業(yè)主訴求書格式和范文

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業(yè)主訴求書格式和范文第2篇尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

我們是2013-2014年參加通遼經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)黨工委、管委會面向社會公開招聘、正規(guī)考試、嚴(yán)格審核、競爭上崗的教師。

首先感謝通遼經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)黨工委、管委會以及各相關(guān)單位對我們的關(guān)愛，在這個就業(yè)艱難的時代，開發(fā)區(qū)黨工委、管委會沒有忘記我們這些莘莘學(xué)子，為了我們能更好的就業(yè)，通遼經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)黨工委、管委會在2013年、2014年連續(xù)兩年面向全社會公開招聘教師。我們沒有辜負(fù)各位領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心和愛護(hù)在考試中脫穎而出。

其次，我們在基層工作期間辛勤工作，聽從上級領(lǐng)導(dǎo)的指揮，勤勤懇懇、任勞任怨努力做好教師工作，。

現(xiàn)在，我們面臨一個從未想象到的問題——是否真正“同工同酬”?就該問題我們提出訴求，期望開發(fā)區(qū)黨工委、管委會領(lǐng)導(dǎo)給予我們合理解決。

一、訴求內(nèi)容

根據(jù)2013-2014年招聘公開招聘教師公告，“聘用期間享受與開發(fā)區(qū)在編在崗教師同工同酬、正常假期和三險一金待遇”我們應(yīng)與在編人員一致，享有蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)蘇木補貼、工資調(diào)整，用工合同的簽訂、各類保險的繳納，以及退休之后的相關(guān)待遇。

二、訴求事實與理由

1、我們是本著公開、公平、公正的原則參加通遼經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)黨工委、管委會在2013年、2014年連續(xù)兩年面向全社會公開招聘教師正規(guī)考試、嚴(yán)格審核、競爭上崗的教師。

2、上崗初期領(lǐng)導(dǎo)也多次在招聘的相關(guān)會議上清楚承諾“同工同酬”與在編教師同等待遇。就此我們幾年來相信開發(fā)區(qū)黨工委、管委會的承諾和公信力，努力工作、積極進(jìn)取、無怨無悔。

3、我們始終相信我們的黨和政府的公信力，但現(xiàn)在，辛辛苦苦的工作卻沒有得到“同工同酬”待遇，既沒有蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)補貼，工資上調(diào)也與我們無關(guān)，這使我們很傷心。我們從來沒要求過提高待遇，我們相信政府不會失信于民，一定會

履行當(dāng)時的承諾。

對此我們有以下兩個異議：1、我們的各項保險是否和在編人員一致，包括退休后的相關(guān)工資待遇以及發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)，請指出;2、目前在編人員在進(jìn)行蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)補貼、工資調(diào)整，我們是同工同酬人員以上這些皆將我們剔除在外，為什么?請明確指出;

三、期望

各位領(lǐng)導(dǎo)也都有子女，相信您的子女也是精心培養(yǎng)出來的優(yōu)秀人才，我們同樣是開發(fā)區(qū)人民的子女，普通老百姓家的子女，是從正規(guī)考試中脫穎而出的子女，也是你們的子女，請求給予我們合理公平的對待!

本訴求送至通遼經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)黨工委、管委會

業(yè)主訴求書格式和范文第3篇成都百事飲料有限公司全體員工再次表明態(tài)度：堅決反對并購，如百事（中國）投資有限公司一定要堅持并購，成都百事飲料有限公司員工將鄭重提出以下要求：

