護(hù)理部工作制度-護(hù)理管理制度

護(hù)理部工作制度

一、根據(jù)院工作計(jì)劃，結(jié)合臨床醫(yī)療和護(hù)理工作實(shí)際，定期擬定醫(yī)院

護(hù)理工作計(jì)劃，經(jīng)院長(zhǎng)批準(zhǔn)后，具體組織實(shí)施。

二、經(jīng)常督促檢查工作制度和護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)及護(hù)理人員工作職責(zé)

的貫徹執(zhí)行，提高基礎(chǔ)護(hù)理和疾病護(hù)理的質(zhì)量。

三、合理計(jì)劃和調(diào)配使用護(hù)理人員，做到護(hù)理任務(wù)和力量的基本平

穩(wěn)，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士長(zhǎng)工作的具體指導(dǎo)，充分發(fā)揮護(hù)士長(zhǎng)的作用。組織護(hù)士長(zhǎng)

查房和各科之間定期交叉檢查和不定期抽查。

四、負(fù)責(zé)全院護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)提高。開(kāi)展業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)和操作

技術(shù)的訓(xùn)練，統(tǒng)一常規(guī)技術(shù)的操作規(guī)程和定期考核。開(kāi)展業(yè)余教育和舉辦

短期學(xué)習(xí)班。加強(qiáng)護(hù)理工作的技術(shù)治理，開(kāi)展護(hù)理工作的科研和技術(shù)革新

活動(dòng)。不斷提高護(hù)理技術(shù)水平。

五、做好病房治理，達(dá)到環(huán)境整潔，安靜、舒服安全、工作有序的要

求。對(duì)患者進(jìn)行住院指導(dǎo)和生活治理，搞好基礎(chǔ)護(hù)理，合理控制陪護(hù)，積

極創(chuàng)造條件，搞好病房設(shè)置規(guī)范化。

六、定期對(duì)各科（病房）常備藥品、器械物品的領(lǐng)取、保管和使用情形

進(jìn)行檢查。

七、了解或參加各科開(kāi)展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)及危重患者的搶救。

八、經(jīng)常深入科室了解實(shí)際情形，督促檢查各項(xiàng)工作的落實(shí)，杜絕護(hù)

理事故，減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，分析護(hù)理工作質(zhì)量，發(fā)覺(jué)問(wèn)題及時(shí)解決，

并作好記錄。定期向院長(zhǎng)匯報(bào)工作，提出改進(jìn)工作措施。

九、把握全院護(hù)理人員的工作學(xué)習(xí)、思想情形，做好思想政治工作，關(guān)

心護(hù)士生活。

十、建立本部門大事記。

護(hù)理部會(huì)議制度

一、護(hù)理部應(yīng)定時(shí)召開(kāi)科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議。

二、定期召開(kāi)全院護(hù)士大會(huì)，每半年總結(jié)工作一次。

三、科護(hù)士長(zhǎng)定期召開(kāi)病房護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議。

四、病房護(hù)士長(zhǎng)定期召開(kāi)護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議，每月召開(kāi)一次工作討論會(huì)，小結(jié)上

個(gè)月工作，提出下個(gè)月的工作重點(diǎn)。

五、由護(hù)士長(zhǎng)主持，會(huì)前做好準(zhǔn)備，時(shí)間10-15分鐘為宜，總結(jié)前一天

的護(hù)理要點(diǎn)，提出批評(píng)和夸獎(jiǎng)，明確當(dāng)天護(hù)理工作重點(diǎn)，傳達(dá)醫(yī)院周會(huì)布置的

內(nèi)容，并對(duì)護(hù)士、護(hù)生進(jìn)行提問(wèn)。

護(hù)理質(zhì)量管理制度

護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院護(hù)理工作的集中表現(xiàn)，是衡量護(hù)理人員業(yè)務(wù)技術(shù)水平和護(hù)

理治理水平的重要標(biāo)志，護(hù)理質(zhì)量的好壞直接影響到醫(yī)療質(zhì)量和病人的安

危。為了更好提高護(hù)理人員的工作責(zé)任心，全面提高我院護(hù)理質(zhì)量，充分體現(xiàn)

以“病人為中心，以質(zhì)量為核心”的指導(dǎo)思想，特制定護(hù)理質(zhì)量治理制度。

一、全院護(hù)理質(zhì)量由護(hù)理質(zhì)量治理小組和護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督小組全面負(fù)責(zé)完

成。

二、制訂全院護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。

三、實(shí)施全院定期和不定期護(hù)理質(zhì)量檢查形式，堅(jiān)持護(hù)士長(zhǎng)夜間查崗制，

護(hù)理部不定期抽查。

四、護(hù)理部及時(shí)召開(kāi)質(zhì)控會(huì)議，發(fā)覺(jué)存在問(wèn)題，提出改進(jìn)措施。

五、加強(qiáng)護(hù)理信息治理，完善統(tǒng)一各項(xiàng)護(hù)理記錄本，建立各種護(hù)理質(zhì)量治

理檔案。

六、護(hù)理部專人負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量考核資料治理，定期將考評(píng)結(jié)果報(bào)院務(wù)會(huì)，

并根據(jù)考核成績(jī)與科室獎(jiǎng)金掛鉤。

護(hù)理查房制度

實(shí)行護(hù)理查房，可加強(qiáng)醫(yī)、護(hù)之間和護(hù)、病之間的聯(lián)系，有利加強(qiáng)病房治

理，也有助于提高護(hù)士長(zhǎng)的組織能力與業(yè)務(wù)技術(shù)水平，提高護(hù)理質(zhì)量。

一、護(hù)理部組織各科護(hù)士每季度進(jìn)行一次較全面的查房，其內(nèi)容：

（1）查危重病人的護(hù)理；（2）查護(hù)理操作；（3）查護(hù)理書(shū)寫；（4）查病房

治理；（5）查差錯(cuò)事故、交叉感染發(fā)生情形。

二、行政查房：科護(hù)士長(zhǎng)每月一次、病房護(hù)士長(zhǎng)每?jī)芍芤淮?。查各班崗?/p>

責(zé)任制和各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)。

三、疾病查房：護(hù)理部每季（月）組織一次，病房護(hù)士長(zhǎng)每月組織一次，

有實(shí)習(xí)護(hù)士時(shí)可結(jié)合教學(xué)查房。查房時(shí)，到病人床前介紹病史、體檢情形，結(jié)

合對(duì)病人的診斷、治療、護(hù)理進(jìn)行討論，最后由主持人總結(jié)。

四、夜查房：由全院護(hù)士長(zhǎng)輪番參加。查房?jī)?nèi)容：了解各病房的工作量，

重病人的護(hù)理，陪客治理，環(huán)境治理，搶救物品的準(zhǔn)備，值班護(hù)士把握病情程

度和工作態(tài)度。對(duì)發(fā)覺(jué)的問(wèn)題，逐條記錄，次日向護(hù)理部匯報(bào)，必要時(shí)應(yīng)即使

指正。遇到技術(shù)上的苦難，應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)。對(duì)病房共性問(wèn)題，提交護(hù)理部在護(hù)士

