【S城區(qū)社區(qū)老年睡眠障礙患者藥物治療現(xiàn)狀調(diào)查報(bào)告8800字（論文）】

S城區(qū)社區(qū)老年睡眠障礙患者藥物治療現(xiàn)狀調(diào)研分析報(bào)告目錄TOC\o"1-3"\h\u24006摘要 3146121.研究背景及研究意義 5138571.1睡眠障礙病因和發(fā)病機(jī)制 5285391.2睡眠障礙的影響因素 6275541.2.1社會因素 646161.2.2心理因素 6246671.2.3藥物因素 65761.2.4其他影響因素 6168041.3睡眠障礙的分類及診斷 7289761.3.1慢性臨床失眠活動性障礙早期診斷-臨床指標(biāo) 7170421.3.2睡眠障礙的治療 7293862.研究內(nèi)容及方法 8265563.結(jié)果與分析 9245864.結(jié)論 1231202參考文獻(xiàn) 14摘要目的：通過深入研究社區(qū)睡眠障礙疾病患者的用藥現(xiàn)狀和治療特點(diǎn),為合理安全地使用治療睡眠障礙的藥物及未來健康使用不良藥物宣教和干預(yù)不良用藥行為提供了理論基礎(chǔ)。方法：分析進(jìn)入6個(gè)社區(qū)分別發(fā)放調(diào)查問卷,調(diào)查最近3月內(nèi)已經(jīng)服用和/或未來將繼續(xù)接受治療睡眠障礙類藥物的住院患者,填寫自制調(diào)查問卷表逐步調(diào)查住院患者(首次接受治療的住院病例中除外)的性別、職業(yè)、年齡、劑量、服藥期限、時(shí)間等,進(jìn)行相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)和分析。結(jié)果：發(fā)放填寫問卷624回收有效問卷605調(diào)查問卷接果運(yùn)用spss20.0進(jìn)行多因素回歸分析本問卷調(diào)查結(jié)果顯示,共篩選了以下幾種因素對于睡眠障礙疾病患者的用藥宣教及對睡眠障礙的診斷和管理具有權(quán)重意義:年齡,性別,受過高等教育及文化水平,經(jīng)濟(jì)收入,罹患心理學(xué)及精神系統(tǒng)疾病與否,服藥的種類與劑量,服藥的時(shí)間,是否定期去正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)/?？崎T診規(guī)律就診。男性202例。女性403例?；颊叩哪挲g最大88歲,最小26歲。服用藥物的種類和劑量:單一用藥:氯硝西胍片治療1mg~4mg,阿普唑侖片治療0.4mg~0.8mg。多藥聯(lián)用藥物治療方案呈現(xiàn)多樣性。單藥用藥時(shí)間：氯硝西泮藥，最長5年，最短3個(gè)月。阿普唑侖藥，最長8年，最短6個(gè)月。結(jié)論：苯二氮卓類藥（BDZ）仍是治療成年人以及中老年睡眠障礙藥物的首選，經(jīng)濟(jì)安全有效且不良反應(yīng)小，但隨職業(yè)及經(jīng)濟(jì)狀況等諸多因素影響藥物治療方案的選擇呈現(xiàn)多樣性及復(fù)雜性，需隨具體患者的具體病情做系統(tǒng)專業(yè)化分析制訂具體化和個(gè)體化的符合現(xiàn)代精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)治療的醫(yī)學(xué)干預(yù)方案。關(guān)鍵詞：睡眠障礙；用藥現(xiàn)狀調(diào)查；影響因素1.研究背景及研究意義隨著我國現(xiàn)代化進(jìn)程的推進(jìn)，老年人群增多，人們對健康越來越關(guān)注。每個(gè)人在其生活過程中都可能會擁有將近三分之一的睡眠時(shí)間或者更多的其他時(shí)間。對于非破壞性睡眠的各個(gè)區(qū)域進(jìn)行了科學(xué)而又生理化的剖析,經(jīng)大量的刺激和其他具有破壞性的臨床試驗(yàn)結(jié)果表明,下丘腦的視交叉和第三次腦房室的側(cè)壁與其睡眠緊密地息息相關(guān),當(dāng)這些區(qū)域內(nèi)有感染性病變時(shí),就很可能使得患者發(fā)動機(jī)出現(xiàn)了持續(xù)性的暈倒或者嚴(yán)重昏睡,出現(xiàn)了感染性覺醒-睡眠周期發(fā)生改變的非破壞性睡眠現(xiàn)象。