1、賠付訴求：

在商務(wù)部批準(zhǔn)并購后，需一次性按照N+12個月（N=在百事的服務(wù)年限）的標(biāo)準(zhǔn)賠付成都百事飲料有限公司所有員工；

需一次性賠付，并在商務(wù)部批準(zhǔn)并購之日起30天內(nèi)一次性支付完畢；

以商務(wù)部批準(zhǔn)并購之日起最近12個月的平均月收入計算（不足1年的以實際工作期限的月平均收入為準(zhǔn)）；

工作年限不足一年的按照一年計算。

2、明確并購后“兩年不變”的具體內(nèi)容：

當(dāng)前的薪資不變；

每一年的3月和9月正常加薪機制不變；

目前成都百事飲料有限公司系統(tǒng)的福利政策及人員晉升機制維持不變；

保持成都百事飲料有限公司內(nèi)部的人員職位不變、組織架構(gòu)（附件）不變、匯報人不變；

保持現(xiàn)有成都百事飲料有限公司人員工作地點不變（除非本人書面申請或同意）；

保持現(xiàn)有成都百事飲料有限公司人員當(dāng)前各職位行使的權(quán)利及職責(zé)不變；

公司對員工的目標(biāo)考核依據(jù)百事TU工具及并購前KPI考核標(biāo)準(zhǔn)不變；

保持公司對百事系列品牌的市場投入不變（市場投入包括不僅限于廣告、消費者促銷、品牌顯現(xiàn)、渠道促銷等）；

兩年內(nèi)勞動合同到期的員工，只要員工沒有違規(guī)違紀(jì)至解除勞動合同的行為，就必須續(xù)簽勞動合同。

3、針對上述“兩年不變”的條款必須由并購后的公司出具具有法律效應(yīng)的文本；文本中必須明確并購后的公司如有違約即按照N+12個月進(jìn)行賠償（N=在并購百事MU前的服務(wù)年限加上并購百事MU后的服務(wù)年限）；

4，對于年滿40歲及以上的員工，須簽訂無固定期限合同；

5，成都百事飲料有限公司全體員工要求今年內(nèi)與公司簽定集體勞動合同；

6，百事（中國）投資有限公司須與成都百事飲料有限公司工會進(jìn)行直接對話，不需要與成都百事飲料有限公司總經(jīng)理及HR代表進(jìn)行溝通；

7，百事與聯(lián)盟方明確2年不變的細(xì)則，并有相應(yīng)的法律文件支持；

以上訴求內(nèi)容必須在2011年11月30日對我們的訴求一一回復(fù)，同時給出解決各項訴求時間表。如百事高層繼續(xù)忽視員工的合理訴求，不予正面回復(fù)，成都百事飲料有限公司全體員工將繼續(xù)進(jìn)行下一步維權(quán)行動。

成都百事飲料有限公司全體員工

業(yè)主訴求書格式和范文第4篇XXX、女（男）、28歲、中專文化。本人自XXXX年X月XX日XX月在XXXX（前身是XXXX分公司）做XXXXX工作，同年被XXXX無故解雇，沒有得到任何補賞。

本人在XXXX年X月又一次在XXXX工作（據(jù)說是經(jīng)過XX勞務(wù)公司派遣的派遣工）依然是做XXXX工作至今。在這近幾年的工作時間里，沒有社會保險（即五險），和其它福利待遇，和其他人干著同樣的工作，耗費著同樣的時間，卻比別人拿著少很多的勞動報酬。也可以比一比，看一看。

根據(jù)黨的章程，黨的先進(jìn)性，依據(jù)國家勞動法和勞動合同法《第六十二條用工單位應(yīng)當(dāng)履行下列義務(wù)：

（一）執(zhí)行國家勞動標(biāo)準(zhǔn)，提供相應(yīng)的勞動條件和勞動保護(hù)。

（二）告知被派遣勞動者的工作要求和勞動報酬。

（三）支付加班費、績效獎金，提供與工作崗位相關(guān)的福利待遇。

（四）對在崗被派遣勞動者進(jìn)行工作崗位所必需的培訓(xùn)。

（五）連續(xù)用工的，實行正常的工資調(diào)整機制。

業(yè)主訴求書格式和范文第5篇１、業(yè)主在物業(yè)糾紛中可根據(jù)《民法典》、《民法典》、《民法典》等法律法規(guī)通過向法院提交訴訟的方式來維護(hù)自己的合法權(quán)益。

２、需要業(yè)主自行提供相關(guān)的證據(jù)來證明。證據(jù)的提供是靠業(yè)主自行調(diào)取的，業(yè)主不能存有自身是弱勢群體，完全依靠法院的想法，法律明確規(guī)定了，只有以下三種情況，業(yè)主才能申請法院調(diào)取證據(jù)：

（１）申請調(diào)查收集的證據(jù)屬于國家有關(guān)部門保存并須人民法院依職權(quán)調(diào)取的檔案材料；

（２）涉及國家秘密、商業(yè)秘密、個人隱私的材料；

（３）當(dāng)事人及其訴訟代理人確因客觀原因不能自行收集的其他材料。

３、注意：第一，業(yè)主不能因自身原因未居住房屋而要求減免物業(yè)服務(wù)費用。第二、業(yè)主拖欠物業(yè)服務(wù)費用，物業(yè)公司可以請求一并支付滯納金。第三，業(yè)主不能因為房屋質(zhì)量問題而拒交物業(yè)管理費

