四肢骨折病人健康教育

四肢骨折病人健康教育（精品合集）

一、疾病知識(shí)：

骨折：股的完整性或連續(xù)性中斷時(shí)稱骨折。

特殊體征：畸形、反常活動(dòng)、股摩擦音或股摩擦感等。嚴(yán)重骨折、

廣泛性軟組織損傷。常常引起病人休克。

治療原則：復(fù)位、固定、功能鍛煉。

復(fù)位方法：手法復(fù)位、牽引復(fù)位、切開復(fù)位。

固定的基本形式：外固定、內(nèi)固定。

功能鍛煉：遵循自主活動(dòng)為主、進(jìn)早進(jìn)行、循序漸進(jìn)的原則。

常見并發(fā)癥：脂肪栓塞、骨筋膜室綜合征、骨化性肌炎、創(chuàng)傷性

關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬等。

疾病特點(diǎn)：骨折常見病因?yàn)橹苯颖┝Α㈤g接暴力、肌肉牽拉力、

積累勞損和骨骼疾病，病人骨折后常因疼痛、腫脹、傷口出血、功能

障礙及生活自理能力下降，角色適應(yīng)不良而產(chǎn)生焦慮不安、煩躁和抑

郁情緒。骨折治療中因手術(shù)、外固定或牽引可導(dǎo)致身體不適，恢復(fù)期

對(duì)功能鍛煉認(rèn)識(shí)不足或不了解正確的鍛煉方法也會(huì)影響骨折的愈合。

下肢告骨折病人因長期臥床，有可能發(fā)生肺部感染、泌尿系感染、壓

瘡、便秘、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)疏松等一系列并發(fā)癥。

二、手術(shù)前健康教育

1、心理調(diào)適指導(dǎo)：無論何種原因造成的骨折，突然的常刺激會(huì)

使病人產(chǎn)生一些特殊的心理反應(yīng)，如焦慮、恐懼、緊張、憤怒等，擔(dān)

心會(huì)不會(huì)致殘、要不要手術(shù)、有沒有生命危險(xiǎn)，流露出煩躁不安、感

覺過敏和夸大傷痛等情緒，這些將影響治療工作的順利進(jìn)行。應(yīng)根據(jù)

病人的傷情特點(diǎn)，講解手術(shù)治療及非手術(shù)治療的相關(guān)知識(shí)，介紹骨折

愈合的一般規(guī)律及治療、護(hù)理、康復(fù)重點(diǎn)，幫助其做好接受治療的心

理準(zhǔn)備。

2、適應(yīng)行為指導(dǎo)：指導(dǎo)病人選擇正確的臥位，抬高患肢以消除

水腫。

教會(huì)病人正確的翻身法，以免引起其他損傷，指導(dǎo)其進(jìn)行床上大

小便訓(xùn)練和肢體功能鍛煉。擇期手術(shù)病人給予高蛋白、高營養(yǎng)、容易

消化的食物，以增進(jìn)營養(yǎng)，促進(jìn)骨折愈合。

三、手術(shù)后健康教育

1、體位與活動(dòng)指導(dǎo)：告訴病人及家屬四肢骨折手術(shù)后，要用軟

枕和支架等抬高患肢，使之高于心臟水平，并保持功能位，以利于血

液回流，消除水腫。上肢手術(shù)病人臥床6h后即可下床活動(dòng)，下肢手

術(shù)病人6h后，可側(cè)翻身，防止發(fā)生褥瘡，遵醫(yī)囑下床活動(dòng)。有內(nèi)固

定者，督促早期離床活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)不要使患肢負(fù)重并防止跌倒。

2、術(shù)后配合指導(dǎo)：病人術(shù)后如出現(xiàn)肢體劇痛或由痛轉(zhuǎn)為無痛、

蒼白、失去知覺、發(fā)涼、腫脹、麻木等，表明肢體受壓、血液循環(huán)障

礙，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。有傷口引流裝置者交代要保持引流通暢，防止

引流不暢而致感染。下肢骨折行骨牽引的病人指導(dǎo)觀察足背皮膚感覺

及伸趾功能，防止由于腓骨小頭部受壓，發(fā)生腓總神經(jīng)麻痹二引起足

下垂。

3、石膏護(hù)理指導(dǎo)：向病人及家屬說明石膏外固定術(shù)后應(yīng)拾高患

肢，其肢體擺放應(yīng)以舒適、有利于靜脈回流、不引起石膏斷裂或壓迫

局部軟組織為原則。石膏未干前，避免移動(dòng)肢體，且勿用手指托起石

膏，以免導(dǎo)致石膏凹陷引起局部皮膚壓瘡或血液循環(huán)障礙。

4、牽引護(hù)理指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)牽引護(hù)理的重點(diǎn)是維持有效牽引位置及

重量，牽引期間注意觀察患肢血液循環(huán)情況，如有指端皮膚發(fā)冷、發(fā)

組、腫脹、疼痛、麻木、運(yùn)動(dòng)障礙及動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，是石膏繃

帶包扎過緊壓迫血管、神經(jīng)所致，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，告知病人及

家屬，不能將被褥等物直接壓在足背上，應(yīng)用脫足板將足底墊起，防

止足下垂。冬季注意保暖，防止感冒。

5、飲食指導(dǎo)：告知全麻及椎管內(nèi)麻醉術(shù)后6h進(jìn)流食，以后慢慢

過度到半流食或普食，臂叢麻醉術(shù)后4h進(jìn)食，宜進(jìn)食高蛋白、高熱

量、高維生素及富含鐵質(zhì)和改制的食物，以補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)，促進(jìn)骨

折愈合及機(jī)體恢復(fù)。飲食要定量，同時(shí)還要注意合理膳食結(jié)構(gòu)，如粗

纖維可以刺激腸蠕動(dòng)，有助于排便，多飲水，可防止便秘。

6、并發(fā)癥預(yù)防指導(dǎo)：說明術(shù)后常見的并發(fā)癥為切口感染、下肢

靜脈血栓形成、呼吸或泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡、便秘、尿潴留、足下垂

等。

指導(dǎo)及早進(jìn)行患肢的主動(dòng)及被動(dòng)功能鍛煉，對(duì)未固定的肢體進(jìn)行

肌肉按摩，鼓勵(lì)利用床上牽引架抬起上身，做深呼吸、咳嗽、排痰訓(xùn)

練，避免局部骨隆突部位長期受壓，禁止在腓骨小頭部墊物，以免引

起神經(jīng)損傷，發(fā)生垂足畸形，鼓勵(lì)多飲水，多食新鮮蔬菜和水果。

7、功能鍛煉指導(dǎo)：說明為避免發(fā)生肌肉萎縮與關(guān)節(jié)僵直等并發(fā)

癥，術(shù)后要有計(jì)劃地進(jìn)行功能鍛煉。骨折早期傷后--2周內(nèi)，主要

使固定肢體內(nèi)的肌肉進(jìn)行等長收縮，每日數(shù)次，520min/次。另外應(yīng)

活動(dòng)未固定的肢體及關(guān)節(jié)。年老體弱、肢體癱瘓者教其家屬掌握為病

人進(jìn)行全身及肢體被動(dòng)活動(dòng)方法。骨折中期傷后2周至8T0周，除

繼續(xù)進(jìn)行患肢肌肉等長舒縮外，幫助病人活動(dòng)上下關(guān)節(jié)。骨折后期，

出去外固定后，應(yīng)增強(qiáng)肌力，克服攣縮，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，主要在抗

阻力下進(jìn)行鍛煉。下肢手術(shù)的病人交待不可過早、過度負(fù)重和長時(shí)間

站立或行走。

四、出院健康教育

1、功能鍛煉指導(dǎo)：向病人及家屬說明出院后繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉,

可預(yù)防骨、關(guān)節(jié)、肌肉等并發(fā)癥，如骨質(zhì)疏松、骨折延緩愈合、關(guān)節(jié)

粘連、關(guān)節(jié)囊攣縮、關(guān)節(jié)僵直及肌肉萎縮等。下肢手術(shù)后的病人膝關(guān)

節(jié)應(yīng)保持中立位，防止旋轉(zhuǎn)。固定后即可做踝關(guān)節(jié)伸屈及骨四頭肌力

練習(xí)，2-3周后做膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，待骨折線模糊后扶拐不負(fù)重行走,

以后根據(jù)愈合情況逐漸行進(jìn)負(fù)重練習(xí)。

2、飲食指導(dǎo)：病人應(yīng)繼續(xù)進(jìn)食高熱量、高維生素、高鈣、高鋅

飲食，以促進(jìn)骨折修復(fù)和手術(shù)后機(jī)體修復(fù)。

3、復(fù)診指導(dǎo)：帶外固定出院的病人，囑咐要嚴(yán)密觀察血液循環(huán)

情況，如出現(xiàn)手指（足趾）麻木、嚴(yán)重疼痛或皮膚顏色發(fā)青、紫、溫度

變低、感覺異常等情況，應(yīng)立即復(fù)診。其他病人應(yīng)定期到醫(yī)院復(fù)查，

根據(jù)骨折愈合情況，確定解除內(nèi)外固定的時(shí)間。

四肢骨折患者的健康教育及出院指導(dǎo)

