋巴結(jié)炎

■其它如急性胃腸炎，局限性回腸炎，Meckel憩室炎，右側(cè)肺炎和胸膜炎等

闌尾炎并發(fā)癥|06級(jí)

1、穿孔2、腹膜炎3、腹腔膿腫4、化膿性門(mén)靜脈炎（肝大，黃疸）5、腸掇和外瘦

治療及手術(shù)并發(fā)癥］05一系貌似有道闌尾膿腫處理填空。

（1）手術(shù)治療

過(guò)程：硬脊膜外或局麻一麥?zhǔn)锨锌谝粚ふ谊@尾一距盲腸壁0.5cm切除，殘段包埋

手術(shù)并發(fā)癥：切口感染（最常見(jiàn)），出血，殘端屢液，腹膜炎，闌尾殘株炎（第一次手術(shù)沒(méi)

切干凈又有糞石進(jìn)去），腸粘連等。（06級(jí)）

（2）非手術(shù)治療

適應(yīng)癥：

a）早期急性單純性闌尾炎

b）有手術(shù)禁忌癥者

c）闌尾周?chē)撃[，先切開(kāi)或置管引流，再擇期手術(shù)

d）（炎癥控制3-6個(gè)月后擇期行闌尾切除術(shù)）

幾種特殊類(lèi)型的闌尾炎一一嬰幼兒、老年人和妊娠合并闌尾炎易穿孔，馬上手術(shù)。慢性闌尾

炎可通過(guò)鋼劑胃腸X線檢查診斷。

病例分析一一闌尾炎（06二系）|（答案在上面了）

1）診斷（！盡可能多答，病因、分期分型、并發(fā)***伴**）

2）輔助檢查

3）鑒別診斷（診斷依據(jù)）

4）治療原則

5）術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥

2、腹外疝abdominalexternalhernia

腹外疝：由腹腔內(nèi)的臟器或組織連同腹膜壁層，經(jīng)腹壁薄弱點(diǎn)或孔隙，向體表突出所形成。

病因：（1）腹壁強(qiáng)度降低（根本原因）（2）腹內(nèi)壓力增高（誘因）

腹股溝管解剖：前壁為腹外斜肌腱膜，后壁為腹橫筋膜，上壁為腹內(nèi)斜肌和腹橫肌構(gòu)成的弓

狀下緣，下壁為腹股溝韌帶。

直疝三角（Hesselbach'striangle,海氏三角）：外側(cè)是腹壁下動(dòng)脈（來(lái)源于同側(cè)股動(dòng)脈），

內(nèi)側(cè)是腹直肌外側(cè)緣，底邊為腹股溝韌帶，此處腹壁缺乏完整的腹肌覆蓋，且腹

橫筋膜比周?chē)∪?，故易發(fā)生疝。

腹外疝的結(jié)構(gòu)：疝環(huán)（疝門(mén)），腹壁薄弱缺損處；疝囊：壁層腹膜通過(guò)腹壁缺損的突出部，

疝囊頸、體；疝內(nèi)容物:小腸、大網(wǎng)膜、腹膜間位器官；疝外被蓋：疝囊以外的各層組織

腹外疝的臨床類(lèi)型各種名解考過(guò)。

■易復(fù)性疝r(nóng)educiblehernia疝內(nèi)容物很容易被回納入腹腔

■難復(fù)性疝irreduciblehernia（因摩擦粘連）不能回納或不能完全回納，但不引起嚴(yán)重

癥狀

者，多為大網(wǎng)膜。

特殊類(lèi)型滑動(dòng)性疝（考過(guò)名解）extrasaccularhernia少數(shù)病程較長(zhǎng)的疝因內(nèi)