業(yè)主訴求書格式和范文第6篇住院病歷（一）入院病史的收集詢問病史時要對患者熱情、關(guān)心、認(rèn)真負(fù)責(zé)，取得患者的信任和協(xié)作，詢問時既要全面又要抓住重點；應(yīng)實事求是，避免主觀臆測和先入為主。

當(dāng)病人敘述不清或為了獲得必要的病歷資料時，可進(jìn)行啟發(fā)，但切忌主觀片面和暗示。1.一般項目姓名，性別，年齡，婚姻，民族，職業(yè)，出生地，現(xiàn)住址，工作單位，身份證號，郵政編碼，電話，入院時間，記錄時間，病史敘述者（注明可靠程度）。

填寫要求：（1）年齡要寫明“歲”，嬰幼兒應(yīng)寫“月”或“天”，不得寫“成”、“孩”、“老”等。（2）職業(yè)應(yīng)寫明具體工作類別，如車工、待業(yè)、教師、工會干部等，不能籠統(tǒng)地寫為工人、干部。

（3）地址：農(nóng)村要寫到鄉(xiāng)、村，城市要寫到街道門牌號碼；工廠寫到；車間、班組，機關(guān)寫明科室。（4）入院時間、記錄時間要注明幾時幾分。

（5）病史敘述者：成年患者由本人敘述；小兒或神志不清者要寫明代訴人姓名及與患者的關(guān)系等。2.主訴（1）主訴是指患者入院就診的主要癥狀、體征及其發(fā)生時間、性質(zhì)或程度、部位等，根據(jù)主訴能產(chǎn)生第一診斷。

主訴語言要簡潔明了，一般以不超過20字為宜。（2）不以診斷或檢驗結(jié)果為主訴內(nèi)容（確無癥狀者例外）。

主訴多于一項時，可按主次或發(fā)生時間的先后分別列出。3.現(xiàn)病史現(xiàn)病史是病史中的主體部分。

圍繞主訴，按癥狀出現(xiàn)的先后，詳細(xì)記錄從起病到就診時疾病的發(fā)生、發(fā)展及其變化的經(jīng)過和診療情況。其內(nèi)容主要包括：（1）起病時間、緩急，可能的病因和誘因（必要時包括起病前的一些情況）。

（2）主要癥狀（或體征）出現(xiàn)的時間、部位、性質(zhì)、程度及其演變過程。（3）伴隨癥狀的特點及變化，對具有鑒別診斷意義的重要陽性和陰性癥狀（或體征）亦應(yīng)加以說明。

（4）對患有與本病有關(guān)的慢性病者或舊病復(fù)發(fā)者，應(yīng)著重了解其初發(fā)時的情況和重大變化以及最近復(fù)發(fā)的情況。（5）發(fā)病以來曾在何處做何種診療（包括診療日期，檢查結(jié)果，用藥名稱及其劑量、用法，手術(shù)方式，療效等）。

（6）與本科疾病無關(guān)的未愈仍需診治的其他科重要傷病，應(yīng)另段敘述。（7）發(fā)病以來的一般情況，如精神、食欲、食量、睡眠、大小便、體力和體重的變化等。

4.既往史既往史是指患者本次發(fā)病以前的健康及疾病情況，特別是與現(xiàn)病有密切關(guān)系的疾病，按時間先后記錄。其內(nèi)容主要包括：（1）既往一般健康狀況。

（2）有無患過傳染病、地方病和其他疾病，發(fā)病日期及診療情況。對患者以前所患的疾病，診斷肯定者可用病名，但應(yīng)加引號；對診斷不肯定者，簡述其癥狀。

（3）有無預(yù)防接種、外傷、手術(shù)史，以及藥物、食物和其他接觸物過敏史等。5.系統(tǒng)回顧接身體的各系統(tǒng)詳細(xì)詢問可能發(fā)生的疾病，這是規(guī)范病歷不可缺少的部分，它可以幫助醫(yī)師在短時間內(nèi)扼要了解病人某個系統(tǒng)是否發(fā)生過的疾病與本次主訴之間是否存在著因果關(guān)系。

現(xiàn)病史以外的本系統(tǒng)疾病也應(yīng)記錄。（1）呼吸系統(tǒng)：有無慢性咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、氣喘史等。

（2）循環(huán)系統(tǒng)：有無心悸、氣促、紫紺、水腫、胸痛、昏厥、高血壓等。（3）消化系統(tǒng)：有無食欲改變、噯氣、反酸、腹脹、腹痛、腹瀉、便秘、嘔血、黑便、黃疸史等。

