傷寒論-太陰病篇(七版)

辨太陰病脈證并治廣州中醫(yī)藥大學傷寒論教研室張橫柳教授Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.6/21/20241傷寒論概說一、太陰生理太陰之氣：脾胃及其經(jīng)脈功能綜合體現(xiàn)。胃主受納腐熟，脾主運化。胃之腐熟是脾主運化之基礎，脾的運化又促進胃之受納腐熟，可見脾胃關系甚為密切。脾主運化精微與水濕又須賴肺的肅降，乃能水精四布。五行并行，此即經(jīng)曰：飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道下輸膀胱，水精四布，五行并行?？梢娖⑽阜喂δ荜P系密切。此外，肺之肅降尚須大腸傳導功能配合，這些功能完成又依靠其經(jīng)脈互相溝通，共同完成水谷精微四布，水液運行。Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.6/21/20242傷寒論但是從太陰病篇原文記述僅僅討論了脾胃功能，尤其是脾主運化水濕內(nèi)停的病變。肺雖屬手太陰，但論中條文未涉及肺的生理病理，也沒談及脾主運化水谷精微方面問題。二、太陰病機平素脾虛風寒直中太陰三陽誤治轉屬

脾虛失運寒濕內(nèi)阻兩者互為因果關系Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.6/21/20243傷寒論三、太陰臨床特征

腹?jié)M

時腹自痛

嘔吐下利，食不下四、治則：溫中散寒

健脾燥濕四逆輩

五、歸轉脾陽恢復太過—陽明病脾陽恢復利止—病愈小便不利—寒濕發(fā)黃取決于脾陽恢復程度Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.6/21/20244傷寒論第一節(jié)

太陰病辨證綱領

原文273：太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。若下之，必胸下結鞭。提要：述太陰病的提綱證分析：腹?jié)M—脾陽受傷、運化失職、寒濕內(nèi)停、氣機不暢。為太陰之特征，亦屬主證。

Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.6/21/20245傷寒論陽明：實熱內(nèi)阻，腑氣不通，腹?jié)M不減。太陰：脾虛失運，寒濕內(nèi)阻，腹?jié)M時減。下利—益甚—嘔吐食不下治禁：從病機，主證分析，忌下是無疑，若下，脾胃大傷，寒濕愈甚至凝結故云

“必胸下結硬”

腹?jié)M脾病及胃胃氣上逆脾氣不升，寒濕下注脾陽與寒濕消長所定，為臨床難點、要點Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.6/21/20246傷寒論第二節(jié)

太陰病本證

原文277：自利不渴者，屬太陰，以其藏有寒故也，當溫之，宜服四逆輩。提要：述太陰病的證治分析：

自利不渴以其臟有寒故也—當溫之—溫中散寒，健脾燥濕—治則四逆輩—理中、四逆、真武湯等—方藥

脾氣不升寒濕下注言寒濕屬陰示里虛寒證故“屬太陰”前后互應文法—癥狀脾虛失運，寒濕阻滯—病機Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.6/21/20247傷寒論討論：為何不直接具體方藥而以“四逆輩”？

從病機：脾陽與寒濕消長。從臟腑相關論：脾腎關系甚密切。體現(xiàn)仲景不株守一方是辨證論治精神或視為“觀其脈證，知犯何逆，隨證施治”的實例示范。原文概括了太陰主證、病機、治則方藥于一條原文中并不多見。

Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.6/21/20248傷寒論第三節(jié)

太陰病兼變證

一、太陰兼表證

原文276：太陰病，脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯。

提要：太陰表證的證治

分析：脈浮可發(fā)汗宜桂枝湯

太陰里虛寒證不甚而有發(fā)熱惡寒四肢煩痛Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.6/21/20249傷寒論二、太陰腹痛證

原文279：本太陽病，醫(yī)反下之，因爾腹?jié)M時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之；大實痛者，桂枝加大黃湯主之。

提要：太陰誤下，邪陷太陰的證治

分析：腹?jié)M時痛—太陰誤下，中焦脾胃氣機不和氣滯 瘀阻脾絡

大實痛—腹?jié)M時痛的重證

Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.6/21/202410傷寒論治法：腹?jié)M時痛—通泄?jié)駸嵋园财⒔j—桂枝加芍藥湯

大實痛—泄熱消滯—桂枝加大黃湯

討論：

273條“若下之，必胸下結硬”為脾陽重傷279條“腹?jié)M時痛”“大實痛”脾胃氣機不和氣滯瘀阻脾絡太陰病誤下二種轉歸及表現(xiàn)273腹?jié)M，

時腹自痛

279“腹?jié)M時痛”機理不盡相同里虛并有下利—四逆輩里虛不甚兼有氣滯郁滯脾絡—桂枝加芍藥或桂枝加大黃湯。Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.6/21/202411傷寒論原文280：太陰為病，脈弱，其人續(xù)自便利，設當行大黃、芍藥者，宜減之，以其人胃氣弱，易動故也。提要：承279條再告誡，太陰脾本為虛，若有279的病理機轉，在治療時應用白芍、大黃之時應謹填。同時本條文補述太陰病主脈一弱

三、太陰發(fā)黃證

原文259：傷寒發(fā)汗已，身目為黃，所以然者，以寒濕在里不解故也。以為不可下也，于寒濕中求之。

Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.6/21/202412傷寒論提要：太陰寒濕發(fā)黃的成因、機理及治禁

分析：

傷寒↑過汗身、目、溲黃黃如晦暗溫中散寒化濕退黃切忌攻下—脾陽受傷寒濕中阻此即“寒濕在里不解故也”Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.6/21/202413傷寒論第四節(jié)太陰病預后

原文278：傷寒脈浮而緩，手足自溫者，緊在太陰；太陰當發(fā)身黃，若小便自利者，不能發(fā)黃；至七八日，雖暴煩下利日十余行，必自止，以脾家實，腐穢當去故也。

提要：太陰陽復的機理與表現(xiàn)分析：傷寒脈浮而緩

手足自溫（要點）

辨表證不在太陽而在太陰Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.6/21/202414傷寒論太陰當發(fā)身黃

暴煩下利日十余行必自止原文187：傷寒脈浮而緩，手足自溫者，是為系在太陰。太陰者，身當發(fā)黃，若小便自利者，不能發(fā)黃。至七八日，大便硬者，為陽明病也。提要：太陰陽復太過轉出陽明經(jīng)曰：“實則陽明，虛則太陰”

199條所述陽明濕熱發(fā)黃，太陰當寒濕發(fā)黃

脾陽恢復所致表現(xiàn)—脾家實Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.6/21/202415傷寒論分析：大便硬者余外內(nèi)容同278條

太陰陽復太過，由濕化燥轉出陽明以一癥概其余故云“為陽明病也”。Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copy