長(zhǎng)汽案上討論解決。發(fā)覺(jué)某病區(qū)做到比較好的地方，應(yīng)予以鼓勵(lì)。

色五、參加醫(yī)師查房：病房護(hù)士長(zhǎng)或主任護(hù)士每周安排1—2次參加。主任

或主治醫(yī)師查房，以便進(jìn)一步了解病情和護(hù)理工作質(zhì)量。查房前要完成晨間護(hù)

理和病室清掃工作，并囑病人臥床休息，不得外出，請(qǐng)陪客外出。要貫徹保護(hù)

性醫(yī)療制度。

實(shí)行責(zé)任制護(hù)理的科室，責(zé)任護(hù)士須在查房前完成晨間護(hù)理，晨會(huì)后參加

醫(yī)師查房，以便進(jìn)一步熟悉病情，直接了解醫(yī)囑。

護(hù)理人員工作考評(píng)制度

一、護(hù)理部按《護(hù)理人員考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)》每季度一次對(duì)護(hù)士長(zhǎng)及各級(jí)護(hù)理人

員的工作品德進(jìn)行考評(píng)，考評(píng)方法：先自評(píng)，再由考試考評(píng)小組總評(píng)，按百分

制計(jì)分，再由護(hù)理部過(guò)目后登入?yún)R總表，以進(jìn)一步督促護(hù)理人員的工作自覺(jué)性

和主動(dòng)性，分值作為晉升年終考評(píng)參考。

二、每年終按優(yōu)職、稱職、基本稱職、不稱職對(duì)各級(jí)護(hù)理人員綜合評(píng)定，

作為骨干培養(yǎng)晉升的依據(jù)。

附：護(hù)理質(zhì)量治理目標(biāo):

1、護(hù)理技術(shù)操作合格率：295%

2、基礎(chǔ)護(hù)理合格率：295%

3、特護(hù)、一級(jí)護(hù)理合格率：295%

4、護(hù)理表格書(shū)寫合格率：295%

5、規(guī)章制度治理：295%

6、急救物品完好率：100%

7、消毒器械消毒滅菌合格率：100%

8、褥瘡、紅臀發(fā)生率：0

9、每百?gòu)埓矄巫o(hù)理嚴(yán)重差錯(cuò)發(fā)生次數(shù)：W0.5

10、年護(hù)理事故發(fā)生次數(shù)：0

11、服務(wù)態(tài)度中意率：290%

12、整體護(hù)理病房工作質(zhì)量評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：

①病房床位數(shù)與崗位護(hù)士數(shù)之比：21：0.4

②護(hù)士的職責(zé)和分工科學(xué)合理，非護(hù)理工作不能占用護(hù)士人力

③病人基礎(chǔ)護(hù)理合格率達(dá)到95%

④護(hù)士應(yīng)用護(hù)理程序護(hù)理病人，其工作應(yīng)達(dá)到：

a：入（?。┰涸u(píng)估與病人狀況符合率290%

b：護(hù)理問(wèn)題（診斷）符合率290%

c：護(hù)理措施符合率295%,實(shí)施率達(dá)100%,并進(jìn)行成效評(píng)估

d：護(hù)理宣教計(jì)劃覆蓋率295%

e：護(hù)理文書(shū)書(shū)寫與實(shí)際護(hù)理過(guò)程相符（上述各指標(biāo)應(yīng)從病人和病歷雙方

面對(duì)照檢查

⑤病人對(duì)護(hù)理工作中意率295%

護(hù)理交接班制度

交接班制度是保證臨床醫(yī)療護(hù)理工作連續(xù)進(jìn)行的重要措施。

一、值班人員必須堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)地

進(jìn)行。

二、每班必須按時(shí)交接班，接班者提前15分鐘到科室，閱讀交班報(bào)告

及醫(yī)囑本，在接班者未明確交班內(nèi)容前，交班者不得離開(kāi)崗位。

三、值班者必須在交班完成本班各項(xiàng)工作，寫好交接班報(bào)告及各項(xiàng)護(hù)理

記錄，整理好物品。遇到特別情形，必須詳細(xì)交班，并與接班者共同出后方

可離去。日班要為夜班做好物品準(zhǔn)備，如敷料、試管、標(biāo)本瓶、注射器、常

備器械、被服等。

四、接班者如發(fā)覺(jué)病情、治療、器械物品交代不清，應(yīng)立刻查問(wèn)。接班

時(shí)如發(fā)覺(jué)問(wèn)題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)。接班后如因交接不清，發(fā)生差錯(cuò)事故或物

品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。

五、交班報(bào)告應(yīng)由值班護(hù)士書(shū)寫，要求字跡整齊、清楚、簡(jiǎn)明扼要、有

連貫性，運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。護(hù)士填寫交班報(bào)告時(shí)，帶教護(hù)士要負(fù)責(zé)修改并簽

名。

六、交接班方式和要求

（一）集體交接班

早晨集體交接班時(shí)，應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真地聽(tīng)取夜班報(bào)告，要求做到交班本上寫

清，口頭講清，病人床頭交接清。

（二）日班、前夜班、后夜班、下班前均應(yīng)互相進(jìn)行口頭及書(shū)面交接班，

凡重癥病人，還必須床頭交接。

七、交班內(nèi)容

（-）住院病人總?cè)藬?shù)，出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)，

以及新入院病人，重危病人，搶救病人，大手術(shù)前后或有特別處置病人的病

情變化及病人思想情緒波動(dòng)的情形。

（二）醫(yī)囑執(zhí)行情形，重癥護(hù)理記錄，各種檢查標(biāo)本采集及各種處置完成

情形，對(duì)未完成的工作，也應(yīng)向接班者交代清楚。

（三）常備貴重、毒、麻、限劇藥品及搶救物品、器械、儀器等的數(shù)量。

（四）交接班者共同巡視檢查病房，是否達(dá)到清潔、整齊、安靜、舒服

的要求及各項(xiàng)制度落實(shí)情形。

（五）床邊交班者要交待病情，輸液及滴速，有無(wú)滲漏；特別治療情形，

查看全身皮膚，有無(wú)發(fā)紅，褥瘡、燙傷等變化；床鋪是否整潔、干燥；各種導(dǎo)

管是否脫出阻塞和病人思想情緒（不在病人前交）。

查對(duì)制度

查對(duì)制度是保證病人安全，防止差錯(cuò)事故的一項(xiàng)重要措施。因此，護(hù)士在

工作中必須具備嚴(yán)格認(rèn)真的態(tài)度，思想集中，業(yè)務(wù)熟練，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制

