2024年衛(wèi)生知識健康教育知識競賽-神經(jīng)外科基本理論知識競賽筆試考試歷年高頻考點試題摘選含答案

2024年衛(wèi)生知識健康教育知識競賽-神經(jīng)外科基本理論知識競賽筆試考試歷年高頻考點試題摘選含答案第1卷一.參考題庫(共75題)1.γ刀和Χ刀比較有何優(yōu)點？2.人工冬眠的適應癥、禁忌癥各有哪些？3.何謂第五、第六腦室？對其應如何分別不同情況進行處理？4.簡述根據(jù)細菌感染來源腦膿腫的分類。5.何謂經(jīng)皮腦血管成形術(shù)？簡述其適應癥和禁忌癥。6.三腦室區(qū)腫瘤的手術(shù)入路及主要適應癥有哪些？7.簡述脊髓血管畸形的臨床分型。8.簡述腦組織移植治療帕金森病的原理。9.簡述外傷性頸動脈海綿竇瘺進行全腦血管造影的目的。10.腦脊液鼻漏和耳漏修補術(shù)的適應癥和禁忌癥各有哪些？11.脊髓髓內(nèi)、髓外，硬脊膜下及外占位性病變在脊髓碘油造影上如何鑒別？12.顱內(nèi)壓監(jiān)護方法有哪幾種？簡述實施過程。13.簡述硬腦膜動靜脈瘺的治療方法。14.帕金森氏病手術(shù)治療的適應癥、禁忌癥是什么？15.簡述中型顱腦損傷患者營養(yǎng)支持療法的原則及營養(yǎng)補充途徑。16.磁共振成像術(shù)主要優(yōu)點和不足之處各有哪些？17.簡述介入放射治療在神經(jīng)外科中的應用概況。18.病史采集中遇到哪些情況應考慮顱內(nèi)腫瘤？19.簡述靜脈竇損傷修補術(shù)的適應癥及禁忌癥。20.腦室外引流適用于哪些情況？21.簡述椎管內(nèi)腫瘤的脊柱X線平片可能有的骨質(zhì)變化。22.簡述脊髓損傷的輔助診斷。23.脊髓半損傷綜合癥主要表現(xiàn)有哪些？常見原因是什么？24.顱腦損傷患者為什么會出現(xiàn)躁動不安？應如何處理？25.簡述Galen靜脈動脈瘤樣畸形的分類，發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、最佳治療方法。26.簡述腦組織“微移植”新方法的概念和優(yōu)點。27.重型顱腦損傷后血糖升高的原因是什么？28.簡述鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤的比鄰關(guān)系。29.頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)（CEA）適應癥有哪些？30.簡述激光器在神經(jīng)外科的應用。31.簡述垂體瘤療法的發(fā)展史。32.簡述亞低溫治療的最佳體溫、冷卻期病人的異常改變和復溫時的溫度管理。33.簡述有實際臨床意義的顱骨骨折。34.小腦延髓池穿刺術(shù)的適應癥、禁忌癥各是什么？35.簡述脊髓空洞癥分流術(shù)的具體方法。36.簡述神經(jīng)外科疾病中抗利尿激素不適當分泌綜合癥的發(fā)生的機制。37.簡述腦血管畸形的類型及特點。38.簡述腦干腫瘤顯微手術(shù)治療現(xiàn)狀及注意事項。39.何謂神經(jīng)原性肺水腫？簡述其發(fā)病機制。40.簡述腦室內(nèi)囊蟲感染的途徑。41.小腦橋腦角腦膜瘤手術(shù)入路如何選擇？42.簡述阻塞性腦積水、交通性腦積水的原因。43.在治療重型顱腦損傷時腦灌注壓維持多高為好？44.簡述CT成像在方法上與X線攝影的不同。45.簡述神經(jīng)元內(nèi)鈣含量升高的病理效應。46.簡述神經(jīng)節(jié)苷脂對腦損傷的治療保護作用。47.小腦延髓池穿刺術(shù)的并發(fā)癥是什么？48.穿刺放腦脊液常用哪幾個穿刺部位？49.簡述火器傷投射物的致傷原理。50.簡述顱腦外傷后急性期免疫細胞發(fā)生的主要變化。51.垂體瘤與顱咽管瘤如何鑒別？52.何謂“黃斑回避”？有何臨床意義？簡述其出現(xiàn)的可能機制？53.簡述化學性腦膜炎的特點及防治措施。54.松果體鈣化在顱骨片上如何定位？有何臨床意義？55.簡述立體定向毀損靶點的方法。56.簡述帕金森氏病的臨床診斷。57.簡述垂體腫瘤按新方法分類的種類。58.正常情況下谷胺酸對中樞神經(jīng)系統(tǒng)為什么不產(chǎn)生毒害作用？59.試述外傷性腦穿通畸形的形成機制與特征。60.顱腦外傷后癲癇發(fā)生的可能機制是什么？61.中型顱腦損傷病人在缺乏CT掃描時，是否適宜鉆孔探查如何掌握？62.何謂硬腦膜動靜脈瘺？試述其病因及發(fā)病機制。63.簡述神經(jīng)外科血管內(nèi)治療的主要方法。64.神經(jīng)營養(yǎng)因子的類型及主要功能是什么？65.何謂腦疝？簡介其種類？66.簡述腦動靜脈畸形（AVM）的主要體征。67.簡述單光子發(fā)射CT掃描機（SPECT）對治療顱腦損傷的診斷價值。68.顱咽管瘤手術(shù)入路及主要適應癥有哪些？69.簡述脊髓損傷的非手術(shù)治療。70.簡述高壓氧治療腦外傷的原理。71.三叉神經(jīng)痛同哪些病癥鑒別？72.顱內(nèi)動脈瘤破裂后手術(shù)時機如何為宜？手術(shù)的目的和缺點是什么？73.從免疫觀點簡述慢性腦血管痙攣的發(fā)病機制。74.怎樣判斷意識不清患者有無肢體癱瘓？75.人工冬眠的注意事項有哪些？第2卷一.參考題庫(共75題)1.簡述蒼白球腹后部切開術(shù)治療帕金森氏病的優(yōu)點及適應癥。2.簡述神經(jīng)內(nèi)窺鏡的組成部分、手術(shù)適應癥、禁忌癥。3.何謂四肢癱？常見于哪些疾??？4.腦動靜脈畸形根據(jù)其體積大小如何分型？5.頸內(nèi)動脈－海綿竇漏的治療目的和方法各有哪些？6.人工冬眠治療顱腦損傷的理論依據(jù)有哪些？7.簡述神經(jīng)導航系統(tǒng)的構(gòu)成及優(yōu)點。8.簡述顱內(nèi)動脈瘤可脫性球囊栓塞時的主要并發(fā)癥及預防要點。9.枕大孔區(qū)畸形包括哪些內(nèi)容？簡述常用的輔助檢查。10.簡述Schwann細胞的功能。11.簡述神經(jīng)原性高血壓的外科治療進展。12.簡述腦外傷急性期免疫抑制發(fā)生的機制。13.垂體瘤可導致視力視野發(fā)生哪些改變？14.聽神經(jīng)瘤保留聽力的適應癥及手術(shù)技術(shù)要求有哪些？15.巨大腦動靜脈畸形目前有何有效的治療方法？有何優(yōu)點？16.簡述溴隱停的臨床作用、治療劑量和副作用。17.簡述溴隱停治療垂體腺瘤適應癥？18.何謂Chiari畸形？可將其分為哪幾型？MRI對其診治有何價值？19.簡述亞低溫治療腦損傷的可能機制。20.簡述三叉神經(jīng)痛病理生理的短路學說。21.何謂耳源性腦積水？簡述其主要表現(xiàn)和治療要點。22.簡述神經(jīng)原性肺水腫的診斷依據(jù)和主要治療措施。23.簡述光動力學治療腦腫瘤的原理及概況。24.重型顱腦損傷后腦血流動力學有什么變化？如何處理？25.外傷性顱骨缺損成形術(shù)的適應癥與禁忌癥各有哪些？26.簡述三叉神經(jīng)痛的手術(shù)治療方法。27.高血壓橋腦出血有何臨床表現(xiàn)？角膜與吞咽反射消失為何說明病情危重？28.腦動靜脈畸形（AVM）病人常有哪些臨床表現(xiàn)？29.簡述顱腦損傷后誘發(fā)細胞鈣超載的因素。30.簡述PET的工作原理及對癲癇外科治療的指導意義。31.腦彌漫性軸索損傷CT掃描有哪些征象？32.癲癇的外科治療方法有哪些？33.簡述火器傷的傷情有關(guān)的因素。34.簡述加速性顱腦損傷及其特點。35.簡述揮鞭樣損傷的發(fā)生機制及損傷特點。36.簡述開顱術(shù)后血腫形成的常見原因。37.簡述視交叉的解剖關(guān)系。38.何謂靜脈角？如何測量？有何臨床意義？39.根據(jù)腦膜瘤的生長部位可分為哪些？40.腦膿腫切除術(shù)的適應證有哪些？41.三叉神經(jīng)半月節(jié)綜合癥有哪些臨床表現(xiàn)？意義是什么？42.簡述顱腦損傷后胃酸誤吸的原因。43.簡述顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫逐漸增大的機制。44.簡述超聲外科吸引器的工作原理。45.正常情況下Ca2+如何發(fā)揮對細胞功能的調(diào)節(jié)作用的？46.簡述顱咽管瘤患者的頭顱平片的異常表現(xiàn)。47.頸椎病臨床分哪幾種類型？各有何表現(xiàn)？48.根據(jù)腦動脈瘤手術(shù)危險程度Hunt是如何進行分級的？49.不同時期的顱腦外傷病人如何安排高壓氧治療？50.簡述顱腦損傷后引起腦組織的內(nèi)緩激肽含量升高的主要機制。51.簡述錐體外系的組成。52.簡述三腦室前部手術(shù)或毀損時可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。53.尼莫地平治療腦挫傷的機制是什么？54.簡述Moyamoya病的診斷要點及該病形成的可能原因。55.簡述腦回壓跡形成的原因及X線表現(xiàn)和臨床意義。56.眶上裂綜合癥同海綿竇綜合癥有什么異同點？57.簡述減速性腦損傷及其特點。58.立體定向丘腦毀損術(shù)常見并發(fā)癥及預防措施各有哪些？59.怎樣預防顱內(nèi)腫瘤術(shù)后血腫？60.簡述神經(jīng)導航系統(tǒng)的適應證。61.試述小兒頭部傷的特點。62.脊髓空洞癥的形成原因及手術(shù)要點是什么？63.簡述腦腫瘤近距離放射療法的概念及進展。64.顱腦火器傷與身體其他部位火器傷相比有何特點？65.脊髓火器傷手術(shù)的適應癥及禁忌癥各有哪些？66.臨床上如何合理選用γ刀和Χ刀？67.簡述火器性顱腦傷的分類。68.簡述錐體束損害與錐體外系疾病的鑒別要點。69.何謂硬腦膜尾征？分幾型？有何臨床意義？70.簡述動脈內(nèi)溶栓治療急性腦梗塞入選病人的條件及比靜脈溶栓治療的優(yōu)點。71.為什么瞳孔對光反應和角膜反射可用于觀察病情的輕重？72.什么叫頸內(nèi)動脈－海綿竇漏？簡述其臨床表現(xiàn)。73.簡述使白細胞及血小板減少的化療用藥原則。74.腦轉(zhuǎn)移瘤外科手術(shù)適應哪些情況？