利尿藥和脫水藥上課課件

第5章利尿藥和脫水藥

同學(xué)們聽說過傳說中的速效減肥法嗎？利尿劑

原來(lái)服用利尿劑瘦臉減肥方法，有患心臟病和腎臟病的危險(xiǎn)。張柏芝最終被查出罹患急性腎臟炎。

一、學(xué)習(xí)目標(biāo)

二、學(xué)習(xí)內(nèi)容和活動(dòng)安排

三、課堂小結(jié)

四、課后練習(xí)

五、下次課程預(yù)習(xí)安排利尿藥學(xué)習(xí)目標(biāo)1.學(xué)習(xí)重點(diǎn)：呋塞米、氫氯噻嗪、甘露醇的作用、應(yīng)用、不良反響及防治。2.比較各類利尿藥的作用特點(diǎn)。3.了解水、電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)藥應(yīng)用的特點(diǎn)。4.學(xué)會(huì)本類藥物的用藥本卷須知。第一局部利尿藥一、利尿藥作用的生理學(xué)根底復(fù)習(xí)尿液的生成、濃縮、稀釋見以下圖學(xué)習(xí)內(nèi)容濾過〔原尿〕重吸收分泌排出〔終尿〕H2O尿液的生成、濃縮、稀釋H2OK+K+Na+Na+2CL+2CL+Na+2CL+Na+H+K+H+K+H+Na+NaCl皮質(zhì)髓質(zhì)髓袢一、利尿藥作用的生理學(xué)根底〔一〕增加腎小球的濾過〔二〕影響腎小管和集合管的重吸收

影響腎小管和集合管的分泌第一局部利尿藥一、利尿藥作用的生理學(xué)根底〔一〕增加腎小球的濾過腎小球?yàn)V過的液體〔原尿〕成人每天約180L，但每日排出的終尿僅為1~2L，影響此部位，利尿作用甚微。一、利尿藥作用的生理學(xué)根底〔二〕減少腎小管和集合管的重吸收及分泌※3噻嗪類4螺內(nèi)酯氨苯蝶啶2呋塞米依他尼酸布美他尼二、常用的利尿藥各類利尿藥物作用部位〔一〕高效能利尿藥髓袢升支粗段髓質(zhì)部和皮質(zhì)部〔二〕中效能利尿藥髓袢升支粗段皮質(zhì)部或遠(yuǎn)曲小管近端〔三〕低效能利尿藥遠(yuǎn)曲小管和集合管趣味問題

同學(xué)們知道張柏芝為什么能快速減肥了嗎？

——減的是體液

探究學(xué)習(xí)

那么大家知道她用的是什么利尿藥來(lái)減重的嗎？

——呋塞米帶著問題學(xué)習(xí)展示學(xué)習(xí)任務(wù)一：1.高效利尿藥物有何作用？作用部位？臨床上能用來(lái)減肥嗎？它可以應(yīng)用于哪些情況？2.結(jié)合你所掌握的知識(shí)點(diǎn)，談?wù)勀阏J(rèn)為這類藥物在作為減肥藥物時(shí)有哪些危害〔常見不良反響〕？二、常用的利尿藥〔一〕高效能利尿藥〔二〕中效能利尿藥〔三〕低效能利尿藥〔一〕高效能利尿藥【藥理作用】1.髓袢升支粗段的髓質(zhì)與皮質(zhì)部，能特異性地抑制Na+-K+-2Cl-共同轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)，抑制NaCl重吸收而發(fā)揮強(qiáng)大的利尿作用2.擴(kuò)張血管腎血管、小靜脈利尿藥作用的生理學(xué)根底〔二〕減少腎小管和集合管的重吸收噻嗪類螺內(nèi)酯氨苯蝶啶呋塞米依他尼酸布美他尼〔一〕高效能利尿藥