度。

以保證病人的安全和護(hù)理工作的正常進(jìn)行。

一、醫(yī)囑查對(duì)制度

（一）轉(zhuǎn)抄和處理醫(yī)囑應(yīng)做到班班查對(duì)。

（二）轉(zhuǎn)抄和處理醫(yī)囑者、查對(duì)者，均須簽全名

（三）暫時(shí)醫(yī)囑要記錄執(zhí)行時(shí)間，并簽名，對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑，查清后方可執(zhí)

行。

（四）搶救病人時(shí)，醫(yī)師下達(dá)的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，經(jīng)核實(shí)無(wú)

誤，方可執(zhí)行。用過(guò)的安甑，必須經(jīng)另一個(gè)核對(duì)后方可棄去。

（五）整理醫(yī)囑單后，必須經(jīng)第二人查對(duì)。

二、服藥、注射、輸液查對(duì)制度

（一）服藥、注射、輸液須嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)。三查：備藥前查、備藥中

查、備藥后查。七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間和用法。

（二）備藥前要檢查藥品質(zhì)量，注意水劑片劑有無(wú)變質(zhì)，針劑有無(wú)裂痕，有

否過(guò)期，如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。

（三）擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)方可執(zhí)行。

（四）易致過(guò)敏的藥物，給藥前應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史。使用毒、麻、限、劇藥

時(shí)，要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)，用后保留安甑。用多種藥物時(shí)要注意無(wú)配伍禁忌。

（五）發(fā)藥或注射時(shí)，病人如提出疑問(wèn)，應(yīng)即時(shí)查清，方可執(zhí)行。

三、輸液查對(duì)制度

（一）查采血日期，血液有無(wú)凝血塊或溶血，并查血瓶有無(wú)裂痕。

（二）查對(duì)輸血單與血瓶上標(biāo)簽上的供血者的姓名、血型、血瓶號(hào)及血量是

否相符。

（三）查對(duì)病人床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型及用血量。

（四）與受血者的交叉配血有無(wú)凝集。交叉配血報(bào)告必須兩人核對(duì)無(wú)誤后

（兩人全簽名）方可執(zhí)行。

（五）輸血完畢，應(yīng)保留血瓶，以便必要時(shí)檢驗(yàn)。

四、飲食查對(duì)制度

（一）每日處理和查對(duì)醫(yī)囑后，按飲食單核對(duì)病人床前飲食卡，查對(duì)姓名、

床號(hào)以及飲食種類。

（-）發(fā)飲食前，查對(duì)飲食單與飲食種類是否相符。

（三）開(kāi)飯時(shí)，在病人床前再查對(duì)一次。

五、手術(shù)病人查對(duì)制度

（-）接收病人時(shí)，應(yīng)查對(duì)病人床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱

及部位（左或右）。術(shù)前用藥、藥物過(guò)敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果等。

（-）已備血病人，查配血報(bào)告。

（三）查無(wú)菌包滅菌標(biāo)志，以及手術(shù)器械是否齊全。

（四）凡體腔或深部組織手術(shù)，在縫合前核對(duì)鹽水巾、紗布、縫針、器械的

數(shù)目，是否與術(shù)前相符。

（五）手術(shù)取下標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)對(duì)填寫病理檢驗(yàn)單送檢。

六、供應(yīng)室查對(duì)制度

（-）準(zhǔn)備器械包時(shí)，要查對(duì)品名、數(shù)量及清潔度。

（二）發(fā)器械包時(shí)，要查對(duì)名稱、消毒有效日期及滅菌標(biāo)志。

（三）收回器械包時(shí)，查對(duì)數(shù)量、質(zhì)量及清潔處理情形。

分級(jí)護(hù)理制度

一、住院患者由醫(yī)師根據(jù)病情決定護(hù)理等級(jí)并下達(dá)醫(yī)囑，分為特別護(hù)

理及一、二、三級(jí)護(hù)理四種。護(hù)理人員要在患者床頭牌內(nèi)加放護(hù)理等級(jí)

（按省衛(wèi)生廳《醫(yī)療護(hù)理文書(shū)規(guī)范》要求）標(biāo)識(shí)。

二、特別護(hù)理

1.病情依據(jù)：

(1)病情危重、隨時(shí)需要搶救和監(jiān)護(hù)的患者；

(2)病情復(fù)雜的大手術(shù)或新開(kāi)展的大手術(shù)，如臟器移植等；

(3)各種嚴(yán)重外傷，如大面積燒傷等。

2.護(hù)理要求：

(1)設(shè)專人護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情，備齊急救藥品、器材，隨時(shí)準(zhǔn)備搶

救；

(2)制定護(hù)理計(jì)劃，設(shè)特別護(hù)理記錄單。根據(jù)病情隨時(shí)嚴(yán)密觀察患者的

生命體征變化，并記錄出入量；

(3)認(rèn)真、細(xì)致地做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，確保患者安全。

三、一級(jí)護(hù)理

1.病情依據(jù)：

(1)重病、病危、各種大手術(shù)后及需要絕對(duì)臥床休息、生活不能自理

者；

(2)各種內(nèi)出血或外傷、高燒、昏迷、肝腎功能衰竭、休克及極度衰弱

者；

(3)癱瘓、驚厥、子癇、早產(chǎn)嬰、癌癥治療期。

2.護(hù)理要求：

(1)絕對(duì)臥床休息，解決生活的各種需要；

(2)注意思想情緒上的變化，做好思想工作，給予周密細(xì)致的護(hù)理

(3)嚴(yán)密觀察病情，每15~30分鐘巡視一次，定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼

吸、血壓，根據(jù)病情制定護(hù)理計(jì)劃，觀察用藥后的反應(yīng)及成效，做好各項(xiàng)護(hù)

理記錄；

(4)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，定時(shí)做好口腔、皮膚的護(hù)理，防止發(fā)生并發(fā)癥；

(5)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)患者進(jìn)食，保持室內(nèi)清潔整齊、空氣新鮮，防止交

叉感染。

四、二級(jí)護(hù)理

(一).病情依據(jù)：

1.病重期急性癥狀消逝，特別復(fù)雜手術(shù)及大手術(shù)后病情穩(wěn)固，及骨牽

引、臥石膏床仍需臥床休息，生活不能自理者;

2.年老體弱或慢性病不宜過(guò)多活動(dòng)者；

3.一樣手術(shù)后或輕型先兆癲癇等。

(-).護(hù)理要求：

1.臥床休息，根據(jù)患者情形，可在床上做輕度活動(dòng)；

2.注意觀察病情變化，進(jìn)行特別治療和用藥后的反應(yīng)及成效，每1~2

小時(shí)巡視1次；

3.做好基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助翻身，加強(qiáng)口腔、皮膚護(hù)理，防止發(fā)生合并癥；