75.簡述立體定向放射神經(jīng)外科的原理。第1卷參考答案一.參考題庫1.參考答案： 1.γ－刀的效果可靠； 2.較γ－刀使用范圍廣，可擴展至顱底、頸、脊柱和其他部位且使用方便； 3.適用于不同大小和不規(guī)則的腫瘤及腦血管畸形等； 4.準直儀口徑范圍為4mm-50mm或更大； 5.較γ－刀經(jīng)濟效益高，需投資、費用少； 6.Χ－刀的立體定向定位裝置安裝較γ－刀簡單； 7.動態(tài)、分段均有適宜的準直儀相匹配； 8.沒有γ－刀應用5年需要更換60Co及處理放射性廢料的問題。2.參考答案： 適應癥： （1）腦干損傷，廣泛腦挫裂傷及繼發(fā)性腦水腫； （2）腦外傷后或手術(shù)后，嚴重精神失?；┰瓴话埠妥d妄； （3）難以控制的中樞性高熱； （4）癲癇持續(xù)狀態(tài)難以控制； （5）顱腦手術(shù)時，用輔助麻醉。 禁忌癥： （1）病情過于嚴重，合并胸及重要臟器損傷、內(nèi)出血、休克狀態(tài)； （2）嚴重腦部病變晚期，呼吸循環(huán)衰竭； （3）高度疑有顱內(nèi)血腫或血腫雖不大但有增大可能； （4）心臟房室傳導阻滯； （5）高血壓心臟病、動脈硬化和肝腎功能不全。3.參考答案： 第五腦室是指透明隔腔，第六腦室是指海馬聯(lián)合閉合不全所致，亦稱穹隆腔， 可由第五腦室向后擴展形成，也可單獨存在。可以是先天透明隔或海馬聯(lián)合閉合不全而成或與后天外傷所致。若第五、第六腦室對腦室、室間孔無壓迫，不造成腦積水和顱高壓，不必治療。若壓迫室間孔造成梗阻性腦積水可行手術(shù)切除、分流術(shù)等治療；也有用地塞米松、乙酰谷酰胺治愈的報道。4.參考答案： 1.耳源性腦膿腫：由慢性化膿性中耳炎或乳突炎所致，多位于顳葉和小腦； 2.血源性腦膿腫：多由身體其他部位并發(fā)各種膿毒血癥經(jīng)血行播散所致； 3.外傷性腦膿腫：多繼發(fā)于開放性顱腦傷，尤以初步手術(shù)清創(chuàng)不徹底或異物碎骨片帶入顱內(nèi)所致； 4.鼻源性腦膿腫：由臨近副鼻竇化膿性感染所致，臨床很少見； 5.隱源性腦膿腫：其原發(fā)感染灶不明顯或隱蔽，原因可能是原發(fā)感染灶較輕，機體抵抗力強或經(jīng)用抗生素治療已控制感染，但腦實質(zhì)內(nèi)尚有細菌潛伏，當機體抵抗力較弱時，腦內(nèi)潛伏病灶逐漸發(fā)展為膿腫。5.參考答案： 經(jīng)皮腦血管成形術(shù)是通過球囊機械擴張作用從結(jié)構(gòu)和功能上改善痙攣血管，而達到擴張血管和防止再痙攣的治療技術(shù)。 適應癥： 1.蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管造影發(fā)現(xiàn)明顯的血管痙攣并與神經(jīng)系統(tǒng)體征相吻合； 2.升壓、血液稀釋、神經(jīng)保護劑等內(nèi)科治療效果不明顯； 3.出現(xiàn)進行性意識障礙和其他神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征。 禁忌癥： 1.CT發(fā)現(xiàn)新出現(xiàn)的梗塞灶； 2.蛛網(wǎng)膜下腔出血6小時以內(nèi)，因術(shù)中肝素化會引發(fā)再次出血，應慎重。6.參考答案： 1.經(jīng)額葉皮質(zhì)入路：特別適用于伴有腦室系統(tǒng)擴大的三腦室腫瘤，以及腫瘤突入一側(cè)側(cè)腦室時； 2.經(jīng)胼胝體前部入路：適用于同額葉皮質(zhì)入路，但不受腦室大小的影響，而且還適應于腫瘤擴散入雙側(cè)側(cè)腦室時； 3.枕部經(jīng)小腦幕入路：適用于三腦室后部的腫瘤，如松果體區(qū)腫瘤，特別是以小腦幕緣為中心或高于小腦幕緣的腫瘤時； 4.幕下小腦上入路：適用于松果體區(qū)腫瘤特別是向后顱窩擴展時； 5.經(jīng)側(cè)腦室三角區(qū)入路：適用于側(cè)腦室擴大的三腦室后部的和松果體區(qū)的大型腫瘤； 6.經(jīng)胼胝體后部入路：適用于三腦室后部或松果體區(qū)良性及低度惡性腫瘤有全切和大部分切除可能者； 7.經(jīng)脈絡(luò)叢下入路：適用于三腦室中部大型腫瘤。7.參考答案： 脊髓血管畸形（AVM）常見有四種類型： 1.硬脊膜AVM：中年男性多見，胸腰段多發(fā)為其特點。多以疼痛起病，也有以運動感覺障礙起病者； 2.髓內(nèi)AVM：平均發(fā)病年齡在30歲左右，好發(fā)于胸腰段。急性亞急性起病多見，其突出癥狀為脊髓功能障礙； 3.幼稚型AVM：好發(fā)于青少年，以胸腰段多見，脊髓功能障礙可突發(fā)性或漸進性； 4.髓周動靜脈瘺（AVF）：20歲青年多見，病變部位多位于圓錐馬尾，多以疼痛起病，緩慢進展。8.參考答案：原理：帕金森氏病是由于中腦黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元退化，使通過紋狀體中的多巴胺減少，造成紋狀體多巴胺和乙酰膽堿失衡而發(fā)病。腦組織移植，是將胎腦多巴胺能神經(jīng)元植入患者腦中，重建或恢復其多巴胺能神經(jīng)系統(tǒng)功能，達到治療目的。9.參考答案： 目的是了解： （1）Willis環(huán)側(cè)支循環(huán)； （2）瘺口位置、大??； （3）頸內(nèi)外動脈供血情況：大部分來自頸內(nèi)動脈供血，有少部分除有頸內(nèi)動脈供血外還有部分來自頸外動脈供應，主要來自腦膜中動脈、腦膜副動脈、咽升動脈，這些動脈與海綿竇或海綿間竇相通； （4）盜血現(xiàn)象：瘺口遠端頸內(nèi)動脈完全不顯影，并不是頸內(nèi)動脈閉塞，而是血液盜瘺現(xiàn)象； （5）靜脈引流： 1.動脈血由海綿竇經(jīng)眼上靜脈、面靜脈入頸內(nèi)靜脈； 2.經(jīng)巖上、下竇及基底靜脈叢入橫竇及乙狀竇； 3.經(jīng)Trolard氏額頂吻合靜脈流入上矢狀竇； 4.經(jīng)吻合靜脈流入多方，稱混合型引流。10.參考答案： 多數(shù)腦脊液瘺經(jīng)保守治療可痊愈，但少數(shù)需手術(shù)治療，其手術(shù)適應癥包括： （1）骨折裂隙超過3毫米，持續(xù)一周以上漏液不見減少，或漏液持續(xù)一月以上仍不能自愈； （2）經(jīng)保守治療已停止流液后又復發(fā)，或傷后晚期發(fā)生腦脊液漏； （3）曾并發(fā)化膿性腦膜炎者； （4）并有慢性副鼻竇炎短期不能自愈者。 禁忌癥： （1）傷后腦脊液漏出量逐漸減少，估計有治愈可能者； （2）腦脊液漏的位置不能確定； （3）腦脊液漏合并顱內(nèi)感染未完全控制者。11.參考答案： 1.梗阻段形態(tài)：髓內(nèi)占位呈大杯口或梭形；髓外硬膜下呈杯口狀；硬膜外呈毛刷狀； 2.梗阻端蛛網(wǎng)膜下腔橫徑：髓內(nèi)占位大于正常；髓外硬膜下占位也大于正常，硬膜外占位則小于正常； 3.脊髓移位：髓內(nèi)占位影像上無脊髓移位；髓外硬膜下占位病變和硬膜外占位病變時都可見有脊髓移位。 故脊髓碘油造影時，一定照正側(cè)位片，缺一不可。盡管MRI對椎管內(nèi)腫瘤是最佳檢查手段，但在廣大基層、經(jīng)濟條件差的地區(qū)，脊髓造影仍屬可取良法。12.參考答案： 1.腦室內(nèi)插管監(jiān)護法：一般行右側(cè)腦室前角穿刺，將塑料管或硅膠管插入腦室內(nèi)，引出的腦脊液可直接接觸傳感器，接通記錄儀； 2.蛛網(wǎng)膜下腔插管監(jiān)護法：將管的一端放置于蛛網(wǎng)膜下腔，管的顱外段接壓力感受器； 3.硬腦膜下監(jiān)護法：頭皮切口、顱骨鉆洞，切開硬膜，將螺旋栓置于蛛網(wǎng)膜表面，螺栓內(nèi)注入液體外接傳感器； 4.硬膜外監(jiān)護法：將非液壓傳感器直接放置于硬腦膜表面，外接記錄儀； 5.腦組織內(nèi)監(jiān)護法：將傳感器完全植入腦組織內(nèi)，或應用光導纖維直接插入腦實質(zhì)內(nèi)進行壓力監(jiān)測。13.參考答案： 1.保守觀察或頸動脈壓迫法：適于發(fā)病早期，癥狀較輕，瘺口血流量較小而且較慢的患者，可先觀察一段時間，有些可自愈，也可試用頸動脈壓迫法，用手指或Matas架壓迫患者頸動脈，每次30分鐘，3周可見效。 2.栓塞療法： （1）經(jīng)靜脈途徑，采用經(jīng)股動脈插管全腦血管造影，了解瘺的供血動脈、瘺的大小、部位、引流靜脈數(shù)量及方向，然后將微導管放入供血動脈并栓塞之； （2）經(jīng)靜脈途徑，若經(jīng)動脈途徑失敗，可經(jīng)股靜脈→頸內(nèi)靜脈→巖上竇或巖下竇→海綿竇或側(cè)竇，用彈簧圈栓塞海綿竇或側(cè)竇而填塞瘺口。 3.手術(shù)治療：適應癥為： （1）合并顱內(nèi)血腫有占位效應者； （2）引流靜脈呈靜脈瘤樣擴張或破裂可能。 4.放射治療：對于瘺口較細小復雜者，機理為放療引起血管內(nèi)皮細胞壞死、脫落、增生等炎癥反應，逐漸閉塞瘺口達到治療目的。14.參考答案： 手術(shù)適應癥： 1.年齡70歲以上的衰老病人； 2.較重的心腎疾病、高血壓、糖尿病、關(guān)節(jié)攣縮和長期臥床； 3.病情進展迅速，出現(xiàn)精神錯亂，發(fā)音不能和明顯的智力減退。不能配合或不能耐受手術(shù)。15.參考答案： 中型顱腦損傷患者營養(yǎng)支持療法的原則是：高熱量、高蛋白質(zhì)但不升高血糖。營養(yǎng)補充的途徑包括胃腸道內(nèi)營養(yǎng)和胃腸道外營養(yǎng)。由于鼻飼胃腸道營養(yǎng)價格便宜和操作簡便，若操作中細心正確，可避免誤吸等嚴重并發(fā)癥，所以現(xiàn)在仍認為胃管鼻飼補充營養(yǎng)是治療重型顱腦損傷的常用方法。 一般認為，在下列情況下可采用胃管鼻飼補充營養(yǎng)： （1）腸鳴音正常； （2）無消化道出血； （3）無腹瀉； （4）未采用人工輔助呼吸； （5）傷后5天以上；否則，不宜采用胃腸道補充營養(yǎng)，而應用胃腸道外靜脈補充營養(yǎng)方法。