據(jù)2002年國際精神健康和神經(jīng)科學(xué)基金會的一項(xiàng)研究報(bào)告表明,我國住院患者的人群當(dāng)中約45.5%的精神疾病患者都可能存在著嚴(yán)重的睡眠困難[1]。睡眠功能障礙目前已經(jīng)逐漸發(fā)展為并成為一種具有多發(fā)性的一種常見疾病,隨著我們現(xiàn)代社會人們?nèi)粘９ぷ骱蜕鐣罟?jié)奏的進(jìn)一步不斷加快,生活工作方式的不斷轉(zhuǎn)變,失眠的發(fā)病嚴(yán)重性和患者發(fā)病率也在逐年急劇上升,據(jù)國際醫(yī)學(xué)界以及相關(guān)部門數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)報(bào)告;而在美國目前只有33%的人和中國大陸青少年患者存在嚴(yán)重的腦部睡眠系統(tǒng)功能不全障礙,日本則僅占21%,加拿大則僅占17.8%,法國則僅占19%[2]。隨著現(xiàn)代人們生活年齡的提高,發(fā)生入睡困難和睡眠質(zhì)量差等睡眠障礙問題是成年人以及中老年患者以及超高齡人群當(dāng)中多發(fā)和常見的現(xiàn)象。根據(jù)癥狀性的失眠類型可以大致分為:入睡困難、早醒等。根據(jù)其發(fā)病的原因,失眠可分為原發(fā)性和共生型失眠。原發(fā)性失眠主要指一種常見的泛指很難判斷的失眠病因,共生性失眠主要指的是一種常見的泛指大多數(shù)患者有嚴(yán)重的精神障礙、焦慮、抑郁、各種軀體性疾病(如急性疼痛,心血管病,呼吸系統(tǒng)疾病等)共同存在的疾病[3]。長期失眠會直接影響人們的身心健康。我國農(nóng)村地區(qū)老年人出現(xiàn)睡眠障礙的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于城鎮(zhèn)地區(qū)(分別占52.8%、41.4%);獨(dú)居老人患有睡眠障礙的比例明顯超過夫妻雙方正常結(jié)婚的患者(占50.1%、33.1%)[4]。醫(yī)院機(jī)構(gòu)住院病人患者中老年睡眠功能障礙疾病發(fā)生率最多的住院病人每年可達(dá)77%[5]。國外一項(xiàng)研究調(diào)查結(jié)果顯示,大于60歲的高齡長者每年出現(xiàn)嚴(yán)重中度睡眠功能障礙的平均發(fā)生率大約應(yīng)該是30%~40%[6]。1.1睡眠障礙病因和發(fā)病機(jī)制人類的睡眠通常都具有內(nèi)源性的晝夜間時(shí)長和節(jié)律的基本特征。scn是存在于人類大腦的一個(gè)生物時(shí)鐘,它通過以調(diào)節(jié)夜間的運(yùn)動行為節(jié)律并將這些信號傳遞到到甚至進(jìn)行睡眠-覺醒時(shí)才會打開,其主要的調(diào)節(jié)功能是受到活性激素(褪黑素)和光/暗循環(huán)的影響而調(diào)控[7]。1.2睡眠障礙的分類及診斷目前常用的睡眠障礙分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)有DSM-V、ICD-10和ICSD-3[8]。1.2.1慢性臨床失眠活動性障礙早期診斷-臨床指標(biāo)慢性臨床失眠活動性障礙早期診斷-臨床指標(biāo)①臨床患者長期入睡較困難或患者能夠繼續(xù)維持正常程度睡眠②患者具備充足的人體入睡活動機(jī)會與睡眠環(huán)境。③該神經(jīng)系統(tǒng)輕度的睡眠功能障礙病人可能還有一些患者會因此而引起各種特殊或具有一定臨床意義的疼痛(包括容易怒、疲勞、困倦、注意力不完全集中等困難)④至少每天都需要患者持續(xù)一段睡眠1小時(shí)或3個(gè)月,每周至少一天可以連續(xù)出現(xiàn)3次輕度睡眠困難。⑤出現(xiàn)睡眠障礙并非因?yàn)槠渌娜梭w睡眠生理狀態(tài)受到障礙(例例如伴有痛覺、麻痹等)影響所致[9]。當(dāng)前國際上常用的睡眠障礙診斷匹茲堡睡眠質(zhì)量表PSQI來判定人們的睡眠質(zhì)量，用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)法評測睡眠質(zhì)量及睡眠障礙診斷。