容物不斷進(jìn)入疝囊時(shí)產(chǎn)生的下墜力量將囊頸上方的腹膜逐漸推向疝囊，尤其是骼窩

區(qū)后腹膜與后腹壁結(jié)合的極為松弛，更易被推移，以至盲腸、乙狀結(jié)腸或膀胱隨之

下移而成為疝的一部分。

■嵌頓性疝incarceratedhernia疝門(mén)較小，腹內(nèi)壓突然增高時(shí)，疝內(nèi)容物可強(qiáng)行擴(kuò)張疝

囊頸

而進(jìn)入疝囊，隨后疝囊頸收縮，又將內(nèi)容物卡主，使其不能回納。

「Richter疝（腸管壁疝）嵌頓的內(nèi)容物僅為部分腸壁，系膜側(cè)腸壁及其系膜

并未進(jìn)入疝囊，腸腔并未完全梗阻。

特殊類(lèi)型JLittre疝（小腸憩室疝）嵌頓內(nèi)容物為小腸憩室。Richter疝和Littre疝

一般不引起腸梗阻。

、逆行性嵌頓疝（retrogradeincarceratedhernia）嵌頓腸管包括兩個(gè)以上

腸神，或呈W形，疝囊內(nèi)各嵌頓腸神之間的腸管可隱藏在腹

腔內(nèi)。

■絞窄性疝r(nóng)etrogradeincarceratedhernia疝嵌頓如不能及時(shí)解除，腸管及其系膜受

壓不斷加重，先是動(dòng)脈血流減少，最后導(dǎo)致完全阻斷，即為絞窄性疝。

2.2腹股溝疝

男性多見(jiàn)15:1,右側(cè)比左側(cè)多見(jiàn)，可能與右側(cè)睪丸下降較遲有關(guān)。

腹股溝斜疝indirectinguinalhernia最多見(jiàn)，占腹外疝75%?90%

腹股溝直疝directinguinalhernia

直疝和斜疝的鑒別|（毫無(wú)疑問(wèn)的重點(diǎn)?。?/p>

直疝和斜疝的鑒別

鑒別點(diǎn)斜疝直疝

發(fā)病年齡多見(jiàn)于兒童及青年多見(jiàn)于老年

突出途徑經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰囊由直疝三角突出，不進(jìn)陰囊

疝塊外形橢圓形或梨形，上部呈蒂柄狀半球形，基地較寬

回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊不再突出仍可突出

精索與陰囊的關(guān)系精索在疝塊后方精索在疝囊前外方

疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)

嵌頓機(jī)會(huì)較多較少

注：第4條和第6條為鑒別關(guān)鍵，但手術(shù)中靠第6條。第6條更關(guān)鍵

腹股溝疝需要與如下疾病相鑒別:①睪丸鞘膜積液②交通性鞘膜積液③精索鞘膜積液④隱睪

⑤急性腸梗阻

|治療：|上課老師提過(guò)重要,不大理解。

（1）非手術(shù)治療：1）1歲以下可暫時(shí)不手術(shù)，老年體弱或伴有其他嚴(yán)重疾病而禁忌

者，短時(shí)間內(nèi)的嵌頓性疝

（2）手術(shù)治療（原則）——最有效的治療方法。

1）傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù):手術(shù)的基本原則是疝囊高位結(jié)扎，加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管管壁

/加強(qiáng)腹股溝管前壁：

■Ferguson法精索前方將腹外斜肌腱膜重疊縫合（疝修補(bǔ)主要方法）

/加強(qiáng)腹股溝管后壁：

■Bassini法弓狀下緣和腹股溝韌帶縫合

■Halsted法上法+腹外斜肌腱膜也在精索后方縫合，但年輕人至不

育

■McVay法聯(lián)合腱與腹股溝韌帶縫合

■Shouldice法再造內(nèi)環(huán)，金標(biāo)準(zhǔn)，較復(fù)雜

2)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)Tension-freeHernioplasty,目前最常用

3)經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)：分經(jīng)腹膜前、完全腹膜外、腹腔內(nèi)、單純疝環(huán)縫合法

嵌頓疝和絞詐性疝的處理原則慘考書(shū)上看來(lái)的重點(diǎn),不知如何

(1)手法復(fù)位①嵌頓時(shí)間在3-4小時(shí)以?xún)?nèi)，局部壓痛不明顯，也無(wú)腹部壓痛或腹肌緊張等

腹膜刺激征者②老年體弱或伴有其他較嚴(yán)重的疾病，估計(jì)腸神尚未絞窄壞死者。(手法輕柔,

配合止痛)

(2)手術(shù)治療①不具有手法復(fù)位指征者②嵌頓性疝需要緊急手術(shù)治療，防止疝內(nèi)容物壞死

并解除繼發(fā)的腸梗阻③絞窄性疝的內(nèi)容物已經(jīng)壞死④手術(shù)的關(guān)鍵在于判斷內(nèi)容物的活力

(3)手術(shù)處理中應(yīng)注意①嵌頓的腸神較多，應(yīng)特別警惕逆行性疝嵌頓的可能②切勿把活力

可以的腸管送回腹腔，以圖僥幸③少數(shù)嵌頓性疝或絞窄性疝，臨手術(shù)時(shí)由于麻醉作用內(nèi)容物

自行回納入腹腔，以致在手術(shù)時(shí)切開(kāi)疝囊時(shí)無(wú)腸祥可見(jiàn)④凡施行腸切除吻合術(shù)的病人，因手

術(shù)區(qū)污染，在高位結(jié)扎疝囊后，一般不宜做疝修補(bǔ)術(shù)，以免因感染而致修補(bǔ)失敗。

2.3其他腹外疝

2.3.1股疝femoralhernia

疝囊經(jīng)過(guò)股環(huán)，經(jīng)股管向卵圓窩突出的疝，多見(jiàn)于40歲以上婦女。因股管環(huán)窄小，韌帶堅(jiān)

