各種常見引流管的護(hù)理課件

各種常見引流管的護(hù)理引流管護(hù)理熟悉留置胃管的目的留置尿管的目的留置腹引管的目的掌握胃管的護(hù)理尿管的護(hù)理腹引管的護(hù)理教學(xué)目標(biāo)引流管護(hù)理1.胃管護(hù)理引流管護(hù)理什么情況下需要留置胃管？哪些病人絕對不能留置胃管？如何正確留置胃管？昏迷患者如何留置胃管？哪三種方法可以驗證胃管在胃內(nèi)？如何固定胃管？胃腸減壓的并發(fā)癥有哪些？胃管引流管護(hù)理留置胃管的意義是1.經(jīng)胃腸減壓管引流出胃腸內(nèi)容物，減低胃腸道內(nèi)壓力，達(dá)到減輕癥狀，治療疾病,協(xié)助診斷的目的術(shù)前留置，預(yù)防誤吸，增加手術(shù)安全性術(shù)后有效吸引，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥

2.對不能經(jīng)口進(jìn)食的患者，從胃管灌入流質(zhì)食物，保證病人攝入足夠的營養(yǎng)、水分和藥物，以利早日康復(fù)。

什么情況下需要留置胃管？引流管護(hù)理適應(yīng)證：1.急性胃擴(kuò)張。2.上消化道穿孔或胃腸道有梗阻。3.急腹癥有明顯脹氣者或較大的腹部手術(shù)前等。

4.昏迷病人或不能經(jīng)口進(jìn)食者，

5.不能張口的病人，如破傷風(fēng)病人。6.早產(chǎn)兒和病情危重的病人以及拒絕進(jìn)食的病人。

7.服毒自殺或誤食中毒需洗胃患者。

什么情況下需要留置胃管？引流管護(hù)理1.鼻咽部有癌腫或急性炎癥的患者。

2.食管、胃底靜脈曲張、食管癌、食管梗阻、上消化道出血、心力衰竭和重度高血壓患者。

3.吞食腐蝕性藥物的患者。

哪些病人絕對不能留置胃管？引流管護(hù)理1.觀察鼻腔：了解有無鼻腔疾病,如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉等。留置胃管時重點(diǎn)評估哪些方面？引流管護(hù)理2.檢查口腔：如有義齒應(yīng)取下防止脫落誤咽。

留置胃管時重點(diǎn)評估哪些方面？引流管護(hù)理3.選擇臥位：半臥位或坐位可減少胃管通過鼻咽部時的嘔吐反射，使胃管易于插入。如果患者嘔吐，也可防止窒息。留置胃管時重點(diǎn)評估哪些方面？引流管護(hù)理如何測量應(yīng)該留置的長度？自鼻尖經(jīng)耳垂至劍突的距離。一般成人為45-55cm。引流管護(hù)理若一次置管未成功為何拔出后，時常發(fā)現(xiàn)胃管尖端有少量血跡？鼻腔內(nèi)有豐富的海綿狀靜脈組織，摩擦后易損傷出血。插管時手法要輕、慢，尤其注意避開鼻中隔前下部的“易出血區(qū)”。插管時先稍向上平行再向后下緩緩插入，還可避免刺激咽后壁而引起惡心。引流管護(hù)理置管時為什么要囑患者做吞咽動作插入10-15cm，可達(dá)咽喉部。吞咽時軟腭上舉，關(guān)閉咽喉部會厭肌、提咽肌收縮及舌體后縮使會厭覆蓋喉入口喉上提，聲門關(guān)閉，胃管越過會厭經(jīng)梨狀窩進(jìn)入食管。無法吞咽者可飲少量溫開水以助胃管順利進(jìn)入食道。引流管護(hù)理1.患者出現(xiàn)劇烈惡心、嘔吐？暫停插入,囑患者深呼吸或張口呼吸，可降低迷走神經(jīng)興奮性，減輕胃肌收縮2.置管時插入不暢或過于通暢？用手電或押舌板檢查患者咽部，了解胃管是否盤在口腔內(nèi)3.患者出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難或臉色發(fā)紺等現(xiàn)象？