1.2.2睡眠障礙的治療睡眠衛(wèi)生課程的教育目標(biāo)睡眠衛(wèi)生課程主要內(nèi)容包括通過對一定規(guī)模數(shù)量的干擾睡眠者和人群的進(jìn)行教育,其中主要包括對一定規(guī)模數(shù)量的睡眠者生活習(xí)慣和方式進(jìn)行了改變。建議過早起床鍛煉以及大量過早進(jìn)食和夜間過早寢覺。另外,規(guī)律的戶外體育運(yùn)動以及白天合理充足的日照和光照也可能會更加使人有利于睡眠促使人的睡眠[10]。睡眠時(shí)間的限制可能會大大降低一個(gè)人在睡眠前活動于床上的時(shí)間,增加睡眠欲望。允許的一次睡眠時(shí)間可以作為平均主觀睡眠的時(shí)間，但不應(yīng)少于5小時(shí),當(dāng)一次主觀睡眠的效率已經(jīng)有所提高(或者是超過90%)時(shí)，床上的一次睡眠時(shí)間至少可以增加15min,知道如何才能達(dá)到一個(gè)足夠的主觀睡眠時(shí)間[11]。放松治療療法及其想像在慢性失眠患者的治療過程中所需要使用的技巧主要有:①漸進(jìn)式的肌肉運(yùn)動放松,②自我訓(xùn)練(通過誘導(dǎo)溫暖和增加重量的感覺作為輔助劑),③想像(愉快地將自己的想像與心理放松同時(shí)使用)[12]。失眠癥的認(rèn)知和行為治療(cbt-i)這種方法是專門針對與失眠相關(guān)的心理疾病而開發(fā)的,其中包括了針對與失眠相關(guān)的認(rèn)知扭曲和錯(cuò)誤的認(rèn)知方式。中青少年患者cbt-i對睡眠的問題存在有輕微的影響,以及對維持睡眠功能的良好感。短期行為療法(bbt)亦適用于慢性老年人的失眠[13]。1.3睡眠障礙的影響因素一個(gè)人產(chǎn)生睡眠障礙的原因多種多樣，包括社會因素、心理因素、藥物因素以及其他影響因素等。1.3.1社會因素已經(jīng)有很多研究表明，性別對于睡眠障礙的影響較大，女性的睡眠障礙發(fā)生率更高，其原因有可能是面臨的社會問題如：離婚、失業(yè)、親人逝世、經(jīng)濟(jì)收入較低等導(dǎo)致其睡眠障礙。1.3.2心理因素隨著年齡的增長，人們的心理問題會越來越多，老年人由于日常生活中工作量的增加，疾病的增多身體素質(zhì)越來越差，使老年人易產(chǎn)生焦慮、抑郁以及睡眠障礙。國外也有類似研究表明，老年人的睡眠和抑郁息息相關(guān)，心情好睡眠質(zhì)量就高，心情抑郁，睡眠質(zhì)量就差。睡眠障礙的中青少年群體患上抑郁癥的危害和嚴(yán)重程度顯著低于不能正常睡眠而出現(xiàn)抑郁癥的中青少年群體[14]。老年人的睡眠障礙和抑郁、焦慮等的發(fā)生與這種疾病有著緊密而重要的聯(lián)系。所以我們在充分地關(guān)注中老年人的睡眠狀態(tài)情況的同時(shí),還要充分地注意中老年人的心理和身體健康。1.3.3藥物因素藥物影響因素治療藥源性的睡眠障礙一般可以直接發(fā)生在任何一個(gè)年齡階段,但由于許多老年患者的新陳代謝功能下降、耐受力差,因而很多病人更容易導(dǎo)致患有藥源性的睡眠障礙。常見睡眠障礙包括:失眠,嗜睡,噩夢,睡眠量減少等[15]。常見疾病藥物主要種類包括解毒抗菌疾病藥物,精神和人體生理學(xué)疾病藥物,抗癌和高血壓疾病藥物,消化系統(tǒng)疾病藥物?？咕仡愃幬镒饔糜谥袠猩窠?jīng)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)而間接增加了整個(gè)人體的睡眠興奮性。[16]。消化系統(tǒng)型藥物例如西咪替丁作為h2受體拮抗劑,能夠抑制人體胃酸的分泌,但因它具有可以直接透穿人體大腦的屏障而對人體具有一定的中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用。原因是因?yàn)槟I功能降低和減退藥物的清除速率下降而減慢,可以導(dǎo)致西咪替丁血藥的濃度增加,故可以進(jìn)行加重中樞神經(jīng)毒性的作用反應(yīng)。1.3.4其他影響因素不良的生活習(xí)慣以及不健康的行為活動,造成大腦的興奮性增高,夜尿量增大，睡眠無規(guī)律等都會產(chǎn)生睡眠障礙。1.4研究現(xiàn)狀如何進(jìn)行合理地選擇和使用用治療睡眠障礙藥物，各方面的研究也不盡相同。