16.參考答案： MRI技術(shù)主要優(yōu)點有： 1.無電離（放射線）輻射損傷； 2.多成像參數(shù)和多方向切層成像； 3.比CT更高地軟組織分辨能力； 4.不需用造影劑既可顯示血管結(jié)構(gòu)； 5.無骨性偽影等。 MRI技術(shù)的不足之處有： 1.掃描成像時間相對較長，因此，心跳、呼吸、腸蠕動、腦脊液波動等生理活動，都會給圖像帶來偽影； 2.高磁場會給體內(nèi)帶有順磁性金屬置入物（假牙、金屬固定板、假關(guān)節(jié)等）發(fā)生移位，造成危險；此外，這些置入物可干擾磁場，產(chǎn)生偽影影響診斷； 3.高磁場會影響心臟起博器的功能； 4.對分辨骨性病變和鈣化灶等不如CT和X線平片。17.參考答案： 1.治療腦動脈瘤：利用可檢測的可脫性球囊等進行血管內(nèi)栓塞治療，能在病人完全清醒的狀態(tài)下操作，連續(xù)監(jiān)視神經(jīng)功能，使大多數(shù)中大型或巨大形手術(shù)難以完成的動脈瘤通過此技術(shù)可以進行治療； 2.治療腦動靜脈畸形：手術(shù)難以完成的主要功能區(qū)及腦深部的動靜脈畸形均能用此技術(shù)取得滿意效果； 3.治療動脈痙攣和動脈狹窄：對蛛網(wǎng)膜下腔出血后的癥狀性血管痙攣藥物治療不起作用的，血管成形術(shù)可發(fā)揮效果； 4.腦膜瘤術(shù)前頸外動脈栓塞術(shù)：可減少術(shù)中出血，使手術(shù)視野清楚，易于徹底切除腫瘤； 5.選擇性或超選擇性動脈內(nèi)灌注抗癌藥物治療腦膠質(zhì)瘤：此方法優(yōu)于靜脈給藥途徑，可減少全身反應，增加局部藥物濃度，達到更好的治療作用； 6.其他：治療Galen’s靜脈瘤，脊髓的血管畸形，腦栓塞后的溶栓治療。18.參考答案： 1.慢性頭痛伴有惡心、嘔吐、眩暈或精神障礙者，或有神經(jīng)癥狀如偏癱、失語、耳鳴及感覺性障礙呈進行性加重者； 2.視力進行性減退、復視、視野缺損或單眼突出等癥狀難以用眼科疾病解釋者； 3.小兒頭圍突然增大超過正常者，并有原因不明的頻繁嘔吐和走路不穩(wěn)； 4.20歲以上的成人首次有癲癇發(fā)作，特別是局限性癲癇； 5.身體其他部位有惡性腫瘤史，逐漸發(fā)生顱內(nèi)壓增高及神經(jīng)癥狀者； 6.突然出現(xiàn)偏癱、失語、昏迷、排除高血壓腦出血者。19.參考答案： 最常見的靜脈竇損傷是上矢狀竇，其次為橫竇，其他靜脈竇損傷極為少見，損傷后由于竇壁堅韌不易回縮，易致洶涌的致死性大出血，且常伴有硬膜外或硬膜下血腫，故多需手術(shù)治療，其適應癥為： （1）靜脈竇損傷后出現(xiàn)急劇活動性出血者； （2）伴發(fā)有顱內(nèi)出血者； （3）由于骨折片將裂孔填塞，雖無活動性出血，但因血液回流障礙而引起顱內(nèi)壓增高或重要功能區(qū)受累者。 禁忌癥為： （1）無充足備血不可冒然手術(shù)； （2）有骨折片嵌入靜脈竇壁而無活動性出血者，是否立即手術(shù)，則視其損傷程度和部位而定。20.參考答案： （1）經(jīng)腦室手術(shù)或腦室內(nèi)腫瘤切除術(shù)后，應引流3-5天； （2）腦室內(nèi)出血或出血破入腦室不宜手術(shù)者； （3）開顱術(shù)或脊膜膨出修補術(shù)后腦脊液漏者； （4）后顱窩腫瘤病情危重，而病人機體情況又較衰弱難以耐受手術(shù)，可行腦室外引流使病情緩解、改善機體狀況，為手術(shù)創(chuàng)造條件者； （5）腦室造影后不能立即手術(shù)者； （6）腦室系統(tǒng)病變或其他原因致腦積水，為預測分流的效果，可先行腦室引流觀察病癥改變情況，確定是否有分流術(shù)的適應癥； （7）顱內(nèi)感染，不能手術(shù)或膿腫破入腦室者，既可引流出炎性腦脊液，又可注入有效的抗生素予以治療。21.參考答案： 1.椎弓根變形和骨質(zhì)破壞：椎弓根內(nèi)緣因受壓、骨質(zhì)吸收，變形和呈弧形，多為對稱性出現(xiàn)，個別為椎弓根完全破壞吸收； 2.椎弓根間距變寬：由于腫瘤壓迫，椎弓根內(nèi)緣骨質(zhì)被吸收、變平、間距增大； 3.錐體后緣骨質(zhì)凹陷：由于壓迫椎體后緣吸收凹陷，而椎間盤因有纖維軟骨保護變化不大； 4.椎間孔擴大：如腫瘤經(jīng)椎間孔向椎管內(nèi)外生長，則椎間孔擴大，見于斜位片上； 5.椎旁軟組織腫塊：多為脊神經(jīng)纖維瘤，位于胸段偏右側(cè)者易發(fā)現(xiàn)； 6.腫瘤鈣化：僅見于少數(shù)脊膜瘤或血管網(wǎng)狀細胞瘤； 7.脊椎生理彎曲度的改變：可見生理曲度消失或側(cè)屈畸形，見于脊柱結(jié)核、椎間盤脫出等癥。22.參考答案： 1.腦脊液動力學及腦脊液檢查：通過腰椎穿刺及壓頸試驗，可了解蛛網(wǎng)膜下腔是否通暢，腦脊液是否為血性，腦脊液中細胞數(shù)及糖、蛋白、氯化物的情況； 2.脊髓造影：了解蛛網(wǎng)膜下腔有無梗阻及梗阻的程度及部位，可發(fā)現(xiàn)骨折處及椎間盤是否突出壓迫等； 3.CT掃描檢查：明確脊髓是否受壓以及受壓程度，對骨折和椎管狹窄的情況提供確切的診斷依據(jù)； 4.磁共振掃描檢查：能顯示脊髓受壓，椎間盤損傷、髓內(nèi)損傷和椎管內(nèi)出血的情況要優(yōu)于CT。23.參考答案： 脊髓半損傷綜合癥又稱布朗－色夸氏綜合癥。 主要表現(xiàn)為： （1）病變同側(cè)受損平面以下出現(xiàn)上運動神經(jīng)元性癱及深感覺障礙； （2）病變對側(cè)損傷平面以下淺感覺障礙； （3）受損傷神經(jīng)根及受累脊髓節(jié)段出現(xiàn)周圍性運動感覺障礙。 由于感覺纖維和運動纖維傳導路交叉部位不同，運動纖維為下行纖維，深感覺纖維為上行纖維，他們均在腦干交叉到對側(cè)，而淺感覺纖維也為上行纖維，但在脊髓內(nèi)交叉到對側(cè)，此綜合癥系脊髓一側(cè)遭受各種不同原因的壓迫所致。24.參考答案： 躁動不安多出現(xiàn)于意識尚未完全喪失或意識模糊的病人，常常是昏迷病人轉(zhuǎn)向清醒或清醒病人轉(zhuǎn)向昏迷的過渡期表現(xiàn)，也可以是下列因素所致： （1）蛛網(wǎng)膜下腔出血刺激腦膜所致； （2）傷處疼痛所致； （3）尿潴留膀胱脹滿所致； （4）腦組織缺血缺氧也可以引起； （5）各種原因所致顱內(nèi)壓增高； （6）失血性休克病人。 處理： （1）不要強力約束，以免病人掙扎加重出血； （2）未確診前，不宜給予嗎啡、度冷丁、冬眠類藥物，以免抑制呼吸中樞、影響瞳孔和意識狀況，不利于對病情變化之觀察； （3）嚴密觀察病人病情變化，意識狀態(tài)是變好還是加重，并查明躁動的原因，予以針對性的處理； （4）當查明病情不需要手術(shù)時，可在嚴密觀察下應用鎮(zhèn)靜劑。25.參考答案： 分類：分為真性Galen靜脈動脈瘤樣畸形和假性Galen靜脈動脈瘤樣畸形。 發(fā)病機理及臨床表現(xiàn)為動脈靜脈短路致高血流沖擊及硬膜竇狹窄、閉塞、缺如等，造成流出道梗阻，Galen靜脈動脈瘤樣畸形擴張，壓迫導水管及顱內(nèi)靜脈高壓引起腦脊液循環(huán)及吸收障礙而產(chǎn)生腦積水。顱內(nèi)高壓征源于血液“偷流”產(chǎn)生肺動脈高壓和進行性慢性腦缺血而致心衰，智力低下。 根據(jù)各年齡臨床表現(xiàn)不同，GOLD將其分為三個年齡組： 1.新生兒（26.參考答案： 概念：微移植是相對于巨移植而言，體現(xiàn)在： 1.腦內(nèi)注射所用的注射針頭其外徑是以微米計算的，常采用50－70微米； 2.采用多點微量移植有的采用6個針道，每個針道分3點注射，每點移植量為0.1－0.2微升。 優(yōu)點為： 1.創(chuàng)傷??； 2.移植細胞成活率高； 3.由于多點移植，使移植細胞能大面積的覆蓋去神經(jīng)支配的紋狀體，與周圍宿主腦組織形成較好的結(jié)合； 4.療效明顯：臨床有采用移植胎兒多巴胺能神經(jīng)元治療帕金森的，患者功能上有持續(xù)改善，并對藥物依賴性降低。術(shù)后12月－24月時紋狀體攝取熒光多巴胺能力顯著增高，與臨床癥狀改善密切伴隨，并沒有并發(fā)癥。27.參考答案： 顱腦損傷后兒茶酚胺類物質(zhì)、可的松和胰高糖素釋放增加是導致傷后血糖升高的主要原因。 盡管顱腦損傷后胰島素含量處于正常范圍或略升高，但仍不足以拮抗胰高糖素的作用，故顱腦損傷后胰高糖素大量釋放造成胰島素相對不足從而導致了顱腦損傷患者的血糖升高。血糖升高能明顯加重了腦組織病理損害的程度；增加腦缺血梗死灶的范圍，血糖含量越高，腦缺血梗死灶范圍越大，總之，傷情越重，血糖升高越明顯，高血糖持續(xù)時間越長，患者致殘率越高，預后越差。28.參考答案：鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤起源于鞍結(jié)節(jié)腦膜，向上、向前、向后和后側(cè)方生長。腫瘤較小時，向側(cè)方壓迫視神經(jīng)，向后壓迫視交叉，向前發(fā)展，瘤體小時，可不累及頸內(nèi)動脈和大腦前動脈。當瘤體大時，向視神經(jīng)于視交叉上方及下方生長，壓迫視神經(jīng)，向外壓迫頸內(nèi)動脈，并將大腦前動脈起始段和前交通動脈推壓向上移位，甚至將動脈包繞。有時腫瘤可侵入視神經(jīng)孔和眶上裂。晚期腫瘤向后上方壓迫下丘腦引起內(nèi)分泌功能障礙和下丘腦損害癥狀，堵塞第三腦室時則引起梗阻性腦積水。29.參考答案： 1.癥狀性頸動脈粥樣硬化性狹窄>70％； 2.有卒中高危因素，有癥狀性狹窄>50％，無癥狀性狹窄>60％； 3.雙側(cè)頸動脈狹窄：僅一側(cè)有癥狀時，該側(cè)先手術(shù)；雙側(cè)均有癥狀時，血液動力學改變明顯側(cè)先行手術(shù)，7－14天再作對側(cè)； 4.一側(cè)狹窄、對側(cè)閉塞，手術(shù)時機同第一點； 5.頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段顱外段均狹窄手術(shù)指征也同第一點； 6.頸內(nèi)動脈狹窄繼發(fā)椎動脈系統(tǒng)TIA，可先行頸內(nèi)動脈； 7.頸內(nèi)動脈狹窄合并冠狀動脈狹窄原則上應同時手術(shù)。30.參考答案： 1.顱內(nèi)腫瘤和椎管內(nèi)腫瘤：可用CO2激光手術(shù)。選用低功率（1w-5w）的非聚焦光凝固腫瘤胞膜，使之皺縮，表面血管凝固，再用高功率（5w-100w）光束行腫瘤胞膜內(nèi)切除，最后用低功率（1w-10w）光束逐漸切除腫瘤胞膜及小片殘留。用激光切除腫瘤比較徹底，出血少、無菌、準確、對周圍組織損傷小，因血管淋巴管已閉塞，可避免腫瘤細胞擴散； 2.腦血管病：激光使動脈瘤內(nèi)血栓形成，而對載瘤動脈和臨近穿通支影響較小，激光也可使動靜脈畸形病灶凝固； 3.功能神經(jīng)外科：治療各種原因引起的慢性疼痛，控制三叉神經(jīng)痛，血管性頭痛和緊張性頭痛； 4.微血管吻合。31.參考答案：腦垂體瘤自19世紀末和20世紀初才漸漸被人認識，有嗜酸、嗜堿和嫌色細胞腺瘤之分；在治療上手術(shù)切除腫瘤為基本的治療方法。由于初期開顱死亡率高，故多采用經(jīng)蝶竇入路摘除垂體瘤，并經(jīng)庫興氏確立了經(jīng)唇下－黏膜下－鼻中隔－蝶竇入路做垂體瘤手術(shù)。但由于手術(shù)部位較深、照明不好、切除不徹底、易復發(fā)，容易發(fā)生腦脊液漏，視交叉減壓不好，后被逐漸被經(jīng)額開顱做垂體瘤切除術(shù)所取代。隨著手術(shù)顯微鏡的應用和顯微外科技術(shù)的發(fā)展，以及神經(jīng)內(nèi)分泌學，神經(jīng)放射學、神經(jīng)病理學的發(fā)展，腦垂體瘤經(jīng)蝶顯微外科手術(shù)，尤其對微腺瘤全部切除且保存正常腦垂體組織獲得成功。垂體腺瘤的分類已被按內(nèi)分泌功能分類所取代。32.參考答案： 實驗證明34℃體溫對腦組織有缺血保護效果，對心血管系統(tǒng)損傷也較輕，所以將34℃作為控制腦溫的標準。冷卻期的異常改變有： 1.心輸出量減少：全身冷卻時組織代謝障礙，心輸出量減少； 2.低鉀：由于低溫時k+向細胞內(nèi)移動，作為腸液中的k+進入消化道流失、尿中排泄等引起； 3.血小板減少：低溫使血小板變形，存儲入肝竇、脾臟等； 4.呼吸道分泌物增加：冷卻時呼吸道分泌物粘稠性增加，使用肌松劑不能咳出痰液。復溫時的溫度管理，采用1天－2天恢復1℃的緩慢升溫方式，復溫速度每小時不超過0.1℃，若復溫過快，可發(fā)生急性腦腫脹。33.參考答案： （1）各種穿入性骨折：可以直接造成腦及血管損傷，并帶入異物引起嚴重的顱內(nèi)感染，應爭取一次早期手術(shù)。 （2）閉和性或開放性凹陷骨折和粉碎性骨折：可以直接壓迫及損傷腦組織，開放性者可增加顱內(nèi)感染機會，故均應早期手術(shù)。 （3）經(jīng)過硬腦膜中動脈溝的線形骨折：應密切注意有無顱內(nèi)血腫，必要時做血管造影或鉆顱探查（有條件者做CT檢查）。 （4）經(jīng)過矢狀竇或橫竇的骨折：可能引起靜脈竇出血，應密切觀察病情變化，必要時CT掃描。 （5）蝶鞍部骨折：可能引起Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ對顱神經(jīng)損傷，如疑有骨片錯位，應早期手術(shù)探查。 （6）巖骨骨折：可直接引起Ⅶ、Ⅷ對顱神經(jīng)損傷。 （7）經(jīng)過副鼻竇、中耳及乳突之骨折：應預防及控制感染。34.參考答案： 適應癥：（三點） （1）脊髓腫瘤需要行下行性脊髓碘油造影； （2）腰部軟組織感染、骨質(zhì)異?；蛑刖W(wǎng)膜下腔粘連，而又必須行腦脊液檢查； （3）經(jīng)皮穿刺行側(cè)腦室-枕大池分流置管術(shù)。 禁忌癥：（三點） （1）顱內(nèi)腫瘤、顱脊型枕骨大孔區(qū)腫瘤及疑有枕骨大孔疝； （2）枕骨大孔區(qū)先天畸形，或小腦延髓池蛛網(wǎng)膜有粘連可能； （3）穿刺區(qū)皮膚有感染。35.參考答案：術(shù)中在咬開椎板后，要保護好脊髓蛛網(wǎng)膜，使其保持完好。用5號針頭在脊髓后正中溝或脊髓最薄處穿刺，抽出液體后再用顯微探子擴張穿刺孔道，而后置入直徑1.5mm帶側(cè)孔的軟硅膠管?？斩辞粌?nèi)外各置硅膠管約2cm長。腔外管長要超過硬脊膜切口，將硅膠管固定在軟脊膜和蛛網(wǎng)膜上并放入蛛網(wǎng)膜下腔；充分止血完成后，縫合硬脊膜。為保證硅膠管外端固定在蛛網(wǎng)膜上并置于蛛網(wǎng)膜下腔，應在顯微鏡下操作。36.參考答案： （1）昏迷癱瘓病人由于肢體運動減少，將引起靜脈回流障礙，左心房充盈不足，牽張感受器興奮，抗利尿激素（ADH）釋放增加，導致水儲留； （2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，直接刺激下丘腦神經(jīng)垂體興奮軸興奮，ADH釋放，水儲留，產(chǎn)生低鈉血癥； （3）腫瘤造成ADH滲透壓調(diào)節(jié)機制紊亂，雖然滲透壓值已降低，仍有ADH釋放； （4）神經(jīng)原性腫瘤也可作為ADH的分泌來源。37.參考答案： 腦血管畸形主要為先天性血管發(fā)育異常。創(chuàng)傷也可造成腦動靜脈之間發(fā)生異常溝通，但與一般描述的動靜脈畸形是截然不同的兩種病變。 1966年有人將血管畸形分為： 1.AVM最為常見，可發(fā)生于腦的任何部位。其特點是病灶本身為卷曲的象蚯蚓狀的血管團，有供血動脈與引流靜脈； 2.毛細血管擴張癥：又稱毛細血管瘤，小而且單發(fā)，多見于橋腦內(nèi)，邊界不清，為一淤血斑樣紅色區(qū)，很少發(fā)生大出血； 3.海綿狀血管畸形：又稱海綿狀血管瘤，比較少見。體積可小到數(shù)毫米，大致數(shù)厘米；為紫紅色界限清楚的腫瘤，少數(shù)可有包膜大多數(shù)為單發(fā)； 4.靜脈性血管畸形：又稱靜脈性血管瘤，它與AVM相似，但不含有動脈，在脊髓中與中腦中多見。 5.血管曲張：為單條或多條擴張的靜脈，有些大腦大靜脈畸形可能屬于此類。38.參考答案： 現(xiàn)狀： 1.手術(shù)禁區(qū)已被突破：腦干司覺醒，呼吸和循環(huán)中樞，被視為手術(shù)禁區(qū)，90年代開始已被突破； 2.國內(nèi)處于世界領(lǐng)先水平。 注意事項： 1.術(shù)前定位要準確； 2.手術(shù)入路設(shè)計要合理； 3.必須行顯微手術(shù)； 4.術(shù)中嚴密觀察生命體征，神經(jīng)電生理監(jiān)護； 5.應從腫瘤最接近腦干表面的部位進入髓內(nèi)切除腫瘤，操作要輕柔、精細； 6.延髓囟部上下4mm處操作要高度警惕呼吸障礙； 7.術(shù)后入ICU密切監(jiān)護； 8.積極防治術(shù)后呼吸障礙和應激性潰瘍，必要時呼吸機輔助呼吸。39.參考答案： 顱腦損傷或中樞神經(jīng)系統(tǒng)其他疾病引起的肺水腫稱之為神經(jīng)原性肺水腫或中樞性肺水腫。 其發(fā)病機制目前有兩種觀點： 1.血流動力學學說：腦原發(fā)或繼發(fā)性損害，致交感→腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)過度興奮，使大量中樞交感神經(jīng)遞質(zhì)釋放→全身血管收縮→動脈血壓急劇增高→外周血管阻力增加，左心負荷加重，左心房及肺動脈壓力增高，肺泡毛細血管通透性增強等血流動力學障礙； 2.非血流動力學學說：顱內(nèi)壓升高通過神經(jīng)原性作用，直接影響肺血管系統(tǒng)，促發(fā)白細胞異常反應并在肺內(nèi)扣押以及纖維蛋白降解產(chǎn)物等增加使肺毛細血管通透性增加和肺泡上皮損傷，大量含蛋白液體由此進入肺間質(zhì)，直接影響氣體交換。40.參考答案：食用未經(jīng)煮熟的含有囊蟲的豬肉，經(jīng)胃進入腸道發(fā)育成絳蟲；由于嘔吐或腸道逆蠕動，使絳蟲妊娠節(jié)片和蟲卵反流至胃，經(jīng)胃液消化成六鉤蚴再入腸；使用帶有絳蟲卵的蔬菜、水果等食物，蟲卵在胃內(nèi)經(jīng)消化成六鉤蚴入腸。腸中六鉤蚴鉆入腸壁，進入血液循環(huán)，再經(jīng)顱內(nèi)動脈進顱，經(jīng)脈絡(luò)膜前動脈或脈絡(luò)膜后動脈（來自大腦后動脈），再經(jīng)腦室脈絡(luò)叢進入腦室發(fā)育成囊蟲，因腦室內(nèi)間隙較大，故腦室內(nèi)囊蟲發(fā)育較大。41.參考答案： 小腦橋腦腦膜瘤的處理，手術(shù)入路有三種選擇： 1.小腫瘤偏于前上、貼靠小腦幕，沿斜坡向內(nèi)發(fā)展，瘤體接近和已過中線，使腦干明顯受壓者，宜采用一側(cè)小腦幕上入路； 2.腫瘤偏于下外，即使腫瘤較大，但尚未達到腦干前方者，可按一般后顱窩側(cè)方入路； 3.腫瘤很大，供血豐富、腦干受壓、顱內(nèi)壓特別高者，宜采用幕上幕下聯(lián)合入路，按照先上后下的順序切除腫瘤，此手術(shù)易損傷橫竇，切除腫瘤宜在直視下進行，必要時術(shù)前行側(cè)腦室引流，術(shù)中輔以控制性低血壓，酌用脫水藥，較大的腦膜瘤，宜分塊切除。42.參考答案： 一、阻塞性腦積水的原因： （1）導水管狹窄、變曲、隔膜阻塞； （2）無腦回畸形； （3）扁平顱底； （4）炎性導水管阻塞； （5）腦底、大腦半球表面纖維化； （6）顱內(nèi)腫瘤； 二、交通性腦積水的原因： （1）腦脊液產(chǎn)生過多：脈絡(luò)叢乳頭狀瘤、維生素缺乏、胎兒期毒素作用、遺傳性； （2）腦脊液吸收障礙：靜脈竇血栓形成。 在以上各原因中，腦脊液自側(cè)腦室至蛛網(wǎng)膜顆粒之間的循環(huán)路徑上各部位的阻塞最多見，腦脊液的產(chǎn)生過多或吸收障礙很少見。43.參考答案：在重型顱腦損傷的搶救治療中，CPP已受到較大重視，它的最適應水平是既能保證滿足腦代謝所需的足夠血流量，又能使毛細血管靜水壓控制在較低水平，以利于腦水腫液的吸收。