韌，垂直走向，容易嵌頓，嵌頓物常為大(小)網(wǎng)膜。最常用的手術(shù)是McVay修補(bǔ)法

2.3?2切口疝incisionalhernia

是發(fā)生在腹部手術(shù)切口處的疝，大多為難復(fù)性疝，容易粘連，多數(shù)無(wú)完整疝囊，但很少發(fā)生

嵌頓，多需手術(shù)成形術(shù)。最長(zhǎng)發(fā)生于經(jīng)腹直肌切口(即縱行切口)。

2.3.3臍疝umbilicalhernia

疝囊通過(guò)臍環(huán)突出的疝。2歲前多能自己閉鎖，5歲以上要治療，非手術(shù)治療原則是紗布包

硬幣壓住，再繃帶固定。手術(shù)原則是切除疝囊，縫閉疝環(huán)，保留臍眼。

2.3.4白線疝herniaoflineaalba

大多在臍以上，又稱(chēng)上腹疝epigastrichernia

3、胃和十二指腸疾病DiseasesoftheStomachandDuodenum

3.1Anatomy

賁門(mén)位于第11胸椎左側(cè)，幽門(mén)位于第1腰椎右側(cè)

幽門(mén)靜脈匯入胃右靜脈，幽門(mén)靜脈是確認(rèn)幽門(mén)的標(biāo)志之一。

Thelargestarterytothestomachistheleftgastricartery。

胃迷走N左支(Leftvagusnerve)在左，前右支在右后。

十二指腸分段：Superiorpart、Descendingpart、Horizontalpart、Ascendingpart

浙江大學(xué)朦學(xué)院用■第一醫(yī)院

GastricCellTypes,LocationJ浙江省第一行院

andUJction/

CELLSLOCATIONFUNCTION

ParietalBodySecretionofacid

壁andintrinsicfactor

MucusBody,antrumMucus

ChiefBodyPepsin

GAntrum竇Gastrin

DBody,antrumSomatostatin生長(zhǎng)抑素

3.2PepticUlcerDisease

Thecommonmechanismofpepticulcer:（02二系填空）

>HelicobacterpyloriInfection

>Hypersecretionofgastricacid

>NonsteroidalAnti-inflammatoryDrugs

>Mucosalinjury

消化性潰瘍的最主要病因H.pyloriinfection（IIP感染）（英文，英文答）06

十二指腸潰瘍（DG）多于胃潰瘍（GU）,穿孔也是DG多見(jiàn)，其中十二指腸球部前壁是潰瘍穿

孔好發(fā)部位。

潰瘍病的ClinicalPresentationEpigastricpain、Heartburn、Belching,Nausea

（進(jìn)食痛、心痛、曖氣、惡心）

確診胃炎的檢查方法：內(nèi)鏡（粘膜活檢）、上消化道X線造影檢查（05二系）

3.2.1消化性潰瘍外科治療

消化性潰瘍外科手術(shù)適應(yīng)癥：

（1）內(nèi)科治療無(wú)效或者停藥后很快再發(fā)的DG（2）各種類(lèi)型的GU和DG惡變（3）胃十二指

腸急性穿孔（4）胃十二指腸潰瘍合并大出血（5）胃十二指腸潰瘍合并瘢痕性胃出口梗阻（6）

應(yīng)激性潰瘍（7）胰腺性潰瘍

主要手術(shù)方式包括：胃部分切除術(shù)基本為BillrothI式（畢I）或BillrothII式（畢II）、

Roux-en-Y；迷走神經(jīng)切斷術(shù)（神經(jīng)干切除，選擇性，高選擇切除）

胃潰瘍的分型：I型，最常見(jiàn)，胃小彎胃切跡附近；II型復(fù)合潰瘍,GU+DU；III型，幽門(mén)管潰

瘍或距離幽門(mén)2cm內(nèi)GU；IV型，高位GU,胃上部

胃潰瘍的外科治療指征（03）不知道當(dāng)年英文否SurgicalindicationsforPepticUlcer

A經(jīng)過(guò)短期（4-6周）內(nèi)科治療無(wú)效或治愈后復(fù)發(fā)者

>年齡超過(guò)45歲的GU患者

>X線鋼餐或胃鏡證實(shí)為較大潰瘍或高位潰瘍

>不能排除或已證實(shí)為潰瘍惡變者

>以往有一次急性穿孔或大出血病史，而潰瘍?nèi)詾榛顒?dòng)期者

Fourclassicindications

Intractability難處理性

Hemorrhage

Perforation&Penetration穿孔

Obstruction梗阻

Otherindications

stressulcer

pancreatogeniculcer胰源性潰瘍