但國內(nèi)外關(guān)于抗失眠藥物用藥的調(diào)查研究多在流行病學(xué)公衛(wèi)方面，或者是特定人群抗失眠藥物用藥調(diào)查或者只針對醫(yī)院門診睡眠障礙患者用藥的用藥調(diào)查，或者是睡眠障礙患者的醫(yī)學(xué)干預(yù)行為研究。但睡眠障礙患者用藥的依從性以認(rèn)知與睡眠障礙醫(yī)學(xué)系統(tǒng)干預(yù)行為究竟如何相互作用，影響社區(qū)睡眠障礙患者用藥的多因素研究和報(bào)道較少見，為指導(dǎo)睡眠障礙患者合理安全使用治療睡眠障礙藥物及特開展本次調(diào)查研究，以期為社區(qū)睡眠障礙患者健康用藥宣教及干預(yù)不良用藥行為提供理論依據(jù)。2.研究內(nèi)容及方法2.1.研究內(nèi)容進(jìn)入石河子市城區(qū)6個(gè)居民社區(qū)后再進(jìn)入6個(gè)社區(qū)發(fā)放調(diào)查問卷,調(diào)查對象是最近半年來在醫(yī)院服用及未來將繼續(xù)接受治療睡眠障礙類藥物的住院患者,病人(首次使用藥物的住院疾病例中除外)的性別、職業(yè)、年齡、劑量、服用藥物持續(xù)時(shí)間等因素設(shè)計(jì)進(jìn)入自制調(diào)查問卷中,由調(diào)查人員負(fù)責(zé)發(fā)放填寫問卷并順利完成調(diào)查,對個(gè)別特殊情況下工作人員上門入戶后完成的調(diào)查,最后根據(jù)問卷結(jié)果對其進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)和評價(jià)。2.1.1患者入選標(biāo)準(zhǔn)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)

PSQI評分12分以上入選共發(fā)放填寫問卷624份?；厥諉柧?21份，剔除16份，最終獲得有效問卷605份。2.1.2問卷調(diào)查發(fā)放填寫和回收由調(diào)查員在社區(qū)工作人員協(xié)助和預(yù)先通知下集中發(fā)放填寫問卷并完成調(diào)查，對個(gè)別特殊情況人員上門入戶完成調(diào)查。2.1.3調(diào)查問卷的有效性判定與無效問卷的剔除全套問卷按要求完成填寫且符合本研究目標(biāo)人群和對象的問卷且做信效度檢測后達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的屬有效問卷。2.1.4無效問卷的判定：問卷填寫不規(guī)范的；未完成全部問卷內(nèi)容填寫的；課題研究過程中病故及意外離世的；年齡≤16歲。2.2研究方法2.2.1單因素分析根據(jù)調(diào)查問卷接果將所有問卷中涉及的因素做單因素效果得分分析2.2.2賦值然后篩選出以下的諸多因素再做將單個(gè)影響因子綜合分析得出一些具有某種統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因子賦值，共篩選出以下因素具有權(quán)重意義：年齡，性別，受教育及文化程度，經(jīng)濟(jì)收入，罹患精神系統(tǒng)疾病與否，服藥種類，服藥時(shí)間，是否定期去正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)/?？崎T診規(guī)律就診。:年齡(約長期間間隔時(shí)間大于25=2,小于25=1)、性別(約男=1,女=2)、經(jīng)濟(jì)總收入(3000以下=1,3000以上=2)、文化水平(約長期間隔時(shí)間(約長期間隔時(shí)間)、小學(xué)和初中=2,高中=3,大學(xué)=4,碩士和以上=5)、罹患各種精神系統(tǒng)疾病(如大于等于1種=1,其余=0),服藥劑型(如大于1=0,其余=0)、服藥時(shí)間(3-47月=1,其余=0)、是否定期去正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)/其他相關(guān)?？