（4）泌尿生殖系統(tǒng)：有無尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿困難、腰痛、水腫史等。（5）造血系統(tǒng)：有無乏力、頭暈、皮膚或粘膜出血點、淤斑、么復(fù)鼻衄、牙齦出血史等。

（6）內(nèi)分泌系統(tǒng)及代謝：有無畏寒、怕熱、多汗、食欲異常、消瘦、口干、多飲、多尿史，有無性格、體重、毛發(fā)和第二性征改變等。（7）神經(jīng)系統(tǒng)：有無頭痛、眩暈、失眠、嗜睡、意識障礙、抽搐、癱瘓、驚厥、性格改變、視力障礙、感覺異常史等。

（8）肌肉骨骼系統(tǒng)：有無肢體肌肉麻木、疾病、痙攣、萎縮、癱瘓史，有無關(guān)節(jié)腫痛、運動障礙、外傷、骨折史等。6.個人史（1）出生、成長及居留的地點和時間（尤其應(yīng)注意疫源地和地方病流行區(qū)），受教育程度和業(yè)余愛好等。

（2）起居習(xí)慣、衛(wèi)生習(xí)慣、飲食規(guī)律、煙酒嗜好及其攝入量，有無其他異嗜物和麻醉xxx攝入史，有無重大精神創(chuàng)傷史。（3）過去及目前職業(yè)，勞動保護(hù)情況及工作環(huán)境等。

重點了解患者有無經(jīng)常與有毒有害物質(zhì)接觸史，并應(yīng)注明接觸時間和程度等。（4）有無冶游史，是否患過下疳及淋病等。

（5）對兒童患者，除需了解出生前母親懷孕及生產(chǎn)過程（順產(chǎn)、難產(chǎn)）外，還要了解喂養(yǎng)史、生長發(fā)育史。7.婚姻、月經(jīng)及生育史（1）結(jié)婚與否、結(jié)婚年齡、配偶健康情況，是否近親結(jié)婚。

若配偶死亡，應(yīng)寫明死亡原因及時間。（2）女性患者的月經(jīng)情況，如初潮年齡、月經(jīng)周期、行經(jīng)天數(shù)、末次月經(jīng)日期、閉經(jīng)日期或絕經(jīng)年齡等，記錄格式如下：初潮年齡行經(jīng)期（天）/月經(jīng)周期（天）末次月經(jīng)時間（或絕經(jīng)年齡）經(jīng)量、顏色、有無痛經(jīng)、白帶情況（多少及性狀）等。

（3）已婚女性妊娠胎次、分娩次數(shù)，有無流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)、產(chǎn)褥熱史，計劃生育情況等。男性患者有無生殖系統(tǒng)疾病。

8.家族史（1）父母、兄弟、姐妹及子女的健康情況，有無與患者同樣的疾病，有無與遺傳有關(guān)的疾病。死亡者應(yīng)注明死因及時間。

（2）對家族性遺傳性疾病需問明兩系Ⅲ級。

業(yè)主訴求書格式和范文第7篇慢性牙周炎主訴：下前牙處常有膿液溢出一月余。

現(xiàn)病史：患者近一年來時常牙齦刷牙時出血，有口臭。近一月來下前牙處有膿溢出要求診治。

既往史：詢問患者否認(rèn)重大疾患史（無高血壓心臟病史）否認(rèn)血液疾病史。檢查：右下12左下12排列不齊，牙石2度，牙齦紅腫，輕探出血，牙周袋深約4-5mm，內(nèi)有膿液，探之根面粗糙有牙石。

松動1度。X線檢查水平吸收達(dá)根長1/3左右。

診斷：右下12左下12成人牙周炎（慢性牙周炎）鑒別診斷：牙齦炎牙齦炎有牙齦炎癥，無牙周袋形成，無牙槽骨吸收，無牙齒松動等典型牙周炎臨床表現(xiàn)。治療計劃：進(jìn)行徹底的潔治，刮治局部刺激物，雙氧水沖洗，上碘甘油。

2.進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，讓患者正確掌握刷牙的方法。3.一個月后在酌情進(jìn)行下前牙翻瓣術(shù)，以消除牙周袋。

4.術(shù)后定期復(fù)查，維護(hù)療效。急性化膿性根尖周炎主訴：患者因左下牙腫痛三天就診現(xiàn)病史：患者左下牙有齲洞數(shù)年，無不適感，三天前嚼覺食物后疼痛，開始嚼覺輕疼痛，今疼痛漸加重伴腫來診。