胃十二指腸潰瘍的并發(fā)癥（ComplicationsofPepticUlcer英文答）3空（06）

Hemorrhage>Perforation、Gastricoutflowobstruction（出血、穿孔、流出道梗阻）

（其中出血最常見(jiàn)，?？Х壬?，也是上消化道出血最常見(jiàn)原因,并且以十二指腸球后壁潰瘍

及球后潰瘍更易發(fā)生出血（05三系選擇）

胃十二指腸穿孔的臨床表現(xiàn)是胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床表現(xiàn)02一系

穿孔臨床一般分3階段：第一階段（初期）突然劇烈腹痛，始于右上腹，迅速蔓延至臍周，

可向肩背部特別右側(cè)放射。靜臥呈卷曲體位。第二階段（反應(yīng)期）腹腔滲出增多，腹腔內(nèi)容

物被稀釋?zhuān)雇淳徑?，腹膜刺激征減弱。第三階段（腹膜炎期）急性重病容，發(fā)熱，口干，

乏力，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腹穿白色或黃色渾濁液。

Syndromes：initial初期的suddenonsetofsevereabdominalpain

Physicalsigns：i）Abdominaltendernessii）Abdominalreboundtendernessiii）

Tabulateventeriv）Bowelsoundsabsent

|胃手術(shù)后并發(fā)癥：（03—至少寫(xiě)8個(gè)）PostgastrectomySyndromes

（Short-termandlong-termcomplicationsofgastricsurgery.02二系）

（1）胃手術(shù)后近期并發(fā)癥

A胃腔內(nèi)出血internalhemorrhage

>十二指腸殘端接Duodenalstumpfistula

A梗阻性并發(fā)癥（吻合口梗阻，急性輸入拌梗阻）ObstructiveSyndrome

>術(shù)后胃排空障礙RetainedAntrumSyndrome

>早期傾倒綜合癥（餐后20分鐘內(nèi)）EarlyDumpingSyndrome

（2）胃手術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥

>復(fù)發(fā)性潰瘍（因迷走切斷不全）recurrentulcer

>慢性輸入伴梗阻AfferentLoopSyndrome

>慢性輸出祥梗阻EfferentLoopObstruction

>堿性返流性胃炎AlkalineRefluxGastritis

>后期傾倒性綜合癥（腸高血糖素f胰島B細(xì)胞分泌胰島素過(guò)多）lateDumping

Syndrome

>貧血和鐵缺乏（缺鐵或VitB12）anemia

>代謝性骨病osteoporosis

>胃小彎側(cè)缺血性壞死

>吞咽困難dysphagia

>腹瀉Diarrhea

（十二指腸大部分切除后，右隔肋角模糊，右隔升高，隔下無(wú)游離氣體，右上腹痛right

hypochondrialregion,肌緊張muscletonus,白細(xì)胞增高，肝濁音界無(wú)消失。問(wèn)什么

并發(fā)癥？膽囊炎cholecystitis隔下infer-diaphragmainfection感染、急性胰腺炎

acutepancreatitis右肺葉下段感染rightlobusinferiorsegmentinfection吻合口瘦

stomafistula（05二系英文））

什么叫堿性反流性胃炎（上課老麗-

是胃切除術(shù)（畢II常見(jiàn)）最常見(jiàn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，臨床主要表現(xiàn)為劍突下燒灼痛，膽汁性嘔

吐，體重減輕三聯(lián)征，進(jìn)食后疼痛加重，嘔吐后疼痛減輕，抗酸可緩解疼痛。

PostvagotomySyndromes迷走神經(jīng)切斷術(shù)后并發(fā)癥（上課老師給）

PostvagotomyDiarrhea、PostvagotomyGastricAtony>IncompleteVagalTransection

迷走切除性腹瀉胃無(wú)力癥不完全迷走橫斷

（1）術(shù)后胃排空障礙

（2）復(fù)發(fā)性潰瘍（切斷不全）

（3）胃小彎側(cè)缺血性壞死（常因高選擇性迷走切除）

（4）吞咽空難

（5）腹瀉（迷走N干切除）

DU和GU疼痛比較如下：|JDU常在餐前疼痛，進(jìn)食/抗酸劑可緩解，可發(fā)生夜間痛

1GU多在餐后lh內(nèi)出現(xiàn)痛，l-2h后緩解，夜間痛少見(jiàn)

