消化內(nèi)科實(shí)習(xí)生入科教育

實(shí)習(xí)生入科宣教—消化內(nèi)科

科室介紹一科室現(xiàn)狀福建省長(zhǎng)樂區(qū)醫(yī)院消化內(nèi)科有一支經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)精湛、業(yè)務(wù)素質(zhì)強(qiáng)、學(xué)術(shù)梯隊(duì)健全合理的專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍?，F(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員21人，其中主任1人，副主任醫(yī)師1人，主治醫(yī)師3人，住院醫(yī)師2人，護(hù)理人員14人。由消化內(nèi)科門診、病房、胃腸鏡室組成，現(xiàn)有床位48張。二、醫(yī)療工作：科室設(shè)備先進(jìn)，檢查項(xiàng)目齊全，業(yè)務(wù)范圍:能開展消化內(nèi)科常見及多發(fā)病的診治，如胃食管反流病、食管癌、急慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌、消化道出血、潰瘍性結(jié)腸炎、大腸癌、功能性消化不良、腸易激綜合征、慢性腹瀉、便秘、藥物性肝病、酒精性肝病、非酒精性脂肪肝、肝硬化、原發(fā)性肝癌、肝性腦病、胰腺炎、胰腺癌等，并能開展消化道異物取出術(shù)、內(nèi)鏡下止血術(shù)、消化道息肉摘除術(shù)、內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)。13實(shí)習(xí)安全、科室常見疾病及藥品5規(guī)范儀容儀表、禮節(jié)禮貌2本科室教學(xué)計(jì)劃安排、教學(xué)目標(biāo)4目錄介紹本科室的環(huán)境、人員、日常工作要求崗位職責(zé)及工作流程、實(shí)習(xí)過程中的注意點(diǎn)一、人員介紹

護(hù)士長(zhǎng)

陳秋科主任

張翔飛三級(jí)責(zé)任制科室環(huán)境熟悉科室和病房的環(huán)境、設(shè)施，物品的擺放及要求。病床更衣室醫(yī)生辦公室護(hù)士站醫(yī)療垃圾、生活垃圾科室環(huán)境搶救車以及各類儀器的擺放各類儀器微量泵搶救車標(biāo)本放置處治療室液體按床號(hào)有序擺放，今明兩天用不同的籃子區(qū)分，今明兩天的液體不可混放。保持治療室干凈、整潔冰箱里保持干凈，溫濕度適宜（2-8℃），及時(shí)清理出院患者的藥物，住院患者的藥物用畢，及時(shí)通知醫(yī)生。冰箱內(nèi)物品應(yīng)根據(jù)種類與性質(zhì)分類存放，藥品標(biāo)簽清晰，嚴(yán)禁藥物混放，如針劑、內(nèi)服藥、外用藥應(yīng)按藥品的種類（名稱）分類放置。對(duì)于病人的自備藥的存放，需寫明患者的名字、床號(hào)、住院號(hào)，并交接清楚，特別是貴重藥品（例：白蛋白的存放）思他寧善寧多烯生長(zhǎng)抑素胰島素凝血酶口服藥各類無菌物品的擺放，不可與非無菌物品混放，已開啟的無菌物品不可放回。執(zhí)行給藥醫(yī)療廢物分類及處置病理性廢物藥物性廢物感染性廢物損傷性廢物醫(yī)療廢物化學(xué)性廢物棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料;一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械;醫(yī)用針頭、縫合針。各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的組織、尸體病理切片后廢棄的人體組織、病理蠟塊等廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)。醫(yī)學(xué)影像室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑。廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等。廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物0302YourtextClickheretoaddyourtextorCopyYourtextandpasteithere積極在帶教老師的指導(dǎo)下進(jìn)行操作，不得擅自獨(dú)自執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作和醫(yī)囑；進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，嚴(yán)格遵守護(hù)理操作規(guī)程并嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，對(duì)有疑問的操作要先核實(shí)后確認(rèn)無誤再進(jìn)行操作，防止差錯(cuò)事故發(fā)生。01

嚴(yán)格按照帶教老師的排班上班，不私自調(diào)班、遲到、早退或曠工（若未辦理請(qǐng)假手續(xù)不上班者視為曠工）。如有特殊情況需提前向帶教老師說明，征得帶教老師同意，否則視為違規(guī)違紀(jì)行為，未經(jīng)帶教老師批準(zhǔn)不得擅離崗。02

實(shí)習(xí)護(hù)士應(yīng)愛護(hù)科室公共設(shè)施，不得損壞的醫(yī)療器械、公共物品。要節(jié)約用品，用后的物品物歸原處，公共物品不得作為私有，不得私自帶離科室02日常工作要求040506

加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，按時(shí)參加病區(qū)組織的講座及護(hù)理查房，做好學(xué)習(xí)記錄，遇到不明白的問題隨時(shí)向帶教老師或護(hù)士長(zhǎng)請(qǐng)教，做到理論與實(shí)踐相結(jié)合。