表明胃管誤入氣管，應(yīng)立即停止插入且把胃管撤回，休息片刻再重新插入。置管過程中遇到以下問題怎么辦？引流管護(hù)理胃管通過食道的三個狹窄處在哪里？1.食管入口處，距切牙約15cm。

2.平氣管分叉處，距切牙約25cm。

3.穿過膈肌的食管裂孔處，據(jù)切牙約40cm。置管通過三個狹窄時如遇阻力，可將胃管抽回一小段，再小心插入，以減少不舒適及對患者造成的損傷。引流管護(hù)理1.向胃內(nèi)注入10ml空氣，用聽診器在左上腹部聽到氣過水聲。

2.注射器抽吸胃內(nèi)容物。

3.將胃管末端至于盛水碗內(nèi)，無氣泡溢出。昏迷病人聽診器也不可準(zhǔn)確判斷情況下，請麻醉科會診，喉鏡導(dǎo)視下檢查胃管是否誤入氣管或喉鏡引導(dǎo)下重新插胃管。哪三種方法可以驗證胃管在胃內(nèi)？引流管護(hù)理昏迷患者如何留置胃管？插管前先協(xié)助患者去枕，頭向后仰，便于胃管沿咽后壁下行，以免誤入氣管。當(dāng)胃管插入10-15cm時，左手將患者頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，增大咽喉部通道的弧度，便于胃管順利通過會厭部，最后將胃管沿后壁滑行緩緩插入至預(yù)訂長度。頸椎骨折患者禁用此法。引流管護(hù)理如何固定胃管？引流管護(hù)理口干咽部不適鼻部潰瘍呼吸道感染體液不足電解質(zhì)紊亂胃腸減壓的并發(fā)癥有哪些？引流管護(hù)理鼻飼置管固定沖管負(fù)壓觀察評估胃腸減壓的護(hù)理引流管護(hù)理防止脫出意義：畢2式胃大部切除術(shù)胃管術(shù)中放置在吻合口遠(yuǎn)端，作用—吸引排入腸內(nèi)的膽汁、胰液、腸液，避免積存腐蝕吻合口（此時輸出端腸蠕動未恢復(fù)，又因未進(jìn)食胃液分泌少）一旦脫落，無法放置準(zhǔn)確位置。引流管護(hù)理

準(zhǔn)確記錄胃液的顏色1.正常胃液無色，術(shù)后因混有返流膽汁呈草綠色／黃色，有陳舊性出血為咖啡色。2.術(shù)后短期內(nèi)可有少量鮮血引出，有鮮血引出時應(yīng)更換胃減器，記錄引流量，多于100ml/h應(yīng)通知醫(yī)生。

準(zhǔn)確記錄胃液的量。1.若長時間無胃液吸出，注意觀察病人有無腹脹、嘔吐（易發(fā)胃液腸液積存）。2.出現(xiàn)此情況—通暢胃管，改變體位，適當(dāng)將胃管拔出一小部分，重新置入到原刻度。無效通知醫(yī)生。引流管護(hù)理應(yīng)急預(yù)案：

堵塞—NS加壓沖洗、抽吸。

脫出—取平臥位，頭偏一側(cè)，利于嘔吐物排出，防止誤吸。通知醫(yī)生，準(zhǔn)備一套新的物品，以備重新插入。觀察病人有無惡心、嘔吐、腹脹，癥狀嚴(yán)重者重新插入。

引流管護(hù)理1指導(dǎo)患者了解胃腸減壓目的、重要性、注意事項。2囑患者胃腸減壓過程中如有腹脹、腹痛、咽部不適等應(yīng)告知護(hù)士予以處理，不可隨意拔管。3告知胃腸減壓期間禁止進(jìn)食、進(jìn)水，保持口腔清潔。引流管護(hù)理腹部手術(shù)是否需持續(xù)胃腸減壓：理論—手術(shù)后腸麻痹在術(shù)后6～12小時即可消除，腸蠕動恢復(fù)，停止胃腸減壓不會導(dǎo)致腹脹；且減少胃腸消化液的丟失；可有效促進(jìn)腸功能恢復(fù)。研究—術(shù)后早期拔管／間斷開放胃腸減壓比較胃腸功能恢復(fù)。引流管護(hù)理胃管固定：傳統(tǒng)—牢固固定—優(yōu)點(diǎn)弊端避免意外拔管建議—順暢插管避免嗆咳方法研究—