崎T診治療的規(guī)律(如大于等于兩周=1,其余=0)2.2.3多因素回歸分析tess與panss的評分直接替換成一個(gè)原始數(shù)據(jù),作為一個(gè)自變量,將psqi的評分也可以當(dāng)做一個(gè)因變量,進(jìn)行了多元回歸分析,運(yùn)用SPSS20.0進(jìn)行多因素回歸分析結(jié)果分析與結(jié)論3.1結(jié)果與分析3.1.1年齡分布表1患者年齡分布Table1Agedistributionofpatients年齡16-1718-2526-3536-4546-6061-80＞80患者人數(shù)52910312611218149年齡的數(shù)據(jù)方面，說明年齡與睡眠障礙有很強(qiáng)的正相關(guān)性，患者年齡分布，成年人，尤其是中老年占比較高，被調(diào)查者18歲以下的5位均為高中生，患睡眠障礙的原因可能與學(xué)習(xí)壓力大精神緊張因素有關(guān)，中老年發(fā)病居高的可能原因呈現(xiàn)多樣化，在前文研究背景和意義中已有闡述。3.1.2性別分布表2患者性別數(shù)據(jù)Table2Genderdataofpatients性別男性女性患者人數(shù)202403性別的數(shù)據(jù)方面，說明性別與睡眠障礙有很強(qiáng)的正相關(guān)性，同時(shí)睡眠障礙女性患者人數(shù)較男性患者高一倍，這與國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果相同。這種睡眠障礙患者人數(shù)性別分布上的差異可能與女性內(nèi)分泌激素敏感性高且且易受到家庭生活事件事困擾和影響，而中老年女性絕經(jīng)后也會影響睡眠質(zhì)量進(jìn)而導(dǎo)致失眠。3.1.3家庭人口分布表3患者家庭人口Table3Familypopulationofpatients家庭人口數(shù)12-34-55人以上患者人數(shù)262483274家庭人口的數(shù)據(jù)方面，說明家庭人口與睡眠障礙有弱正相關(guān)性，這可能有家庭人口多，缺乏足夠的關(guān)心，病情不能得到及時(shí)的治療有關(guān)，需要做進(jìn)一步的調(diào)查研究才可進(jìn)行判斷。3.1.4經(jīng)濟(jì)收入水平表4患者經(jīng)濟(jì)收入水平（家庭每月）Table4Economicincomelevelofpatients(familymonthly)經(jīng)濟(jì)收入小于30003000-50005000-80008000-1500015000以上患者人數(shù)31271226761經(jīng)濟(jì)收入的數(shù)據(jù)方面，說明經(jīng)濟(jì)收入與睡眠障礙有很強(qiáng)的正相關(guān)性，經(jīng)濟(jì)收入高的家庭可供選擇的藥物較多，更多注重的是藥物的療效，而經(jīng)濟(jì)收入低的家庭，如果一味注重療效可能會負(fù)擔(dān)不起高額的醫(yī)藥費(fèi)，所以在經(jīng)濟(jì)能力承受范圍內(nèi)選擇藥物使用。3.1.5文化及受教育程度表5患者文化及受教育程度Table5Patient'scultureandeducationlevel文化及受教育程度小學(xué)及以下初中高中大學(xué)碩士及以上患者人數(shù)324535914623文化教育程度的數(shù)據(jù)方面，說明文化教育程度與睡眠障礙有很強(qiáng)的正相關(guān)性，睡眠障礙患者的發(fā)病人群分布在文化及受教育程度上顯示如下特點(diǎn)：高中文化以上占大多數(shù)，文化程度在初中與小學(xué)及以下人群中呈少數(shù)分布。這可能與個(gè)人生活愿景追求預(yù)期值和現(xiàn)實(shí)實(shí)現(xiàn)程度最終導(dǎo)致的心理學(xué)中的個(gè)人價(jià)值及自我判斷有關(guān)。3.1.6伴隨其他精神疾病/癥狀表6患者伴隨其他精神疾病/癥狀Table6Patientswithotherpsychiatricdisorders/symptoms伴隨其他精神疾病種類0123-4≥5患者人數(shù)16366142756伴隨其他精神疾病種類的數(shù)據(jù)方面，說明伴隨其他精神疾病種類與睡眠障礙有很強(qiáng)的正相關(guān)性，睡眠障礙患者中只有16人沒有精神疾病，說明精神疾病是睡眠障礙發(fā)生的重要誘因。