鎖骨骨折

住院健康指導(dǎo)

1、術(shù)前宣教

（1）心理指導(dǎo)：患者發(fā)生骨折后，因局部腫脹、疼痛、活動(dòng)受

限，患者往往會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮的情緒，擔(dān)心預(yù)后，心理壓力大。應(yīng)

向患者和家屬詳細(xì)說明治療方法、固定時(shí)間、注意事項(xiàng)及手術(shù)和非手

術(shù)的利弊，取得患者和家屬的支持，使患者以良好的心態(tài)積極配合治

療。

（2）飲食指導(dǎo)：告知患者術(shù)前應(yīng)進(jìn)食高蛋白、高營養(yǎng)、高鈣及

粗纖維的飲食，以增進(jìn)營養(yǎng)，促進(jìn)骨折愈合。囑待行全麻手術(shù)的患者

術(shù)前12小時(shí)禁食，術(shù)前4小時(shí)禁飲。

（3）體位指導(dǎo)：鎖骨骨折不能立即行整復(fù)固定的患者，應(yīng)告知

其再臥床休息時(shí)取半臥位或平臥位，不用枕頭，避免側(cè)臥位，以防外

固定松動(dòng)。臥硬板床，兩肩胛間墊一窄枕以使兩肩后伸、外展。在患

側(cè)胸壁側(cè)方墊一軟枕，防止患肢肘部及上臂下墜，離床活動(dòng)時(shí)，加用

頸腕吊帶懸吊患肢?！?”字繃帶包扎時(shí)囑患者禁忌做肩關(guān)節(jié)前屈、內(nèi)

收等動(dòng)作，以免腋部血管神經(jīng)受壓。

(4)病情觀察指導(dǎo)：指導(dǎo)患者觀察雙上肢的血液循環(huán)，如出現(xiàn)

腫脹、青紫、麻木等情況時(shí)為“8”字繃帶包扎過緊所致。囑患者雙

手叉腰，保持挺胸抬頭，盡量使雙肩外展、后伸，如人不能緩解，應(yīng)

立即通知醫(yī)護(hù)人員。局部“8”字繃帶或所古代固定的患者，應(yīng)告知

患者及家屬經(jīng)常檢查固定情況，松緊度要合適，腋下不要壓迫太緊，

以免損傷神經(jīng)及發(fā)生壓瘡。

2、術(shù)后宣教

(1)體位指導(dǎo)：指導(dǎo)患者術(shù)后患側(cè)上肢用前臂吊帶或三角巾懸

吊于胸前，臥位時(shí)去枕，在肩胛區(qū)墊枕使兩肩后伸，同時(shí)在患側(cè)胸壁

側(cè)方墊枕，防止患側(cè)上肢下垂，保持上臂及肘部與胸部位于平行位。

(2)飲食指導(dǎo)：告知患者全麻術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)流食，以后過渡

到半流食或普食，飲食以高蛋白、高熱量、高維生素及富含鐵質(zhì)及鈣

質(zhì)的食物為宜，以補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)，促進(jìn)骨折愈合及機(jī)體恢復(fù)。多食

富含纖維素的食物，多飲水，以促進(jìn)排便，防止便秘。

(3)病情觀察指導(dǎo)：指導(dǎo)患者及家屬注意觀察局部敷料包扎的

松緊度，傷口滲血、滲液、腫脹情況，如上肢皮膚顏色發(fā)白或青紫，

溫度價(jià)低或感覺麻木應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員。

（4）功能鍛煉指導(dǎo)：告知患者固定及限制活動(dòng)期間應(yīng)注意進(jìn)行

健側(cè)肢體的抗阻力訓(xùn)練和雙下肢床上運(yùn)動(dòng)，同時(shí)在固定患側(cè)肩關(guān)節(jié)的

情況下，進(jìn)行患側(cè)肘關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸活動(dòng)、腕關(guān)節(jié)各方向的運(yùn)動(dòng)及用力

抓握練習(xí)，以促進(jìn)患肢血運(yùn)，促進(jìn)愈合，防止患側(cè)上肢失用性萎縮。

1）早、中期：骨折急性損傷經(jīng)處理后2——3天，在無其他不宜

活動(dòng)前提下，即可開始功能鍛煉。

第一周：做患肢近端與遠(yuǎn)端未被固定的關(guān)節(jié)所有軸位上的運(yùn)動(dòng)，

如握拳、伸指、分指、屈伸、腕繞環(huán)、肘屈伸、前臂旋前、旋后等主

動(dòng)練習(xí)。

第二周：增加肌肉的收縮練習(xí)，如捏小球、抗阻腕屈伸運(yùn)動(dòng)等。

第三周：增加抗阻的肘屈伸與前臂旋前、旋后運(yùn)動(dòng)。

晚期：一般3——4周后骨折基本愈合，外固定去除后，主要是

恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。常用的方法有主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、助力運(yùn)動(dòng)

和關(guān)節(jié)主動(dòng)牽伸運(yùn)動(dòng)。練習(xí)的幅度和運(yùn)動(dòng)量以不引起疼痛為宜。

第四周：患肢用三角巾或前臂吊帶懸掛胸前站立位，身體向患側(cè)

側(cè)屈，做肩前后擺動(dòng)、身體向患側(cè)側(cè)屈并略向前傾，做肩內(nèi)外擺動(dòng)。

做肩關(guān)節(jié)各方面和各軸位的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、助力運(yùn)動(dòng)和肩帶肌的抗阻練

習(xí)。

第五周：增加肩外展和后伸主動(dòng)牽伸，雙手持棒上舉，將棍棒放

頸后，使肩外展、外旋。

第六周：增加肩前屈主動(dòng)牽伸，肩內(nèi)外旋牽伸，雙手持棒體后下

垂將棍棒向上提，使肩內(nèi)旋。

出院健康指導(dǎo)

注意適當(dāng)休息，避免重體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)。

繼續(xù)給予營養(yǎng)豐富、清淡、易消化、含鈣豐富的飲食，多喝牛奶。

牛奶富含鈣、磷、鉀，所含蛋白質(zhì)和鈣易于吸收，是骨折患者最好的

飲食。

戒煙酒、濃茶。

穩(wěn)定患者情緒，避免不良刺激。

囑患者注意加強(qiáng)患肢的功能鍛煉，活動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，活動(dòng)范圍逐

漸增大。

囑患者遵醫(yī)囑術(shù)后1個(gè)月復(fù)查，有不適及時(shí)就診。

“8”字繃帶或鎖骨帶固定后應(yīng)囑患者經(jīng)常保持挺胸提肩姿勢，

練習(xí)手部及腕、肘關(guān)節(jié)的各種活動(dòng)，并行肩關(guān)節(jié)外展、后伸運(yùn)動(dòng)。禁

忌做肩關(guān)節(jié)前屈、內(nèi)收等運(yùn)動(dòng)。告知患者除必須以臥位保持復(fù)位和固

定外，均可下地活動(dòng)。

肱骨骨折

住院健康指導(dǎo)

術(shù)前宣教

(1)心理指導(dǎo)：患者發(fā)生骨折后，因局部腫脹、疼痛、活動(dòng)受

限，患者往往會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮的情緒，擔(dān)心預(yù)后，心理壓力大。應(yīng)

向患者和家屬詳細(xì)說明治療方法、固定時(shí)間、注意事項(xiàng)及手術(shù)和非手

術(shù)的利弊，取得患者和家屬的支持，使患者以良好的心態(tài)積極配合治

療。

(2)飲食指導(dǎo)：告知患者術(shù)前應(yīng)進(jìn)食高蛋白、高營養(yǎng)、高鈣及

粗纖維的飲食，以增進(jìn)營養(yǎng)，促進(jìn)骨折愈合。囑待行全麻手術(shù)的患者

術(shù)前12小時(shí)禁食，術(shù)前4小時(shí)禁飲。

(3)體位指導(dǎo)：無論三角巾懸吊或手法復(fù)位后外展支架固定，如

患者情況允許應(yīng)囑患者下床活動(dòng)，臥床時(shí)床頭抬高300—450,平

臥時(shí)，應(yīng)在患側(cè)胸壁墊一軟枕。告知患者手術(shù)一般在傷后3——7天

進(jìn)行，指導(dǎo)患者正確應(yīng)用頸腕吊帶制動(dòng)。吊帶使用方法：前臂屈曲

90o

懸吊患肢固定于胸壁前，起到托扶作用，減少移位引起的疼痛。

4功能鍛煉指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行手、腕及肘部功能鍛煉，以促進(jìn)