提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，操作中嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離規(guī)范，防止針刺傷。針刺傷的處理：立即擠出傷口血液(從近心端向遠(yuǎn)心端擠出傷口血液）—反復(fù)沖洗—消毒包扎—傷口處理—注射(乙肝免疫球蛋白)—并通知醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染科、人事科進(jìn)行登記、上報(bào)、追訪等。

請(qǐng)假制度:請(qǐng)假統(tǒng)一由科教科管理,帶教老師無準(zhǔn)假權(quán)力，護(hù)士長(zhǎng)只有準(zhǔn)一天假的權(quán)力,望您自覺遵守。日常工作要求1345二、規(guī)范儀容儀表、禮節(jié)禮貌儀容儀表符合護(hù)士規(guī)范的要求精神飽滿，語言文明，舉止端莊；服裝保持干凈整潔、莊重；胸牌佩戴位置合適、端正。衣服口袋里不要放置很多物品；工作時(shí)要求穿戴：護(hù)士服、護(hù)士鞋、護(hù)士褲、襪子顏色衣膚色或白色為宜；工作服內(nèi)衣領(lǐng)不可過高，顏色反差不可過于明顯，自己的衣、褲、裙不得超露出工作服合適的淡妝，不得佩戴耳環(huán)、手鐲、戒指、手鏈腳鏈，不留長(zhǎng)指甲、指甲不涂色。頭發(fā)不能過肩，過肩則須盤起頭發(fā)；長(zhǎng)發(fā)需佩戴頭花。

責(zé)任組班醫(yī)囑班上午：08:00—11:30

下午：14:30—17:30三、崗位職責(zé)及工作流程中午班藥班08:00-16:00上夜班下夜班上夜：16:00—00:00

下夜：00:00—08:00床位分布責(zé)任1組責(zé)任2組7-25床26-45床020301強(qiáng)化查對(duì)意識(shí)。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，提高無菌觀念。強(qiáng)調(diào)各種護(hù)理行為和護(hù)理活動(dòng)必須在帶教老師的指導(dǎo)下進(jìn)行。三、實(shí)習(xí)過程中的注意點(diǎn)不得單獨(dú)進(jìn)行操作治療。四本科室教學(xué)計(jì)劃安排、教學(xué)目標(biāo)時(shí)間項(xiàng)目培訓(xùn)內(nèi)容考核目標(biāo)第一周第二周熟悉1.熟悉病區(qū)環(huán)境、病種和病員概況、熟悉查對(duì)制度、交接班制度、分級(jí)護(hù)理及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、垃圾分類1、了解我科室病種的分類；2、能夠說出各項(xiàng)工作程序。技能1掌握基礎(chǔ)護(hù)理：測(cè)量生命體征、血糖監(jiān)測(cè)、皮下皮內(nèi)注射、肌肉注射、給氧、口護(hù)等；1、學(xué)會(huì)用正確的方法測(cè)量生命體征，并作好記錄；2、能在帶教老師的指導(dǎo)下為患者注射、給氧等操作。第三周第四周知識(shí)1.掌握?？评碚撝R(shí)及護(hù)理技能2.消化內(nèi)科的常用藥物3掌握胃腸鏡檢查注意事項(xiàng)1、掌握?？瞥Ｒ姴∽o(hù)理措施。2、掌握本科室常用藥品的相關(guān)知識(shí)?？己?.檢查實(shí)習(xí)大綱完成情況，進(jìn)行操作技術(shù)考核以及理論知識(shí)的考核。1、完成理論?？浦R(shí)以及操作的考核。出科考試1.出科考試分理論考試和操作考試（胃腸減壓技術(shù)、膀胱沖洗）最后一周進(jìn)行考試。理論考試成績(jī)不及格需要補(bǔ)考。2.護(hù)理查房。3.我們每周安排一次集中授課，主要采取PPT、操作示范、床邊示教等教育手段、交流式、討論式、啟發(fā)式等教學(xué)形式。手衛(wèi)生：七步洗手法。操作前、操作中、操作后，接觸接觸被病人污染的物品后都均應(yīng)洗手。五、實(shí)習(xí)安全標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是指對(duì)所有患者的血液，體液及被血液體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員在接觸這些物質(zhì)時(shí)必須采取防護(hù)措施。實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的目的是既要防止患者將疾病傳播給醫(yī)務(wù)人員，也要防止醫(yī)務(wù)人員將疾病傳播給患者。職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理等工作過程中意外被病原體感染的血液、體液污染了皮膚或黏膜，或者被含有病原體的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺傷皮膚，有可能被病原體感染的情況。1、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。2、在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。?3、醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。?4、醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。?5、使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。預(yù)防針刺傷1.嚴(yán)格遵守護(hù)理操作常規(guī)和消毒隔離制度2.嚴(yán)禁雙手回套針頭3.禁止用手分離污染過的針頭和注射器4.接觸患者血液、暴露傷口時(shí)應(yīng)戴手套