4.給予生活上必要的照管。如洗臉、擦身、送飯、遞送便器等。

五、三級(jí)護(hù)理

(一).病情依據(jù)：

1.輕癥、一樣慢性病、手術(shù)前檢查準(zhǔn)備階段、正常產(chǎn)婦等；

2.各種疾病術(shù)后復(fù)原期或即將出院的患者；

3.可以下床活動(dòng)，生活可以自理。

(-).護(hù)理要求：

1.可以下床活動(dòng)，生活可以自理；

2.每日測(cè)量體溫、脈搏、呼吸兩次，把握患者的生活，思想情形；

3.督促患者遵守院規(guī)，保證休息，注意飲食，每日巡視兩次；

4.對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行婦幼衛(wèi)生保健咨詢指導(dǎo)；

5.進(jìn)行衛(wèi)生科學(xué)普及宣教工作，提高患者自我保健水平。

搶救工作制度

搶救工作是否迅速、及時(shí)、有效和衡量醫(yī)院業(yè)務(wù)技術(shù)水平和治理水平的重

要標(biāo)志，是護(hù)理工作中的一項(xiàng)和重要的任務(wù)。

一、組織形式及人員安排

凡沒(méi)有設(shè)搶救中心的單位，各科應(yīng)指派有一定臨床體會(huì)和技術(shù)水平的醫(yī)生

和護(hù)士擔(dān)任搶救工作。各種搶救工作應(yīng)由科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織和指揮。對(duì)

重大搶救需根據(jù)病情提出方案，并立刻呈報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)。凡涉及法律糾紛，要報(bào)告

有關(guān)部門。

二、保證搶救藥品及器材裝備的供應(yīng)

搶救器材及藥品必須力求齊全完備。要定人保管、定位放置、定量貯存,

用后隨時(shí)補(bǔ)充。值班人員必須熟練把握各種器械、儀器性能及使用方法。搶救

物品一樣不外借。以保證應(yīng)急使用。

三、嚴(yán)格執(zhí)行搶救制度

（-）參加搶救人員必須全力以赴、明確分工、緊密配合、聽(tīng)從指揮、堅(jiān)

守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。醫(yī)生未到以前，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病情及時(shí)給

氧、吸痰、測(cè)量血壓、建立靜脈通道，進(jìn)行人工呼吸和胸外心臟擠壓、配血、

止血等。并提供診斷依據(jù)。

（二）嚴(yán)密觀察病情，記錄要及時(shí)詳細(xì)，用藥處置要準(zhǔn)確，對(duì)危重病人應(yīng)就

地?fù)尵?，待病情穩(wěn)固后方可搬動(dòng)。

（三）日夜應(yīng)有專人留守，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對(duì)制度，對(duì)病情變化、

搶救經(jīng)過(guò)、各種用藥等要詳細(xì)交接及記錄，所有藥品和空安甑，須經(jīng)兩人核

對(duì)方可棄去?？陬^醫(yī)囑在執(zhí)行時(shí)，應(yīng)加以復(fù)核。

（四）及時(shí)與病人家屬及單位聯(lián)系。

（五）除做好搶救記錄、登記和消毒外，搶救完畢，須做好搶救小結(jié)。

消毒隔離制度

一、護(hù)理人員上班時(shí)衣帽整潔。

二、護(hù)理、治療前后均應(yīng)洗手，必要時(shí)用消毒液浸泡。

三、無(wú)菌操作時(shí)要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。無(wú)菌器械、容器、器械

盤、敷料罐、持物鉗要定期滅菌與更換消毒液。注射時(shí)做到一人一針一

筒。

四、房定期通風(fēng)換氣、定期空氣消毒、地面濕擦，床、床頭桌椅每日濕

擦，抹布應(yīng)專用，用后消毒。

五、被褥定期更換，臟被褥應(yīng)放固定處，不隨地亂丟，不在病房清點(diǎn)。

六、各種器械用具，使用后均需消毒，藥杯、餐具必須消毒后使用，便

器應(yīng)每次用后清洗消毒。

七、臟器移植的手術(shù)病人和有強(qiáng)烈傳染性的病人，應(yīng)安置在單獨(dú)病室，

病室應(yīng)事先消毒。

八、對(duì)出院病人，必須做好終末消毒。床、桌、椅等應(yīng)用消毒液擦拭，

床墊、被褥洗曬消毒。

九、傳染病人按常規(guī)隔離，病人的排泄物和用過(guò)的物品要進(jìn)行消毒處

理，未經(jīng)消毒的物品不許帶出病房，也不得給他人使用，病人用過(guò)的被服應(yīng)

消毒后再交洗衣房清洗。

十、傳染病房按病情分區(qū)隔離，工作人員進(jìn)出污染區(qū)要穿隔離衣，接觸

不同病種時(shí)更換隔離衣并洗手，離開(kāi)污染區(qū)時(shí)，脫去隔離衣。

十一、住院傳染病人應(yīng)在指定范疇活動(dòng)，不得互串病房和外出，到其他

科診療時(shí)要做好消毒隔離工作，出院、轉(zhuǎn)院及死亡后應(yīng)進(jìn)行終末消毒。

十二、對(duì)受厭氧菌、綠膿桿菌等特別感染的病人應(yīng)嚴(yán)格消毒，被接觸過(guò)

的器械、被服、病室都要嚴(yán)格消毒處理，用過(guò)的敷料應(yīng)焚燒。

十三、進(jìn)入治療室、換藥室應(yīng)衣帽整潔并戴口罩，私人物品不準(zhǔn)帶入室

內(nèi)。十四、治療室與換藥室應(yīng)每天通風(fēng)換氣，地面、桌椅用消毒液擦

洗，每

用紫外線對(duì)空氣消毒或用消毒劑噴霧消毒，每周徹底大掃除1次，每月作細(xì)