血液循環(huán)，消除腫脹，減輕疼痛。①手部鍛煉：用力握拳，持續(xù)幾秒，

然后用力伸手指，再持續(xù)幾秒，連續(xù)鍛煉5——6天，每天練習(xí)3-

一4次。②腕關(guān)節(jié)鍛煉：雙手對(duì)掌練習(xí)背伸活動(dòng)。③肘關(guān)節(jié)鍛煉：在

頸腕吊帶制動(dòng)肩關(guān)節(jié)的情況下，做輕微伸屈肘關(guān)節(jié)活動(dòng)。

術(shù)后宣教

1）體位指導(dǎo)：指導(dǎo)患者術(shù)后取舒適臥位，患肢屈肘置于胸前，

平臥位時(shí)在患肢下墊一軟枕使之與軀干平行，避免前屈或后伸。告知

患者術(shù)后第二日可抬高床頭300——450,患肢用軟枕抬高，無明顯

不適可下床活動(dòng)，下床時(shí)用三角巾或上肢吊帶將患肢懸吊頸部。內(nèi)收

型骨折，用外展架固定維持患肢于外展位。

2）飲食指導(dǎo)：告知患者全麻術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)流食，以后過渡到

半流食或普食，飲食以高蛋白、高熱量、高維生素及富含鐵質(zhì)及鈣質(zhì)

的食物為宜，以補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)，促進(jìn)骨折愈合及機(jī)體恢復(fù)。多食富

含纖維素的食物，多飲水，以促進(jìn)排便，防止便秘。

3）病情觀察指導(dǎo)：指導(dǎo)患者注意觀察患肢末梢血液循環(huán)、溫度、

顏色、腫脹、感覺運(yùn)動(dòng)情況，術(shù)后一日可冷敷，以降低毛細(xì)血管的通

透性，減少滲出。術(shù)后紅外線燈照射，以促進(jìn)血腫、水腫吸收。若發(fā)

現(xiàn)患肢腫脹應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。

4）疼痛護(hù)理指導(dǎo)：向患者說明術(shù)后疼痛的規(guī)律，指導(dǎo)患者通過

聽音樂、看報(bào)紙、聊天等方法緩解疼痛。指導(dǎo)家屬給予傷口周圍及肘、

腕關(guān)節(jié)按摩，緩解肌緊張。如疼痛劇烈，可遵醫(yī)囑服用止痛藥物。

5）功能鍛煉：指導(dǎo)患者早期進(jìn)行功能鍛煉。

A.術(shù)后第1天：指導(dǎo)患者行患肢手指握拳、伸指、腕關(guān)節(jié)屈伸、

背伸活動(dòng)。

B.術(shù)后2——7天：指導(dǎo)患者行患肢肘關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí)，從被動(dòng)

到主動(dòng)，繼續(xù)加強(qiáng)手指及腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，每天2——3次。

C.術(shù)后1——2周：患肢疼痛腫脹減輕后，指導(dǎo)患者練習(xí)患肩關(guān)

節(jié)的前屈、后伸活動(dòng)，范圍以患肢疼痛為限，逐步加大范圍，如患側(cè)

上臂靠近胸壁，屈肘900行前屈、上舉運(yùn)動(dòng)，持續(xù)10秒鐘，每日2

次。用健肢托住患肢前臂做聳肩、肩關(guān)節(jié)外旋和內(nèi)旋練習(xí)，如做鐘擺

樣運(yùn)動(dòng)，每日2——3次。但外展行肱骨外科頸骨折禁忌患肩外展，

內(nèi)收型骨折禁忌患肩內(nèi)收。

D.術(shù)后4——6周：外固定解除后，可全面練習(xí)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。徒

手練習(xí)一下動(dòng)作：肩關(guān)節(jié)的環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)；肩內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)；肩內(nèi)收、外旋運(yùn)

動(dòng)；肩外展、外旋運(yùn)動(dòng)；肩外展、內(nèi)旋、后伸運(yùn)動(dòng)；肩外展上舉運(yùn)動(dòng)。

出院健康指導(dǎo)

外固定后即出院的患者，應(yīng)告訴其保持正確姿勢，密切觀察患肢

遠(yuǎn)端的血液循環(huán)、活動(dòng)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)來院就診。

2注意適當(dāng)休息，避免重體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)。

3繼續(xù)給予營養(yǎng)豐富、清淡、易消化、含鈣豐富的飲食，多喝牛

奶。牛奶富含鈣、磷、鉀，所含蛋白質(zhì)和鈣易于吸收，是骨折患者最

好的飲食。

4戒煙酒、濃茶。

5穩(wěn)定患者情緒，避免不良刺激。

6囑患者注意加強(qiáng)患肢的功能鍛煉，活動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，活動(dòng)范圍

逐漸增大。

7囑患者遵醫(yī)囑術(shù)后1個(gè)月復(fù)查，有不適及時(shí)就診。

肱骨干骨折

3、住院健康指導(dǎo)

（1）術(shù)前宣教

1）心理指導(dǎo)：患者突發(fā)骨折后，會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等情

緒，特別是伴有繞神經(jīng)損傷時(shí)，患肢伸腕伸指功能障礙，皮膚感覺減

退，患者心理壓力大。應(yīng)根據(jù)患者的心理特點(diǎn)，講解手術(shù)和非手術(shù)治

療的相關(guān)知識(shí)，向患者說明神經(jīng)損傷修復(fù)的特殊性，告知患者神經(jīng)將

按lmm/d的速度生長，短期癥狀改善不明顯，使患者有充分的思想準(zhǔn)

備，積極配合治療。

2）飲食指導(dǎo)：告知患者術(shù)前應(yīng)進(jìn)食高蛋白、高營養(yǎng)、高鈣及粗

纖維的飲食，以增進(jìn)營養(yǎng)，促進(jìn)骨折愈合。囑待行全麻手術(shù)的患者術(shù)

前12小時(shí)禁食，術(shù)前4小時(shí)禁飲。

3）石膏護(hù)理指導(dǎo)：告知患者及家屬“U”型石膏固定可平臥，患

側(cè)肢體用軟枕墊起，保持復(fù)位后骨折端不移動(dòng)，懸垂石膏固定時(shí)只能

取坐位或半坐臥，以維持其下垂?fàn)恳饔?。石膏外固定后?yīng)抬高患肢

高于心臟水平，保持肢體擺放舒適，以促進(jìn)靜脈回流同時(shí)不引起石膏

斷裂或壓迫局部軟組織為原則。囑患者石膏未干前，避免移動(dòng)肢體，

勿用手指托起石膏，以免導(dǎo)致石膏凹陷引起局部皮膚壓瘡或血液循環(huán)

障礙。

4）皮膚護(hù)理指導(dǎo)：繞神經(jīng)損傷后會(huì)引起支配區(qū)域的皮膚營養(yǎng)改

變，使皮膚萎縮干燥彈性下降，容易受傷，傷口出現(xiàn)潰瘍。應(yīng)指導(dǎo)患

者及家屬正確護(hù)理皮膚，每日用溫水擦洗患肢，保持患肢清潔，促進(jìn)

血液循環(huán)。囑患者定時(shí)變換體位，避免皮膚壓瘡。告知患者禁用熱水

袋，防止?fàn)C傷。

（2）術(shù)后宣教

1）體位指導(dǎo)：指導(dǎo)患者術(shù)后以半臥位為宜，平臥位時(shí)患肢下墊

一軟枕，使之與軀體平行，一促進(jìn)血液回流，減輕腫脹，局部麻醉患

者可下地活動(dòng)，患肢用頸腕吊帶制動(dòng)。

2）飲食指導(dǎo)：告知患者全麻術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)流食，以后過渡到

半流食或普食，飲食以高蛋白、高熱量、高維生素及富含鐵質(zhì)及鈣質(zhì)

的食物為宜，以補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)，促進(jìn)骨折愈合及機(jī)體恢復(fù)。多食富

含纖維素的食物，多飲水，以促進(jìn)排便，防止便秘。

3）病情觀察指導(dǎo)：指導(dǎo)患者注意觀察你患肢末梢皮膚溫度、顏

色、腫脹程度、感覺運(yùn)動(dòng)情況，若發(fā)現(xiàn)患肢遠(yuǎn)端青紫、腫脹、劇痛應(yīng)

及時(shí)報(bào)告醫(yī)生做相應(yīng)的處理。告知患者注意觀察患肢是否有繞神經(jīng)損

傷癥狀，如發(fā)現(xiàn)有垂腕、指掌關(guān)節(jié)不能伸直，拇指不能外展或手背模

側(cè)皮膚有大小不等感覺麻木區(qū)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。

4）疼痛護(hù)理指導(dǎo)：向患者說明術(shù)后疼痛的規(guī)律，告知患者手術(shù)

切口疼痛在術(shù)后3日內(nèi)較劇烈，以后逐漸減輕。組織缺血引起的疼痛,

表現(xiàn)為劇烈疼痛且呈進(jìn)行性，肢體遠(yuǎn)端有缺血體征。手術(shù)3日后，如

疼痛呈進(jìn)行性加重或波動(dòng)性疼痛，伴皮膚紅、腫、熱，傷口有膿液滲

出或有臭味，則為繼發(fā)性感染。告知患者注意觀察疼痛的程度及性質(zhì)，

及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)生會(huì)根據(jù)疼痛的原因給予相應(yīng)的處理。