引流管護(hù)理2.尿管護(hù)理引流管護(hù)理1.危重的病人能準(zhǔn)確記錄尿量2.術(shù)前準(zhǔn)備時避免術(shù)中誤傷3.泌尿系統(tǒng)的病人促進(jìn)傷口的愈合4.尿潴留的病人保持會陰部清潔留置導(dǎo)尿目的

引流管護(hù)理（1）單腔導(dǎo)尿管：

留取中段尿、膀胱灌注治療以及暫時解除尿潴留。（2）雙腔導(dǎo)尿管：

距離尿管頭約2.5cm處有一小氣囊，它具有固定簡單、牢固、不易污染等特點(diǎn)。（3）三腔導(dǎo)尿管：

用于膀胱沖洗或向膀胱內(nèi)滴藥。臨床上導(dǎo)尿管

引流管護(hù)理

選擇14－16F的雙腔氣囊導(dǎo)尿管.1.普通導(dǎo)尿

應(yīng)選擇型號較大管腔較粗的尿管.2.年老體弱長期臥床的女性衰竭病人

應(yīng)選擇型號較細(xì)尿管.3.前列腺肥大的病人，

選擇18－22F的雙腔或三腔氣囊尿管.4.前列腺增生、膀胱腫瘤手術(shù)后需要通暢引流尿管型號的選擇

引流管護(hù)理導(dǎo)尿的注意事項

1.掌握尿道解剖生理特點(diǎn):女病人插管的深度:插入尿道4～6cm有尿液流出再插入1cm左右男病人插管的深度:插入尿道約20～22cm，見尿液流出再插入2cm左右引流管護(hù)理2.老年前列腺肥大的插管：

插管時遇到阻力，是因為前列腺增生使前列腺段尿道彎曲、伸長。

導(dǎo)尿管受阻時，可以使用利多卡因凝膠由尿道口注入，起到松弛尿道肌肉，減輕疼痛引起的尿道括約肌痙攣，利于插管成功.導(dǎo)尿的注意事項引流管護(hù)理3.高齡女病人插管：

由于肌肉結(jié)締組織萎縮，萎縮的陰道牽拉尿道口使之陷于陰道壁之中，尿道口暴露困難，左手食指、中指并攏，伸于陰道2cm，將陰道前壁拉緊外翻，即可以找到尿道口.導(dǎo)尿的注意事項引流管護(hù)理4.尿道外括約肌痙攣：

尿管刺激尿道括約肌，引起強(qiáng)烈收縮，此時暫不動導(dǎo)尿管，等數(shù)分鐘后再插管，或插管時令病人張口呵氣，必要時經(jīng)尿道外口注入無菌石蠟油5ml，再進(jìn)行插管.導(dǎo)尿的注意事項引流管護(hù)理留置導(dǎo)尿常見問題

1.漏尿

2.血尿3.尿管脫出4.留置尿管引起疼痛5.尿管堵塞引流不暢引流管護(hù)理1.漏尿的原因分析

漏尿自身原因膀胱痙攣?zhàn)⑺可倌蚬芏氯鞴茏o(hù)理1.氣囊未完全進(jìn)入膀胱，注入液體后壓迫尿道，致尿道黏膜損傷;前列腺增生者強(qiáng)行插入易引起尿道黏膜損傷.2.長期留置尿管者，尿管周圍分泌物及尿晶體附著，拔管時損傷尿道黏膜.3.不合作或意識障礙的患者牽拉氣囊導(dǎo)管，將尿管帶氣囊拔出，引起尿道損傷，出現(xiàn)血尿.4.膀胱沖洗方法不正確

,由于滴速過快，壓力過高，以致氣囊對膀胱黏膜的局部刺激，可導(dǎo)致大量血尿.2.血尿的原因分析

引流管護(hù)理1.氣囊中注入了氣體2.氣囊活塞松動.3.在行膀胱沖洗時,刺破氣囊管道.4.煩躁患者強(qiáng)行牽拉出尿管.3.尿管脫出的原因分析

引流管護(hù)理1.心理因素

:2.