胃潰瘍和十二指腸潰瘍特征（05一系選擇）？是上面的答案？

3.3Gastriccarcinoma

什么叫殘胃癌remnantgastriccancer（上課老師給）06也考了

由于術(shù)后長(zhǎng)期膽汁反流，加重殘胃或吻合口粘膜慢性炎癥，易導(dǎo)致腺體異性增生，并逐漸演

變?yōu)闅埼赴?，通常是指因良性胃十二指腸疾病施行胃部分切除術(shù)后5年以上，殘胃發(fā)生的原

發(fā)性癌腫。

胃的癌前病變lesionprecancerous：|指的是容易發(fā)生癌變的胃粘膜病理組織學(xué)變化,但其

本身尚不具備惡性改變，現(xiàn)階段常認(rèn)為是不典型增生，分輕、中、重三級(jí)，后者易發(fā)生癌變。

（02一系名解）

Earlygastriccancer（EGC）

Gastriccancerconfinedtothemucosaorsubmucosa,regardlessofthepresenceor

absenceoflymphnodemetastasis

不論癌腫大小及有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，浸潤(rùn)局限于胃粘膜層內(nèi)或粘膜下層內(nèi)的胃癌。

早期胃癌分三型「

I:protrudedtype隆起型Ila:superficiallyelevated淺表隆起lib:superficially

flat平坦

lie:superficiallydepressed淺表凹陷III:excavated凹陷型

Advancedgastriccancer（AGC）（英文06）

Cancercellsinfiltratetheproprialmusclelayerorserosa.

浸潤(rùn)至肌層、漿膜肌層及漿膜外的胃癌

進(jìn)展期胃癌分為Borrmann四型（03填）|（進(jìn)展期胃癌的病例分型05二系）

息肉，潰瘍，潰瘍浸潤(rùn)，彌漫浸潤(rùn)型（皮革胃Linitisplastics）

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院用?第一醫(yī)院

Pathology浙江省第一醫(yī)院

AGC:BorrmannJsclassification

aProtrudedtype

>?Depressedtype

Linitisplastica

Normally,theBorrmannsystemdividesgastriccarcinomaintofourtypesdependingonthelesion's

macroscopicappearance.Borrmanntype1representspolypoid息肉orfungatinglesions真菌樣損害

;type2,ulceratinglesionssurroundedbyelevated隆起的borders;type3,ulceratinglesionswith

infiltrationintothegastricwallandtype4,diffuselyinfiltratinglesions.