既往史：詢問否認(rèn)重大疾患史。檢查：左下6齲深及髓，無探痛；松動3度；叩痛+++，根尖部紅腫，捫痛，有波動感；左側(cè)面頰部水腫；體溫38度。

余牙檢查無特殊情況。診斷：左下6急性化膿性根尖周炎（骨膜下膿腫）鑒別診斷：急性牙髓炎其疼痛特征為自發(fā)性，自發(fā)性劇痛，不能定位，叩—，溫度刺激引起長時間劇痛。

治療計劃：1.開髓引流，局麻下切開排膿，緩解癥狀。2.癥狀消退后行根管治療術(shù)，然后永久充填。

3.必要時作保護(hù)冠修復(fù)。邊緣性牙齦炎主訴：患者因下前牙出血一周要求診治。

現(xiàn)病史：患者近一段時間來刷牙及咀嚼食物容易出血，至今有一周左右，現(xiàn)要求診治。，既往史：患者否認(rèn)重大疾病史（無高血壓，心臟病，肝炎，血液疾病史）檢查：下切牙頸部牙石1度沉積，牙齦充血發(fā)紅，質(zhì)地松軟，邊緣厚鈍，齦乳頭圓鈍，肥大面光亮，齦溝深度3mm，輕探出血，無附著喪失。

診斷：下切牙邊緣性齦炎。鑒別診斷：1，早期牙周炎，有牙周袋，牙槽骨吸收；2，血液病，應(yīng)與全身性疾病鑒別如白血病，血小板減少性紫癜等；3，壞死性齦炎，雖以牙齦出血為主要癥狀，但其牙齦邊緣壞死如蟲蝕狀，壞死區(qū)出現(xiàn)灰褐色假膜，伴有疼痛和特殊的腐敗臭味；4，愛滋病相關(guān)的齦炎。

治療計劃：1，去除病因，潔治術(shù)；2，藥物治療，雙氧水沖洗，上碘甘油；3，維護(hù)治療，掌握正確刷牙的方法，定期潔治，保持口腔衛(wèi)生。深齲主訴：患者右下牙進(jìn)食物常有嵌塞痛一周。

現(xiàn)病史：患者發(fā)現(xiàn)齲洞有數(shù)月，近一周來進(jìn)食物常有嵌塞痛有一周要求診治。既往史：患者否認(rèn)有牙痛史和其他不良疾患。

檢查：右下6牙合面較大齲洞，有大量腐質(zhì)，邊緣不規(guī)則，顏色黑褐色，質(zhì)地松軟，探診有輕度酸痛，達(dá)牙本質(zhì)深層，叩診（—），冷熱診反映同對照牙。但如刺激進(jìn)入齲洞時有明顯酸痛感刺激去除后疼痛立即消失。

鑒別診斷：1.可復(fù)性牙髓炎主要依據(jù)牙髓活力測試反映，可復(fù)性牙髓炎遇到溫度刺激會出現(xiàn)短暫的一過性疼痛，刺激去除疼痛持續(xù)片刻即消失。而深齲只要刺激不進(jìn)入齲洞就不會出現(xiàn)激發(fā)痛。

2.慢性閉鎖性牙髓炎自發(fā)性隱痛，急性發(fā)作，晚期有叩診不適，機械去腐反應(yīng)遲鈍，牙髓活力測試遲鈍。而深齲無叩診不適，無自發(fā)痛，牙髓活力正常。

去凈腐質(zhì)時極其敏感。治療計劃：常規(guī)去齲，備洞，消毒，干燥，墊底（常規(guī)三層墊底），永久充填。

慢性根尖囊腫主訴：患者右上牙食物嵌塞數(shù)年余要求診治。現(xiàn)病史：右上牙發(fā)現(xiàn)齲洞數(shù)年，曾有疼痛過，經(jīng)常有食物嵌塞，現(xiàn)要求診治。

既往史：患者有牙疼痛史，無其他重大疾患史。檢查：右上4牙合面齲壞，探診（—），冷熱診（—），叩（—），牙齦處有一瘺道，牙齒無松動，X線：根尖大面積陰影，圓形，周邊有一層骨白線包饒，根尖位于陰影之中。

診斷：右上4根尖囊腫鑒別診斷：與慢性根尖肉芽腫相鑒別1。無牙齦瘺管示：根尖周透引區(qū)為圓形，邊界清楚。

與慢性根尖膿腫相鑒別1。牙體有疾患，牙髓壞死，有瘺管。

示根尖病變不規(guī)則，邊界不清。治療計劃：常規(guī)開髓，拔髓、無痛、根管治療、充填。

三個月后，瘺道未消失，陰影未縮小，行囊腫除切除術(shù)及根尖切除術(shù)。三個月復(fù)診。

上牙列缺損主訴：左上有一牙已拔除半年余要求修復(fù)?，F(xiàn)病史：左上有一牙齲壞數(shù)年已剩殘根，半年前已拔除，現(xiàn)已影響吃飯要求修復(fù)。