5）功能鍛煉指導(dǎo)“

A.早期：1周內(nèi)做患肢上臂肌肉主動(dòng)舒縮活動(dòng)，以加強(qiáng)兩骨折端

在縱軸上的擠壓力，如握拳、伸指、屈腕、伸腕及主動(dòng)聳肩動(dòng)作10

——20次，練習(xí)強(qiáng)度和頻率以不感到疼痛和疲勞為主。禁止做上臂

旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，防止移再移位。伴有繞神經(jīng)損傷者，安裝伸指及伸腕彈性

牽引裝置，使屈肌群能經(jīng)常別動(dòng)伸展。

B.中期：第2——3周開始練習(xí)肩、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)。

懸吊患肢：站立位上體向健側(cè)側(cè)屈，前傾300?；贾谌墙硇?/p>

前懸吊帶支持下，自由下垂10——20秒，做5——10次。

伸屈肩、肘關(guān)節(jié)：健側(cè)手握住患側(cè)腕部，使患肢向前伸展，再屈

肘，后伸上臂。

旋轉(zhuǎn)肩肘關(guān)節(jié)：身體向前前傾，屈肘900,使上臂和地面垂直，

以健手握患側(cè)腕部，做畫圓圈動(dòng)作。

雙臂上舉：兩手置于胸前，十指相扣，屈肘450,用健肢帶動(dòng)患

肢，先使肘屈曲1200,逐漸雙上臂同時(shí)上舉，在慢慢放回原處。

C.后期：4周后全面練習(xí)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。

外展、外旋運(yùn)動(dòng)：（舉肩摸頭）：用患側(cè)手摸觸頭頂后逐漸向外側(cè)

移動(dòng)，去觸摸對(duì)側(cè)耳朵及枕部。

外展、內(nèi)旋、后伸運(yùn)動(dòng)（反臂摸腰）：將患側(cè)手置于背后，然后

用健側(cè)手托付你患側(cè)手去觸摸健側(cè)肩胛骨，用患側(cè)手指背側(cè)觸摸腰

部。

肩關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)：如畫圓圈，向前彎腰，使上臂自然下垂，順時(shí)針在

水平面畫圓圈活動(dòng)上肢。

雙臂輪轉(zhuǎn)、手爬墻練習(xí)。

外固定解除后，逐漸達(dá)到生活自理。

4、出院健康指導(dǎo)

（1）對(duì)繞神經(jīng)損傷行外固定后的患者，應(yīng)告訴其保持正確姿勢,

保持神經(jīng)斷段于松弛狀態(tài)。懸吊石膏固定的患者2周內(nèi)不能平臥，可

取坐位，睡眠時(shí)取半臥位。

（2）囑患者遵醫(yī)囑服藥，定時(shí)復(fù)查?！癠”型石膏固定的患者，

在腫脹消退后，石膏固定完全松動(dòng)應(yīng)及時(shí)復(fù)診。懸吊石膏固定2周后

更換長臂石膏托，固定6周拆除。伴有繞神經(jīng)損傷者，應(yīng)定期復(fù)查肌

電圖，了解神經(jīng)功能恢復(fù)情況。

（3）同“鎖骨骨折1——5”。

肱骨鐮上骨折

3、住院健康指導(dǎo)

（1）術(shù)前宣教

1）心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)：同“鎖骨骨折”。

2）體位指導(dǎo)：指導(dǎo)患者應(yīng)保持有效固定，應(yīng)維持屈肘900,前

臂旋前位固定。行長臂石膏固定后，平臥時(shí)患肘墊軟枕與軀干平行，

離床活動(dòng)時(shí)用三角巾懸吊于胸前。行尺骨鷹嘴持續(xù)骨牽引治療時(shí)應(yīng)取

平臥位適當(dāng)支持患肢，以減少疲勞感。

（2）術(shù)后宣教

1）體位指導(dǎo)：指導(dǎo)患者術(shù)后取舒適臥位，置患肢于功能位，可

用軟枕或支架等抬高患肢，使之高于心臟水平，以促進(jìn)靜脈回流，減

輕患肢腫脹和疼痛?；颊吲P床6小時(shí)后即可下床活動(dòng)，囑患者活動(dòng)時(shí)

不要使患肢負(fù)重并防止跌倒。

2）飲食指導(dǎo)：同“鎖骨骨折”。

3）病情觀察指導(dǎo)：指導(dǎo)患者注意觀察患肢有無血管痙攣，肌肉

供血不足等癥狀，如患肢疼痛劇烈，樓動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，末梢血

運(yùn)充盈不良，手部皮膚發(fā)白，皮溫底等應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員、

4）功能鍛煉指導(dǎo)：

A.指導(dǎo)患者復(fù)位固定當(dāng)日可握拳、屈伸手指練習(xí)，第二日增加腕

關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，胸前懸掛三角巾懸掛患肢，做肩前后左右擺動(dòng)練習(xí)，

1周后增加肩部主動(dòng)練習(xí)，包括肩屈、伸、內(nèi)收、外展與聳肩，并逐

漸增加幅度。

B.告知患者3周后去除固定，主動(dòng)行肘關(guān)節(jié)屈、伸練習(xí)或前臂旋

前和旋后練習(xí)。

4、出院健康指導(dǎo)同“鎖骨骨折1——6”。

樓尺骨骨折

住院健康指導(dǎo)

1、術(shù)前宣教

（1）心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)：同“鎖骨骨折”。

（2）體位指導(dǎo)：無論是石膏固定還是夾板固定，應(yīng)告知患者患

肢抬高，保持在肘關(guān)節(jié)屈曲900,前臂中立位。因此時(shí)骨間隙最大，

骨周圍肌肉及上下骨間膜及斜索均處于等張位，有利于骨折的穩(wěn)定。

2、術(shù)后宣教

（1）體位指導(dǎo)：指導(dǎo)患者抬高患肢，以促進(jìn)靜脈血液回流，減

輕腫脹。

（2）飲食指導(dǎo)：同“鎖骨骨折”。

（3）功能鍛煉指導(dǎo)

早、中期功能鍛煉：指導(dǎo)患者從復(fù)位固定開始2周內(nèi)進(jìn)行前臂和

上臂肌肉收縮活動(dòng)。具體如下：①第一日，用力握拳，充分屈伸拇指,

對(duì)指對(duì)掌。站立位時(shí)，前臂用頸腕吊帶懸吊于胸前，做肩前、后、左、

右擺動(dòng)及水平方向繞圈運(yùn)動(dòng)。②第4日，開始在健肢幫助患肢的前提

下進(jìn)行肩前上舉、側(cè)上舉及后伸動(dòng)作。③第7日，增加患肢肩部主動(dòng)

屈、伸、內(nèi)收、外展運(yùn)動(dòng)，手指的抗阻練習(xí)，可以捏橡皮泥、拉橡皮

筋或彈簧等。④第15日，增加肱二頭肌等長收縮練習(xí)，以免干擾骨

折的固定，影響骨折的愈合。⑤第30日，增加肱三頭肌等長收縮練

習(xí)，做用手推墻的動(dòng)作，使兩骨折端之間產(chǎn)生縱軸向擠壓力。

晚期功能鍛煉：指導(dǎo)患者從骨折基本愈合，外固定去除后開始進(jìn)

行晚期功能鍛煉。①第1日，做肩、肘、腕與指關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。用

橡皮筋做有阻力的肩屈、伸、內(nèi)收運(yùn)動(dòng)，阻力置于肘以上部位。手指

的抗阻力練習(xí)，如捏握力器、挑橡皮筋等。②第四日，增加肱二頭肌

抗阻肌力及等長、等張、等速收縮練習(xí)。③第8日，增加前臂旋前、

旋后的主動(dòng)練習(xí)，助力練習(xí)，肱三頭肌與屈腕伸肌群的抗阻肌力練習(xí)o

有肩關(guān)節(jié)功能障礙時(shí)，做肩關(guān)節(jié)外旋與內(nèi)旋的牽引，腕關(guān)節(jié)屈與伸的

牽引。④第12日，增加前臂旋前、旋后的肌力練習(xí)，可用等長、等

張、等速收縮練習(xí)方法。⑤還可以增加作業(yè)練習(xí)，如玩橡皮泥、玩積

木、洗漱、進(jìn)餐、穿脫衣服、上廁所、沐浴等，以訓(xùn)練手的靈活性和

協(xié)調(diào)性。

出院健康指導(dǎo)

1、行長臂石膏托固定后，臥床時(shí)頭肩部抬高，患肢墊軟枕與軀

干平行，離床活動(dòng)時(shí)，患肘用三角巾懸吊于胸前。

2、囑患者遵醫(yī)囑服藥，定期復(fù)查。骨折后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)

月復(fù)查。

3、同“鎖骨骨折1——5”。

樓骨遠(yuǎn)端骨折

住院健康指導(dǎo)

1、術(shù)前宣教

（1）心理指導(dǎo)：患者受傷后，會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等特殊

心理變化，擔(dān)心會(huì)不會(huì)致殘，要不要手術(shù)而流露出煩躁不安、感覺過

敏或夸大傷痛等情緒。應(yīng)向患者講解手術(shù)或非手術(shù)治療的相關(guān)知識(shí)，

介紹骨折愈合的一般規(guī)律及治療、護(hù)理、康復(fù)要點(diǎn)，告知患者正確認(rèn)