5.禁止直接傳遞銳器物6.禁止手持裸露的銳器物指向他人7.不要用力將銳器物放入過滿的容器7.為不合作的病人進(jìn)行穿刺、注射操作的時(shí)候必要有其他人協(xié)助1、HBV污染的針刺傷可接受乙肝疫球蛋白或乙肝疫苗注射2、被HIV污染的針刺傷，在24h內(nèi)抽血查HIV抗體，必要時(shí)同時(shí)抽患者的血做對(duì)比，按1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查，同時(shí)服用相關(guān)藥物，并報(bào)告院內(nèi)感染科進(jìn)行上報(bào)、登記、隨訪。針刺傷后的處理措施一擠、二沖、三消毒五、消化內(nèi)科室常見疾病常見疾病消化性潰瘍急性胰腺炎有機(jī)磷中毒肝硬化上消化道出血

一、按內(nèi)科疾病一般護(hù)理常規(guī)

二、一般護(hù)理

?

1.休息

?合理安排生活，避免精神緊張、勞累，急性發(fā)作期應(yīng)臥床休息，恢復(fù)期酌情適當(dāng)活動(dòng)。

2.飲食

?給予清淡易消化飲食，避免刺激性食物和飲料，少量多餐，忌煙酒。

?

3.掌握各種檢查術(shù)前、術(shù)后護(hù)理和注意事項(xiàng)，以便配合。

?

4.備齊搶救藥品和物品。

?

三、病情觀察

?

1.觀察嘔吐物及大便顏色、性質(zhì)及量，必要時(shí)送檢。

2.?注意并發(fā)癥早期癥狀，如疼痛部位、性質(zhì)及有無便血等。

四、健康教育

1.指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定。

?

2.養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，禁煙酒。

?

3.遵醫(yī)囑按時(shí)長(zhǎng)期服藥。

?

4.指導(dǎo)患者掌握發(fā)病的規(guī)律性，防止復(fù)發(fā)和出現(xiàn)并發(fā)癥。

?

5.定期復(fù)查。

消化內(nèi)科疾病一般護(hù)理常規(guī)上消化道出血嘔血、黑便，失血性周圍循環(huán)衰竭、發(fā)熱、氮質(zhì)血癥、血象的變化。臨床特點(diǎn)護(hù)理措施一般護(hù)理1、口腔護(hù)理，出血期禁食，需每日2次清潔口腔。嘔血時(shí)應(yīng)隨時(shí)做好口腔護(hù)理保持口腔清潔、無味。2、便血/黑便護(hù)理，大便次數(shù)頻繁，每次便后應(yīng)擦凈，保持臀部清潔、干燥，以防發(fā)生濕疹和褥瘡。3、飲食護(hù)理，出血期禁食；出血停止后按序給予溫涼流質(zhì)、半流質(zhì)及易消化的軟飲食；出血后3d未解大便患者，慎用瀉藥。4、使用特殊藥物，如生長(zhǎng)抑素、垂體后葉素時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握滴速，不宜過快，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、心律失常等副作用時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。二、對(duì)癥護(hù)理出血期護(hù)理1、絕對(duì)臥床休息至出血停止。2、煩躁者給予鎮(zhèn)靜劑，門脈高壓出血患者煩躁時(shí)慎用鎮(zhèn)靜劑。是指屈氏韌帶以上的消化道包括食管、胃、十二指腸、胰、膽道病變引起的出血，以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血。3、耐心細(xì)致地做好解釋工作，安慰體貼患者的疾苦，消除緊張、恐懼心理。4、污染被服應(yīng)隨時(shí)更換，以避免不良刺激。5、迅速建立靜脈通路，盡快補(bǔ)充血容量，用5％葡萄糖生理鹽水或血漿代用品，大量出血時(shí)應(yīng)及時(shí)配血、備血。6、注意保暖。(二)嘔血護(hù)理1、根據(jù)病情讓患者側(cè)臥位或半坐臥位，防止誤吸。2、行胃管沖洗時(shí)，應(yīng)觀察有無新的出血。三、病情觀察1、觀察血壓、體溫、脈搏、呼吸的變化。2、在大出血時(shí)，每15—30min測(cè)脈搏、血壓，有條件者使用心電血壓監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)。3、觀察神志、末梢循環(huán)、尿量、嘔血及便血的色、質(zhì)、量。4、有頭暈、心悸、出冷汗等休克表現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師對(duì)癥處理并做好記錄。四、健康指導(dǎo)