操作因素:3.尿管的因素:4.

固定因素

:5.個體因素

:4.疼痛的原因分析

引流管護(hù)理1.急性細(xì)菌性感染時，尿液渾濁，尿沉淀產(chǎn)生，或膀胱出血，血凝塊堵塞.2.長期留置導(dǎo)尿管，鈣鹽沉積或尿管老化、硬化引起引流不暢.3.氣囊畸形致充滿液體的氣囊堵塞了導(dǎo)尿管側(cè)孔5.尿管堵塞的原因分析

引流管護(hù)理6.留置尿管的護(hù)理1

.心理護(hù)理

：2.

熟練操作：3.合適尿管：4.妥善固定

：5.觀察6.漏尿時：7.防止泌尿系感染：8.放尿間隔時間與量

9.定期更換導(dǎo)尿管引流管護(hù)理

【定義】將一定量無菌液體通過尿管注入膀胱，達(dá)

到1.清潔膀胱、

2.稀釋尿液、

3.清除沉淀物、

4.防止導(dǎo)尿管堵塞，維持尿液引流通暢的目的.7.膀胱沖洗引流管護(hù)理8.膀胱沖洗注意事項沖洗液的懸掛高度量保留時間溫度速度引流管護(hù)理3.腹腔引流引流管護(hù)理

⒈預(yù)防血液、消化液、滲出液等在腹腔或手術(shù)野蓄積。

⒉排除腹腔膿腫膿液和壞死組織，防止感染擴(kuò)散，促使炎癥早日消退。腹腔引流的目的引流管護(hù)理⒈感染

⒉慢性竇道形成

⒊引流管滑脫

⒋引流管壓迫腸管

⒌拔管困難

腹腔引流的并發(fā)癥引流管護(hù)理T型管：T字型橡膠／硅膠質(zhì)地的引流管作用：膽道支架；“三通”作用，有效引流膽汁放置前準(zhǔn)備：依據(jù)膽總管粗細(xì)選擇合適型號；高溫滅菌；變形引流管護(hù)理T型引流管放置位置引流管護(hù)理1）妥善固定意義—T型管脫出后，膽汁經(jīng)引流口漏入腹腔，致膽汁性腹膜炎（堿性物引起化學(xué)性腐蝕劇痛）方法—手術(shù)縫線、膠布固定于腹壁皮膚；

引流袋固定于病服上，避免翻身、活動時牽拉脫出

引流管護(hù)理2）保持有效引流

—避免受壓、扭曲、折疊，綁扎腹帶注意腹壁引流管不可打折—防止膽汁逆流：平臥位引流管高度低于腋中線，活動／站立低于腹壁引流口。

—經(jīng)常擠捏保持引流通暢引流管護(hù)理3）觀察記錄引流液顏色、量、性狀顏色——混濁的淡黃色—清亮黃綠色量——術(shù)后300－500ml/24h,

后逐漸增量<800ml/24h，

待膽總管下端通暢／胃腸道功能恢復(fù)，

量應(yīng)在100－200ml/24h

警惕量多或早期突然量減少。性狀——清亮無沉渣引流管護(hù)理4）預(yù)防感染每日安爾碘消毒引流管周圍皮膚，無菌操作更換引流袋防止逆流造成逆行感染嚴(yán)禁加壓大量沖洗T管引流管護(hù)理5）拔管時間－術(shù)后2周指征—無腹痛、發(fā)熱，黃疸消退，引流量<200ml/24h；夾閉1－2天無不適；T型管造影顯示膽總管通暢；開放2－3天待造影劑完全排出引流