3.1.7用藥時(shí)間表7患者用藥時(shí)間（月）Table7Durationofmedication(month)用藥時(shí)間1-56-1112-2425-4849-120＞120患者人數(shù)10319220265403患者用藥時(shí)間的數(shù)據(jù)方面，說明患者用藥時(shí)間與睡眠障礙有很強(qiáng)的正相關(guān)性，睡眠障礙患者用藥時(shí)間短的占絕大多數(shù)，用藥時(shí)間長的占少數(shù)，這可能與患者藥物療效還未充分體現(xiàn)有關(guān)，或者與患者不按時(shí)吃藥，對就醫(yī)的依從性太差有關(guān)。3.1.8服藥種類表8患者服藥種類（種）Table8Typesofmedicationtakenbypatients服藥種類012-34≥5患者人數(shù)5208379121患者用藥種類的數(shù)據(jù)方面，說明患者用藥種類與睡眠障礙有很強(qiáng)的正相關(guān)性，不同種類的藥物藥效不同，適應(yīng)癥不同，患者服藥后對睡眠障礙的療效也不同?；颊哌x擇聯(lián)合用藥時(shí)藥物之間的相互作用也會更加復(fù)雜。3.1.9用藥劑量表9患者用藥劑量Table9Dosesofpatients藥品劑量1（人數(shù)）劑量2（人數(shù)）劑量3（人數(shù)）阿普唑侖0.4mg（268）0.8mg（292）1.2mg（32）艾司唑侖1.0mg（86）2.0mg（9）4.0mg（0）地西泮2.5mg（103）5.0mg（47）7.5mg（0）氯硝西泮1.0mg（282）2.0mg（307）3.0mg（2）奧氮平5.0mg（6）10.0mg（17）15.0mg（1）喹硫平10.0mg（2）20.0mg（3）30.0mg（0）加巴噴丁0.3g-0.8g（0）0.9g-1.2g（3）1.3g-1.8g（2）唑吡坦5.0mg（2）10.0mg（44）20.0mg（9）患者用藥劑量的數(shù)據(jù)方面，說明患者服藥劑量與睡眠障礙有弱正相關(guān)性，這里猜測，評價(jià)睡眠障礙的藥物治療療效，不是一味的增加藥物劑量，而是針對病情調(diào)整給藥方案，選擇合適的藥物種類與藥物劑量。3.1.10治療效果主觀評價(jià)表10患者藥物治療效果主觀評價(jià)Table10Subjectiveevaluationofdrugtreatmenteffectofpatients患者藥物治療效果主觀評價(jià)未見明顯改善癥狀減輕但改善不滿意癥狀緩解治療效果滿意患者人數(shù)12487106患者用藥效果的數(shù)據(jù)方面，這說明患者用藥效果與睡眠障礙存在弱負(fù)相關(guān)性，根據(jù)表格數(shù)據(jù)顯示，大部分患者用藥后睡眠得到改善，其他精神疾病無變化，少部分患者睡眠和精神疾病均無明顯變化，用藥效果越好睡眠障礙越得到改善，但具體原因仍需進(jìn)一步調(diào)查確認(rèn)。3.1.11用藥期間去正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)間表11患者用藥期間去正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)/?？崎T診隨訪評估病情Table11Patientswerefollowedupandevaluatedinformalmedicalinstitutions/specializedoutpatientclinicsduringthemedicationperiod用藥期間去正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)間從不1周2周3-4周患者人數(shù)649302248有無定期隨診的數(shù)據(jù)方面，說明有無定期隨診與睡眠障礙有很強(qiáng)的正相關(guān)性，定期隨診，醫(yī)生可以隨病情變化調(diào)整藥物及治療方案，同時(shí)長時(shí)間無定期隨診會導(dǎo)致病情出現(xiàn)不可預(yù)知的變化，不利于睡眠障礙的治療。