1、保持良好的心境和樂觀主義精神，正確對(duì)待疾病。

2、注意飲食衛(wèi)生、合理安排作息時(shí)間。

3、適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)。

4、禁煙、濃茶、咖啡等對(duì)胃有刺激的食物。

5、在好發(fā)季節(jié)注意飲食衛(wèi)生，注意勞逸結(jié)合。

6、對(duì)一些可誘發(fā)或加重潰瘍病癥狀，甚至引起并發(fā)癥的藥物應(yīng)忌用如水楊酸類、利福平、保泰松等。

7、定期復(fù)查急性胰腺炎臨床特點(diǎn)護(hù)理措施1、休息急性期絕對(duì)臥床休息，疼痛劇烈輾轉(zhuǎn)不安時(shí)應(yīng)注意安全，必要時(shí)加用床檔，防止墜床。取彎腰屈膝側(cè)臥位，有助于緩解疼痛。2、飲食禁食1-3天，明顯腹脹給予有效的胃腸減壓；腹脹、腹痛明顯減輕時(shí)可進(jìn)流食?；謴?fù)期先試驗(yàn)飲水，逐漸給低脂、低蛋白飲食，應(yīng)少食多餐，忌高脂飲食。二、病情觀察嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓及神志變化，如出現(xiàn)脈速、出冷汗、血壓下降等休克表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)協(xié)助處理。1、注意腹痛部位、性質(zhì)、有無腹膜刺激征，警惕急性出血性壞死性胰腺炎的發(fā)生。2、注意有無水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。3、觀察藥物的作用、副作用。急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高等為特點(diǎn)。腹痛、惡心、嘔吐、腹脹、發(fā)熱、水電解質(zhì)紊亂、休克護(hù)理措施三、健康教育1、及時(shí)治療膽道疾病、腸道寄生蟲病等與胰腺炎發(fā)病有關(guān)的疾病。2、注意飲食衛(wèi)生，禁酒，禁高脂飲食，避免暴飲暴食，以防疾病復(fù)發(fā)。肝硬化代償期;以乏力、食欲不振為主要表現(xiàn)，可伴有惡心、厭油膩、腹脹、上腹痛及腹瀉。2、失代償期?肝功能減退的表現(xiàn)：（1）全身癥狀：疲倦、精神不振、面色黝黑、皮膚干燥、水腫。（2）消化系統(tǒng)癥狀：食欲減退為最常見癥狀，進(jìn)食后上腹飽脹。（3）出血傾向和貧血：常出現(xiàn)鼻出血、牙齦出血、皮膚紫癜和胃腸道出血。（4）內(nèi)分泌失調(diào)：男性乳房發(fā)育，女性閉經(jīng)。蜘蛛痣、肝掌。鈉水潴留導(dǎo)致尿少、水腫。

門脈高壓的表現(xiàn)：脾大、側(cè)枝循環(huán)的建立于開放、腹水。

側(cè)枝循環(huán)的建立：食管胃底靜脈曲張、腹壁臍周靜脈曲張、痔瘡。臨床特點(diǎn)是指由一種或多種病因引起的肝臟慢性、進(jìn)行性的彌漫性改變，其特點(diǎn)是長(zhǎng)期、反復(fù)損害肝細(xì)胞，導(dǎo)致肝細(xì)胞變性和壞死。護(hù)理措施一般護(hù)理休息肝功能失代償期應(yīng)臥床休息，伴大量腹水時(shí)取半臥位。飲食給予高熱量、高蛋白、低脂肪、高維生素易消化飲食，有腹水或浮腫時(shí)應(yīng)給予低鹽或無鹽飲食、限制水的攝入；肝功能顯著損害或血氨偏高應(yīng)限制或暫時(shí)禁食蛋白質(zhì)；有食管胃底靜脈曲張時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格戒煙，避免進(jìn)堅(jiān)硬及粗糙食物。二、病情觀察觀察生命體征變化。