識(shí)疾病，積極配合治療。

（2）飲食指導(dǎo)：同“鎖骨骨折”。

（3）石膏護(hù)理指導(dǎo)：告知患者及家屬石膏外固定后應(yīng)抬高患肢,

保證肢體擺放舒適，以促進(jìn)靜脈和淋巴回流，同時(shí)不引起石膏斷裂或

壓迫局部軟組織為原則。囑患者石膏未干前，避免移動(dòng)肢體，勿用手

指托起石膏，以免導(dǎo)致石膏凹陷引起局部皮膚壓瘡或血液循環(huán)障礙。

2、術(shù)后宣教

（1）體位指導(dǎo)：患肢前臂石膏托固定，告知患者平臥時(shí)以軟枕

抬高于心臟水平10cm,以促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。離床活動(dòng)時(shí)用

三角巾或前臂吊帶懸掛于胸前。

（2）病情觀察指導(dǎo)：告知患者注意觀察傷口及患肢遠(yuǎn)端血液供

應(yīng)情況，如有異常及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。

（3）功能鍛煉指導(dǎo)：

1）患者復(fù)位固定后應(yīng)開始進(jìn)行功能鍛煉，指導(dǎo)患者用力握拳，

充分伸屈五指，以練習(xí)手指關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)及鍛煉前臂肌肉的主

動(dòng)舒縮；指導(dǎo)患者；練習(xí)肩關(guān)節(jié)錢群、后伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外

旋及環(huán)轉(zhuǎn)和肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。

2）指導(dǎo)患者兩周后可進(jìn)行腕關(guān)節(jié)的背伸和橫側(cè)偏斜活動(dòng)及前臂

旋轉(zhuǎn)活動(dòng)的練習(xí)。3——4周解除固定后，可以兩掌相對(duì)練習(xí)腕背伸,

兩手背相對(duì)練習(xí)掌屈，也可利用墻壁或桌面練習(xí)背伸和掌屈。

出院健康指導(dǎo)

1、告知患者2周內(nèi)不能做腕背伸和橫偏活動(dòng)，防止復(fù)位后在移

位，2周后進(jìn)行腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，逐漸增加前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。

2、囑患者自固定之日起2——3周復(fù)查，更換石膏托，再過2—

一3周拆除石膏。骨折后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查。

3、同“鎖骨骨折1——5”

股骨頸骨折

住院健康指導(dǎo)

1、術(shù)前宣教

（1）心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)：同“樓骨遠(yuǎn)端骨折”。

（2）術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)：指導(dǎo)患者選擇正確的臥位，鼓勵(lì)患者自行

進(jìn)行抬臀運(yùn)動(dòng)，防止發(fā)生舐尾部壓瘡，囑患者預(yù)防感冒，保持皮膚清

潔。指導(dǎo)患者平臥硬板床，維持患肢外展300中立位：患肢置于軟枕

或布朗架上，行牽引維持，并穿丁字行防外旋；忌外旋、內(nèi)收，不側(cè)

臥，囑家屬盡量避免搬動(dòng)髓部。告知患者注意按牽引護(hù)理進(jìn)行配合：

保持牽引繩平直，勿隨意加減重錘，護(hù)士每日用75%乙醇滴針眼2次;

足跟部墊一軟枕，每小時(shí)更換部位一次，避免一個(gè)部位持續(xù)受壓超過

2小時(shí)，定時(shí)自行抬足跟，活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，抬臀，做股四頭肌的靜力收

縮練習(xí)等。

2、術(shù)后宣教

（1）體位指導(dǎo)：指導(dǎo)患者術(shù)后取舒適臥位，置患肢于外展中立

位，避免患肢外旋、內(nèi)收，仰臥時(shí)在兩大腿之間置軟枕或三角形厚墊。

1）加壓螺絲釘內(nèi)固定術(shù)：術(shù)后2日可坐起，2周后可做輪椅可

下床活動(dòng)，3——4周可扶拐下地，患肢不負(fù)重，防跌倒。6個(gè)月后可

去拐，患肢負(fù)重。

2）移植骨瓣和血管束術(shù)：術(shù)后4周保持平臥位，禁止坐起，以

防止髓關(guān)節(jié)活動(dòng)度過大，造成移植的骨瓣和血管束脫落。4——6周

后，幫助患者坐起并扶拐下地做不負(fù)重活動(dòng)。3個(gè)月后復(fù)查，酌情有

輕到重負(fù)重行走。

3）人工股骨頭、雕關(guān)節(jié)置換術(shù)：見“人工雕關(guān)節(jié)置換術(shù)”。

飲食指導(dǎo)：同“樓骨遠(yuǎn)端骨折”。

病情觀察指導(dǎo)：指導(dǎo)患者注意觀察患肢末梢皮膚溫度、顏色、腫

脹程度、感覺運(yùn)動(dòng)情況，若發(fā)現(xiàn)患肢遠(yuǎn)端腫脹甚至發(fā)涼、劇痛、感覺

麻木，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生做相應(yīng)的處理。有傷口引流裝置者應(yīng)向患者及

家屬說明需保持引流通暢，防止感染。告知應(yīng)用鵝頭釘或克氏針行內(nèi)

固定的患者應(yīng)注意觀察體位是否正確，保持患肢外展中立位，穿抗外

旋鞋，嚴(yán)禁側(cè)臥及患肢內(nèi)收、外旋、盤腿坐，以防移位或畸形愈合。

牽引護(hù)理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者觀察足部皮膚感覺及伸趾功能，防止由

于腓骨小頭受壓，發(fā)生腓總神經(jīng)麻痹而引起足下垂。告知患者牽引時(shí)

應(yīng)維持有效的牽引位置及重量，牽引期間應(yīng)注意觀察患肢血液循環(huán)情

況，如有肢體皮膚發(fā)冷、發(fā)組、腫脹、疼痛、麻木、運(yùn)動(dòng)障礙及動(dòng)脈

搏動(dòng)減弱或消失，是石膏繃帶包扎過緊壓迫血管、神經(jīng)所致，應(yīng)及時(shí)

報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。牽引期間告知患者注意有無膠布過敏，指導(dǎo)患者定時(shí)

自行抬足跟，活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，做股四頭肌的靜力收縮練習(xí)等。告知患者

及家屬不能將被褥等物直接壓在足背上，應(yīng)用托足板將足底墊起，防

止足下垂。冬季注意保暖，防止感冒。

并發(fā)癥預(yù)防指導(dǎo)：向患者及家屬說明術(shù)后常見的并發(fā)癥為出血、

切口感染、下肢靜脈血栓、呼吸或泌尿系感染、壓瘡、便秘、尿潴留、

足下垂等。指導(dǎo)患者及早進(jìn)行主動(dòng)及被動(dòng)功能鍛煉，對(duì)為固定的肢體

進(jìn)行肌肉按摩，鼓勵(lì)利用床上牽引架抬起上身，做深呼吸、咳嗽、排

痰訓(xùn)練，避免局部骨隆突處長期受壓，禁止在腓骨小頭部墊物，以免

引起神經(jīng)損傷，發(fā)生足下垂。

功能鍛煉指導(dǎo)：

1）術(shù)后1日：可做深呼吸，進(jìn)行健肢和上肢練習(xí)，做患肢肌肉

收縮，進(jìn)行股四頭肌等長收縮和踝關(guān)節(jié)屈伸，收縮與放松的時(shí)間均為

5秒鐘，每組20------30次，每日2------3組。

2）術(shù)后2——3日：繼續(xù)以上練習(xí)。拔出傷口引流管后，拍片復(fù)

查顯示髓關(guān)節(jié)位置良好,可協(xié)助患者床上坐起，床頭抬高300——450,

每日2次。

3）術(shù)后3日：繼續(xù)做患肢肌力訓(xùn)練，遵醫(yī)囑增加髓部屈曲練習(xí)。

患者仰臥伸腿位，收縮股四頭肌，緩緩將患肢足跟向臀部滑動(dòng)，使髓

屈曲，足尖保持向前，注意防止股內(nèi)收、內(nèi)旋，屈曲角度不宜過大，

以免引起髓部疼痛和脫位。保持髓部屈曲5秒后復(fù)原，放松5秒，每

組20次，每日2------3組。

4）術(shù)后4日：繼續(xù)患肢肌力訓(xùn)練。指導(dǎo)患者雙手支撐床坐起，

屈曲健肢，伸直患肢，移動(dòng)軀體至床旁，患肢保持輕度外展中立位。

站立時(shí)，指導(dǎo)患者患肢向前伸直，用健肢著地，雙手用力撐住助行器

挺雕站立。告知患者坐下前，腳應(yīng)接觸床邊。

5）術(shù)后5日：繼續(xù)患肢肌力訓(xùn)練和器械練習(xí)。指導(dǎo)患者在助行

器協(xié)助下做站立位練習(xí)，包括外展和屈曲雕關(guān)節(jié)。指導(dǎo)患者在助行器

協(xié)助下練習(xí)行走。

6）術(shù)后6日：囑患者繼續(xù)進(jìn)行患肢肌力、器械和步行訓(xùn)練。在

患者可以耐受的情況下，加強(qiáng)雕關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，逐漸恢復(fù)雕關(guān)節(jié)的功