3.1.12是否愿意接受健康用藥宣教表12患者愿意用藥接受專業(yè)藥師/醫(yī)師健康用藥宣教Table12Patientswillingtousedrugstoacceptprofessionalpharmacists/physicianshealthmedicationeducation是否愿意接受健康用藥宣教是否患者人數(shù)496109是否愿意接受用藥宣教的數(shù)據(jù)方面，說明患者是否愿意接受用藥宣教與睡眠障礙存在弱正相關(guān)性，這可能與患者的依從性有關(guān)，接受了用藥宣教，能夠?qū)λ幬锏挠梅ㄓ昧坑懈逦恼J(rèn)識，對自己的病情有更好的了解，更有利于自身病情的好轉(zhuǎn)。3.1.13用藥后病情變化表13患者用藥后伴隨其他精神疾病/癥狀的病情變化Table13Changesinpatientswithotherpsychiatricdisorders/symptomsaftermedication用藥后病情變化均減輕或改善睡眠改善其他精神疾病/癥狀無變化睡眠未改善其他精神疾病/癥狀均無變化睡眠未改善其他精神疾病/癥狀有變化患者人數(shù)96323169173.1.14是否認(rèn)可現(xiàn)在的睡眠障礙治療管理方式表14患者是否認(rèn)可現(xiàn)在的睡眠障礙治療管理方式Table14Whetherthepatientagreeswiththecurrentmanagementofsleepdisordertreatment是否認(rèn)可現(xiàn)在的睡眠障礙治療管理方式是否部分認(rèn)可但認(rèn)為需優(yōu)化改進(jìn)患者人數(shù)44942114是否認(rèn)可目前疾病治療管理方式的數(shù)據(jù)方面，說明患者是否認(rèn)可目前疾病治療管理方式與睡眠障礙有弱相關(guān)性，關(guān)于疾病的治療與管理現(xiàn)狀的主觀調(diào)查相關(guān)數(shù)據(jù)易顯示：仍有相當(dāng)一部分患者認(rèn)為目前的治療效果存在優(yōu)化改進(jìn)的余地和必要。規(guī)律性隨診和接受專業(yè)化有針對性的健康用藥宣教也存在明顯的實(shí)際需求。3.1.15職業(yè)分布表15患者職業(yè)分布Table15Occupationaldistributionofpatients職業(yè)學(xué)生（≥16歲）農(nóng)民國企職工私企職工文員干部（含退休）專業(yè)技術(shù)人員退休職工離休人員患者人數(shù)828599533991669621患者職業(yè)分布的數(shù)據(jù)方面，說明患者職業(yè)分布與睡眠障礙有弱正相關(guān)性，在不同職業(yè)調(diào)查結(jié)果顯示：現(xiàn)職干部和退休干部以及專業(yè)技術(shù)人員相較于其他人群具有集中高發(fā)特點(diǎn)。這可能與思考問題過多精神活動強(qiáng)度高有關(guān)。3.1.16影響因素多元回歸表16PSQI影響因素的多元線性回歸分析Table16MultiplelinearregressionanalysisofinfluencingfactorsofPSQI自變量bSbb’tP常量-1.830.76-2.53＜0.05年齡0.370.040.358.98＜0.05性別0.180.020.389.23＜0.05家庭人口0.020.050.210.52＜0.05經(jīng)濟(jì)收入-0.970.12-0.138.77＜0.05文化教育程度0.690.060.0710.45＜0.05患者職業(yè)分布-0.330.11-0.042.97＜0.05伴隨其他精神疾病種類0.560.050.3511.26＜0.05患者用藥時(shí)間0.240.030.417.89＜0.05患者用藥種類0.610.050.2112.11＜0.05患者用藥劑量0.020.180.190.12＜0.05患者用藥效果0.010.03-0.33-0.36＜0.05有無定期隨診0.180.020.429.06＜0.05是否愿意接受用藥宣教/指導(dǎo)0.080.10.340.82＜0.05是否認(rèn)可目前疾病治療管理方式0.220.210.291.06＜0.05通過PSQI影響因素的多元線性回歸表格可以看出年齡、性別、經(jīng)濟(jì)收入、文化教育程度、伴隨其他精神疾病種類、患者用藥時(shí)間、患者用藥種類、有無定期隨診與睡眠障礙疾病的發(fā)生存在較強(qiáng)的相關(guān)性，有關(guān)醫(yī)生的治療方案可以密切關(guān)注這些因素，并給與患者合適的治療方案。