菌培養(yǎng)1次。

十五、定期檢查無(wú)菌物品是否過(guò)期，用過(guò)物品與未用過(guò)物品應(yīng)嚴(yán)格隔

開(kāi)，并需有明顯的標(biāo)記。

十六、治療室抹布、拖把等用具應(yīng)專用。

十七、換藥車上的用物要定期更換和滅菌；換藥用具應(yīng)先消毒處理，然

后再進(jìn)行清洗消毒。

差錯(cuò)事故管理制度

事故差錯(cuò)的分類及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：

根據(jù)發(fā)生的原因分為二類：由于工作責(zé)任心不強(qiáng)而造成的為責(zé)任事故或差

錯(cuò)；由于設(shè)備條件或技術(shù)水平的限制而造成的為技術(shù)事故或差錯(cuò)。根據(jù)其性

質(zhì)、后果的輕重不同分事故、嚴(yán)重差錯(cuò)、差錯(cuò)和缺點(diǎn)。

一、事故：凡在護(hù)理工作中，由于不負(fù)責(zé)任，不遵守規(guī)章制度和技術(shù)操作

規(guī)程、作風(fēng)粗暴或業(yè)務(wù)不熟悉，而給病人帶來(lái)嚴(yán)重痛楚，造成殘廢或死亡等

不良后果者。

事故等級(jí)分類：

（-）一級(jí)事故：由于護(hù)理人員的過(guò)失，直接造成病人死亡者。

（二）二級(jí)事故分類：造成病人殘廢，全部或部分喪失勞動(dòng)能力者。

（三）三級(jí)事故：造成組織器官傷害并累及功能障礙；或因護(hù)理不當(dāng)使病

情加劇或一度惡化延長(zhǎng)治療日期，增加病人痛楚和負(fù)擔(dān)者。

責(zé)任事故范疇：

（-）護(hù)理人員工作不負(fù)責(zé)任，交接班不認(rèn)真，觀察病情不細(xì)致，擅自離

開(kāi)工作崗位，以致失去搶救機(jī)會(huì)或造成嚴(yán)重后果者。

（-）不嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度而打錯(cuò)針、發(fā)錯(cuò)藥、輸錯(cuò)血等造成不良后果；

由于不負(fù)責(zé)任，護(hù)理不周到，發(fā)生嚴(yán)重燙傷、跌傷、以及三度褥瘡者；昏迷躁

動(dòng)病人或無(wú)陪伴的小兒墜床，造成嚴(yán)重不良后果者。

（三）對(duì)疑難問(wèn)題不會(huì)正確處理，但又不請(qǐng)示匯報(bào)，主觀判定、盲目蠻

干，造成不良后果者。

（四）因不認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度，供應(yīng)、使用的器械和敷料等物品不符

合消毒要求，或不認(rèn)真執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，造成嚴(yán)重感染者。

（五）在助產(chǎn)工作中，由于不認(rèn)真觀察產(chǎn)程進(jìn)展，或違反助產(chǎn)原則和操作

規(guī)程，造成產(chǎn)婦、嬰兒死亡或會(huì)陰三度撕裂傷者。

（六）手術(shù)中不嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)制度，而將紗布、器械等物遺留在體內(nèi)，造

成不良后果者。

（七）不把握醫(yī)療原則，濫用麻醉藥品，造成嚴(yán)重后果者。

技術(shù)事故范疇

凡在醫(yī)療工作中，盡最大努力，確因業(yè)務(wù)水平所限，發(fā)生治療、護(hù)理等方

面的原則性錯(cuò)誤，造成不良后果者。

二、差錯(cuò)

凡在護(hù)理工作中，因責(zé)任心不強(qiáng)，粗枝大葉，不按規(guī)章制度辦事或技術(shù)水

平低等而發(fā)生差錯(cuò)，對(duì)病人產(chǎn)生直接或間接影響，延長(zhǎng)治療時(shí)間，影響治療成

效，增加病人痛楚，浪費(fèi)國(guó)家財(cái)產(chǎn)，但無(wú)嚴(yán)重后果者為嚴(yán)重差錯(cuò)，無(wú)不良后果

者為一樣差錯(cuò)。

（一）錯(cuò)抄、漏抄醫(yī)囑而影響病人治療者。

（二）錯(cuò)服、漏服、多服藥、按給藥時(shí)間延遲或提前給藥超過(guò)2小時(shí)

者。

（三）錯(cuò)做或漏做滴眼藥、滴鼻藥、冷藥敷等臨床治療者

（四）誤服、漏服、誤發(fā)、漏發(fā)各種治療飲食，對(duì)病情有一定影響者；手

術(shù)病人應(yīng)禁食而未禁食以致拖延治療時(shí)間者。

（五）各種檢查、手術(shù)、因漏做皮膚準(zhǔn)備或皮膚劃破多處，而影響手術(shù)及

檢查者。

（六）由于手術(shù)器械、敷料等準(zhǔn)備不全，以致延誤手術(shù)時(shí)間，但未造成不良

不后者。

三、嚴(yán)重差錯(cuò)

（一）漏做藥物過(guò)敏試驗(yàn)或做了過(guò)敏試驗(yàn)未即時(shí)觀察結(jié)果又不再重做者；未

做青霉素皮試而注入病人身體但未造成嚴(yán)重后果者

（二）因護(hù)理不當(dāng)，未盡責(zé)任，而造成n度灼傷或n度褥瘡，短期治療難以

治愈者。

（三）搶救病人或?qū)颊哂行墓δ懿蝗?、?yán)重脫水、各型休克、肺炎等病

人，未按醫(yī)囑要求進(jìn)行靜脈推注藥物或補(bǔ)充液體，影響療效或引起明顯副作

用；靜脈輸液中液體滲入皮下，造成局部組織感染壞死，經(jīng)治愈者。

（四）因查對(duì)不仔細(xì)，誤將帶有霉菌液注入靜脈，未發(fā)生嚴(yán)重后果者。

（五）護(hù)理昏迷、躁動(dòng)、小兒等病人，因治理不嚴(yán)，或不符合正常約束要

求等原因所致墜床、造成軟組織挫傷、經(jīng)治而無(wú)功能障礙者。凡精神病發(fā)生自

殺、自傷、傷人等行為時(shí)，工作人員雖有不足之處，但后果不嚴(yán)重者。

（六）分娩時(shí)嬰兒牌掛錯(cuò)或出院時(shí)嬰兒調(diào)錯(cuò)，但被糾正者；或嬰兒性別寫

錯(cuò)引起意見(jiàn)，或產(chǎn)下畸形嬰兒（如無(wú)肛門嬰兒）在24小時(shí)內(nèi)未被發(fā)覺(jué)。

（七）手術(shù)室不按規(guī)定清點(diǎn)手術(shù)器械、紗布等物品，將紗布、器械、棉片等

遺留才創(chuàng)口或被檢查器官中，經(jīng)即時(shí)治療和糾正后無(wú)嚴(yán)重后果者。

（八）因責(zé)任心不強(qiáng)，丟失重要標(biāo)本，而貽誤診斷，增加病員痛楚和經(jīng)濟(jì)負(fù)

擔(dān)，但未引起嚴(yán)重后果者。

建立事故、差錯(cuò)、錯(cuò)點(diǎn)登記報(bào)告制度

（-）各科室建立事故、差錯(cuò)登記本，由本人及時(shí)登記發(fā)生事故、差錯(cuò)的

經(jīng)過(guò)、原因、后果、護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)組織討論總結(jié)。