【用途】1.治療各類水腫

2.防治腎衰竭

3.加速毒物排出4.其他：高鉀、高鈣血癥及高血壓危象〔一〕高效能利尿藥

※【不良反響用和藥本卷須知】1.水與電解質(zhì)紊亂：低血容量、低血鉀、低血鈉、低氯堿血癥2.耳毒性：聽力受損。防止氨基苷類抗生素合用。3.其他：誘發(fā)痛風(fēng)、胃腸反響、溶血性貧血、過敏性間質(zhì)性腎炎等。嚴(yán)重肝、腎功能不全者及孕婦慎用。注意配藥禁忌。布美他尼〔bumetanide，丁苯氧酸〕與呋塞米相似，用量少、起效快、不良反響較，為目前最強(qiáng)的利尿藥。適用于各類頑固性水腫和急性肺水腫。解決問題學(xué)習(xí)任務(wù)一：1.高效利尿藥物有何作用？作用部位？臨床上能用來(lái)減肥嗎？它可以用于哪些情況？2.結(jié)合你所掌握的知識(shí)點(diǎn)談?wù)勀阏J(rèn)為這類藥物在作為減肥藥物有哪些危害〔常見不良反響〕？〔一〕高效能利尿藥〔二〕中效能利尿藥〔三〕低效能利尿藥二、常用的利尿藥〔二〕中效能利尿藥

※噻嗪類利尿藥：氫氯噻嗪——雙氫克尿噻

【作用】1.利尿作用髄袢升支粗段皮質(zhì)部和遠(yuǎn)曲小管起始部2.降壓作用減少血容量和Na+含量降壓。3.抗利尿作用明顯減少尿崩癥患者的尿量。利尿藥作用的生理學(xué)根底〔二〕減少腎小管和集合管的重吸收噻嗪類螺內(nèi)酯氨苯蝶啶呋塞米依他尼酸布美他尼〔二〕中效能利尿藥

※噻嗪類利尿藥：氫氯噻嗪——雙氫克尿噻

【作用】1.利尿作用髄袢升支粗段皮質(zhì)部和遠(yuǎn)曲小管起始部2.降壓作用減少血容量和Na+含量降壓3.抗利尿作用明顯減少尿崩癥患者的尿量?！捕持行芾蛩帯玎侯惱蛩帲簹渎揉玎骸p氫克尿噻【臨床應(yīng)用】1.治療各型水腫2.治療高血壓3.治療尿崩癥

〔二〕中效能利尿藥※噻嗪類利尿藥：氫氯噻嗪——雙氫克尿噻【不良反響】1.電解質(zhì)紊亂低鉀、低鎂、高鈣血癥等2.可引起血糖、血脂、血尿酸升高。3.其他可增高血尿素氮，加重腎功能不全等二、常用的利尿藥

〔一〕高效能利尿藥〔二〕中效能利尿藥〔三〕低效能利尿藥利尿藥作用的生理學(xué)根底〔二〕減少腎小管和集合管的重吸收噻嗪類螺內(nèi)酯氨苯蝶啶呋塞米依他尼酸布美他尼〔三〕低效能利尿藥

螺內(nèi)酯——安體舒通【作用】弱而緩慢、持久。與醛固酮受體結(jié)合，對(duì)抗醛固酮的作用，呈現(xiàn)排鈉留鉀作用。【臨床應(yīng)用】主要用于治療與醛固酮增多有關(guān)的頑固性水腫或腹水。【不良反響】高血鉀癥。腎功能不全者禁用。女性多毛、男性乳房發(fā)育等?！踩车托芾蛩?/p>

依普利酮:

選擇性醛固酮受體拮抗劑，(eplerenone)其副作用較小。氨苯蝶啶:快而短，直接作用遠(yuǎn)曲小管和集合管。與高效、中效利尿藥合用。尤適用于伴痛風(fēng)的患者。高血鉀。久用可致巨幼紅細(xì)胞貧血。三類利尿藥物特點(diǎn)比較藥物尿電解質(zhì)的排泄排鈉力（%）作用部位及機(jī)制主要用途Na+K+Cl-排鉀利尿藥高效※呋塞米布美他尼++++++++約23中效※氫氯噻嗪芐氟噻嗪++++++約8髓袢升支粗段的髓質(zhì)與皮質(zhì)部，抑制Na+-K+-2Cl-共同轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)髓袢升支粗段皮質(zhì)部和遠(yuǎn)曲小管的起始部，抑制Na+-K+-2Cl-共同轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)各種嚴(yán)重水腫；急性肺水腫；急性腎衰；排泄毒物各種輕、中度水腫；高血壓；尿崩癥三類利尿藥物特點(diǎn)比較藥物尿電解質(zhì)的排泄排鈉力（%）作用部位及機(jī)制主要用途Na+K+Cl-保鉀利尿藥低效螺內(nèi)酯依普利酮+-+約2低效氨苯蝶啶阿米洛利遠(yuǎn)曲小管、集合管，競(jìng)爭(zhēng)性拮抗醛固酮受體醛固酮增多性水腫如腎病綜合征、肝硬化等。遠(yuǎn)曲小管、集合管，阻滯鈉通道而排鈉保鉀常與強(qiáng)、中效利尿劑合用治療各型水腫。記憶口訣利尿藥物強(qiáng)中弱，作用腎臟鈉排出；嚴(yán)重水腫腎衰竭，宜選速尿來(lái)救急；中效雙克常用到，心性水腫效果好，留鉀利尿作用差，各型水腫吾用它，強(qiáng)中謹(jǐn)防“四一癥〞，弱效注意鉀過剩。注：1.強(qiáng)中弱分別指強(qiáng)、中、弱效能利尿藥。

