主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后的護(hù)理幻燈片

主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后的護(hù)理Thenursingofaorticvalvereplacement主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后的護(hù)理111

人類心臟內(nèi)有四個(gè)瓣膜，即三尖瓣、肺動(dòng)脈瓣、二尖瓣、主動(dòng)脈瓣。每組瓣膜均由兩個(gè)或三個(gè)瓣葉組成；瓣葉菲薄光滑而富有彈性，它們具有單向閥門作用，隨心動(dòng)周期交替開放關(guān)閉，保證心臟向正常方向排血，維持人體的血液循環(huán)。正常解剖主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后的護(hù)理111

心臟瓣膜病由于炎癥、粘液樣變性、退行性改變、先天性畸形、缺血性壞死、創(chuàng)傷等原因引起單個(gè)或多個(gè)瓣膜結(jié)構(gòu)（包括瓣葉、瓣環(huán)、腱索或乳頭?。┑墓δ芑蚪Y(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致瓣口狹窄或關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后的護(hù)理111正常的主動(dòng)脈瓣有三個(gè)瓣葉：左半月瓣、右半月瓣和后半月瓣主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后的護(hù)理111主動(dòng)脈瓣病變主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后的護(hù)理111

主動(dòng)脈瓣狹窄

AorticStenosis主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后的護(hù)理111主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后的護(hù)理111主動(dòng)脈瓣狹窄的病因

Causesofaorticstenosis先天性畸形Congenitalmalformations老年性主動(dòng)脈瓣鈣化Senileaorticvalvecalcification風(fēng)濕性心臟病Rheumaticheartdisease主動(dòng)脈瓣葉粘連、融合Aorticvalveleafletsadhesion,fusion主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后的護(hù)理111癥狀A(yù)S呼吸困難：

勞力性，夜間陣發(fā)性呼吸困難，端坐呼吸、急性肺水腫心絞痛：

心肌缺血、冠脈開口阻塞暈厥：直立、運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后

運(yùn)動(dòng)時(shí)外周血管擴(kuò)張，心肌缺血加重，心排血量減少心律失常主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后的護(hù)理111體征

AS雜音：主動(dòng)脈區(qū)吹風(fēng)樣、粗糙、遞增遞減型收縮期噴射樣雜音，向頸部，胸骨下緣、心尖傳導(dǎo)，常伴震顫主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后的護(hù)理111診斷

AS根據(jù)典型雜音不難診斷病因診斷：合并關(guān)閉不全、二尖瓣損害—風(fēng)心病單純AS：<15歲—單葉瓣畸形多見

16~65歲—先天性二葉瓣鈣化多見

>65歲—退行性老年鈣化性病變多見超聲心動(dòng)圖有重要診斷價(jià)值主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后的護(hù)理111輔助檢查

AS心電圖：左室肥厚伴ST-T改變傳導(dǎo)阻滯、房顫、室性心律失常超聲心動(dòng)圖：二維超聲判定瓣膜異常，幫助病因診斷多普勒測定跨瓣血流，計(jì)算跨瓣壓差及瓣口面積主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后的護(hù)理111胸片“主動(dòng)脈瓣型”心臟在正位像上的表現(xiàn)是主動(dòng)脈結(jié)較為突出，左心室段突出，心腰凹陷，整個(gè)心臟狀似靴形。

主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后的護(hù)理111并發(fā)癥AS心律失常

10%房顫傳導(dǎo)阻滯室性心律失常猝死感染性心內(nèi)膜炎不常見體循環(huán)栓塞少見左心衰竭主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后的護(hù)理111

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全Aorticincompetence主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后的護(hù)理111急性Acute:1.感染性心內(nèi)膜炎Infectiveendocarditis2.主A夾層

Aorticdissection3.外傷Trauma4.人工瓣膜撕裂Prostheticvalvetear慢性Chronic:主動(dòng)脈瓣疾病Aorticvalvedisease2/3為風(fēng)心病主動(dòng)脈根部擴(kuò)張Aorticrootdilatation主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的病因