（-）發(fā)生差錯(cuò)事故后，要積極采取搶救措施，以減少和排除由于差錯(cuò)而

造成的不良后果。

（三）發(fā)生事故或嚴(yán)重差錯(cuò)后，責(zé)任者應(yīng)立刻向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，護(hù)士長(zhǎng)在二

十四小時(shí)內(nèi)口頭或電話報(bào)告護(hù)理部，重大事故應(yīng)立刻報(bào)告護(hù)理部及科主任，責(zé)

任者應(yīng)在三天內(nèi)提交有關(guān)事件的書(shū)面檢查。

（四）發(fā)生事故或嚴(yán)重差錯(cuò)的有關(guān)各種記錄、檢驗(yàn)報(bào)告、造成事故的藥

品、器械均要妥善保管，不得擅自涂改或銷毀，并保留病人的標(biāo)本，以備鑒

定，

（五）差錯(cuò)事故發(fā)生后，按其性質(zhì)與清潔分別組織全科、或全院有關(guān)人員

進(jìn)行討論，以提高認(rèn)識(shí)，吸取教訓(xùn)，改進(jìn)工作，并確定事故性質(zhì)，提出處理意

見(jiàn)。

（六）發(fā)生差錯(cuò)事故的科室和個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，事或給

領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)覺(jué)時(shí)，按情節(jié)輕重給予處分。

（七）為了弄清事情真相。應(yīng)注意傾聽(tīng)當(dāng)事人的意見(jiàn)，討論時(shí)吸取本人參

加，答應(yīng)個(gè)人發(fā)表意見(jiàn)，決定處分時(shí)，領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)進(jìn)行思想工作，以達(dá)到教育的目

的。

（八）護(hù)理部應(yīng)定期組織護(hù)士長(zhǎng)分析差錯(cuò)事故發(fā)生的原因，并提出防范措

施。

醫(yī)療文件管理制度

一、由病房護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)醫(yī)療文件的治理，護(hù)士長(zhǎng)不在時(shí)，由辦公室護(hù)士負(fù)

責(zé)治理，各班人員均需按治理要求執(zhí)行。

二、住院期間的醫(yī)療文件要求存放有序，病歷中各種表格均應(yīng)排列整齊，

不得撕毀、涂改或丟失，病歷用后必須歸還原處。

三、病人不得自行攜帶病歷出科室，外出會(huì)診或轉(zhuǎn)院時(shí)帶病歷摘要。

四、病人出院或死亡后，病歷次序按規(guī)定排列，一周內(nèi)送病案室保管

五、病房交接班記錄，必須按要求書(shū)寫，并妥善保管一年，以備查閱。

六、病房醫(yī)囑本的儲(chǔ)存期限，按各醫(yī)院規(guī)定，一樣不少于一年。

七、護(hù)士長(zhǎng)必須定期檢查體溫單、護(hù)理記錄單等的書(shū)寫質(zhì)量。

物品、藥品器材管理制度

一、一樣護(hù)理制度

（一）、護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)物品、藥品、器材的領(lǐng)取、保管、報(bào)損工作，并

建立賬目，物品分類保管，定期檢查，做到賬物相符。

（二）、在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，各類物品要指定專人治理。常用物品每天清查

核對(duì)，一樣物品每周核對(duì)，每月清點(diǎn)，每半年與保管部門總核對(duì)一次，如有

不符，應(yīng)查明原因。

（三）、凡因不負(fù)責(zé)任或違反操作規(guī)程而損壞物品者，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院制度進(jìn)

行賠償。

（四）、把握各類物品的性能，注意保養(yǎng)，防止生銹、霉?fàn)€、蟲(chóng)蛀等現(xiàn)

象，并提高使用率。

（五）、借出物品必須辦理登記手續(xù)，經(jīng)手人要簽名，重要物品經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)

同意方可借出，搶救器材一律不外借。

（六）、護(hù)士長(zhǎng)調(diào)動(dòng)時(shí)，必須辦好移交手續(xù)，交接雙方要共同清點(diǎn)物品并

簽字。

二、被服治理制度

（一）、各病房根據(jù)床位數(shù)確定被服基數(shù)，做到每班交接清點(diǎn)、核對(duì)，如

被服數(shù)與基數(shù)不符，必須立刻查明原因。

（二）、病人入院時(shí)，值班護(hù)士應(yīng)介紹被服治理制度，以取得病人的協(xié)

助。（三）、病人出院時(shí)，值班護(hù)士應(yīng)將被服點(diǎn)清、收回。

（四）、臟被單、衣服清洗時(shí)應(yīng)與洗衣房人員當(dāng)面清點(diǎn)。

（五）、按季節(jié)向總被服庫(kù)房交回和領(lǐng)取被服。

三、器材治理制度

（一）、醫(yī)療器械由治療護(hù)士負(fù)責(zé)保管，每班要認(rèn)真交接，定期檢查，保

證性能良好。

（二）、使用醫(yī)療器械時(shí)，必須了解器械的性能及保養(yǎng)方法，嚴(yán)格遵守操

作規(guī)程，用后清潔處理或消毒后歸還原處。

（三）、精密儀器必須指定專人負(fù)責(zé)保管，經(jīng)常保持儀器清潔干燥，用后

保管者要檢查性能并簽字。

四、藥品治理制度

（一）、病房的藥品，根據(jù)病種保持一定數(shù)量，只供住院和急癥病人按醫(yī)

囑使用，任何人不得私自拿取。

（二）、小藥柜應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)治理，負(fù)責(zé)藥品領(lǐng)取、供應(yīng)和保管工

作。

（三）、定期清點(diǎn)檢查藥品，防止積壓變質(zhì)，如發(fā)覺(jué)沉淀、變色、過(guò)期、

藥瓶標(biāo)簽與瓶?jī)?nèi)藥品不符，標(biāo)簽?zāi)：蚪?jīng)涂改者，不得使用，并報(bào)藥劑科處

理。

（四）、搶救藥品應(yīng)全院統(tǒng)一編號(hào)排列，定位存放，保證隨時(shí)取用。搶救

車上的搶救藥品必須在專用抽屜存放、加鎖，并保持一定基數(shù)，每日檢查。

（五）、病人個(gè)人的貴重藥品，應(yīng)寫明床號(hào)、姓名，單獨(dú)存放，不用時(shí)及

時(shí)退回。

（六）、病區(qū)藥房人員要督促檢查病房的藥柜，核對(duì)藥品種類、數(shù)量，檢

查有否存放過(guò)多、缺少、過(guò)期、變質(zhì)等現(xiàn)象，以及毒、麻、劇藥的治理是否

符合規(guī)定。

（七）、按藥劑科要求，對(duì)毒麻、限劇品、貴重藥品進(jìn)行保管。毒麻藥應(yīng)