2．“四一癥〞指：強(qiáng)效能藥四低一高〔低血容量，血鉀，血氯，血鈉，高尿酸血癥〕中效能藥四高一低〔高血氧、尿素氮血癥，尿酸血癥，血糖，低血鉀〕第二局部脫水藥本類藥物的共同特點(diǎn)是：①僅提高血漿的滲透壓使組織細(xì)胞脫水。②易被腎小球?yàn)V過而不易被腎小管重吸收，可迅速排出體外。常用藥物包括甘露醇、山梨醇、高滲葡萄糖。

※甘露醇〔mannitol〕【作用和臨床應(yīng)用】1.脫水作用20%濃度首選用于腦水腫；可降低眼壓治療青光眼。2.利尿作用可用于防治急性腎衰竭。3.口服可導(dǎo)瀉，清洗腸道?！静涣挤错憽糠乐轨o脈注射外漏。心功能不全、顱內(nèi)有活動(dòng)性出血者禁用。山梨醇、葡萄糖山梨醇常用其25%水溶液。葡萄糖50%葡萄糖溶液靜脈注射有脫水及滲透性利尿作用，局部可從血管彌散到組織中，作用弱時(shí)間短。第三局部調(diào)節(jié)水和電解質(zhì)平衡的藥物〔自學(xué)內(nèi)容〕氯化鈉(sodiumchlonde)【藥理作用及臨床用途】維持血容量及血漿滲透壓以及組織細(xì)胞和神經(jīng)肌肉正常；以碳酸氫鈉形式為體液緩沖系統(tǒng)中的緩沖堿。1.用于鈉離子喪失。2.輸入0.9%氯化鈉短暫代替維持血容量。3.洗眼、沖洗傷口、溶解和稀釋藥物。第三局部調(diào)節(jié)水和電解質(zhì)平衡的藥物〔自學(xué)內(nèi)容〕氯化鈉(sodiumchlonde)【不良反響與用藥護(hù)理】過量輸入致高鈉血癥，對(duì)酸中毒者致高氯酸血癥。肺水腫患者禁用。本藥禁與能量合劑、紅霉素、乳酸鈉配伍。第三局部調(diào)節(jié)水和電解質(zhì)平衡的藥物〔自學(xué)內(nèi)容〕氯化鉀(potassiumchloride)【作用與用途】K+維持細(xì)胞內(nèi)滲透壓、神經(jīng)肌肉和心肌正常生理功能。防治低鉀血癥、強(qiáng)心苷中毒所致的過速型心律失常?！静涣挤错懪c用藥護(hù)理】滴速<60滴/分鐘，不宜過快，不宜過濃，不宜過量，不宜靜推，見尿補(bǔ)鉀，濃度不超過0.2%～0.4%。第三局部調(diào)節(jié)水和電解質(zhì)平衡的藥物〔自學(xué)內(nèi)容〕碳酸氫鈉(小蘇打，重碳酸鈉)特點(diǎn)：1.代謝性酸中毒首選、堿化尿液、高血鉀2.局部刺激性?？梢鸫x性堿中毒，也可加重水鈉潴留、失鉀等病癥。第四局部水腫性疾病的藥物應(yīng)用課堂小結(jié)利尿藥分為強(qiáng)效、中效、低效三類，又分為排鉀利尿藥和留鉀利尿藥。呋塞