Causesofaorticincompetence主動(dòng)脈瓣纖維化、增厚、縮短、變形主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后的護(hù)理111主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后的護(hù)理111病因和病理

主動(dòng)脈瓣疾病風(fēng)心病感染性心內(nèi)膜炎先天畸形粘液樣變性主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后的護(hù)理111臨床表現(xiàn)

AR癥狀：晚期出現(xiàn)左心衰竭表現(xiàn)可出現(xiàn)心絞痛體征：脈壓增加—周圍血管征（+）心臟向左下移位第一心音減弱雜音：

*高調(diào)嘆氣樣舒張期雜音

主動(dòng)脈瓣損害者，在胸骨左中下緣明顯升主動(dòng)脈擴(kuò)張者，在胸骨右上緣明顯

*心底部收縮期噴射樣雜音

主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后的護(hù)理111輔助檢查

ARX線：心影大小正常（急），左室擴(kuò)大ECG：無特異改變超聲心動(dòng)圖：多普勒超聲探測舒張期主動(dòng)脈瓣左室側(cè)射流，判定反流。主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后的護(hù)理111并發(fā)癥

AR感染性心內(nèi)膜炎常見室性心律失常心力衰竭早出現(xiàn)心臟性猝死少見主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后的護(hù)理111治療AR內(nèi)科治療：預(yù)防感染、改善心功能，治療并發(fā)癥外科治療：慢性者：有癥狀及左心功能不全者及時(shí)行人工瓣膜置換術(shù)主動(dòng)脈根部擴(kuò)大者行主動(dòng)脈根部帶瓣血管移植術(shù)急性者：手術(shù)更積極主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后的護(hù)理111Whatisvalvereplacemengsurgery瓣膜置換術(shù)是用人工機(jī)械瓣或生物瓣進(jìn)行替換人心臟瓣膜進(jìn)行置換Valvereplacementsurgeryistousemechanicalvalvesorbiologicalvalvestoreplaceoriginalhumanvalves.

主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后的護(hù)理111主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后的護(hù)理111主動(dòng)脈瓣置換術(shù)主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后的護(hù)理111術(shù)后護(hù)理1循環(huán)系統(tǒng)2呼吸系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)3引流液的觀察4心律失常的監(jiān)護(hù)5神經(jīng)系統(tǒng)的觀察6術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防7健康宣教主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后的護(hù)理111循環(huán)系統(tǒng)