既往史：曾今有牙痛史，其他否認(rèn)重大疾患史。檢查：左上6缺失，左上57良好穩(wěn)固、無齲咬牙合關(guān)系正常。

診斷：左上牙列缺損治療計劃：建議固定橋修復(fù)（金屬烤瓷橋）有瘺型慢性根尖周炎主訴：患者右上后牙反復(fù)腫痛，牙齦起膿包6個月要求診治。現(xiàn)病史：一年前右上后牙曾有冷熱痛史，曾在外院治療過，一月前進(jìn)食時將治療過的牙咬斷。

既往史：有牙疼痛史，否認(rèn)重大疾患史。檢查：右上5殘根，根管外露，探不通，叩（—）。

右上4頸部鍥狀缺損并發(fā)深齲，探已穿髓，無反應(yīng)，冷熱測無反映，叩（+），松動1度。X兩根尖周均有透射影像，直徑*。

自牙齦瘺管口插入牙膠尖，再拍X片，顯示診斷絲指向右上4根處邊界不清且不規(guī)則的透影區(qū)。診斷：右上4慢性。

業(yè)主訴求書格式和范文第8篇一、疾病名稱：胃痛

科室醫(yī)生姓名：楊建新

初診記錄

姓名：陳××

性別：男

年齡：35歲

科別：中醫(yī)科2017-8-23，9:00

主訴：胃脘部疼痛，反復(fù)性發(fā)作15年，復(fù)發(fā)4天，加重1天。

現(xiàn)病史：患者15年前因工作緊張、飲食無規(guī)律致胃脘部疼痛，經(jīng)服中藥后病情緩解，以后經(jīng)常反復(fù)發(fā)作。2015年8月在某醫(yī)院做纖維胃鏡檢查，示“胃竇部淺表性胃炎”、“十二指腸球部潰瘍”。

刻下癥：此次患者于4天前，因工作不順心、飲酒過多而再次復(fù)發(fā)，自服“止痛藥”無效。現(xiàn)患者胃脘部灼痛，納差，脅脹，情緒不寧，伴吞酸、嘈雜、呃逆。大便偏干，小便正常。