當前對中型顱腦損傷治療時較適于的CPP為≥70mmHg。44.參考答案： （1）CT是在人體的一個薄層面上采取信息，再通過計算機運算和處理重建成像，從而避免了人體層重疊造成的模糊效果。 （2）它采用一條或多條窄細的線束掃描，大幅度減少了散射X線的影響，提高了影象的清晰度。 （3）它不是由鹵化銀感光成像，而是采用探測器收集信息，計算機處理成像，故靈敏度高。 （4）運用計算機軟件可進行多種多樣的掃描重建、照相、存錄等。以上的作用，提高了CT的密度分辨率，既便密度相差很小的軟組織和水也能分辨。45.參考答案： 1.鈣內(nèi)流促使乙酰膽堿和谷氨酸釋放增加，加重對神經(jīng)元的毒性作用； 2.神經(jīng)元內(nèi)鈣使細胞膜對鉀離子通透性調(diào)節(jié)功能喪失，導致鉀離子通道開放，神經(jīng)元超極化，繼而使神經(jīng)元產(chǎn)生過渡性興奮性損害，而鈣內(nèi)流則進一步加重鉀離子對神經(jīng)元興奮性損害； 3.神經(jīng)元內(nèi)鈣離子含量升高能明顯抑制細胞能量代謝，從而阻斷ATP能量產(chǎn)生，使神經(jīng)元功能障礙； 4.神經(jīng)元內(nèi)鈣含量升高能激活細胞內(nèi)多種降解酶系統(tǒng)，導致神經(jīng)元結(jié)構(gòu)破壞； 5.鈣還能激活磷脂系統(tǒng)，形成大量氧自由基，導致脂質(zhì)過氧化反應，破壞細胞膜結(jié)構(gòu)。46.參考答案： 1.神經(jīng)節(jié)苷脂能阻斷興奮性氨基酸對神經(jīng)元的毒性作用：研究發(fā)現(xiàn)，興奮性氨基酸能導致神經(jīng)元死亡，但在培養(yǎng)液中加入神經(jīng)節(jié)苷脂則能減少上述作用，說明神經(jīng)節(jié)苷脂對神經(jīng)細胞具有顯著的保護作用； 2.神經(jīng)節(jié)苷脂能促進中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后修復； 3.神經(jīng)節(jié)苷脂對缺血性腦損傷有保護作用，主要是： （1）有效的；減輕腦水腫； （2）防止腦組織鈣濃度升高； （3）維持神經(jīng)細胞膜和神經(jīng)膠質(zhì)細胞膜Na+-k+-ATP酶活性； （4）提高神經(jīng)元對氧自由基的抵抗作用； 4.神經(jīng)節(jié)苷脂對外傷有保護作用。47.參考答案： 并發(fā)癥：（兩點） （1）延髓損傷，如穿刺過深可傷及延髓，引起呼吸循環(huán)功能障礙，應立即停止操作，給予對癥處理； （2）因穿刺損傷枕大孔區(qū)血管致蛛網(wǎng)膜下腔出血，應立即停止操作，用止血劑行止血治療，嚴密觀察病情變化，如有血腫可手術(shù)探查止血。48.參考答案： 常用穿刺部位：（三點） （1）腰部的終池； （2）頸部的小腦延髓池； （3）鉆顱穿刺側(cè)腦室。49.參考答案： （1）直接損傷作用：投射物擊穿組織后，動力的主要方向沿其運動軸線前進，與組織接觸過程中，消耗或轉(zhuǎn)移了大量的能量，由此直接穿透、離斷或撕裂腦組織，形成原發(fā)傷道或殘留傷道； （2）空腔形成作用：高速投射物擊穿體內(nèi)時，其側(cè)沖力使傷道周圍組織壓縮及移位，形成一暫時性空腔，使傷道周圍組織在極短時間內(nèi)受到強力擠壓，快速移位和震蕩，造成腦組織損傷； （3）體內(nèi)繼發(fā)投射物效應：投射物擊穿人體后，能量傳遞給傷道內(nèi)組織，這些組織碎片（主要是碎骨片）接受能量后以接近原投射物的速度向周圍擴散，造成其他組織損傷。50.參考答案： 顱腦外傷后病人可發(fā)生免疫功能抑制現(xiàn)象，主要由于外傷后急性期免疫細胞出現(xiàn)障礙，其主要變化有： 1.淋巴因子激活的殺傷細胞（LAK）受到抑制：臨床研究證明，LAK細胞毒性受抑制與抑制性淋巴細胞和血清中存在某些免疫抑制因子有關(guān)； 2.參與免疫調(diào)節(jié)的T細胞功能紊亂：腦外傷后患者輔助T細胞及抑制T細胞均有下降； 3.遲發(fā)型超敏反應（DTH）受到抑制：研究發(fā)現(xiàn)所有腦外傷病例都有不同程度的DTH受到抑制； 4.自然殺傷細胞（NK）活性下降：這種下降與病灶大小、程度及損害方式有關(guān)； 5.其他免疫細胞：如B細胞也有下降。51.參考答案：顱咽管瘤與垂體瘤相混淆，可生長在鞍內(nèi)或鞍旁或鞍內(nèi)外同時生長。典型的顱咽管瘤與垂體瘤不難鑒別，多在兒童或青春前期發(fā)病，垂體內(nèi)分泌功能低下，發(fā)育停止，呈侏儒型。蝶鞍可正常或擴大，有時后床突破壞，附近骨質(zhì)侵蝕，鞍區(qū)常有鈣化斑，腫瘤常呈囊性，有時囊壁呈蛋殼樣鈣化，腫瘤內(nèi)囊液為綠色液體，有時稠如機油，內(nèi)含膽固醇結(jié)晶。垂體瘤成人多見，內(nèi)分泌改變呈現(xiàn)特征性表現(xiàn)，多有視力視野改變，蝶鞍擴大，腫瘤呈實質(zhì)性、鈣化較少見。成人顱咽管瘤多為實質(zhì)性，視力視野缺損，內(nèi)分泌功能減退，難與垂體瘤鑒別，需病理火箭方能確診。52.參考答案： 視野檢查時，在偏盲和全盲視野內(nèi)，中心注視區(qū)功能保留的現(xiàn)象稱為“黃斑回避”。 該現(xiàn)象的出現(xiàn)見于視放射中后部或視覺皮質(zhì)區(qū)的損害或病變。 對于出現(xiàn)黃斑回避的機制有以下解釋： （1）黃斑區(qū)由兩側(cè)大腦皮層支配，胼胝體尾部有纖維通到兩側(cè)視放射纖維的腹側(cè)，可能是聯(lián)系兩側(cè)黃斑束者，這是目前較為流行的解釋； （2）由于黃斑纖維廣泛的分布在枕葉皮層，通常一個病變很難將所分布的區(qū)域完全破壞，故可呈黃斑回避現(xiàn)象； （3）由于黃斑纖維終于枕葉皮層，該部有來自2－3個血源的血液循環(huán)供應，當病變只阻斷一支血液循環(huán)時黃斑纖維功能不受損。53.參考答案： 化學性腦膜炎又稱無菌性腦膜炎，多見于腦上皮樣囊腫術(shù)后，由于瘤內(nèi)容物含脂肪酸及膽固醇，對腦組織有刺激性，臨床上表現(xiàn)為： 高熱、頸硬、抽搐、昏迷，腦脊液細胞數(shù)增高等。 防治措施：切除腫瘤時周圍組織應以棉片保護，防止腫瘤碎屑隨腦脊液擴散，殘腔盡量不與腦室相通，腫瘤切除要力爭徹底，切除后用鹽水反復沖洗，瘤床內(nèi)放置引流管要通暢。 一旦發(fā)生化學性腦膜炎應： （1）及早應用激素； （2）反復作腰穿放液； （3）鞘內(nèi)用激素； （4）腦室引流要通暢； （5）應用抗生素預防感染； （6）正確處理其他并發(fā)癥。54.參考答案： 松果體鈣化呈斑點狀，直徑3-8毫米。在顱骨正位片上位中線或中線旁2毫米左右，側(cè)位片上在鞍背頂端上后方各3毫米。 臨床意義：（兩點） （1）若直徑大于10毫米，可能是病理鈣化，應懷疑松果體腫瘤的可能。 （2）松果體鈣化側(cè)移位大于2毫米，有病變推移的可能；后移者應想到額葉有占位病變的可能；下移者額葉后部或頂葉可能有占位；上移者額葉中后部有占位推移；前移者枕葉有占位可能；如向病變側(cè)移位，則提示由腦萎縮造成。55.參考答案： （1）射頻電熱毀損： 1.射頻電凝：電凝溫度在60℃－80℃；毀損區(qū)大小用電凝時間控制，一般5s－30s； 2.感應電熱。 （2）直流電解； （3）機械切割：用特制的切割刀在靶結(jié)構(gòu)進行機械切割； （4）藥物注射：向靶區(qū)注射神經(jīng)破壞藥物，常用酒精； （5）冷凍法：用雙腔腦針，冷卻劑用液氮； （6）超聲波； （7）放射性毀損： 1.放射性核素腦內(nèi)植入； 2.重離子體外照射； 3.γ刀、X刀等手段。56.參考答案：癥狀明顯者診斷不難，根據(jù)典型癥狀：震顫、強直、運動減少、“面具臉”、“慌張步態(tài)”，軀干俯屈及行走時上肢無前后擺動等，不致發(fā)生誤診。但在早期（特別是未出現(xiàn)明顯震顫）的病人診斷可能存在一定的困難。凡是中年以上出現(xiàn)不明原因的逐漸起病的動作緩慢、表情淡漠、肌張力增高及行走時上肢的前后擺動減少或消失者，則應考慮本病的診斷。57.參考答案： （1）泌乳素（PRL）細胞腺瘤：占腺瘤的40%～60%，臨床上表現(xiàn)女性為閉經(jīng)－溢乳，男性表現(xiàn)為陽痿，性功能減退。血漿PRL升高； （2）生長激素（GH）細胞腺瘤：占分泌性腺瘤的20%～30%，臨床上表現(xiàn)為肢端肥大癥或巨人癥，血漿中的GH升高； （3）促腎上腺皮質(zhì)激素細胞腺瘤：占腺瘤的5%～15%，臨床上表現(xiàn)為皮質(zhì)醇增多征的表現(xiàn)，（Cushing綜合癥）； （4）促甲狀腺素細胞腺瘤：不足1%。血漿中TSH升高，臨床上表現(xiàn)為甲亢或甲減； （5）促性腺激素腺瘤：很罕見。血中性激素升高，臨床上性功能失調(diào)； （6）多分泌功能細胞腺瘤：瘤內(nèi)有兩種或兩種以上的分泌激素組織，有多種內(nèi)分泌失調(diào)癥狀； （7）無內(nèi)分泌功能細胞腺瘤：占腺瘤的20%～35%，內(nèi)分泌癥狀不明顯。瘤體大時有壓迫視交叉的癥狀，顱高壓癥狀或伴垂體功能低下癥狀； （8）惡性垂體腺瘤：很罕見，臨近腦組織有轉(zhuǎn)移，病理見核分裂。58.參考答案： 谷氨酸是中樞神經(jīng)系統(tǒng)中重要的興奮性神經(jīng)遞質(zhì)，是腦組織中含量最高的一種氨基酸。正常情況下，谷氨酸（Glu）主要存在于神經(jīng)末梢內(nèi)Glu囊泡中，末梢去極化而興奮時，通過Ca2+依賴方式釋放。釋放的Glu作用于其受體，并于1ms-2ms內(nèi)即因酶解和神經(jīng)元及膠質(zhì)細胞重攝取而迅速消除，使其作用終止。研究表明，重攝取是中樞神經(jīng)系統(tǒng)終止內(nèi)源性谷氨酸興奮性作用的主要機制，故不產(chǎn)生毒害作用。59.參考答案：腦外傷后，由于腦實質(zhì)發(fā)生缺血軟化，腦室內(nèi)壓力增高，或在瘢痕形成過程中牽拉腦室，使腦室向軟化處膨出擴大而形成腦室穿通畸形。