能。

出院健康指導(dǎo)

1、告知患者保持良好的心理狀態(tài)，避免緊張激動(dòng)地情緒。

2、向患者說明疾病恢復(fù)期營養(yǎng)豐富，清淡易消化的食物，注意

粗細(xì)糧搭配，注意多飲水、

3、囑患者保持患肢外展中立位，防止外旋，以免脫位。

4、囑患者繼續(xù)功能鍛煉，避免增加關(guān)節(jié)負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)，如體重增

加、長時(shí)間的步行和跑步等。

5、日常生活中的洗澡用淋浴而不用浴缸，如廁用坐式而不用蹲

式。不要做盤腿的動(dòng)作，不做矮椅或沙發(fā)，不要彎腰拾物，禁止爬坡。

6、告知患者每6個(gè)月攝X片1次，股骨頭密度增高是股骨頭缺

血性壞死的表現(xiàn)，若有囊性變應(yīng)立即停止活動(dòng)。

7、向患者說明若骨折愈合，已恢復(fù)正常生活很工作一段時(shí)間后

又覺雕部疼痛，說明股骨頭有壞死的可能，應(yīng)及時(shí)就診，以便早期治

療。必要時(shí)行人工股關(guān)節(jié)置換術(shù)。

8、告知患者本病需連續(xù)觀察5年，5年后股骨頭缺血性壞死極

少。

脛腓骨骨折

住院健康指導(dǎo)

1、病情觀察指導(dǎo)指導(dǎo)患者及家屬注意生命體征的變化，尤其是

開放性骨折、骨折合并小腿皮膚撕脫傷和其他合并傷。如有面色蒼白、

口唇發(fā)組、血壓下降等表現(xiàn)時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。告知患者及家屬

應(yīng)注意觀察患肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)、感覺、運(yùn)動(dòng)、足背動(dòng)脈及脛后動(dòng)脈波

動(dòng)情況，觀察患肢皮膚顏色、溫度、腫脹情況，如發(fā)現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈

波動(dòng)不清、肢端發(fā)涼、感覺遲鈍、腫脹嚴(yán)重、皮膚顏色改變應(yīng)立即通

知醫(yī)護(hù)人員。

2、牽引護(hù)理指導(dǎo)指導(dǎo)患者做床上擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、深呼吸運(yùn)動(dòng)，以防

止肺不張及肺炎，教會(huì)患者有效咳嗽的方法，減輕疼痛，使痰容易咳

出。告知患者為防止?fàn)恳樠厶幐腥?，保持牽引針眼處清潔、干燥?/p>

需每日用75%乙醇滴針眼處2次，注意觀察局部有無疼痛突然的加劇,

有無分泌物。囑患者保持有效地牽引位置及重量，無隨意加減重錘。

牽引期間應(yīng)注意觀察患肢血液循環(huán)情況，如有肢體皮膚發(fā)冷、發(fā)組、

腫痛、麻木、運(yùn)動(dòng)障礙及動(dòng)脈波動(dòng)減弱或消失，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)人員。

告知患者及家屬踝部墊一軟墊，每小時(shí)更換部位一次，避免一個(gè)部位

持續(xù)受壓超過2小時(shí)。

3、并發(fā)癥護(hù)理指導(dǎo)告知患者由于解剖特點(diǎn)小腿骨折發(fā)生骨筋膜

室綜合征較常見，囑患者取患肢抬高，保持中立位，嚴(yán)謹(jǐn)外旋，為防

止足跟壓傷，可在踝部墊小軟枕，使足跟懸空。向患者說明腫脹嚴(yán)重

時(shí)需使用甘露醇脫水消腫治療，必要時(shí)可冷敷。

術(shù)前宣教

心理指導(dǎo)同“鎖骨骨折”。

術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)指導(dǎo)患者選擇正確的臥位，抬高患者以消除水腫。

教會(huì)患者正確的翻身法，以免引起其他損傷，指導(dǎo)患者進(jìn)行床上大小

便訓(xùn)練及肢體功能鍛煉。

石膏護(hù)理指導(dǎo)指導(dǎo)患者注意觀察患肢的疼痛情況有無麻醉感，石

膏固定24小時(shí)內(nèi)應(yīng)注意足趾的背伸和跖屈的情況，以判斷腓總神經(jīng)

是否受壓，有異常及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。

小夾板固定的護(hù)理指導(dǎo)指導(dǎo)患者注意小夾板的松緊度及肢體有

無麻木、疼痛等，防止局部壓瘡肢體壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥，有不適及時(shí)

通知醫(yī)護(hù)人員。

術(shù)后宣教

體位指導(dǎo)囑患者取患肢抬高，外固定器固定的患者應(yīng)保持患肢中

立位，嚴(yán)禁外旋，為防止足跟壓傷，可在踝部墊小軟枕，以使足跟懸

空。告知患者術(shù)后6小時(shí)可側(cè)翻身，防止壓瘡。向患者說明在內(nèi)固定

或外固定堅(jiān)固的情況下，可遵醫(yī)囑早期下床，適當(dāng)給骨折端以用力刺

激，促進(jìn)骨骼愈合。

石膏護(hù)理指導(dǎo)告知患者及家屬石膏外固定后應(yīng)抬高患肢，保持肢

體擺放舒適，一促進(jìn)靜脈回流同時(shí)不引起石膏斷裂和壓迫局部軟組織

為原則。囑患者石膏未干前，避免移動(dòng)肢體，勿用手指托起石膏，以

免導(dǎo)致石膏凹陷引起局部皮膚壓瘡或血液循環(huán)障礙。

功能鍛煉指導(dǎo)鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行床上活動(dòng)，如股四頭肌的靜力收

縮練習(xí)，足跖主動(dòng)伸屈和骸骨被動(dòng)活動(dòng)。行跟骨牽引者，還應(yīng)做骸骨

被動(dòng)活動(dòng)及抬臀運(yùn)動(dòng)，防止跟腱攣縮。內(nèi)固定術(shù)后第3天可做膝關(guān)節(jié)

的屈曲活動(dòng)；外固定術(shù)后5——7天可扶拐患肢不負(fù)重下床活動(dòng)，外

固定除去后充分練成各關(guān)節(jié)活動(dòng)，逐漸負(fù)重活動(dòng)。囑患者禁止做患肢

旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，引起影響骨折端的穩(wěn)定，導(dǎo)致骨不連接。

出院健康指導(dǎo)

1、囑患者定期復(fù)查，如發(fā)現(xiàn)患肢血液循環(huán)、感覺、感覺活動(dòng)異

常，應(yīng)及時(shí)就診。

2、告知患者加強(qiáng)營養(yǎng)，多食動(dòng)物內(nèi)臟如心、肝、腎、排骨湯以

及新鮮蔬菜、水果等，以促進(jìn)骨折愈合。

3、囑患者禁止吸煙，以免導(dǎo)致骨折不愈合。

4、指導(dǎo)患者保持心情愉快，勞逸適度。

5、指導(dǎo)患者加強(qiáng)患肢功能鍛煉，先扶拐下床活動(dòng)患肢不負(fù)重鍛

煉，防止摔倒。加強(qiáng)患肢膝、踝關(guān)節(jié)伸屈鍛煉，如有踝關(guān)節(jié)功能障礙

可做踝部旋轉(zhuǎn)，斜坡練步等功能鍛煉。踝關(guān)節(jié)僵硬者可做踝關(guān)節(jié)下蹲

背伸和站立屈膝背伸等。

6、囑患者出院后3個(gè)月、6個(gè)月、1年復(fù)查X線片了解骨折愈合

情況，如有異常及時(shí)就診。

踝關(guān)節(jié)骨折

踝關(guān)節(jié)由脛骨遠(yuǎn)端、腓骨遠(yuǎn)端和距骨體構(gòu)成。踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性由

骨結(jié)構(gòu)、韌帶、關(guān)節(jié)囊所決定，踝關(guān)節(jié)骨折是最常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，

多見于青壯年。脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)和突出部分為內(nèi)踝，后緣呈唇狀突起為

后踝，腓骨遠(yuǎn)端突出部分為外踝。

病因

多由間接外力所致，如行走時(shí)踏入凹處使踝關(guān)節(jié)突然內(nèi)翻、內(nèi)收,

即可損傷外側(cè)副韌帶，嚴(yán)重者，可合并踝關(guān)節(jié)骨折。

臨床表現(xiàn)

1、局部疼痛、腫脹，瘀斑，踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻或外翻畸形。

2、局部壓痛明顯，?？蓹z出股擦音。

3、活動(dòng)踝關(guān)節(jié)時(shí)，受傷部位疼痛劇增。

4、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。

住院健康指導(dǎo)