1、注意有無精神、性格、行為改變，以便及早發(fā)現(xiàn)肝性腦病。2、觀察嘔吐物及大便顏色、性狀改變，警惕消化道出血發(fā)生。3、應(yīng)用利尿劑時(shí)應(yīng)注意水、電解質(zhì)平衡情況。4、大量腹水、全身浮腫者保持皮膚清潔、干燥，防止壓瘡發(fā)生。5、準(zhǔn)確記錄出入量，每日測(cè)量腹圍與體重，以了解腹水增減情況。三、健康教育1、生活有規(guī)律，保證充足睡眠。2、禁酒及刺激性食物的攝入。3、保持大便通暢，防止便秘。4、避免應(yīng)用對(duì)肝臟有害的藥物。注意個(gè)人清潔衛(wèi)生，防止感染。有機(jī)磷中毒呼吸或嘔吐物有蒜臭味?；颊叽蠛埂⒓∪庹痤?、瞳孔縮小。臨床特點(diǎn)護(hù)理措施急救護(hù)理1、立即終止接觸毒物，移離現(xiàn)場(chǎng)，脫去被污染的衣服，徹底清洗污染的頭發(fā)、皮膚等。2、迅速清除體內(nèi)尚未被吸收的毒物，口服中毒者用清水或2%碳酸氫鈉（敵百蟲忌用）溶液反復(fù)洗胃，洗胃要求及早進(jìn)行直至洗清，然后給硫酸鈉導(dǎo)瀉。3、促進(jìn)已吸收毒物排泄。1）建立靜脈通路，補(bǔ)充液體以增加尿量，促進(jìn)毒物排出。2）必要時(shí)應(yīng)用利尿藥物，對(duì)腎功能嚴(yán)重?fù)p害者可采用腹透、血透等措施。護(hù)理措施1、臥床休息，取平臥，頭側(cè)向一邊，防止嘔吐物吸入。2、保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸氧或應(yīng)用人工呼吸機(jī)。因患者接觸或服用有機(jī)磷農(nóng)藥而中毒。護(hù)理措施3、保持靜脈通暢，如心功能良好者，加速靜脈補(bǔ)液，促進(jìn)毒物排泄，必要時(shí)可采用換血療法。4、密切觀察神志、瞳孔、面色、皮膚、尿量、體溫、脈搏、呼吸、血壓、呼吸道分泌物、肺部羅音等變化。出現(xiàn)昏迷、呼吸、循環(huán)、腎功能衰竭時(shí)應(yīng)協(xié)助醫(yī)生積極采取有效的搶救措施，昏迷按昏迷護(hù)理常規(guī)。5、嚴(yán)格交接班制度，注意有機(jī)磷農(nóng)藥中毒反跳癥狀，如出現(xiàn)胸悶、食欲不振、出汗、唾液分泌明顯增加，應(yīng)及時(shí)處理。6、加強(qiáng)飲食管理，給清談易消化飲食，有機(jī)磷中毒忌食油脂食物，注意保暖，防止受涼。7、使用特殊解讀劑，要密切觀察藥物療效和副作用。8、做好心理護(hù)理，對(duì)服毒者加強(qiáng)防護(hù)，有專人陪護(hù)。加強(qiáng)安全護(hù)理措施，防止墜床或再次自殺。消化性潰瘍臨床特點(diǎn)護(hù)理措施一、一般護(hù)理1、休息避免過度勞累，注意勞逸結(jié)合，急性發(fā)作期應(yīng)臥床休息。2、飲食定時(shí)進(jìn)餐，少食多餐，避免粗糙、酸辣等刺激性食物，戒煙酒。二、病情觀察1.?觀察生命體征變化。2.?觀察疼痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間以及與飲食的關(guān)系。3.?觀察大便的性狀及有無嘔血、便血等情況。三、并發(fā)癥的護(hù)理1、出血保持情緒穩(wěn)定，囑絕對(duì)臥床休息，迅速建立靜脈通道，輸血，補(bǔ)液。消化性潰瘍主要是指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍，是多發(fā)病、常見病。絕大多數(shù)的潰瘍生于十二指腸和胃，故又稱胃潰瘍（GU）和十二指腸潰瘍（DU）

。腹痛:DU:疼痛-進(jìn)餐-緩解，壓痛點(diǎn)偏右。GU：進(jìn)餐-疼痛-緩解。護(hù)理措施2、穿孔?禁食，建立靜脈通道，胃腸減壓等術(shù)前準(zhǔn)備。

3?、幽門梗阻輕者進(jìn)流質(zhì)飲食，重者禁食，胃腸減壓，準(zhǔn)確記錄出入量，每日清晨或睡前洗胃，保留1小時(shí)后排出。四、健康教育1、生活有規(guī)律，注意休息，避免精神過度緊張。2、飲食要合理，定時(shí)進(jìn)食，少食多餐，戒煙酒。3、慎用或禁用致潰瘍藥物。4、堅(jiān)持用藥，定期復(fù)查。5、若上腹疼痛節(jié)律發(fā)生變化或加劇及出現(xiàn)嘔血、黑便，立即就診。04M膽堿受體阻斷劑質(zhì)子泵抑制劑0302H2受體阻滯劑抗酸藥01胃黏膜保護(hù)劑助消化類藥物止吐藥瀉藥和止瀉藥其他五、消化內(nèi)科室常見藥品120.5g/片治療胃酸過多，代謝性酸中毒及高鉀血癥用法：餐前服用注意事項(xiàng)：靜脈滴注時(shí)應(yīng)防止?jié)B漏，應(yīng)注意給藥速度，忌與酸性藥物配伍，對(duì)血鉀過低者不宜立即應(yīng)用，除普魯卡因胺外，不宜與其他常用的心肺復(fù)蘇藥物合用；口服易產(chǎn)生CO2，將要穿孔的潰瘍患者忌用。

碳酸氫鈉500mg/片?治療消化性潰瘍，胃炎，用法：每次1～2片，3?次/日，餐后1～2小時(shí)或睡前咀嚼服用注意事項(xiàng)：大劑量服用可能有胃腸道不適，如消化不良和軟糊狀便，腎功能不全者長(zhǎng)期服用應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血中的鋁含量，可影響四環(huán)素、環(huán)丙沙星、氧氟沙星的吸收。：是一類弱堿性物質(zhì)，口服能中和胃酸抗酸藥