術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測動(dòng)脈血壓，中心靜脈壓及尿量變化。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常，同時(shí)根據(jù)生命體征應(yīng)用血管活性藥物控制生命體征，如硝普鈉、多巴胺、異丙腎上腺素等，減輕心臟前后負(fù)荷，減輕心臟負(fù)擔(dān)準(zhǔn)確記錄術(shù)后出入量，尤其為尿量。一般拔管后任需要強(qiáng)心、利尿及補(bǔ)鉀治療。主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后的護(hù)理111呼吸系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)保持呼吸道通暢，注意觀察痰液的顏色、量、及性質(zhì)。保持心包及縱膈引流管通暢，適當(dāng)增加呼吸機(jī)潮氣量。脫機(jī)后，在病房根據(jù)患者呼吸情況，必要時(shí)床旁備吸痰器，持續(xù)使用心電監(jiān)護(hù)，觀察生命體征、呼吸形態(tài)及呼吸頻率。患者痰液粘稠不易咳出時(shí)，可給予霧化吸入，協(xié)助患者叩背排痰。主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后的護(hù)理111主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后的護(hù)理111心律失常的監(jiān)護(hù)患者易發(fā)生心律失常，如心動(dòng)過緩、室上性心動(dòng)過速、心房纖顫、心房撲動(dòng)、室性早搏等，定期復(fù)查血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)，避免或及時(shí)消除導(dǎo)致惡性心律失常的隱患。主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后的護(hù)理111引流液的觀察瓣膜置換術(shù)后常規(guī)放置心包引流管及縱膈引流管，嚴(yán)密觀察每小時(shí)引流量、顏色、性質(zhì)，一般情況下15-30分鐘從近心端擠壓胸腔引流管1次，如果引流量較多且有血凝塊或引流量突然減少要注意觀察有無心包填塞（心率中心靜脈壓高、血壓低且對升壓藥反應(yīng)差、尿量減少、面色異常及頸靜脈怒張等）。出血量過多時(shí)：需考慮魚精蛋白中和肝素量是否夠，出血量為鮮紅色液且大于每小時(shí)4ml/kg，連續(xù)3h以上者，應(yīng)及時(shí)做好二次開胸止血的準(zhǔn)備，補(bǔ)充血容量。主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后的護(hù)理111神經(jīng)系統(tǒng)的觀察患者術(shù)后麻醉未清醒前每小時(shí)觀察雙側(cè)瞳孔大小及光反射，清醒后定時(shí)觀察肢體活動(dòng)情況，及早發(fā)現(xiàn)腦部并發(fā)癥。主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后的護(hù)理111術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防1.低心排綜合征是瓣膜置換術(shù)后常見的并發(fā)癥，多由于術(shù)前心臟過大、心功能差、術(shù)中麻醉及體外循環(huán)不穩(wěn)定以及手術(shù)技術(shù)因素等引起。2.出血⑴術(shù)后引流量過多。⑵服用抗凝藥物過量。輕度出血表現(xiàn)為鼻出血、牙齦出血。重度出血表現(xiàn)為咯血、黑便等。主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后的護(hù)理1113.血栓形成與栓塞抗凝治療從手術(shù)后24~48小時(shí)拔出胸腔引流管開始。應(yīng)用抗凝劑期間，應(yīng)注意嚴(yán)密觀察患者有無出血傾向，如皮膚輕微碰撞即出現(xiàn)淤血斑、女性月經(jīng)量增多等。如出現(xiàn)頭痛、頭暈或肢體麻木或障礙，應(yīng)警惕有血栓形成，及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系，復(fù)查凝血常規(guī)。主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后的護(hù)理111健康宣教1.嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥：出院后患者一般都需服用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管、降壓、抗凝藥物，告知患者藥物的作用，如服用強(qiáng)心藥時(shí)，教會患者監(jiān)測脈搏或心率，若心率＜70次/min，自行停藥1天。主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后的護(hù)理111常用抗凝藥：肝素、華法令口服制劑。使用華法令的注意事項(xiàng)：1.用藥期間定期測凝血酶原時(shí)間。2.注意有無皮下出血、淤斑、牙齦出血、穿刺點(diǎn)出血以及消化道出血等等。3.注意安全，不要引起外傷。4.避免服用影響凝血酶原時(shí)間的藥物如巴比妥類、皮質(zhì)激素、阿司匹林、保泰松等等。5.少吃對抗凝藥物有影響的食物，如菠菜、胡蘿卜、豬肝等。主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后的護(hù)理111

富含維生素K的食物會降低華法林抗凝作用，

不易長期單調(diào)食用某種含維生素K多的綠色青菜主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后的護(hù)理111活動(dòng)與休息

術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免劇烈體育活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)應(yīng)限量活動(dòng)，以后可逐漸增大活動(dòng)量，6個(gè)月后可恢復(fù)正常學(xué)習(xí)和工作,但所有鍛煉和運(yùn)動(dòng)均不應(yīng)過度。主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后的護(hù)理111

換瓣術(shù)后為什么要抗凝？人工心臟瓣膜雖然能矯正瓣膜病變，恢復(fù)心臟功能，但它畢竟是一種異物，血液容易在人工瓣膜及其周圍發(fā)生凝固形成血栓，從而影響瓣葉的開放和關(guān)閉，使瓣膜功能發(fā)生障礙，若血栓脫落又可造成栓塞，影響周圍器官功