腦脊液可積聚在囊腫樣膨大處，也可穿通腦實質(zhì)與蛛網(wǎng)膜下腔或腦膜下腔相通。多見于側(cè)腦室額角或顳角，偶可見枕角膨出。囊腫樣膨大處可大可小，最大者可充滿整個半側(cè)顱腔。如無阻塞，往往無顱內(nèi)壓增高癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)缺失體征與受損腦組織的功能障礙相一致，但多見癲癇發(fā)作。CT片上可顯示低密度影，MRIT1/T2加權(quán)片上均顯示與腦室相一致的信號區(qū)。60.參考答案： （1）顱腦傷后腦組織內(nèi)生化物質(zhì)嚴重異?？蓪е律窠?jīng)元壞死和膠質(zhì)細胞增生； （2）顱腦外傷造成腦挫裂傷和腦內(nèi)出血，血液進入腦實質(zhì)內(nèi)，大量生化物質(zhì)和無機離子也同時進入腦實質(zhì)內(nèi)，使得細胞外生化物質(zhì)和離子濃度顯著增高，導致神經(jīng)元膜離子通道通透性改變和細胞膜電位活動異常，繼而引起外傷后癲癇形成。61.參考答案： 適應癥： （1）病人有明顯的中間清醒期； （2）傷后意識障礙進行性加重； （3）傷后意識障礙不見好轉(zhuǎn)，且為枕部著力，或有骨折線通過腦膜中動脈或上矢狀竇、橫竇等； （4）一側(cè)或雙側(cè)瞳孔散大，有明顯腦疝癥狀； （5）傷后意識障礙雖有所好轉(zhuǎn)，但顱內(nèi)高壓癥狀明顯，如劇烈頭痛、頻繁嘔吐等。 禁忌癥： （1）高齡體弱，病情發(fā)展到生命中樞衰竭階段；已有嚴重的呼吸循環(huán)障礙，即使血腫清除也難免挽救的了患者生命； （2）呼吸停止時間過長，血壓也難以維持，心電圖呈直線。62.參考答案： 硬腦膜動靜脈瘺（DAVFS）是發(fā)生在硬腦膜與其相連的大腦鐮、小腦幕上的一種動靜脈間的異常交通，為顱內(nèi)外供血動脈與顱內(nèi)靜脈竇溝通的病變。 病因及發(fā)病機制可能是： （1）靜脈竇炎或栓塞：正常情況下，部分腦膜動靜脈終止于竇壁附近，發(fā)出許多細小分支，與靜脈有極豐富的網(wǎng)狀交通，動脈主要來自顱內(nèi)外動脈和椎動脈，當靜脈竇炎或栓塞時，靜脈回流受阻，竇內(nèi)壓力升高，促使網(wǎng)狀交通開放而形成DAVFS； （2）體內(nèi)激素水平改變：體內(nèi)雌激素水平改變時，血管壁彈性降低，脆性增加并擴張迂曲，加之血流沖擊而形成瘺； （3）血管肌纖維發(fā)育不良而導致的先天性疾病； （4）顱腦外傷及開顱手術(shù)誘發(fā)DAVFS； （5）先天性因素：妊娠5－7周時若發(fā)生宮內(nèi)損害，可發(fā)生結(jié)締組織退變而導致血管起源異常，發(fā)生DAVFS。63.參考答案： 1.微粒栓塞術(shù)：將微導管超選擇插到病變的供血動脈，用注射器抽吸固體栓塞微粒，經(jīng)微導管注射到病灶內(nèi)，進行病灶內(nèi)栓塞。主要用于腦、脊髓的AVF、及AVM； 2.可脫性球囊栓塞術(shù)：把特制的球囊裝在微導管末端，經(jīng)導引管送到病變內(nèi)解脫掉球囊達到治療目的，主要用于動脈瘤、頸內(nèi)動脈海綿竇瘺等； 3.開孔球囊栓塞技術(shù)：把特制的開孔球囊裝在微導管末端，通過導引管送到病灶供應血管，注入液體栓塞劑（IBCA、NBCA）主要用于腦AVM等患者； 4.腔內(nèi)血管擴張成形術(shù)：把特制的球囊擴張微導管插到顱內(nèi)血管狹窄及痙攣部位，通過導管向內(nèi)加壓注入低濃度造影劑達到擴張血管目的，主要用于血管狹窄及血管痙攣等。64.參考答案： 1.神經(jīng)生長因子（NGF）維持神經(jīng)元的生存，增加神經(jīng)遞質(zhì)的合成； 2.促進神經(jīng)突起生長因子：促使損傷后殘留的神經(jīng)突起分支長芽，并延伸生長； 3.神經(jīng)細胞存活因子：促進神經(jīng)元存活； 4.腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子：對培養(yǎng)的胚胎神經(jīng)細胞生存及突起生長起著一定作用； 5.成纖維細胞生長因子：對腦、脊髓垂體多種神經(jīng)元有生理效應，而且能增加CNS膽堿能、多巴胺、GABA類神經(jīng)元遞質(zhì)水平，還參與血管形成、神經(jīng)元的長芽及膠質(zhì)增生等過程； 6.其他神經(jīng)營養(yǎng)因子：睫狀節(jié)神經(jīng)細胞營養(yǎng)因子，表皮生長因子、胰島素樣生長因子等。65.參考答案： 腦疝是指在顱內(nèi)壓力增高的情況下，腦組織通過某些腦池向壓力相對較低的部位移位的結(jié)果。 腦疝的種類： 1.小腦幕切跡疝： （1）前疝：顳葉溝回疝，是顳葉溝回疝于腳間池及環(huán)池的前部； （2）后疝：顳葉內(nèi)側(cè)部疝于四疊體池及環(huán)池的后部； （3）小腦幕切跡上疝：后顱窩占位病變時，小腦上蚓部可向上疝入小腦幕切跡的四疊體池。 2.枕骨大孔疝：后顱窩病變時，可導致小腦扁桃體疝入枕骨大孔。 3.大腦鐮疝：一側(cè)大腦半球占位病變可使同側(cè)扣帶回經(jīng)大腦鐮下緣疝入對側(cè)，胼胝體受壓下移。 4.蝶骨嵴疝：顱前窩和顱中窩的占位病變，由于病變部占位的壓力相對高些，則額眶回可越過蝶骨嵴進入顱中窩或顳葉前部擠向顱前窩。66.參考答案： 1.血管雜音：AVM的體積較大和部位表淺者容易聽到收縮期增強的連續(xù)性血管雜音，壓迫同側(cè)頸內(nèi)動脈時可使雜音減弱或消失； 2.神經(jīng)功能缺失：如AVM出血或盜血可引起偏盲、偏癱、共濟失調(diào)等； 3.智力障礙：為長期盜血引起腦缺血和腦萎縮所致； 4.眼底水腫：如腦出血后引起腦內(nèi)血腫，或交通性腦積水，靜脈竇壓力增加引起的靜脈回流障礙導致視神經(jīng)乳頭水腫； 5.心血管系統(tǒng)損害：AVM時全腦血流量增加，可為正常全腦血流量的4倍，心臟的負荷加重，久而久之可導致心臟擴大，嚴重可引起心力衰竭。67.參考答案：SPECT對目前臨床上無法用客觀指標來確定的腦震蕩和頭部外傷綜合征病人的診斷可提供一定的客觀診斷依據(jù)，而對腦挫傷和顱內(nèi)血腫患者比CT或MRI在某些程度上更加靈敏，發(fā)現(xiàn)病灶較CT或MRI在時間上早、數(shù)量上要多，且病灶發(fā)現(xiàn)的范圍較CT要大，能更為確切的反應病人的臨床狀況和預測病情進展和預后。因此，將SPECT所提供的解剖信息結(jié)合起來，有利于進一步提高顱腦損傷的診斷準確率和指導臨床治療。68.參考答案： 1.經(jīng)蝶入路：適用于單純鞍內(nèi)型或（和）向蝶竇內(nèi)生長的腫瘤及合并小的向鞍上生長的囊性腫瘤； 2.經(jīng)額下入路：適用于視交叉前方的鞍隔山、腦室外型及鞍內(nèi)－鞍隔上型的顱咽管瘤； 3.翼點入路：適用于向一側(cè)鞍旁擴張的鞍內(nèi)－鞍上型、鞍上－腦室外型、向一側(cè)腦室旁及向鞍后擴展的顱咽管瘤； 4.終板入路：視交叉后方的囊性鞍上的腦室外型和三腦室底部未阻塞室間孔的腦室內(nèi)型腫瘤易用此入路； 5.經(jīng)胼胝體或經(jīng)額葉皮質(zhì)－側(cè)腦室入路：適用于單純腦室內(nèi)型引起腦積水，腦室內(nèi)－腦室外型并引起腦積水； 6.聯(lián)合入路（指額葉底加腦室入路并用）：適用于巨大的顱咽管瘤。69.參考答案： 總的原則是有利于穩(wěn)定及保持脊柱的對位，緩解傷員的反應，促進康復。 1.脫水治療：常用甘露醇、速尿等以消除脊髓損傷性水腫； 2.低溫治療：可減低神經(jīng)組織中酶的活性，降低神經(jīng)元的代謝率及耗氧量，達到治療目的； 3.激素治療：常用糖皮質(zhì)激素具有消炎脫水作用； 4.抗纖維蛋白溶酶制劑：如止血環(huán)酸、抗血纖溶芳酸等； 5.高壓氧治療：可提高氧分壓，改善脊髓功能； 6.抗5羥色胺制劑： 7.抗去甲腎上腺素治療； 8.左旋多巴治療； 9.康復治療； 10.輔以體療、理療、輪椅活動等。70.參考答案： 1.糾正腦缺氧，維持腦細胞的能量代謝。由于腦細胞對氧有特殊的敏感性和依賴性，一旦腦損傷，可逆損傷細胞的恢復必須有賴于氧，而高壓氧有效的增加了氧的彌散力，增加了組織對氧的利用，從而恢復可逆神經(jīng)元的功能，此外，高壓氧還能提高腦組織的葡萄糖利用，有助于其能量代謝； 2.降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，腦缺氧。高壓氧使腦血管收縮，減少局部的血液供給從而減輕腦水腫。高壓氧治療能使血液粘滯度降低，故有明顯改善腦微循環(huán)作用； 3.促進昏迷覺醒，有助于神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復，降低死亡率。71.參考答案： 1.牙痛：多為局限于牙齦部的持續(xù)性痛； 2.副鼻竇炎：為鼻竇區(qū)持續(xù)性痛，并有壓痛，可有發(fā)熱、鼻塞、流涕等癥狀； 3.青光眼：為持續(xù)性眼區(qū)痛，伴球結(jié)膜充血及眼壓增高； 4.顳頜關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)區(qū)持續(xù)性痛、壓痛、關(guān)節(jié)活動障礙； 5.偏頭痛：疼痛區(qū)超出三叉神經(jīng)支配范圍，多有視力障礙、嘔吐，持續(xù)半天－2天； 6.三叉神經(jīng)炎：多在上呼吸道感染和副鼻竇炎后，呈持續(xù)性痛； 7.橋腦小腦腫瘤； 8.腫瘤侵犯顱底，見于鼻咽癌； 9.舌咽神經(jīng)痛； 10.三叉神經(jīng)半月節(jié)區(qū)腫瘤； 11.蝶腭神經(jīng)痛； 12.面部神經(jīng)痛。72.參考答案： 顱內(nèi)動脈瘤破裂后早期（3天以內(nèi)）手術(shù)和延期（7天至2周）手術(shù)存有爭議。