鋁碳酸鎂20g/包治療消化性潰瘍，胃炎，食管炎，胃酸過多等用法：用前先搖勻，擠出凝膠直接服用，也可就水服用，成人每天2次，每次1包。不良反應(yīng)：可見惡心、嘔吐、便秘、大劑量可致腸梗阻；長(zhǎng)期服用可致骨軟化、腦病、癡呆及小紅細(xì)胞性貧血，本品可影響某些藥物的吸收。

磷酸鋁適應(yīng)癥為用于緩解胃酸過多引起的胃痛、胃灼熱感（燒心）、反酸。口服。成人一次5-8毫升，一日3次。餐前1小時(shí)服用。1.老年人長(zhǎng)期服用，可致骨質(zhì)疏松。2.腎功能不全患者長(zhǎng)期應(yīng)用可能會(huì)有鋁蓄積中毒，出現(xiàn)精神癥狀。：是一類弱堿性物質(zhì)，口服能中和胃酸抗酸藥

氫氧化鋁

常用藥物：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替?。嚎赊卓菇M胺引起的胃酸分泌H2受體阻滯劑藥理作用：H2受體拮抗劑能選擇性地阻斷壁細(xì)胞膜上的H2受體，使胃酸分泌減少。適應(yīng)癥：主要用于治療胃和十二指腸潰瘍。作用特點(diǎn)：作用強(qiáng)且持久，療程短，療效好，不良反應(yīng)少。不良反應(yīng)：常見腹瀉、頭痛、嗜睡、疲勞、肌痛、便秘等。注意事項(xiàng)：①晚餐后和入睡前服用，治療十二指腸潰瘍的首選

②晚期合并腎功能不良患者慎用③停藥反應(yīng)，突然停藥會(huì)導(dǎo)致胃酸分泌，反跳性增加。是繼H2受體阻斷藥后的一類重要的抑制胃酸分泌藥，也是目前抑制胃酸分泌作用最強(qiáng)的一類藥物。質(zhì)子泵抑制劑藥理作用：抑制胃粘膜壁細(xì)胞質(zhì)子泵，持續(xù)抑制胃酸的分泌。適應(yīng)癥：主要用于治療胃和十二指腸潰瘍、反流性食道炎、吻合口部潰瘍。作用特點(diǎn)：作用快，強(qiáng)且持久。不良反應(yīng)：主要為惡心、脹氣、腹瀉、便秘、上腹痛等。皮疹、ALT和膽紅素升高也有發(fā)生，一般是輕微和短暫的，大多不影響治療。注意事項(xiàng)：①肝腎功能不全者慎用

②神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、頭暈、外周神經(jīng)炎③男性乳房發(fā)育、皮疹、溶血性貧血常用藥物：奧美拉唑，蘭索拉唑，泮托拉唑，雷貝拉唑和艾司奧美拉唑等12適用于緩解內(nèi)臟絞痛：包括胃腸痙攣引起的疼痛、腎絞痛、膽絞痛、也可用于竇性心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、有機(jī)磷中毒。不良反應(yīng)有瞳孔散大、口干、視物模糊、心率加快、皮膚潮紅等。禁忌癥：青光眼及前列腺肥大患者、高熱者禁用。

阿托品主要用于解除平滑肌痙攣，胃腸絞痛，膽道痙攣以及急性微循環(huán)障礙及有機(jī)磷中毒等。不良反應(yīng):常見的有：口干、面紅、視物模糊等；禁忌癥：顱內(nèi)壓增高、腦出血急性期、青光眼、幽門梗阻、腸梗阻及前列腺肥大者、對(duì)本品過敏者和尿潴留者禁用；重癥潰瘍性結(jié)腸炎、嚴(yán)重心力衰竭者、心律失?；颊摺?yán)重肺功能不全者慎用。：抑制平滑肌，緩解平滑肌痙攣引起的腹部疼痛。M膽堿受體阻滯劑

山莨膽堿胃黏膜保護(hù)劑常用藥物：枸櫞酸膠體鉍劑、硫糖鋁、瑞巴派特枸櫞酸膠體鉍鉀：注意事項(xiàng):①飯前1小時(shí)空腹嚼服、飯后禁用抗酸藥、胃酸分泌抑制劑。

②偶有口干、惡心、皮疹、頭暈等。

③腎衰患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用。硫糖鋁、瑞巴派特：注意事項(xiàng):①飯前或睡前服用，不與抗酸藥或牛奶同服。