建立登記本，保持一定的數(shù)量，設(shè)專用抽屜存放并加鎖，每日交接班時(shí)清點(diǎn)，

按醫(yī)囑使用后，由醫(yī)生開(kāi)專門處方向藥房領(lǐng)取。

飲食管理制度

病人飲食是治療的一部分，除藥物治療外，還必須有合理的飲食，以適應(yīng)

機(jī)體的需要和營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，增強(qiáng)機(jī)體的抗擊力，促進(jìn)組織的修復(fù)，從而提高治

愈率

一、病人的飲食種類由醫(yī)生根據(jù)病情決定。開(kāi)寫醫(yī)囑或更換醫(yī)囑后，護(hù)

士應(yīng)及時(shí)通知營(yíng)養(yǎng)室，并做好飲食標(biāo)志。

二、開(kāi)飯前停止一樣治療，對(duì)臥床病人要給便器、洗手、安排臥位，供

給床上飯桌。室內(nèi)應(yīng)清潔、整齊、空氣新鮮，以增進(jìn)病人食欲。

三、開(kāi)飯時(shí)工作人員應(yīng)洗手、戴口罩，保持衣帽整潔并嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制

度。

四、冬季的飲食應(yīng)注意其保暖，由護(hù)士和配膳員一同將飯菜送到病人床

邊，保證病人吃到熱飯菜。

五、病人家屬送來(lái)的食物，經(jīng)護(hù)士同意后病人方可食用。

六、食具要每餐消毒。傳染病人的餐具用后經(jīng)初步單獨(dú)消毒清洗后再行

煮沸消毒。

七、觀察病人進(jìn)食情形，注意飲食習(xí)慣，對(duì)食欲不振的病人適當(dāng)鼓勵(lì)進(jìn)

食，以增加營(yíng)養(yǎng)，并隨時(shí)征求病人意見(jiàn)，及時(shí)和營(yíng)養(yǎng)室取得聯(lián)系。

八、向病人說(shuō)明飲食治療的目的，對(duì)禁忌和限制的食品要?jiǎng)褡枋秤谩?/p>

九、凡住院病人，其床頭牌上均應(yīng)有飲食標(biāo)志，禁食病人的飲食牌上或床

尾設(shè)有醒目標(biāo)志，并告訴病人禁食的原因和時(shí)限。

病人出入院制度

一、入院制度

（一）.入院病人需持門診或急診醫(yī)生簽發(fā)的入院證，按制度辦理入院手

續(xù)，并經(jīng)衛(wèi)生處置室進(jìn)行衛(wèi)生處置后方可進(jìn)入病房。

（二）?病房護(hù)士準(zhǔn)備床位及用物，對(duì)急診手術(shù)或危重病人，需立刻做好

搶救的準(zhǔn)備工作。

（三）.病房護(hù)士應(yīng)與衛(wèi)生處置室護(hù)士作好交接工作，并主動(dòng)熱情接待病

人，向病人介紹住院規(guī)則和有關(guān)病房制度，協(xié)助病人熟悉環(huán)境。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)

了解病情和病人的心理狀態(tài)、生活習(xí)慣等，及時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、血壓和呼

吸。

（四）.通知醫(yī)生檢查病人，并及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑。

二、出院制度

（-）.護(hù)士應(yīng)將醫(yī)生決定的出院日期預(yù)先通知病人及家屬。

（二）.護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑辦理出院手續(xù)。

（三）.取得出院結(jié)清賬單后，協(xié)助病人整理物品，收回醫(yī)院用物，將出

院帶藥交給病人，并講明服法。

（四）.做好出院前的衛(wèi)生宣教，告知注意事項(xiàng)。征求病人對(duì)醫(yī)院的意

見(jiàn)，并送病人到衛(wèi)生處置室更衣。

（五）.清理病床單位用物，注銷各種卡片，并整理病歷。

病房管理制度

一、病房由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)治理，主治或高年資住院醫(yī)師積極協(xié)助。

二、定期向病員宣傳講解衛(wèi)生知識(shí)，根據(jù)情形可選出病員組長(zhǎng)，協(xié)助

做好病員思想、生活治理等工作。

三、保持病房整潔、寂靜、安全、舒服，避免噪音，做到說(shuō)話輕、走

路輕、操作輕和關(guān)門輕。

四、統(tǒng)一病房擺設(shè)，室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護(hù)

士長(zhǎng)同意，不得任意搬動(dòng)。

五、保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每日至少清掃2次，每周大掃除1

次。

六、醫(yī)護(hù)人員必須穿工作服，戴工作帽，著裝整潔，必要時(shí)戴口罩。病房

內(nèi)不準(zhǔn)吸煙。

七、病員被服、用具按基數(shù)配給病員保管，出院時(shí)清點(diǎn)收回。

八、護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人治理，建立賬

目，定期清點(diǎn)。做到賬物相符。如有遺失及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理，治理人

員調(diào)動(dòng)時(shí)，要辦好交接手續(xù)。

九、定期召開(kāi)病人座談會(huì)，征求意見(jiàn)，改進(jìn)病房治理工作。

十、病房?jī)?nèi)不得接待非住院病人，不會(huì)客。醫(yī)生查房時(shí)不接私人電話，病

人不得離開(kāi)病房。

病人住院規(guī)則

一、住院病人應(yīng)遵守住院規(guī)則，聽(tīng)從醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)，與醫(yī)務(wù)人員密切合

作，服從治療和護(hù)理。

二、住院病人應(yīng)遵守病房作息時(shí)間，經(jīng)常保持室內(nèi)外環(huán)境整潔安靜，不隨

地吐痰，不往窗外倒水，不在室內(nèi)丟果皮、吸煙和喧嘩。

三、住院病人的飲食應(yīng)遵守醫(yī)囑，由營(yíng)養(yǎng)室配膳供應(yīng)，外面帶來(lái)的食物需

經(jīng)醫(yī)生或護(hù)士同意方可食用。病員飲食應(yīng)按疾病需要，由醫(yī)囑規(guī)定，分類飲食

未經(jīng)醫(yī)生或護(hù)士同意不得任意更換。

四、住院病人不得自行邀請(qǐng)?jiān)和忉t(yī)生會(huì)診，不得向醫(yī)生提出不合理的治療

要求或指名要藥，也不得隨意到院外購(gòu)藥服用。

五、住院病人未經(jīng)許可，不得進(jìn)入診療辦公室，不得翻閱病案及其他有關(guān)

