心肌病病人的護(hù)理

心肌病病人的護(hù)理

心內(nèi)科：羅琴心壁1.心內(nèi)膜2.心肌層心房肌2層心室肌3層心房肌薄心室肌厚左心室肌厚右心室肌薄3.心外膜

概述心肌疾病是指伴有心功能障礙的心肌疾病。是指除風(fēng)濕性、冠狀動(dòng)脈型、高血壓型、肺源性和先天性心臟病以外的以心肌病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的一組疾病。心肌疾病約占心臟病總體的5％左右。1995年WHO/ISFC(國(guó)際心臟病學(xué)聯(lián)合學(xué)會(huì)）工作組關(guān)于心肌病分類的報(bào)告心肌病以病理生理學(xué)、病因?qū)W、發(fā)病因素為基礎(chǔ)進(jìn)行分類，主要分為四型：

擴(kuò)張型心肌病肥厚型心肌病限制型心肌病致心律失常性右室心肌病2008年1月，歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）發(fā)布了關(guān)于心肌病分類的最新聲明，并將心肌病定義為非冠心病、高血壓、瓣膜病和先天性心臟病等原因所引起的心肌結(jié)構(gòu)及功能異常。分類：

擴(kuò)張型心肌?。―CM)

概述是心肌病中最常見(jiàn)的類型。主要特征是單側(cè)或雙側(cè)心腔擴(kuò)大，心肌收縮功能減退，伴或不伴有充血性心力衰竭（亦稱充血型心肌病）。常伴有心律失常（室性或房性心律失常多見(jiàn)），病死率高。以30--50歲男性多見(jiàn)。男：女2.5:1。我國(guó)發(fā)病率13/10萬(wàn)--84/10萬(wàn)。

病因本病的病因迄今未明，目前認(rèn)為持續(xù)病毒感染是重要原因：持續(xù)病毒感染心肌損傷自身免疫（細(xì)胞、自身抗體或細(xì)胞因子等介導(dǎo)的）擴(kuò)張型心肌病病理病理改變以心腔擴(kuò)張為主肉眼

心室擴(kuò)張，室壁多變薄，纖維瘢痕形成，常伴有附壁血栓組織學(xué)

非特異性心肌細(xì)胞肥大、變性，不同程度的纖維化

臨床表現(xiàn)----癥狀各年齡均可發(fā)病，但以中年居多病程可分為三個(gè)階段：無(wú)癥狀期：心臟可有輕度擴(kuò)大（心功能代償期）有癥狀期：病人出現(xiàn)極度疲勞、乏力、心悸及氣促等癥狀晚期：端坐呼吸、肝大、水腫或胸腹水等心力衰竭癥狀和體征部分病人發(fā)生栓塞、心律失常或猝死臨床表現(xiàn)--體征心臟濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大多數(shù)病人出現(xiàn)奔馬律及各類心律失常75％的病人可聽(tīng)到第三或第四心音輔助檢查X線檢查示心影擴(kuò)大，常伴有肺淤血征象心電圖可出現(xiàn)心房顫動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯等各種心律失常以及ST-T異常、低血壓、病理性Q波超聲心動(dòng)圖各心腔均擴(kuò)大，以左室擴(kuò)張?jiān)缍@著，左室流出道增寬，心室壁活動(dòng)減弱，提示心肌收縮力下降。其他心導(dǎo)管檢查和心導(dǎo)管造影，心內(nèi)膜心肌活檢、核素顯影等診斷若臨床表現(xiàn)心力衰竭、心臟擴(kuò)大、心律失常，其它病因可解釋時(shí)，結(jié)合超聲心動(dòng)圖改變可診斷。治療原則：限制體力活動(dòng)，低鹽飲食；減輕心臟負(fù)荷：利尿劑，洋地黃。洋地黃劑量宜?。ň柩蟮攸S中毒）。改善心肌代謝徹底治療的方法是施行心臟移植術(shù)預(yù)后5年存活率40％,10年存活率22％.短者在發(fā)病后1年內(nèi)死亡，長(zhǎng)者可存活20年以上。心臟擴(kuò)大明顯、心力衰竭持久或心律失常頑固者預(yù)后不佳。不少患者可有猝死。