②腎功能不良者禁用。

③鉍蓄積中毒：口舌糞便呈黑色，消化道刺激癥狀助消化類、胃動(dòng)力藥物助消化類?復(fù)方消化酶多酶片

胃動(dòng)力類?嗎丁啉(多潘立酮)、枸櫞酸莫沙必利用法：每次1片，3次/日，餐前15～30分鐘服用注意事項(xiàng)：不良反應(yīng)輕，偶見腹部痙攣、口干、皮疹、頭痛等胃復(fù)安（甲氧氯普胺）metoclopramide?針劑10mg/支用法：遵醫(yī)囑注意事項(xiàng)：可引起從食道至近段小腸平滑肌運(yùn)動(dòng)，發(fā)揮促胃腸動(dòng)力作用，大劑量靜脈注射或長(zhǎng)期使用，可引起錐體外系反應(yīng)，可引起男性乳房發(fā)育、溢乳等。止吐類藥物瀉藥①硫酸鎂：劑型25％/10ml用法：口服注意事項(xiàng)：下瀉作用較劇烈，常用于腸鏡治療前的腸道準(zhǔn)備?？梢鸱瓷湫耘枨怀溲褪?jīng)期、妊娠期女性及老人慎用②甘露醇：針劑20％?250ml/瓶用法：口服，靜脈注射注意事項(xiàng)：口服甘露醇吸收極少，只發(fā)揮下瀉作用，常用于腸鏡檢查前的腸道準(zhǔn)備；靜脈注射后，能迅速提高血漿滲透壓，產(chǎn)生組織脫水作用，靜脈用藥應(yīng)避免外漏，注射過快時(shí)可引起一過性頭痛、眩暈和視力模糊。③乳果糖口服液：10ml/支用法：口服注意事項(xiàng)：可提高腸內(nèi)滲透壓，產(chǎn)生緩瀉作用；還可降低結(jié)腸內(nèi)容物pH?值，降低氨的形成，可用于慢性門脈高壓及肝性腦病。應(yīng)注意因腹瀉造成水、電解質(zhì)丟失。