望聞切診

形體壯實，精神一般。舌邊紅苔薄白，脈弦細(xì)。胃脘部觸痛。

輔助檢查：

血常規(guī)：×1012/L

×1010/L

辯證分析：既往有胃脘痛病史，此次因情志不適、飲酒過多，化為火熱而侵及肝胃，肝胃不和而致上述諸癥。

診斷：

中醫(yī)診斷：胃脘痛

肝胃不和

西醫(yī)診斷：1、急性胃炎

2、胃潰瘍

治法：疏肝和胃，理氣止痛

處方：白芍30克

柴胡6克

法半夏10克

川芎12克

香附10克

陳皮10克

枳殼10克

郁金12克

吳茱萸4克

黃連6克

甘草6克

3劑，水煎，每日一劑，分兩次溫服。

醫(yī)囑：建議做上消化道造影或電子胃鏡檢查。進(jìn)軟食，忌辛辣刺激之品，禁酒，戒怒。

醫(yī)師：楊××

復(fù)診記錄

科別：中醫(yī)科

2017-8-27,9:00

主訴：病史同前。

現(xiàn)病史：患者服上述中藥3劑后，自覺胃脘部灼痛減輕，脅脹緩解，吞酸好轉(zhuǎn)，但仍呃逆。二便正常。

望聞切診

形體壯實，精神一般。舌邊紅苔薄白，脈弦細(xì)。胃脘部觸痛不明顯。

輔助檢查：同前。

辯證分析：上方服用有效，癥狀好轉(zhuǎn)。但呃逆仍在，前方應(yīng)加上降逆止呃藥物生姜。

診斷：

同前。

治法：疏肝和胃，理氣止痛，降逆止呃。

處方：白芍30克

柴胡6克

法半夏10克

川芎12克

香附10克

陳皮10克

枳殼10克

郁金12克

吳茱萸4克

黃連6克

甘草6克

生姜7片

3劑，水煎，每日一劑，分兩次溫服。

醫(yī)囑：同前。

醫(yī)師：楊××

二、疾病名稱：口臭

初診記錄

姓名：馬某

性別：女年齡：59歲

科別：中醫(yī)科2017-8-23，9:00

主訴：口渴口臭、吐酸水、脘部痛2周，易出汗、手腳熱5年，便干、眼睛干1年。

現(xiàn)病史：食道炎、淺表性胃炎

刻下癥：此次患者于2天前，因飲酒過多，進(jìn)食辛辣刺激食物而再次復(fù)發(fā)。

既往史：無

望聞切診

望診：舌苔黃膩，腐苔，爪甲有棱

聞診：口臭

切診：脈細(xì)滑

辯證分析：既往有嗜食辛辣食物習(xí)慣，口內(nèi)氣味濁臭，他人不敢靠近。此次因飲食不加節(jié)制，辛辣食物化熱傷陰。

診斷：

中醫(yī)診斷：肝陰虛證

胃氣陰兩虛

西醫(yī)診斷：無

治法：滋肝胃陰，清熱生津

處方：

竹茹10g

石斛10g

太子參30g

佩蘭30g

白薇10g

沙參12g

地骨皮12g

煅瓦楞子30g

枇杷葉15g

桔梗15g

生石膏15g

蒼術(shù)12g

萊菔子15g

香櫞10g

佛手10g

蘆根30g

葛根15g

代赭子30g

陳皮10g

叩仁10g

7劑水煎服每日一劑，早晚飯后半小時服

醫(yī)囑：忌辛辣刺激之品，禁酒，戒怒。

醫(yī)師：楊××

三、疾病名稱：痞滿

初診記錄

姓名：丁某

性別：男年齡：25歲

科別：中醫(yī)科2017-8-23，9:00

主訴：飯后肚脹1年。

現(xiàn)病史：患者1年前由于進(jìn)食時與家人生氣，出現(xiàn)腹脹，呃逆不止，后當(dāng)?shù)剜l(xiāng)醫(yī)予健胃消食藥物口服，癥狀緩解，此后每于情緒緊張惱怒之時頻發(fā)，發(fā)作時心煩意亂，不欲飲食。

刻下癥：此次發(fā)作5日，心下痞悶不舒，如有覆杯，伴多夢、小便黃，平素易怒。

既往史：無

望聞切診

額頭暗淡無光，手指節(jié)大，反甲，舌尖紅，苔黃膩，脈弦。

輔助檢查：

電子胃鏡示：慢性淺表性胃炎。

辯證分析：素有進(jìn)食后腹脹病史，且情緒變化后加重，此為肝氣郁滯，橫逆反胃，中焦氣機逆亂，升降失司。

診斷：

中醫(yī)診斷：痞滿

肝脾不調(diào)，

心脾兩虛

西醫(yī)診斷：慢性淺表性胃炎

治法：疏肝理脾，益氣養(yǎng)血

處方：

柴胡10g

郁金10g

茯苓15g

佩蘭30g

枳實10g

黨參15g

生黃芪20g

蒼術(shù)10g

陳皮10g

萊菔子30g

竹茹10g

石斛10g

沙參10g

當(dāng)歸12g

全瓜蔞30g

香櫞10g

佛手10g

白茅根30g

7劑水煎服每日一劑，早晚飯后半小時服

醫(yī)囑：少吃涼食。

醫(yī)師：楊××

四、疾病名稱：心悸

初診記錄

姓名：魏某

性別：男年齡：55歲

科別：中醫(yī)科2017-8-23，9:00

主訴：心悸不安1個月。

現(xiàn)病史：患者1月前睡眠中突然出現(xiàn)心悸不止，胸悶氣短，發(fā)作持續(xù)2小時，自行緩解，后不敢入睡。晝?nèi)债?dāng)?shù)剜l(xiāng)醫(yī)予“丹參滴丸”，癥狀未見明顯緩解，時輕時重，每于勞累或精神緊張時加重。