胃癌擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移：

▲Directinvasion

kLyphmaticmetastesis一最遠(yuǎn)到左鎖骨上淋巴結(jié)，若經(jīng)肝圓韌帶可至臍周。

▲Hematogenousmetastasis多見(jiàn)晚期，至肝等。

XSeedingmetastasis至卵巢Krukenberg瘤

選擇一

胃潰瘍后吻合口發(fā)生潰瘍的處理方法03--內(nèi)科治療（奧美拉哇首選）；外科治療（根據(jù)病

因及初次術(shù)式采用對(duì)應(yīng)手術(shù)）

問(wèn)答一

迷走

2.給一消化性潰瘍并發(fā)大出血的病例（具體略）01三系

問(wèn)：a.初步診斷？

b.作為一個(gè)醫(yī)生，你應(yīng)該做什么檢查？怎么處理？（內(nèi)鏡檢查，內(nèi)鏡凝固止血

或注射去甲腎上腺素止血。持續(xù)不止，外科止血）

第四周腸梗阻Intenstinalobstruction（Ileus）

（病因：機(jī)械性（mechanical）腸梗阻一各種原因引起的腸腔變窄，食物難以通過(guò)，腸內(nèi)因素、

腸外因素、腸壁因素。（05二系名解）

動(dòng)力性腸梗阻--神經(jīng)反射或毒素刺激引起的腸壁肌運(yùn)動(dòng)紊亂,無(wú)狹窄腸道。腸麻痹

paralytic見(jiàn)于急性彌漫性腹膜炎，腹部大手術(shù)，腹膜后大血腫，低K低Mg；

腸痙攣convulsive,主要見(jiàn)于慢性鉛中毒，少見(jiàn)（02級(jí)1系名解，03一系大

題）

血運(yùn)性腸梗阻--腸系膜血管硬化或栓塞引起腸麻痹，可迅速腸壞死

血運(yùn)：?jiǎn)渭冃?-腸內(nèi)容通過(guò)受阻，無(wú)血運(yùn)障礙

絞窄性（strangulated）--伴有腸壁血運(yùn)障礙的腸梗阻，腸壞死、穿孔。閉神性腸

梗阻（兩段堵住）如腸扭轉(zhuǎn)，嵌頓疝，結(jié)腸梗阻等）也歸如絞窄性腸梗阻

病程：急性腸梗阻完全性）

慢性腸梗阻--（不完全性）

部位：高位小腸梗阻：指空腸上段梗阻，嘔吐早，導(dǎo)致代謝性堿中毒（胃內(nèi)容物吐出）

低位小腸梗阻：指回腸末端梗阻，導(dǎo)致代謝性酸中毒（高低位的梗阻06二系名解）

腸梗阻的病理生理：

急性腸梗阻全身病理生理變化：（1）體液丟失：高位小腸梗阻嘔吐早，導(dǎo)致代謝性堿中毒（胃

內(nèi)容物吐出）,低位如回腸末端梗阻導(dǎo)致代謝性酸中毒（2）感染：中毒性休克（3）休克：

早期體液*失為低血容量休克,后期為中毒性休克（4）多器官功能障礙

臨床表現(xiàn):abdominalpain腹痛、emesia嘔吐、abdominaldistention腹月長(zhǎng)、nodefecation

andaerofluxus肛門(mén)停止排便排氣（06英文）

|檢查：|應(yīng)注意一般在梗阻后4-6小時(shí)即可在腹部X片上看到氣液平。空腸正常位于左上腹，

X平片上可見(jiàn)“魚(yú)骨刺”樣的空腸皺裳；而回腸位于右下腹。結(jié)腸有結(jié)腸袋。

診斷：

病史+典型痛吐脹閉表現(xiàn)+體征/體檢+X平片檢查；另外再根據(jù)腸鳴音及X片區(qū)別機(jī)械性/動(dòng)

力性（動(dòng)力性：X線見(jiàn)大小腸擴(kuò)張；急性機(jī)械性小腸梗阻，結(jié)腸常無(wú)積氣）

?？几呶恍∧c梗阻表現(xiàn)：高位小腸梗阻多位于上腹部，通常程度較輕。嘔吐癥狀出現(xiàn)早，頻

繁，容易導(dǎo)致脫水，腹脹不明顯。而低位小腸梗阻腹痛位于臍周，也可位于梗阻部位，程度

較劇烈，腹脹明顯，嘔吐出現(xiàn)晚，嘔吐物含有糞汁樣物。

★有下列情況者應(yīng)疑有絞窄性腸梗阻發(fā)生：（老師PPT重點(diǎn)，絞窄腸梗臨表01,02三系大題）

1.發(fā)作急，陣發(fā)加重，嘔吐早、劇烈且頻繁，腸鳴可不亢，可有腰背痛

2.發(fā)展快，早期出現(xiàn)休克

3.有明顯腹膜刺激征：體溫t、脈率t、白細(xì)胞計(jì)數(shù)t

4.腹脹不對(duì)稱(chēng)，局部隆起，壓痛包塊

5.血性腹穿液、胃腸減壓液、嘔吐物、排出物

6.X線孤立擴(kuò)大的腸神

7.積極非手術(shù)治療無(wú)明顯改善（以上癥狀也可以說(shuō)是絞窄腸梗臨床表現(xiàn)）

治療：

治療原則?。杭m正因腸梗阻引起的全身生理紊亂+解除梗阻

「胃腸減壓!：吸出梗阻近端氣液，減輕腹脹，改善血運(yùn)，減少細(xì)菌移位

「非手術(shù)治療：4糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡

［防治感染：相對(duì)不重要

'「非手術(shù)治療（基礎(chǔ)治療）：適和于單純性粘連、不完全性、麻痹性、痙攣性、

,解除梗阻蛔蟲(chóng)、糞塊、腸結(jié)核等炎癥、腸套早期。方法同上+生長(zhǎng)抑素，中藥等

__手術(shù)治療：

1.松解復(fù)位術(shù)：粘連松解、腸切開(kāi)取異物、腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)

2.腸切除?。耗[瘤、腸壞死、炎癥性狹窄（以下可以用來(lái)判斷小腸有無(wú)生機(jī)）

1）腸壁黑色、塌陷無(wú)生機(jī)

2）無(wú)張力、蠕動(dòng)力，對(duì)刺激無(wú)收縮反應(yīng)

3）終末小動(dòng)脈無(wú)搏動(dòng)

4）0.5%普魯卡因封閉、熱鹽水10?30,（處理）

3.捷徑手術(shù)：腫瘤、粘連

4.腸造口/腸外置：病情嚴(yán)重、結(jié)腸梗阻

腸扭轉(zhuǎn)（volvulus）：|沿系膜長(zhǎng)軸旋轉(zhuǎn)的閉神型腸梗阻,為絞窄性。

常見(jiàn)扭轉(zhuǎn)部位是小腸和乙狀結(jié)腸。

小腸扭轉(zhuǎn)：多見(jiàn)于青壯年，常有飽餐后劇烈運(yùn)動(dòng)史，突發(fā)臍周絞痛，常牽涉到腰背部，易休

克。（牽涉到腰背部的病友：膽囊結(jié)石，腸扭轉(zhuǎn)，壞死性胰腺炎，腹主動(dòng)脈瘤破裂）

乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)：多見(jiàn)于老年人，常有便秘史，急性者腹部X片可見(jiàn)巨大馬蹄形乙狀結(jié)腸，根