醫(yī)療記錄。

六、住院病人不得隨意外出，遇有特別情形需經(jīng)醫(yī)生或值班護(hù)士批準(zhǔn)方可

離去。

七、住院病人應(yīng)愛(ài)護(hù)公物，如有損壞應(yīng)照價(jià)賠償，兒科病人損壞公物可酌

情處理。

八、住址較遠(yuǎn)病人可攜帶必需生活用品，其他物品不準(zhǔn)帶入病房，貴重物

品除手表外，一律請(qǐng)家屬帶回。

九、為了避免交叉感染，病員不可亂串病房或自行調(diào)換床位，非探望時(shí)間

不許會(huì)客，上午醫(yī)療查房時(shí)不可外出，在醫(yī)生查房時(shí)不高聲談話。

十、病人可隨時(shí)對(duì)醫(yī)院工作提出意見(jiàn)，幫助醫(yī)院改進(jìn)工作。

十一、病員如有不遵守規(guī)則或違反紀(jì)律者，院方應(yīng)給予勸阻教育，必要時(shí)

可通知家屬或單位。

病房清潔衛(wèi)生制度

一、病房要經(jīng)常保持清潔整齊，要求四壁無(wú)塵，窗明幾凈、地面無(wú)痰

跡、污物、墻壁不亂釘釘子，不亂拉線，不亂貼紙條。

二、保持病房空氣流通，大、小便器隨時(shí)洗刷，痰盂，廢物桶和垃圾及時(shí)

處理，而廁所定時(shí)洗掃，無(wú)臭氣，保持清潔衛(wèi)生。

三、病房?jī)?nèi)工作安排要科學(xué)化，先鋪床、再拖地、后治療。

四、不準(zhǔn)隨地吐痰，亂丟果皮，紙屑，嚴(yán)禁在醫(yī)療用房?jī)?nèi)抽煙。

五、保持病員個(gè)人清潔衛(wèi)生，一樣病人每周個(gè)人衛(wèi)生清潔一次并換被服衣

服一次，為危重病人擦身、修剪指甲。

六、有健全的衛(wèi)生清掃，發(fā)動(dòng)科室醫(yī)、護(hù)、工，共同搞好室內(nèi)外衛(wèi)生。

探視陪住制度

一、按規(guī)定時(shí)間探視病員，每次探視領(lǐng)取探視證（牌），一次探時(shí)不超過(guò)兩

人，學(xué)齡前兒童不得帶入病房，探視時(shí)須遵守有關(guān)規(guī)定；對(duì)外地或特別情形下

的探視者，可在適當(dāng)時(shí)間予以安排；如病情不宜探視，醫(yī)護(hù)人員須做好說(shuō)明工

作。

二、嚴(yán)格控制陪伴，確需陪伴者由護(hù)士長(zhǎng)決定并簽發(fā)陪伴證和需陪天數(shù)，

陪伴人員必須隨身攜帶陪伴證，傳染病，精神病人不得陪伴。

三、查房及治療時(shí)間，陪伴人員應(yīng)主動(dòng)離開(kāi)病房，如須了解病情，待查房

終止后向醫(yī)護(hù)人員詢問(wèn)。

四、陪伴和探視人員須聽(tīng)從醫(yī)務(wù)人員知道，應(yīng)遵守病房制度，保持病房整

潔、安靜、不準(zhǔn)吸煙，不往窗口倒水，不亂丟果殼，不高聲談話或睡在病床

上，不亂串病房或進(jìn)入辦公室翻閱病歷，不談?wù)撚械K病人健康和治療的事，不

可自請(qǐng)?jiān)和忉t(yī)師診治或自行用藥。

五、陪伴或探視人員愛(ài)護(hù)公務(wù)，節(jié)省水電，如有損壞需按制度賠償。

附：入、出院須知

（一）、入院時(shí)應(yīng)持入院證及門診病歷，限家屬一人送到病區(qū)護(hù)士辦公室

辦理入院手續(xù)。

（二）、病員在送入病室前須測(cè)量體重，并進(jìn)行適當(dāng)衛(wèi)生處置，如洗浴、

更衣、簡(jiǎn)指甲等，必要時(shí)可先洗頭發(fā)或理發(fā)，如病情嚴(yán)重者可先送入病室進(jìn)行

救治后再進(jìn)行衛(wèi)生處理。

（三）、病員入院時(shí)應(yīng)在住院處買好飯票。

（四）、新病人入院安排好床位，發(fā)給床上及生活用具，包括衣褲、熱水

瓶、面盆、小茶壺、對(duì)講機(jī)等，出院時(shí)如數(shù)清點(diǎn)歸還，若有遺失或損壞照價(jià)賠

償。

（五）、入院后不要離開(kāi)病房，等待醫(yī)生檢查及詢問(wèn)病情。

（六）、經(jīng)醫(yī)師許可出院者，應(yīng)在出院前一日或當(dāng)日由病區(qū)護(hù)士結(jié)算有關(guān)

帳目，并送出院處，由家屬直接到出院處結(jié)帳，由出院處發(fā)給出院許可證，病

人出院必須限家屬兩人接送。

出院前征求病員意見(jiàn)。

標(biāo)本送檢制度

一、檢驗(yàn)單上各種項(xiàng)目如姓名、性別、年齡、病區(qū)、床號(hào)、住院號(hào)、臨床

診斷、標(biāo)本名稱、送驗(yàn)項(xiàng)目及送驗(yàn)時(shí)間等，均應(yīng)逐項(xiàng)填寫清楚正確，并由送驗(yàn)

醫(yī)師或護(hù)士簽名。

二、如確應(yīng)急需檢驗(yàn)，應(yīng)在申請(qǐng)單右角加注“急”字。

三、檢驗(yàn)標(biāo)本送驗(yàn)時(shí)，應(yīng)將檢驗(yàn)單上的聯(lián)號(hào)標(biāo)簽帖于標(biāo)本盛器上。

四、各種標(biāo)本的數(shù)量與質(zhì)量均應(yīng)符合檢驗(yàn)要求。

五、各種標(biāo)本應(yīng)于上班后集中留送，以便集中檢驗(yàn)，急者例外。

六、送檢標(biāo)本，要做好登記，并由接收科室簽名。

護(hù)理教學(xué)管理和要求

一、護(hù)理部從思想上重視臨床護(hù)理教學(xué)工作，在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上反復(fù)強(qiáng)調(diào)醫(yī)

院的職責(zé)及臨床護(hù)理教學(xué)的重要性，落實(shí)臨床教學(xué)任務(wù)，制定實(shí)習(xí)生守則及臨

床護(hù)理帶教老師的職責(zé)。

二、加強(qiáng)醫(yī)院科學(xué)化、規(guī)范化治理，為學(xué)生創(chuàng)造良好和諧的學(xué)習(xí)環(huán)境。

三、加強(qiáng)臨床教學(xué)工作的組織和領(lǐng)導(dǎo)，完善教學(xué)治理系統(tǒng)，實(shí)行護(hù)理部、

護(hù)士長(zhǎng)帶教老師三級(jí)負(fù)責(zé)制。護(hù)理部有專人分管帶教