胰腺炎典型病例討論課件

典型病例討論胰腺炎典型病例討論病例護(hù)理主要病因治療異常值診斷胰腺炎典型病例討論

姓名：穆春育性別：男年齡：30

患者于1月前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部疼痛，呈間歇性發(fā)作，外院B超示：膽囊結(jié)石。6天前無明顯誘因出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染半尿少，惡心，嘔吐。血淀粉酶：1204U/L，尿淀粉酶：6110U/L，WBC：

158*10E9/L。體溫：39攝氏度。胰腺炎典型病例討論15-85u150-470u

血清淀粉酶6-8小時升高，48小時開始下降，尿淀粉酶12-24小時升高，可持續(xù)1-2

周。胰腺炎典型病例討論

急性胰腺炎水腫型胰腺炎典型病例討論膽囊結(jié)石胰腺炎典型病例討論

抑制減少胰液分泌止痛治療抑制胰酶活性抗生素的使用抗休克及糾正水電解質(zhì)平衡失調(diào)并發(fā)癥治療胰腺炎典型病例討論抑制和減少胰腺外分泌

抑酸治療禁食及胃腸減壓生長抑素類藥物胰腺炎典型病例討論

病情觀察飲食護(hù)理健康教育

基礎(chǔ)護(hù)理

用藥護(hù)理

心理護(hù)理胰腺炎典型病例討論

患者現(xiàn)查體：患者全腹膨隆，腹肌緊張，全腹壓痛、反跳痛。臍周及兩側(cè)肋腹部皮膚出現(xiàn)灰紫色斑。查空腹血糖36mmol/L腎功：尿素BUN

9mmol/L，肌酐Cr209mmol/L。動脈血氣分析：

PH:7.423Pco2:38.4mmHgpo2:53.3mmHg胰腺炎典型病例討論

急性胰腺炎重癥出血壞死型胰腺炎典型病例討論

血糖的正常值是多少？

在降糖過程中患者出現(xiàn)心慌、出冷汗、眼前黒蒙?？紤]什么情況，如何處理？如何預(yù)防？

在使用胰島素泵中應(yīng)注意什么？胰腺炎典型病例討論3.9-6.1mmol/L胰腺炎典型病例討論低血糖反應(yīng)。靜推高糖。使用胰島素過程中監(jiān)測血糖情況。胰腺炎典型病例討論防止連接管打折。常觀察與檢查粘貼膠布固定的情況，避免發(fā)生針頭拔出胰島素沒有輸入人體的情況。觀察血糖情況，預(yù)防低血糖反應(yīng)。胰腺炎典型病例討論

根據(jù)血氣分析結(jié)果患者屬于幾型呼衰，給氧方式是什么？胰腺炎典型病例討論一型呼衰根據(jù)血氧情況給氧，給氧量不能大于7升胰腺炎典型病例討論尿素氮1.43-7.14ummol/L肌酐44-97ummol/L胰腺炎典型病例討論

患者在行血液透析中在常見的并發(fā)癥及觀察處理。

低血壓：惡心嘔吐胸悶、面色蒼白、出汗、意識改變。

通過透析管道注入生理鹽水、碳酸氫鈉、全血200-250ml也可靜推高糖40-60ml胰腺炎典型病例討論

失衡綜合癥：常發(fā)生在第1次透析中頭痛、惡心、嘔吐、高血壓、抽搐、昏迷。胰腺炎典型病例討論

致熱源反應(yīng)：寒戰(zhàn)、發(fā)熱

可用異丙嗪、地塞米松、胰腺炎典型病例討論

出血：牙齦出血、消化道出血、顱內(nèi)出血

減少肝素用量，靜脈注射魚精蛋白或改用無抗凝劑透析胰腺炎典型病例討論

患者現(xiàn)血糖、肝腎功正常，白細(xì)胞明顯下降，無上腹部不適，無壓痛反跳痛，無皮膚鞏膜黃染，現(xiàn)早期恢復(fù)患者胃腸道營養(yǎng)，應(yīng)選擇？胰腺炎典型病例討論胰腺炎典型病例討論腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理心理護(hù)理正確固定鼻腸管正確使用輸液泵選用適宜的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑

胰腺炎典型病例討論管道沖洗口腔護(hù)理病情監(jiān)測

監(jiān)測肝腎功能和血電解質(zhì)的變化,

正確評估營養(yǎng)情況

胰腺炎典型病例討論腸內(nèi)營養(yǎng)輸注中的并發(fā)癥

胃腸道并發(fā)癥：腹瀉、腹脹、惡心、嘔吐等

置管并發(fā)癥

感染并發(fā)癥：吸入性肺炎

代謝性并發(fā)癥：水電解質(zhì)紊亂。胰腺炎典型病例討論

現(xiàn)患者可進(jìn)食如何患者飲食指導(dǎo)？胰腺炎典型病例討論

可給以不含脂肪的純碳水化合物流食，內(nèi)容包括：米湯、稀藕粉、杏仁茶、果汁、果凍等糖類食物。胰腺炎典型病例討論

禁用肉湯、魚湯、雞湯、奶類、蛋黃等含脂肪的食物。嚴(yán)格控制脂肪和肉類及蛋白質(zhì)食品。胰腺炎典型病例討論

在以上基礎(chǔ)適應(yīng)后，適當(dāng)增加過籮粥、蒸蛋清，少量南豆腐湯食品。鹽也不宜多，多則增加胰腺充血水腫，故以淡食為好。蔬菜可多吃菠菜、青花菜和花椰菜，但須煮熟吃，將纖維煮軟，防止增加腹瀉。調(diào)味品不宜太酸、太辣，因為能增加胃液分泌，加重胰腺負(fù)擔(dān)。胰腺炎典型病例討論

癥狀進(jìn)一步好轉(zhuǎn)病情穩(wěn)定后可改為無脂肪（極低脂肪）的半流食。內(nèi)容除流食外還包括米粥、素面生、素掛面、素餛飩、面包、餅干（少油）、少量碎軟菜、水果、藕粉、米湯、菜汁、湯面等，以后可逐漸改為低脂半流質(zhì)。如：魚、蝦、雞、鴨、瘦肉、和含維生素A、

B、C豐富的新鮮蔬菜水果，動物內(nèi)臟要禁食。胰腺炎典型病例討論

此外，患者須忌食油膩性食物如肥肉、花生、核桃、芝麻、油酥點心等，忌食刺激性、辛辣性食物，并絕對禁煙酒。禁食易產(chǎn)生氣體使腹脹的食物，如：馬鈴薯、甘薯、紅薯、豆類、洋蔥、蘿卜、汽水飲料，以及酸性的果汁、咖啡、可可等。胰腺炎典型病例討論

少食多餐：要堅持少吃多餐原則，胰腺炎患者應(yīng)該做到每日4～

5餐，甚至6餐。每頓不能過飽，吃七、八分飽即可（若合并有糖尿病者，則應(yīng)適當(dāng)控制碳水化合物的攝入）。因為這樣多