其他

加貝酯：粉劑100mg/瓶?為非肽類蛋白酶抑制劑，可抑制胰蛋白酶、激肽釋放酶、纖維蛋白酶、凝血酶等蛋白酶的活性，從而制止這些酶造成的病理生理變化，用于急性輕型胰腺炎的治療，也可用于急性出血壞死型胰腺炎的輔助治療。用法：靜滴，每日用量300mg，以5ml注射用水溶解本品，移注于5％葡萄糖液或林格氏液500ml中，靜滴速度為每小時(shí)1mg/kg內(nèi)，不宜超過每小時(shí)2.5mg/kg。注意事項(xiàng)：少數(shù)出現(xiàn)注射血管局部疼痛，皮膚發(fā)紅及淺表性靜脈炎，偶見皮疹、顏面潮紅及過敏癥狀，用藥過程中應(yīng)注意觀察，謹(jǐn)防過敏；勿將藥液注入血管外，多次注射，應(yīng)更換部位。凝血酶凍干粉?2000U/瓶，局部止血藥。用于手術(shù)中不易結(jié)扎的小血管止血，消化道出血及外傷出血。用法：消化道止血，用前用溫開水（＜37℃），溶解成每毫升含10～100U，口服或局部灌注，根據(jù)出血部位及程度適當(dāng)增減次數(shù)。注意事項(xiàng)：出現(xiàn)過敏癥狀時(shí)，應(yīng)立即停藥，本品嚴(yán)禁血管內(nèi)、肌肉內(nèi)或皮下注射；受熱或遇酸、堿、重金屬鹽可使本品活力下降而失去作用，應(yīng)新鮮配置。生長(zhǎng)抑素八肽（奧曲肽、善寧）：針劑?0.1mg/1ml/支?能顯著抑制胃食道內(nèi)分泌，有選擇性收縮內(nèi)臟血管作用，可降低胃腸道血流量，有止血作用，用于食道靜脈曲張出血。注意事項(xiàng)：主要為胃腸道反應(yīng)，如厭食、惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉等，一般輕而短暫，注射部位疼痛、針刺感、伴紅腫，少數(shù)患者長(zhǎng)期使用有形成膽結(jié)石的報(bào)道，在進(jìn)餐間或睡前注射本品可減少副作用；腎、胰腺功能不全者，胰島素瘤患者和膽結(jié)石患者慎用；糖尿病患者應(yīng)用本品應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖。生長(zhǎng)抑素十四肽（施他寧、思他寧、生長(zhǎng)抑素）：針劑?3000μg/支?用于嚴(yán)重急性食道靜脈曲張；嚴(yán)重急性胃或十二指腸潰瘍出血，或并發(fā)性急性糜爛性胃炎或出血性胃炎；胰膽和腸瘺的輔助治療，胰腺手術(shù)后并發(fā)癥的防治；糖尿病酮癥酸中毒的輔助治療。用法：遵醫(yī)囑注意事項(xiàng)：不良反應(yīng)可見惡心、嘔吐、暈眩、臉紅；糖尿病患者應(yīng)用本品應(yīng)每隔3～4小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖。胃鏡檢查通過胃鏡能順次地、清晰地觀察食管、胃、十二指腸球部甚至降部的黏膜狀態(tài)，而且可以進(jìn)行活體的病理學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查的過程稱胃鏡檢查。胃鏡檢查診斷可靠、安全性高。適應(yīng)癥1.有上消化道癥狀，包括上腹不適、吞咽不適、不明原因食欲不振、體重下降、貧血等等。2.上消化道鋇餐造影檢查不能確定病變或癥狀與鋇餐檢查結(jié)果不符者。3.原因不明的急（慢）性上消化道出血4.潰瘍病、萎縮性胃炎、癌前病變、術(shù)后胃出現(xiàn)癥狀等。5.高危人群（食管癌、胃癌高發(fā)區(qū)）的普查。6.適于胃鏡下治療者，如胃內(nèi)異物、胃息肉、食管賁門狹窄等。禁忌癥（1）嚴(yán)重心臟病如嚴(yán)重心律失常、心肌梗死活動(dòng)期、重度心力衰竭。（2）嚴(yán)重肺部疾病：哮喘、呼吸衰竭不能平臥者。（3）嚴(yán)重高血壓、精神病及意識(shí)明顯障礙不能合作者。（4）食管、胃、十二指腸急性穿孔。（5）急性重癥咽喉部疾患胃鏡不能插入者。（6）腐蝕性食管損傷的急性期。胃鏡檢查檢查前注意事項(xiàng)1.盡量放松心情，避免過分緊張。2.如果已做鋇餐檢查，由于鋇餐鋇劑可能附于胃腸粘膜上，故必須在鋇餐檢查3天后再做胃鏡檢查。?3．在檢查的前一日晚12點(diǎn)后就應(yīng)禁食禁水，檢查之日的早晨不要吃早餐。???4．檢查前需先做病毒性肝炎指標(biāo)等化驗(yàn)檢查，以避免交叉感染。???5．帶心電圖檢查結(jié)果（60歲以上者必須有）。???檢查后注意事項(xiàng)1．檢查完畢應(yīng)吐出唾液。有些人仍有明顯腹脹感，噯氣較多，為正常現(xiàn)象。???2．因咽部麻醉，檢查后咽部會(huì)有異物感，切勿劇烈咳嗽。??3．因?yàn)槁樽碜饔梦聪В^早進(jìn)食會(huì)使食物容易進(jìn)入氣管，故檢查后1小時(shí)方可進(jìn)食水。應(yīng)在檢查2小時(shí)后進(jìn)溫涼半流質(zhì)或軟爛食物一天。4．檢查后1～4天內(nèi)，可能感到咽部不適或疼痛，但多無礙于飲食，可照常工作。腸鏡檢查腸鏡是一支細(xì)長(zhǎng)可彎曲的醫(yī)學(xué)儀器，直徑大約1厘米，結(jié)腸鏡通過肛門進(jìn)入直腸，直到大腸，可讓醫(yī)生觀察到結(jié)腸和大腸的內(nèi)部情況。結(jié)腸鏡檢查是醫(yī)生用來檢查大腸及結(jié)腸內(nèi)部病變的一種診斷方式。禁忌癥1、肛管直腸狹窄、內(nèi)窺鏡無法插入時(shí)，不宜做內(nèi)窺鏡檢查。2、有腹膜刺激癥狀的患者，如腸穿孔、腹膜炎等，禁忌做此項(xiàng)檢查。3、肛管直腸急性期感染或有疼痛性病灶，如肛裂、肛周膿腫等，避免做腸鏡檢查。4、婦女月經(jīng)期不宜檢查，妊娠期應(yīng)慎做。嚴(yán)重高血壓、貧血、冠心病、心肺功能不全者，不宜做內(nèi)窺鏡檢查。5、腹腔、盆腔手術(shù)后早期，懷疑有穿孔、腸瘺或廣泛腹腔粘連者。適應(yīng)癥1、原因不明的下消化道出血。2、原因不明的慢性腹瀉。3、原因不明的腹部腫塊，不能排除大腸及回腸末端病變者。4、原因不明的中下腹疼痛。5、疑有良性或惡性結(jié)腸腫瘤，經(jīng)X線檢查不能確診者。6、疑有慢性腸道炎癥性疾病。7、鋇劑灌腸或腸系檢查發(fā)現(xiàn)異常，需進(jìn)一步明確病變的性質(zhì)和范圍。8、結(jié)腸癌手術(shù)前確定病變范圍，結(jié)腸癌、息肉術(shù)后復(fù)查及療效隨訪。腸鏡檢查檢查前注意事項(xiàng)1檢查前一日中午進(jìn)食半流質(zhì)飲食，晚餐進(jìn)食流質(zhì)飲食如牛奶、豆?jié){、藕粉等。?3.?檢查前一日晚22：00開始服用腸道清潔藥物（一盒舒泰清），檢查當(dāng)日06：00點(diǎn)再次服用舒泰清（2盒）期間要足量飲水（一盒舒泰清配750ml的開水）若排出清水樣大便表明腸道準(zhǔn)備良好。4.?檢查當(dāng)日禁食，可適量飲無色糖水（