肥厚型心肌?。℉CM)

概述是以左心室或右心室肥厚為特征，常為不對(duì)稱肥厚并累及室間隔，左心室血液充盈受阻，舒張期順應(yīng)性下降為基本病態(tài)的心肌病。根據(jù)左心室流出道有無(wú)梗阻梗阻性肥厚型心肌病非梗阻性肥厚型心肌病病因：有顯著的家族史為常染色體顯形遺傳疾病。病理：病變以心肌肥厚為主心臟重量增加左心室形態(tài)學(xué)改變，為不均等的心室間隔增厚，即心室壁各處肥厚程度不等組織學(xué)特征：心肌細(xì)胞肥大，以左室間隔改變明顯左心室明顯肥厚，同時(shí)可見(jiàn)巨大室間隔有非對(duì)稱隆起伸入左心室腔內(nèi)。這是肥大性心肌病的鏡下觀。

臨床表現(xiàn)起病多緩慢，部分病人可無(wú)自覺(jué)癥狀，在檢查或在猝死時(shí)發(fā)現(xiàn)癥狀：勞力性呼吸困難、心前區(qū)疼痛、乏力、心悸流出道梗阻病人：起立或運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)頭暈與暈厥、意識(shí)喪失晚期：心力衰竭、猝死體征：心濁音界向左擴(kuò)大、胸骨左緣第3-4肋間或心尖部聞及收縮中、晚期粗糙的吹風(fēng)樣雜音輔助檢查X線檢查有些患者呈正常表現(xiàn)，心影左緣明顯突出，提示左心室心肌大塊肥厚心電圖最常見(jiàn)表現(xiàn)是左心室肥大ST-T改變，胸前導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)巨大倒置的T波治療原則：弛緩肥厚的心肌防止心動(dòng)過(guò)緩維持正常竇性心律減輕左心室流出道狹窄抗心律失常。

心肌病的護(hù)理常見(jiàn)的護(hù)理診斷氣體交換受損與心力衰竭有關(guān)疼痛胸痛與肥厚心肌耗氧量增加、冠狀動(dòng)脈供血相對(duì)不足有關(guān)體液過(guò)多與心肌病引起心力衰竭有關(guān)有受傷的危險(xiǎn)與肥厚型心肌病導(dǎo)致頭暈有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力與心力衰竭有關(guān)焦慮與病情逐漸加重、生活方式被迫改變有關(guān)潛在并發(fā)癥：心律失常，栓塞，猝死護(hù)理措施一般護(hù)理病情觀察用藥護(hù)理心理護(hù)理健康指導(dǎo)休息與活動(dòng)限制體力勞動(dòng)心力衰竭者，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，肥厚型心肌病病人避免持重物、屏氣、劇烈運(yùn)動(dòng)一般護(hù)理

飲食高蛋白、高維生素清淡飲食；低鹽飲食

吸氧根據(jù)缺氧程度調(diào)節(jié)氧流量觀察生命體征，行心電監(jiān)護(hù)；心衰表現(xiàn)：乏力、頸靜脈怒張、肝腫大、水腫；及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常的先兆，防止猝死；準(zhǔn)確記錄出入量，定期測(cè)體重；動(dòng)脈栓塞：偏癱、失語(yǔ)、血尿、胸痛、咯血；肥厚型心肌病注意暈厥發(fā)生；備好搶救用物和藥物。病情觀察洋地黃中毒毒性反應(yīng)胃腸道癥狀最為常見(jiàn)，表現(xiàn)為厭食、惡心、嘔吐；精神神經(jīng)癥狀，常有頭痛、疲乏、煩燥、易激動(dòng)；視覺(jué)異常，表現(xiàn)為視力模糊、黃視、綠視癥；心臟：心律失常，常見(jiàn)有室性期前收縮呈二聯(lián)律或三聯(lián)律、房性期前收縮、心動(dòng)過(guò)速，心房顫動(dòng)，房室傳導(dǎo)阻滯等用藥護(hù)理負(fù)面情緒（焦慮、抑郁、絕望）使交感神經(jīng)興奮，心肌耗氧增加。幫助病人