劑灌腸尖端呈“鳥(niǎo)嘴狀”。

治療：1、扭轉(zhuǎn)復(fù)位固定術(shù)2：腸切除術(shù)

腸套疊（intussusception）:|多見(jiàn)于2歲內(nèi)嬰兒,典型癥狀為：腹痛（啼哭）、血便、腹塊。

領(lǐng)灌腸“杯口狀”。

腸套疊出血一一果醬粘液便（腸套疊，腸系膜血管栓塞及血栓形成的患者可有粘液血便）

絞窄性腸梗阻的表現(xiàn)（01級(jí)三系）

嵌頓或絞窄性腹外疝：|嵌頓疝最常見(jiàn)于腹股溝斜疝和股疝。（05三系）

腸系膜血管缺血性疾?。╝cutemesentericischemia）|

腸系膜上動(dòng)脈栓塞發(fā)病率最高：早期體征與癥狀不相稱(chēng),癥狀較重，很快休克。

短腸綜合癥shortbowelsyndrom:小腸被廣泛切除后，吸收面積減少引起的臨床綜合癥。

常見(jiàn)腸扭轉(zhuǎn)，腸系膜血管栓塞或血栓和克羅恩?。ɑ啬c末端病變。）（06二系名解）

第五周肝臟疾病

1、AnatomyandPhysiology

按照Couinaud分段，肝分8段。

|肝的血流：|有兩套血流系統(tǒng),包括肝動(dòng)脈和門(mén)靜脈--肝動(dòng)脈占25%,門(mén)靜脈占75%。

hepaticportalveinandhepaticarteries。

thefirsthepatichilum：hepaticarteryproper,portalveinandhepaticduct

secondhepatichilum：left、middle^righthepaticveinandsomesuperficialhepatic

veins

Thethirdhepatichilum：referstothe8-10shorthepaticveins

肝細(xì)胞的功能：［1）分泌膽汁：每天600T000ml,80%由肝細(xì)胞分泌，20%膽管上皮分泌，膽

汁促進(jìn)脂溶性VitA、D、E、K吸收。2）代謝功能：清蛋白和a-球蛋白只能由肝細(xì)胞合成。

3）凝血功能4）解毒功能5）再生功能

2、Liverabscess（肝膿腫）

Liverabscess：aliverabscessisapus-filled充滿(mǎn)膿massinsideorattachedtothe

liver.

份類(lèi)：|bacterial/Pyogenic1iverabscess（細(xì)菌性/化膿性肝膿腫，最常見(jiàn)的致病菌為大

腸桿菌E.coli,經(jīng)膽道）、Amoebicliverabscess（阿米巴性肝膿腫）Fungalabscess

（真菌性肝膿腫）。

cryptogenicliverabscess隱源性肝膿腫:Someliverabscess'spathologicalcauses

areunknow,maybeareassociatedwithexistingcryptogenicprocess,about25%are

associatedwithdiabetesmellitus.