因破裂后出現(xiàn)腦血管痙攣發(fā)生于蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）4天之后，4天－5天開始，7天－14天達到高峰，持續(xù)8天－16天逐漸消退。而動脈瘤破裂后再出血的高峰時間是第一周末和第二周初（7天－10天）。一般認為手術(shù)愈早愈好。 早期手術(shù)之目的是： 1.防止動脈瘤破裂后再出血； 2.處理動脈瘤同時可清除各腦池內(nèi)的血塊，防止發(fā)生腦血管痙攣； 3.夾閉動脈瘤后可積極提高血壓和擴大血容量以治療腦缺血。 早期手術(shù)的缺點是： 1.破裂后急性期腦充血、水腫、動脈瘤顯露困難，勉強牽拉會造成腦創(chuàng)傷； 2.手術(shù)中動脈瘤破裂的機會較多； 3.術(shù)前準備倉促。以上因素使早期手術(shù)的死亡率和致殘率較高。目前，放射介入血管內(nèi)治療技術(shù)的進步，使早期治療的風險大大降低。73.參考答案： 慢性腦血管痙攣（CVS）的發(fā)病機制十分復雜，眾多研究證實，慢性血管痙攣同免疫功能有關(guān)，證據(jù)有： 1.蛛網(wǎng)膜下腔出血后有CVS的病人血漿中免疫復合物的含量明顯高于無CVS者； 2.SAH后10小時，血漿中即出現(xiàn)免疫復合物，并持續(xù)4周以上，血漿補體G3D升高； 3.尸檢發(fā)現(xiàn)：痙攣血管壁上有免疫球蛋白和補體蛋白沉積，管壁結(jié)構(gòu)破壞明顯； 4.SAH后慢性CVS形成的過程中，有細胞免疫反應和體液免疫反應的參與； 5.應用免疫抑制劑，能減輕血管痙攣。臨床上應用抗炎、抗免疫等藥物，可預防慢性CVS的發(fā)生。74.參考答案： （1）詢問病史：向陪送患者的家屬或目擊者了解患者兩側(cè)肢體活動情況； （2）觀察與否中樞性面癱：因癱瘓肢體與中樞性面癱常位同側(cè)（腦干病損除外）； （3）疼痛刺激看某側(cè)肢體少動或不動； （4）上肢墜落試驗：癱瘓肢體墜落迅速而沉重； （5）下肢外旋試驗：癱瘓側(cè)足向外側(cè)旋轉(zhuǎn)傾倒； （6）下肢墜落試驗：置雙腿屈曲、足底觸床，突然松手，癱瘓側(cè)下肢外旋、傾倒。75.參考答案： （1）診斷明確、無循環(huán)衰竭和呼吸道通暢時方可施行； （2）需專人護理，嚴密觀察呼吸、血壓、脈搏、意識、瞳孔和肢體活動變化； （3）應避免用興奮劑，如可拉明； （4）冬眠降溫時，應避免應用洋地黃類強心劑，因此種狀態(tài)下奎尼丁樣作用特別明顯，易導致房室傳導阻滯； （5）冬眠藥以小計量多次應用為宜，避免同堿性藥物混用； （6）用藥日久可產(chǎn)生抗藥性，應更換混合液構(gòu)成； （7）冬眠下需水量減少，故日入量不超過1500ml，以防肺水腫； （8）體位平臥，避免激烈變動，頭勿抬高； （9）降溫不宜過快過低，以防寒戰(zhàn)和代謝過高； （10）冬眠時咳嗽反射減弱、分泌物排出困難，需及時吸痰、吸氧，必要時氣管切開； （11）室內(nèi)宜安靜，光線勿過強，室溫18－20℃為宜； （12）開始1天－2天禁食，以后可鼻飼。第2卷參考答案一.參考題庫1.參考答案： 蒼白球腹后部切開術(shù)是繼丘腦毀損術(shù)后又一種治療帕金森氏癥的新術(shù)式。該術(shù)式可有效的解除帕金森氏病的運動減少和運動過多的癥狀，尤其是采用立體定向和微電極記錄技術(shù)可使靶點定位更加精確，并能在蒼白球中央與視通路或內(nèi)囊之間造成一個較大的毀損灶，使患者得到一個更加理想的功能改善，而且不產(chǎn)生更加嚴重的并發(fā)癥和其他危險性。 適應癥：帕金森氏病伴有運動不能、關(guān)閉狀態(tài)、步態(tài)僵硬、運動遲緩、肌張力障礙、震顫和強直及姿勢異常。2.參考答案： 組成部分： 1.光學部分：供照明和放大； 2.液體排灌系統(tǒng)； 3.工作管道：供顯微活檢鉗、穿刺針、剪刀、球囊擴張器及電凝器等多種手術(shù)器械進出的管道。 適應癥： 1.梗阻性腦積水用鏡下三腦室造瘺術(shù)； 2.松果體區(qū)腫瘤行三腦室造瘺，腫瘤活檢以利術(shù)后放療； 3.分隔型慢性硬膜下血腫； 4.腦深部病變及重要功能區(qū)病變在CT介導下用立體定向內(nèi)窺鏡治療，其創(chuàng)傷小，效果可靠； 5.其他：如Monro孔閉鎖，腦（脊膜）膨出，膠樣囊腫、蛛網(wǎng)膜囊腫、顱內(nèi)血腫等。 禁忌癥： 1.三腦室寬度小于1cm； 2.丘腦中間塊過大； 3.三腦室底部解剖結(jié)構(gòu)先天異常； 4.非腫瘤性導水管狹窄合并腦脊液吸收障礙（兒童）。3.參考答案： 四肢完全不能隨意運動，肌力部分或全部喪失，肌張力為遲緩性或痙攣性稱為四肢癱。 常見于： 1.兩側(cè)大腦或腦干病變，如雙側(cè)大腦皮層、基底節(jié)、內(nèi)囊、腦干區(qū)疾病，多見于腦血管疾??； 2.頸髓病變，如頸髓或枕大孔區(qū)腫瘤、頸髓外傷、肌萎縮側(cè)束硬化征； 3.上矢狀竇的急性損傷，如顱腦外傷或火器傷所致上矢狀竇損傷閉塞； 4.肌肉疾病，如多發(fā)性肌炎、周期性麻痹，偶見于進行性肌營養(yǎng)不良，重癥肌無力； 5.周圍神經(jīng)病變，如急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎。4.參考答案： 根據(jù)病變大小臨床上可將其分為四型： 1.小型：最大徑小于2.5cm； 2.中型：最大徑在2.5cm－5cm之間； 3.大型：最大徑在5cm－7.5cm之間； 4.巨大型：最大徑大于7.5cm。5.參考答案： 頸內(nèi)動脈－海綿竇漏的治療目的是： 1.保護視力； 2.消除血管內(nèi)雜音； 3.使突眼回縮； 4.防止腦缺血； 5.防止鼻出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。 有少部分人可以自愈，但絕大多數(shù)病人需用手術(shù)方法治療： 1.頸動脈結(jié)扎術(shù)：方法簡單但效果不可靠，且可造成腦缺血； 2.孤立術(shù)：結(jié)扎頸部的頸內(nèi)動脈及顱內(nèi)眼動脈近側(cè)頸內(nèi)動脈。 上述兩種方法盡量少用，一旦應用此種術(shù)式將給需血管內(nèi)治療帶來麻煩； 3.血管內(nèi)栓塞術(shù)：尤其是近10年來開展微導管技術(shù)，對此病的治療方法既簡單有療效可靠。6.參考答案： （1）冬眠藥物有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、安眠及止吐作用，使機體對內(nèi)外環(huán)境刺激反應性降低，有利于防止及控制躁動，肌肉強直及抽出等； （2）冬眠有調(diào)節(jié)損傷所引起的大腦皮層與植物神經(jīng)功能紊亂的作用； （3）冬眠降低了腦的代謝和氧的需要量，從而提高神經(jīng)細胞對缺氧的耐受力，可減少腦細胞的損害； （4）損傷可使神經(jīng)細胞膜的滲透性發(fā)生改變，冬眠可改善神經(jīng)細胞的滲透性，使細胞內(nèi)外鉀鈉離子重新平衡，因此可防止腦水腫及其發(fā)展，而降低顱內(nèi)壓。7.參考答案： 構(gòu)成：由計算機圖像處理顯示系統(tǒng)、人工智能關(guān)節(jié)臂和信號傳遞系統(tǒng)三個核心部分組成。導航系統(tǒng)是立體定向技術(shù)、計算機醫(yī)療影像技術(shù)、人工智能技術(shù)和微侵襲技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物。 優(yōu)點： 1.合理規(guī)劃手術(shù)入路：通過醫(yī)學影像模型的三維重建顯示病變位置及周圍神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)，使手術(shù)入路的設(shè)計更為合理； 2.高精確度的手術(shù)定位：術(shù)中該系統(tǒng)能自動指引顯微手術(shù)系統(tǒng)搜尋病灶位置并能夠動態(tài)反饋手術(shù)過程，使定位誤差小于2mm-5mm； 3.遙控操作減少輻射損傷； 4.安全性能好：本*系統(tǒng)有別于工具機器人，必須在規(guī)定范圍內(nèi)和力量閾值內(nèi)運行，并且處于有經(jīng)驗的和嫻熟手術(shù)技巧的醫(yī)生的控制下，保證了極好的安全性； 5.虛擬醫(yī)療手術(shù)仿真系統(tǒng)：可用于神經(jīng)外科臨床培訓和新技術(shù)研究。8.參考答案： 1.術(shù)中動脈瘤破裂：由于操作或在動脈瘤腔內(nèi)的球囊充盈過度致動脈瘤破裂。要求操作一定要輕柔，充盈球囊時最好使用使用示蹤圖，防止過量，解脫球囊時要緩慢，并盡可能采用控制性低血壓； 2.巨大動脈瘤內(nèi)附壁血栓脫落致顱內(nèi)遷移性腦栓塞：此類動脈瘤嚴禁將球囊送入動脈瘤內(nèi)，以防栓子脫落繼發(fā)腦栓塞危及病人生命； 3.木槌效應致使動脈瘤體積增大：由于球囊體積小于動脈瘤體積，其形狀大小與動脈瘤不相匹配，球囊與動脈瘤壁間存在間隙，球囊在血流的沖擊下，不停的往返撞擊動脈瘤壁，即產(chǎn)生所謂的水槌效應，久而久之使動脈瘤體積增大破裂再出血或引起壓迫癥狀。9.參考答案： 枕大孔區(qū)畸形主要指： 1.顱底陷入； 2.扁平顱底； 3.環(huán)枕融合； 4.環(huán)樞椎脫位； 5.小腦扁桃體疝； 6.頸椎分節(jié)不全。 以上幾種畸形也可單獨發(fā)生，也可兩種或三種畸形同時發(fā)生。 常用輔助檢查方法： 1.顱頸部X線檢查：顱底陷入癥在X線照片上可見到枕骨大孔邊緣內(nèi)翻，樞椎齒狀突上移，在斷層片上更清楚。最常用的有錢博倫氏線（ckamkerlain）； 2.顱頸部CT掃描檢查或磁共振成像檢查：不僅可了解骨質(zhì)畸形程度和類型，還可了解小腦扁桃體下疝及腦干受壓情況。10.