3.2結(jié)論在本研究的調(diào)查問卷涉及的26個(gè)因素中通過PSQI得分的單因素效果分析和綜合分析得出一些具有某種統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因子并賦值，共篩選出以下因素具有權(quán)重意義：年齡，性別，受教育及文化程度，經(jīng)濟(jì)收入，罹患精神系統(tǒng)疾病與否，服藥種類，服藥時(shí)間，是否定期去正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)/?？崎T診規(guī)律就診并進(jìn)行了多元回歸分析,運(yùn)用SPSS20.0進(jìn)行多因素回歸分析得出每個(gè)影響因素各自與睡眠障礙疾病發(fā)生的相關(guān)性，其中年齡、性別、經(jīng)濟(jì)收入、文化教育程度、伴隨其他精神疾病種類、患者用藥時(shí)間、患者用藥種類、有無定期隨診與睡眠障礙疾病的發(fā)生存在較強(qiáng)的相關(guān)性，有關(guān)醫(yī)生的治療方案可以密切關(guān)注這些因素，并給與患者合適的治療方案。由于只做了6個(gè)城區(qū)社區(qū)的調(diào)查分析與結(jié)果分析，調(diào)查覆蓋面不全面，以上研究結(jié)果和結(jié)論可能存在與實(shí)際情況的誤差和偏差，要待大部分城區(qū)社區(qū)調(diào)查結(jié)果最終完成數(shù)據(jù)整理與分析后，最終才有可能得出較為正確和全面的接近真實(shí)的結(jié)論。怎樣才能進(jìn)行正確合理的安眠藥物使用,各家的報(bào)告也不相同。但是最基本的療法和治愈原則就是選擇間歇、低劑量、短期、服藥。氯硝西泮和阿普唑侖均為苯二氮卓類（BDZ）藥物。男性患者服用氯硝西泮較多，女性患者阿普唑侖較多。這些藥物相對來說氯硝西泮藥對大腦作用更強(qiáng)，可能這是醫(yī)師為男性患者選擇氯硝西泮的緣故。本次調(diào)查結(jié)果和臨床診療指南仍舊一線常規(guī)推薦的藥物苯二氮卓類藥（BDZ）是成年人尤其是中老年患者及超高齡患者失眠的治療首選。安全且有效。通過本調(diào)查研究提示，年齡,性別,受過高等教育及文化水平,經(jīng)濟(jì)收入,罹患心理學(xué)及精神系統(tǒng)疾病與否,服藥的種類與劑量,服藥的時(shí)間,是否定期去正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)/?？崎T診規(guī)律就診與睡眠障礙的發(fā)生及疾病的治療管理有較強(qiáng)相關(guān)性，未來做醫(yī)學(xué)干預(yù)及治療行為管理方面可考慮給與重點(diǎn)關(guān)注。隨職業(yè)及經(jīng)濟(jì)狀況等諸多因素影響導(dǎo)致藥物治療方案選擇就呈現(xiàn)多樣性及復(fù)雜性，如高學(xué)歷人群及退休干部等細(xì)分人群顯示往往需要2藥或更多藥物聯(lián)用治療睡眠障礙才可取得比較滿意療效，合并老年癡呆癥及其他精神系統(tǒng)疾病的患者亦需聯(lián)用其他抗精神系統(tǒng)疾病藥物才可獲得肯定療效，但需要專業(yè)醫(yī)師定期去專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)/?？崎T診評估調(diào)整治療方案，在睡眠障礙診斷及管理上仍需專業(yè)醫(yī)師隨具體患者的具體病情做系統(tǒng)專業(yè)化分析制訂具體化和個(gè)體化的符合現(xiàn)代精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)治療的醫(yī)學(xué)干預(yù)方案。參考文獻(xiàn)[1]楊亞娟,趙忠新.中老年健康睡眠.第1版.北京,華嶺出版社,2006:29.[2] 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