有些原因不明的肝膿腫，可能與已存在的隱源性病變有關(guān)，約25%伴有糖尿病。（02一系名

解英文回答）

臨床表現(xiàn)「

癥狀：肝膿腫時(shí)寒戰(zhàn)、高熱（弛張熱）Chills,fever為最常見(jiàn)癥狀，此外肝區(qū)痛及全身

癥狀如惡心、嘔吐、食欲減退、乏力等；

體征：肝區(qū)壓痛和肝腫大最常見(jiàn)。Livertenderness^Hepatomegaly

■Chills,fever（寒戰(zhàn)、高熱）

?Remittent（弛張熱）,accompaniedbyplentyofsweating,pulserate

increasesrapidly（symptomsinfectionpoisoning）

■Dullpainortendernessinliverregion（肝區(qū)疼痛）

?Rapidenlargementoftheliver,expansionoflivercapsule,

continuousdullpain（持續(xù)性）

Rightshoulderandchestpain（放射痛）

■Systemicsymptoms（全身癥狀）

?Nausea,vomiting,lossofappetite,vagueachesandfatigue

治療：

1、非手術(shù)：

ATreatmentofprimarydiseases治療原發(fā)病

>Symptomaticandsupportivecare支持治療

>Antibiotics抗生素

>UItrasound-guidedpunctureanddrainage超聲弓I導(dǎo)穿刺弓I流

2）手術(shù)治療

>Abscessincisionanddrainage膿腫切開(kāi)引流

>Hepatectomy肝切除

并發(fā)癥：|肝右葉膿腫向隔下間隙突破,形成膈下膿腫（最常見(jiàn)并發(fā)癥——05三系），穿破

膈肌可致膿胸；左側(cè)可穿破心包，引起心包膿腫；也能引起腹膜炎。diagnosticpuncture

可幫助診斷。治療分非手術(shù)和手術(shù)治療。

3、PrimaryLiverCancer（原發(fā)性肝癌）

Grossclassification大體病理分型：Massive（巨快型）、Multinodular（多發(fā)結(jié)節(jié)型）、

Diffused

（彌散型）（肝癌的病理分型05一系簡(jiǎn)答）原發(fā)性肝癌的大體分型。05三系填空

Histologicaltypes組織學(xué)類(lèi)型：^Hepatocellularcarcinoma（HCC）>Cholangiocellular

（bileductepithelium）>Ilepato-chalangiocellular（mixed）>FibrolamellarHCC肝細(xì)

胞性、膽管細(xì)胞性、混合性、纖維板層癌（肝癌按組織學(xué)分有（英文）03二系填空）

根據(jù)生長(zhǎng)方式分型口浸潤(rùn)型、膨脹型、浸潤(rùn)膨脹混合型、彌漫型（選擇）

Accordingtotumorsize,itisdividedinto:（可用HCC簡(jiǎn)寫(xiě)，小肝癌和巨大肝癌的

區(qū)別03一系簡(jiǎn)答、小肝癌01名解）

>Microhepatocellularcarcinoma（0W2cm）微小肝癌

ASmallhepatocellularcarcinoma（2cm<0W5cm）小肝癌

>Largehepatocellularcarcinoma（5cm<0WIOcm）大肝癌

AHugehepatocellularcarcinoma（0>10cm）巨大肝癌

肝癌容易侵犯門(mén)靜脈，最易引起肝內(nèi)轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散。（05二系選擇）也能向肝外轉(zhuǎn)移，最多見(jiàn)

于肺，其次為骨、腦等。

臨床表現(xiàn)（原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)02二系問(wèn)答、原發(fā)性肝ca最常見(jiàn)癥狀體征03二系選

擇）

癥狀：1）肝區(qū)疼痛，最常見(jiàn)。Paininliverregion

2）消化道癥狀Gastrointestinalsymptoms：食欲減退Anorexia、腹脹、惡心、

嘔吐

3）全身癥狀：乏力不適、消瘦、發(fā)熱Systemicsymptoms

4）肺、骨、腦等肝外轉(zhuǎn)移癥狀Extrahepaticmetastaticsymptoms

體征：1）肝腫大Hepatomegaly中晚期最常見(jiàn)體征。

2）黃疸Jaundice

3）腹水Ascites

4）肝掌liverpalm、蜘蛛痣spidertelangiectasia、腹壁靜脈曲張subcutaneous

varicosveinofabdominalwall、男性乳房增大等合并肝硬化癥狀。

逡斷2_1）原發(fā)性肝癌最常用指標(biāo)：AFP〉400ug/Lastingly,excludepregnancy,activeliver

diseases,embryonictumors排除妊娠，活動(dòng)性肝病，生殖腺胚胎源性腫瘤（英

文，英文答05二系）2）其他還有Ultrasound（US,B超，常用檢查方法），CT

（血管影像學(xué)特點(diǎn)為“早進(jìn)早出”）,DSA（可發(fā)現(xiàn)直徑<lcm的病灶）,MRI,Liver

biopsyoMRI在鑒別診斷中作用較大。

鑒另U診斷：DifferentialDiagnosis

■Livercirrhosis肝硬化

■SecondaryHCCAFP（-）,nohistoryofliverdisease,Bultrasoundshows

"bull's-eyesign,〃

■Liverabscess

■Hepaticadenomacontraceptives,AFP（-）

■Hepaticsarcoma肝肉瘤nohistoryofliverdisease,AFP（-）

■Hepaticfocalnodularhyperplasia（FNH）灶性結(jié)節(jié)性增生

■Cancerationofadjacentorgans（毗鄰臟器癌變），高度考慮膽囊癌、結(jié)腸肝曲癌、

右腎腫瘤

肝癌并發(fā)癥Complications：|肝癌破裂出血、上消化道出血、肝功能衰竭、黃疸、休克、轉(zhuǎn)

移性腫瘤。（03二系問(wèn)答）

?Jaundice

?Liverfailure

?Internalbleeding

?Shock

?Metastaticliver