參考答案： （1）能產(chǎn)生和釋放大量營養(yǎng)因子，如神經(jīng)生長因子，腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子，睫狀神經(jīng)營養(yǎng)因子和軸突趨化因子等，這些因子在神經(jīng)再生中有重要作用。 （2）能合成與分泌一些其他成分的細胞因子，如白介素6，對損傷的周圍神經(jīng)元某些特異的細胞群落存活有促進作用。 （3）能產(chǎn)生許多細胞黏附分子、細胞連接素和髓鞘相關(guān)糖蛋白，在參與調(diào)節(jié)軸突的生長速度和方向上占有重要地位。 （4）最新研究認為能產(chǎn)生神經(jīng)類固醇，特別是黃體酮。其在軸突再生中可能是髓鞘形成的誘導劑。總之Schwann細胞對神經(jīng)生長和軸突再生有很好的促進作用。11.參考答案：早期神經(jīng)外科醫(yī)生在治療神經(jīng)血管減壓術(shù)治療顱神經(jīng)疾患時，發(fā)現(xiàn)術(shù)后病人的高血壓同時緩解，之后國內(nèi)外的很多學者的實驗及臨床研究證實，延髓左側(cè)舌咽、迷走神經(jīng)根進入腦區(qū)血管壓迫可引起高血壓，實施血管減壓術(shù)后可治愈高血壓，近年來有人對單純性高血壓而無神經(jīng)疾患的病人行延髓血管減壓，同樣收到滿意效果，開拓了手術(shù)治療原發(fā)性高血壓的新領(lǐng)域。12.參考答案：免疫抑制的啟動可能與外傷后的急性反應有關(guān)，如外傷后血清中C反應蛋白等對免疫有明顯抑制作用的物質(zhì)含量持續(xù)升高，血清中前列腺素E，白三烯B4等也可能參與了免疫抑制的啟動。皮質(zhì)醇激素水平升高可抑制多種免疫過程。此外，下丘腦－垂體是神經(jīng)內(nèi)分泌免疫調(diào)控中心環(huán)節(jié)，通過對激素水平、神經(jīng)介質(zhì)、內(nèi)啡肽、交感神經(jīng)等的作用對免疫系統(tǒng)進行調(diào)節(jié)，下丘腦－垂體或與之密切聯(lián)系的結(jié)構(gòu)損傷，導致神經(jīng)免疫調(diào)控障礙，在外周血中則表現(xiàn)為以細胞介導的免疫功能抑制為主的免疫障礙。13.參考答案：早期垂體瘤常無視力視野障礙。如果腫瘤體積增大，向上增長，壓迫視交叉，則出現(xiàn)視野缺損，外上象限首先受到影響，視野缺損最先表現(xiàn)出來，以后病變增大，壓迫較重白視野也受影響，漸漸缺損可擴大到雙顳側(cè)偏盲。如果未及時治療，視野缺損可進一步增大，并且視力也漸減退，以致全盲。由于垂體瘤多為良性腫瘤，初期病變可持續(xù)較長時間，待病情嚴重時，視力視野障礙可突然加劇。如果腫瘤偏向一側(cè)，可致單眼偏盲或失明。如果腫瘤向蝶竇發(fā)展或于視交叉后部向上發(fā)展，雖然腫瘤已致晚期，也無視力視野改變。14.參考答案： 聽力保留的適應癥： 1.聽力正常和接近正常的小聽神經(jīng)瘤； 2.病例選擇為起源于前庭神經(jīng)、位于內(nèi)聽道中部； 3.向橋小腦角侵犯不超過1.5cm的腫瘤。當腫瘤側(cè)腦干聽覺誘發(fā)電位波形基本正?；驘岱磻档蜁r（提示腫瘤很可能起源于前庭神經(jīng)），聽力保留的可能性大，直徑小于2cm聽神經(jīng)瘤，聽力保留的可能性較大。 聽力保留的技術(shù)要求是： 1.骨窗要足夠大； 2.腦脊液釋放降低顱內(nèi)壓； 3.磨除內(nèi)聽道后壁（小于12mm）； 4.先囊內(nèi)分塊取瘤，后切除胞膜； 5.顯微鏡的應用； 6.雙極電凝； 7.術(shù)中腦干聽覺誘發(fā)電位監(jiān)護； 8.保護第8顱神經(jīng)和耳蝸神經(jīng)的供血動脈。15.參考答案： 治療方法：直徑大于6cm的巨大腦動靜脈畸形治療是目前神經(jīng)外科的棘手問題，單純栓塞和放療都無法根治，直接手術(shù)切除危險性極大，采用術(shù)中IBCA栓塞與手術(shù)切除聯(lián)合治療，是一種有效的方法。 優(yōu)點： 1.使直徑大于6cm的巨大腦動靜脈畸形手術(shù)切除獲得成功且效果滿意； 2.減少了術(shù)中出血，節(jié)省了手術(shù)時間； 3.將手術(shù)和栓塞合二為一，減少了病人的痛苦，降低了醫(yī)療費用。16.參考答案： 溴隱停是一種半合成的麥角生物堿，具有持久刺激多巴胺受體的功能，可用于治療垂體腺瘤及帕金森氏病。溴隱停能降低任何原因引起的泌乳素濃度升高，并使之恢復正常，可使閉經(jīng)泌乳綜合癥和陽痿隨之好轉(zhuǎn)，同時出現(xiàn)垂體腺瘤體積回縮，頭痛減輕，視力視野恢復。 溴隱停治療劑量：治療泌乳素腺瘤常用劑量為5－30mg；治療生長激素腺瘤常用劑量10－60mg，療程3個月以上才出現(xiàn)腫瘤回縮。 副作用為：惡心、嘔吐、直立性低血壓，一般于開始時偶爾出現(xiàn)，但很快能適應。17.參考答案： （1）一切具有高泌乳素的垂體腺瘤； （2）向鞍外擴張的大型泌乳素腺瘤，尤其時侵犯海綿竇，三腦室而不宜手術(shù)治療時； （3）手術(shù)、放療失??； （4）對于小的泌乳素腺瘤，為了重建正常的分泌功能； （5）妊娠期為控制泌乳素腺瘤迅速生長惡化，溴隱停無致畸形作用； （6）不愿接受手術(shù)治療病人； （7）作為手術(shù)前應用，使瘤體縮小，改善垂體功能； （8）肢端肥大癥可以試用； （9）溴隱停的作用機制尚不清楚，只能抑制不能根治，停藥后腫瘤很快復發(fā)，故需長期服藥或在溴隱停治療基礎(chǔ)上，采用其他治療措施。18.參考答案： Chiari畸形是指小腦扁桃體下疝畸形。 Chiari將其分為四型： Ⅰ型：小腦扁桃體以及小腦蚓部疝入椎管內(nèi)，但第四腦室保持在枕骨大孔以上； Ⅱ型：第四腦室疝入椎管內(nèi)； Ⅲ型：在Ⅰ或Ⅱ型的基礎(chǔ)上合并脊柱裂、脊膜膨出； Ⅳ型：小腦發(fā)育不全，但不疝入椎管內(nèi)。 MRI對該畸形的診斷進展有重要價值： 1.MRI是Chiari畸形診斷的重要可靠手段； 2.MRI可清楚的觀察后顱窩的大小、腦脊液流向和流速及小腦扁桃體的搏動情況，為研究Chiari畸形的發(fā)病機理提供了最新方法； 3.MRI對合并脊髓空洞癥的Chiari畸形術(shù)后療效可作出影像學判斷。19.參考答案： 1.降低腦組織氧耗量，減少腦組織乳酸堆積，從而減輕腦損傷后腦組織酸中毒的程度； 2.保護血腦屏障，減輕腦水腫； 3.抑制乙酰膽堿，兒茶酚胺以及興奮性氨基酸等內(nèi)源性毒性物質(zhì)對腦細胞的損害作用； 4.減少鈣離子內(nèi)流，阻斷鈣對神經(jīng)元的毒性作用； 5.減少腦細胞結(jié)構(gòu)蛋白破壞，促進腦細胞結(jié)構(gòu)和功能修復，提示亞低溫對腦損傷后腦組織具有顯著的保護作用。20.參考答案： 所謂三叉神經(jīng)痛病理生理的短路學說認為是： （1）神經(jīng)髓鞘崩解可能引起相鄰兩纖維之間發(fā)生“短路”，輕微的觸覺刺激即可通過“短路”傳入中樞，而中樞傳出沖動也可通過“短路”成為傳入沖動，這樣很快達到痛覺神經(jīng)元的“閾值”而引起一陣疼痛發(fā)作。 （2）也可能是脫髓鞘的軸突與臨近的無髓鞘纖維發(fā)生短路，而激發(fā)了半月節(jié)內(nèi)的神經(jīng)元而產(chǎn)生疼痛。當脫髓鞘纖維完全退化后，則短路停止，上述機制可以解釋疼痛的自發(fā)緩解。21.參考答案： 由于中耳炎或乳突炎繼發(fā)橫竇、乙狀竇血栓性靜脈炎或血栓形成，顱內(nèi)靜脈血回流受阻，或由于蛛網(wǎng)膜顆粒因炎癥功能喪失，腦脊液吸收障礙，靜脈回流和腦脊液吸收障礙造成的腦積水稱為耳源性腦積水。 其主要表現(xiàn)為： （1）顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)：如頭痛、嘔吐、眼底水腫； （2）缺乏腦局灶癥狀； （3）腰穿壓力高，但腦脊液化驗正常。 治療要點： （1）抗感染：針對原發(fā)病灶抗炎處理； （2）降低顱內(nèi)壓：用脫水劑或腰穿放腦脊液； （3）應用激素。22.參考答案： 診斷依據(jù)： 1.腦傷或開顱術(shù)后救治過程中突然出現(xiàn)呼吸窘迫，紫紺、氣道溢粉紅色痰； 2.雙肺布滿濕羅音，胸片早期可發(fā)現(xiàn)輕度間質(zhì)改變和肺紋理增強，晚期呈大片云霧狀陰影； 3.手術(shù)期無過量過速輸液，既往無心肺疾患。病人出現(xiàn)肺水腫前，均有血壓增高，心率增快先兆； 4.血氣分析：一般給氧時PaO252.5mmHg者即可明確診斷。 主要治療措施： 1.及時去除病因：迅速降顱壓，如有顱內(nèi)血腫，嚴重腦挫裂傷應及時手術(shù)并減壓； 2.及時氣管切開，保持呼吸道通暢； 3.機械輔助呼吸，切斷缺氧的惡性循環(huán)； 4.應用抑制交感神經(jīng)過度興奮的藥物，如東良宕鹼及氨茶堿等； 5.積極預防和治療各種并發(fā)癥，如肺部感染、高熱、循環(huán)衰竭、應激性潰瘍和水電介質(zhì)紊亂。23.參考答案：某些光敏物質(zhì)如熒光素、伊紅、四環(huán)素及圤啉類化合物可被惡性腫瘤細胞吸收并大量積儲于胞漿的線粒體內(nèi)。積存量可較正常組織細胞大5－20倍，積存時間可長達48小時。在光的照射下，含有光敏物質(zhì)的腫瘤細胞因發(fā)生物理或化學反應失去活力而達到治療目的。但多數(shù)光敏物質(zhì)不能通過血腦屏障，大大防礙了光動力治療在腦瘤中的作用。近年來發(fā)現(xiàn)用醋酸及硫酸處理的血圤啉衍生物不僅可以通過血腦屏障，而且可以進入瘤細胞。因此，用它來治療腦瘤不僅有可靠的理論依據(jù)，而且將大大提高該療法的療效。24.參考答案： 顱腦創(chuàng)傷后腦血流動力學變化可劃分為低灌注期、充血期、和血管痙攣期。 腦低灌注期常發(fā)生在傷后24小時內(nèi)，當血流低于25毫升/100克/分鐘時，表明腦缺血存在，此時維持適當血壓和充分氧供是首要措施，收縮壓應維持在90mmHg以上，由于低碳酸血癥將減少腦灌注，故此期不主張深度的過度換氣； 充血期：一般發(fā)生在傷后1天－3天，此時腦水腫加重，