1、術(shù)前宣教

（1）心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)：同“鎖骨骨折”。

（2）功能鍛煉指導(dǎo)：指導(dǎo)患者早期進(jìn)行功能鍛煉，骨折復(fù)位固

定后即可做小腿肌肉收縮活動(dòng)及足趾屈伸活動(dòng)，3——4周可做踝關(guān)

節(jié)屈伸活動(dòng)；去除固定后，加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)功能鍛煉并逐漸負(fù)重行走。

（3）術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)：指導(dǎo)患者選擇正確的臥位，抬高患肢，使

患肢高于心臟水平20cm,以消除水腫。使用夾板或石膏固定前，應(yīng)

在骨突出襯棉墊，防止踝部發(fā)生潰瘍。教會(huì)患者正確翻身法，以免引

起其他損傷，指導(dǎo)患者進(jìn)行床上大小便訓(xùn)練及肢體功能鍛煉。

2、術(shù)后宣教

（1）體位指導(dǎo)：告知患者及家屬腰麻后6小時(shí)去枕平臥，以免

發(fā)生頭痛、惡心、嘔吐等顱內(nèi)壓減低的癥狀，6小時(shí)后臥床休息。術(shù)

后應(yīng)置患者于功能位，抬高患肢高于心臟15——20cm，促進(jìn)血液循

環(huán)以利消腫。定時(shí)自行抬足跟、抬臀、活動(dòng)踝關(guān)節(jié)、足趾，做股四頭

肌的靜力收縮練習(xí)。

（2）飲食指導(dǎo)：同“鎖骨骨折”。

（3）疼痛護(hù)理指導(dǎo)：患者受傷后即感到疼痛，告知患者疼痛時(shí)

應(yīng)用止痛藥物，在行手法復(fù)位。一般術(shù)后第1日疼痛明顯，第2日開

始逐漸減輕，3日后基本無明顯痛感。

（4）功能鍛煉指導(dǎo)：指導(dǎo)患者及家屬，麻醉消退后，即對(duì)腫脹

足背進(jìn)行按摩，并鼓勵(lì)患者主動(dòng)活動(dòng)足趾、踝背伸和膝關(guān)節(jié)屈曲等活

動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，減輕水腫，促進(jìn)功能恢復(fù)，但應(yīng)限制踝關(guān)節(jié)跖

屈，以免導(dǎo)致骨折處穩(wěn)定。雙踝骨折從第2周開始，加大踝關(guān)節(jié)自主

活動(dòng)范圍，并輔以被動(dòng)活動(dòng)。被動(dòng)活動(dòng)時(shí)，只能做背伸及跖屈活動(dòng)，

不能旋轉(zhuǎn)及翻轉(zhuǎn)，以免導(dǎo)致骨折不愈合；2周后可扶拐下地輕負(fù)重步

行；三踝骨折對(duì)上述活動(dòng)步驟可稍晚1周，以預(yù)防踝關(guān)節(jié)僵硬，對(duì)于

骨質(zhì)疏松、粉碎性骨折或有明顯關(guān)節(jié)面骨折者，應(yīng)進(jìn)行不負(fù)重練習(xí)，

通常3個(gè)月以后進(jìn)行負(fù)重練習(xí)。

出院健康指導(dǎo)

1、告知患者進(jìn)食營養(yǎng)豐富、富含鈣質(zhì)的食物，以促進(jìn)骨骼的愈

合。

2、囑患者禁止吸煙，以免導(dǎo)致骨折不愈合。

3、指導(dǎo)患者保持心情愉快，勞逸適度。

4、對(duì)因踝部存在骨質(zhì)疏松的骨折患者，每日到戶外曬太陽1小

時(shí)或補(bǔ)充魚肝油滴劑或維生素D奶、酸奶，以促進(jìn)鈣吸收。

5、向患者講解功能鍛煉的重要性，鼓勵(lì)患者主動(dòng)活動(dòng)足趾，自

我練習(xí)踝背伸蹬腿或踝背伸膝關(guān)節(jié)伸屈、抬舉等活動(dòng)。

6、指導(dǎo)患者如關(guān)節(jié)有僵硬或疼痛，在鍛煉的基礎(chǔ)上可輔以按摩

及理療，定期攝x線片檢查，根據(jù)骨折愈合情況，確定取出內(nèi)固定的

時(shí)間。

骨盆骨折患者健康教育

骨盆骨折是一種嚴(yán)重外傷，骨盆骨折創(chuàng)傷在半數(shù)上伴有合并癥或

多發(fā)傷。最嚴(yán)重的是創(chuàng)傷性失血性休克及盆腔臟器合并傷，救治不當(dāng)

有很高的死亡率。

病因

1、多由直接暴力盆腔擠壓所致。多見于交通事故和塌方，戰(zhàn)時(shí)

則為火器傷。

2、應(yīng)力暴力應(yīng)力暴力作用于盆腔側(cè)方，先使其簽環(huán)薄弱處恥骨

上下肢發(fā)生骨折，應(yīng)力的繼續(xù)，使骼骨翼向內(nèi)（或內(nèi)翻），在后環(huán)舐

骼關(guān)節(jié)或臨近發(fā)生骨折或脫位。側(cè)方的應(yīng)力使骨盆向?qū)?cè)擠壓變形。

3、當(dāng)暴力作用于骨盆后方，使骼骨翼向外翻，先使前環(huán)恥、坐

骨支骨折或恥骨聯(lián)合分離。應(yīng)力繼續(xù)，骼骨更向外翻，使舐骼關(guān)節(jié)或

其臨近發(fā)生損傷，骨盆環(huán)的變形是傷側(cè)骼骨翼向外翻或扭轉(zhuǎn)，使與對(duì)

側(cè)半骨盆分開。

臨床表現(xiàn)

1、局部表現(xiàn)受傷部位疼痛，翻身及下肢活動(dòng)困難。檢查可見恥

骨聯(lián)合處腫脹、壓痛，恥骨聯(lián)合增寬，骼前上棘因骨折移位而左右不

對(duì)稱，雕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，骨盆擠壓、分離試驗(yàn)陽性，即雙手置雙側(cè)骼

前上棘處，用力向兩側(cè)分離，或向中間擠壓，引起劇痛；亦可于側(cè)臥

位或擠壓。有腹膜后出血者，腹痛、腹脹、腸鳴音減弱或消失。膀胱

或尿道損傷可出現(xiàn)尿痛、血尿或排尿困難。直腸損傷時(shí)，肛門出血，

肛門指診有血跡，神經(jīng)損傷時(shí)，下肢相應(yīng)部位神經(jīng)麻痹。

2、全身情況出血多時(shí)即表現(xiàn)神志淡漠、皮膚蒼白、四肢厥冷、

尿少、脈快、血壓下降等失血性休克征象，多為伴有血管損傷內(nèi)出血

所致。

住院健康指導(dǎo)

術(shù)前宣教

1、心理指導(dǎo)骨盆骨折一般突然發(fā)生且病情較重，突發(fā)意外后，

患者易產(chǎn)生緊張、恐懼心理。應(yīng)告知患者驚恐不安和情緒緊張對(duì)搶救

生命、恢復(fù)健康不利，耐心講解疾病發(fā)展過程、預(yù)后及手術(shù)的相關(guān)知

識(shí)，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

2、飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者加強(qiáng)營養(yǎng)，多食滋補(bǔ)肝腎的食品，如動(dòng)物

肝臟、龍眼、大棗、黑米等，多曬太陽，行日光浴，以促進(jìn)鈣、磷的

代謝，防止骨質(zhì)疏松的發(fā)生，促進(jìn)早期康復(fù)。全麻患者術(shù)前12小時(shí)

需禁食，術(shù)前4小時(shí)禁飲，以防止在麻醉過程中發(fā)生嘔吐、誤吸而引

起吸入性肺炎、窒息等意外。

3、活動(dòng)指導(dǎo)向患者和家屬說明不影響骨盆環(huán)完整的骨折，可取

仰臥或側(cè)臥交替，側(cè)臥時(shí)健側(cè)在下，嚴(yán)禁坐立，傷后1周可取半臥位。

影響骨盆環(huán)完整的骨折，傷后應(yīng)平臥硬板床，損傷嚴(yán)重者告知患者及

家屬盡量減少搬動(dòng)，以免增加出血引起休克。指導(dǎo)患者正確放置體位,

防止加重?fù)p傷，病情穩(wěn)定者，指導(dǎo)進(jìn)行股四頭肌收縮、踝關(guān)節(jié)背伸及

趾屈、足趾屈伸等活動(dòng)，并進(jìn)行上肢的全關(guān)節(jié)活動(dòng)。指導(dǎo)練習(xí)床上大

小便，并指導(dǎo)家屬正確取放便器。

術(shù)后宣教

1、體位指導(dǎo)告知患者及家屬盡量減少大幅度搬動(dòng)患者，防止內(nèi)

固定斷裂、脫落。術(shù)后置于氣墊床上，平臥或健側(cè)臥位交替換位，防

止壓瘡。

2、飲食指導(dǎo)告知患者及家屬急性期應(yīng)禁食2?3天，無內(nèi)臟損傷

表現(xiàn)可進(jìn)流食、軟食逐漸過渡到普食。軟食以高熱量、高蛋白、高鈣、

高維生素、富含纖維素的食物為宜，多飲水，以增進(jìn)營養(yǎng)，防止便秘。

3、并發(fā)癥的預(yù)防指導(dǎo)告知患者及家屬注意皮膚護(hù)理，每2小時(shí)

翻身一次，翻身角度為難20。~30。。骨盆骨折可由于骨盆刺激后腹膜

造成自主神經(jīng)功能紊亂出現(xiàn)便秘，應(yīng)向患者說明多飲水，多食新鮮蔬

菜及水果，以利排便。尿道損傷的患者，告知患者需留置尿管2周，

待損傷逐漸恢復(fù)后，夾閉導(dǎo)尿管，每4小時(shí)開放一次，指導(dǎo)患者進(jìn)行

膀胱功能訓(xùn)練。告知牽引患者勿自行增減牽引重量，防止無效牽引。

4、功能鍛煉指導(dǎo)未影響骨盆完整的骨折指導(dǎo)患者術(shù)后即可進(jìn)行

上肢伸展運(yùn)動(dòng)及下肢肌肉收縮活動(dòng)；1周后即可運(yùn)行半臥位及坐立練

習(xí)，同時(shí)做雕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)；4?6周后下床站立并緩慢行走,

逐漸增加活動(dòng)量，然后再練習(xí)正常行走及下蹲。影響骨盆環(huán)完整的骨

折傷后無合并者臥硬板床，同時(shí)進(jìn)行上肢鍛煉；2周后開始練習(xí)半臥

位，并進(jìn)行下肢肌肉收縮的鍛煉，以保持肌力，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬；3周

后在床上進(jìn)行髓關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)鍛煉，由被動(dòng)鍛煉逐漸過渡到主動(dòng)鍛煉;

6~8周后拆除牽引固定，扶拐行走；12周后逐漸棄拐行走。

出院健康指導(dǎo)

1、告知進(jìn)食富含營養(yǎng)的食物，適當(dāng)增加粗纖維的食物，以促進(jìn)

骨折愈合，防止便秘。

2、囑患者戒除煙酒，以免導(dǎo)致骨折不愈合。

3、向患者講解功能鍛煉的重要性，鼓勵(lì)患者出院后繼續(xù)進(jìn)行功

能鍛煉。

4、告知出院后進(jìn)行骨盆懸吊牽引的患者，吊帶要保持平坦完整

無褶。吊帶寬度適宜，不要上下移動(dòng)位置。下肢牽引時(shí)，一般都是雙

下肢同時(shí)牽引，告知如果只牽患側(cè)一方，易使骨盆出現(xiàn)傾斜，容易造

成肢體內(nèi)收畸形，影響以后走路功能，并可發(fā)生腰疼和髓部疼痛。囑

患者充分休息，并臥硬板床，避免過早負(fù)重。

5、囑患者出院1個(gè)月、3個(gè)月復(fù)查。

跟腱斷裂

跟腱是人體最大最粗的肌腱，位于小腿后方的三頭肌肌腱，向下

附著于骨結(jié)節(jié)，協(xié)助跳躍、奔跑和負(fù)重等運(yùn)動(dòng)。跟腱斷裂多見于喜好

體育運(yùn)動(dòng)的人，以年輕人居多，也見于跟腱慢性炎癥或退化的患者。

病因

直接和間接暴力均能損傷跟腱，其中暴力作用是跟腱損傷的主要

原因。直接暴力作用，如受重物或鈍器打擊跟腱，可造成跟腱的挫裂

傷、部分或完全斷裂；間接暴力如球類運(yùn)動(dòng)、田徑比賽、空翻表演和

搬運(yùn)重物等運(yùn)動(dòng)，因小腿三頭肌突然強(qiáng)烈收縮或小腿負(fù)重用力過猛，

使跟腱被過度牽拉而撕裂損傷。

臨床表現(xiàn)

1、有明顯外傷史，突然感到小腿后下方受到棍擊，有時(shí)還可聽

到響聲。

2、傷后跟腱部疼痛、淤血和腫脹，局部明顯壓痛，小腿后部肌

肉痙攣性疼痛。

3、患者踝關(guān)節(jié)背伸度增加，跖屈力明顯減弱，不能行走，即使

強(qiáng)行走路，足跟也不能提起。

4、斷裂處可摸到一凹陷橫溝，并有壓痛。

住院健康指導(dǎo)

1、術(shù)前宣教

(1)心理指導(dǎo)：患者多為青壯年，突然受傷心理壓力極大，要

求治療的心情迫切，但擔(dān)心手術(shù)能否成功，對(duì)預(yù)后存在顧慮。應(yīng)盡快

幫助患者提高的對(duì)傷病的認(rèn)識(shí)，向患者講解手術(shù)前后的注意事項(xiàng)，術(shù)

后康復(fù)時(shí)間、程序及術(shù)后效果，讓患者有充分的思想準(zhǔn)備，使其積極

配合治療與護(hù)理。

(2)患足皮膚護(hù)理指導(dǎo)：告知患者患足的護(hù)理是預(yù)防跟腱術(shù)后

感染的關(guān)鍵，強(qiáng)調(diào)皮膚清潔、預(yù)防損傷。如患者有足癬，可于溫水洗

腳擦干后，遵醫(yī)囑涂抹藥液。如皮膚出現(xiàn)拜腫、抓傷或體溫異常，應(yīng)

及時(shí)通知醫(yī)生停止手術(shù)。

(3)拐杖使用指導(dǎo)：防止術(shù)后跟腱再斷裂，術(shù)前教會(huì)患者正確

使用拐杖的方法。使用拐杖時(shí)一定要精神集中，眼睛向前看不能低頭,

保持兩拐與健肢形成一個(gè)等腰三角形，這種位置最安全可靠。地面有

水不要行走，以免滑倒。持拐走路時(shí)要穿輕便合適的鞋，兩拐的寬度

要略寬于雙肩。拐的高度距腋窩10cm,雙上肢用力撐拐，不要腋部

支撐，避免腋下受壓，損傷臂叢神經(jīng)。

（4）術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)：為避免術(shù)后發(fā)生尿潴留及便秘，術(shù)前教會(huì)

患者使用便器的方法，并教會(huì)其促進(jìn)排尿的方法。

術(shù)后宣教

（1）體位指導(dǎo)：告知患者術(shù)后采用仰臥位，長腿石膏后托、固

定患肢屈膝45°踝跖曲位30°,以使腓腸肌及跟腱處于松弛狀態(tài)，保

證跟腱愈合。抬高患肢3?5天，患膝下墊一軟枕，高度應(yīng)高于心臟

20cm,以促進(jìn)靜脈和淋巴的回流。

（2）肢端血運(yùn)觀察指導(dǎo)：向患者講解觀察患肢血運(yùn)的意義及方

法。應(yīng)注意觀察患肢腫脹情況、神經(jīng)感覺、皮膚溫度、顏色和末梢循

環(huán)的充盈度及止血帶處地皮膚情況，如上述內(nèi)容出現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)通

知醫(yī)務(wù)人員。

（3）并發(fā)癥護(hù)理指導(dǎo)：

1）術(shù)后跟腱再次斷裂：告知患者發(fā)生跟腱再次斷裂的原因主要

有兩個(gè)。一是未注意拄拐要點(diǎn)，發(fā)生意外摔傷。應(yīng)向患者強(qiáng)調(diào)正確使

用拐杖，避免滑脫是防止意外再斷裂的重要環(huán)節(jié)。二是未按康復(fù)計(jì)劃

執(zhí)行，過早脫拐行走，引起踝關(guān)節(jié)扭傷，或3個(gè)月內(nèi)即跑跳，引起跟

腱再斷裂。因此，告知患者術(shù)后石膏固定時(shí)間不少于6周，術(shù)后恢復(fù)

彈跳運(yùn)動(dòng)的時(shí)間不宜過早，8周后才可逐漸脫拐行走，3個(gè)月內(nèi)走路

時(shí)要精神集中，千萬不要引起踝關(guān)節(jié)扭傷。

2）感染：告知患者由于此處皮膚彈性及血液循環(huán)差、皺褶多、

無皮下脂肪等弱點(diǎn)，所以較易發(fā)生感染。感染發(fā)生的時(shí)間多為術(shù)后

10?30天，告知患者如出現(xiàn)局部不適、紅腫、滲出等感染癥狀應(yīng)及時(shí)

通知醫(yī)生處理。囑其進(jìn)食高熱量、高蛋白食物，以增進(jìn)機(jī)體抵抗力。

告知其減輕心理負(fù)擔(dān)，樹立信心積極配合治療。

（4）功能鍛煉

1）術(shù)后麻醉消退后，即指導(dǎo)患者活動(dòng)足趾、跖趾關(guān)節(jié)，以利血

液和淋巴回流。

2）術(shù)后第1天，開始每天在床上進(jìn)行雙上肢和健側(cè)下肢的功能

練習(xí)，進(jìn)行患肢股四頭肌、小腿三頭肌的靜態(tài)收縮和放松鍛煉，3