刻下癥：胸悶氣短，動則尤甚，面色稍白，形寒肢冷。

既往史：無

望聞切診

形體壯實，精神一般。舌淡苔薄白，脈沉弱。

輔助檢查：

心電圖示：心率120次/分。

辯證分析：患者平素心虛膽怯，畏寒肢冷，此次發(fā)作在夜晚睡眠中，陽氣虛衰，心陽不振，心神失養(yǎng)所致。

診斷：

中醫(yī)診斷：心悸

心陽不振

西醫(yī)診斷：心律失常

心動過速

治法：溫補心陽，安神定悸

處方：

桂枝20克

炙甘草10克

龍骨20克

牡蠣20克

丹參20克

黨參10克

麥冬20克

五味子15克

黃芪30克

淡附片10克（先煎）茯苓40克白術(shù)20克

7劑水煎服每日一劑，早晚飯后半小時服

醫(yī)囑：休息靜養(yǎng)，減少活動，注意保暖。

醫(yī)師：楊××

復(fù)診記錄

科別：中醫(yī)科

2017-8-27,9:00

主訴：病史同前。

現(xiàn)病史：患者服上述中藥7劑后，自覺心悸緩解，無胸悶氣短，仍然畏寒怕冷。二便正常。

望聞切診

形體壯實，精神一般。舌淡苔薄白，脈沉弱。

輔助檢查：同前。

辯證分析：上方服用有效，癥狀好轉(zhuǎn)。但畏寒仍在，前方應(yīng)加重淡附片用量。

診斷：

同前。

治法：溫補心陽，安神定悸

處方：

桂枝20克

炙甘草10克

龍骨20克

牡蠣20克

丹參20克

黨參10克

麥冬20克

五味子15克

黃芪30克

淡附片15克（先煎）茯苓40克白術(shù)20克

7劑，水煎，每日一劑，分兩次溫服。

醫(yī)囑：同前。

醫(yī)師：楊××

五、疾病名稱：脅痛

初診記錄

姓名：王某

性別：女年齡：52歲

科別：中醫(yī)科2017-8-23，9:00

主訴：右脅肋脹痛3日。

現(xiàn)病史：患者3日前進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)右脅肋部脹痛，牽及右肩背部，伴發(fā)熱。

刻下癥：發(fā)熱，，納呆惡心，厭食油膩，口苦口干，大便干。

既往史：無

望聞切診

形體壯實，精神一般。舌紅苔薄黃膩，脈弦滑數(shù)。右脅肋觸痛拒按。

輔助檢查：

彩超示：膽囊腫大。

辯證分析：素有嗜食肥甘厚味喜好，此次進(jìn)食油膩后突然發(fā)作，膽腑氣機不得疏泄，郁而化熱，濕與熱結(jié)。結(jié)合彩超顯示，此為濕熱蘊結(jié)膽腑，氣機瘀滯所致。

診斷：

中醫(yī)診斷：脅痛

濕熱蘊結(jié)

西醫(yī)診斷：急性膽囊炎

治法：清熱化濕，理氣通絡(luò)

處方：

車前子20克龍膽草10克

黃芩15克

當(dāng)歸10克

澤瀉20克

梔子10克

甘草10克

柴胡2克

川木通20克

青皮10克（先煎）大黃10克芒硝10克

3劑水沖服每日一劑，早晚飯后半小時服

醫(yī)囑：休息靜養(yǎng)，減少活動，進(jìn)食半流質(zhì)。

醫(yī)師：楊××

復(fù)診記錄

科別：中醫(yī)科

2017-8-27,9:00

主訴：病史同前。

現(xiàn)病史：患者服上述中藥3劑后，自覺脅痛緩解，無牽及痛，發(fā)熱已退。二便正常。

望聞切診

形體壯實，精神一般。舌淡紅薄白膩，脈弦滑。

輔助檢查：同前。

辯證分析：上方服用有效，癥狀好轉(zhuǎn)，大便已規(guī)律，宜去掉前方大黃。

診斷：

同前。

治法：清熱化濕，理氣通絡(luò)

處方：

車前子20克龍膽草10克

黃芩15克

當(dāng)歸10克

澤瀉20克

梔子10克

甘草10克

柴胡2克

川木通20克

青皮10克

大黃10克

7劑，水煎，每日一劑，分兩次溫服。

醫(yī)囑：同前。

醫(yī)師：楊××

六、疾病名稱：水腫

初診記錄

姓名：薛某

性別：男年齡：62歲

科別：中醫(yī)科2017-8-23，9:00

主訴：雙下肢水腫2個月。

現(xiàn)病史：患者兩個月前因感冒后出現(xiàn)雙小腿水腫，按之凹陷不起，初起未引起重視，晨起較輕，夜幕加重，未予特殊治療，癥狀時輕時重。

刻下癥：此次5日前覺癥狀加重，下肢沉重，畏寒怕冷，心悸氣促，腰部酸重，尿量明顯減少，面色灰滯。

既往史：無

望聞切診

形體較瘦，精神差。舌質(zhì)淡胖苔白，脈沉遲。雙小腿脛骨側(cè)指凹性水腫。

輔助檢查：

尿常規(guī)、腎功能未見異常。

辯證分析：患者素有陽虛病史，此次繼發(fā)于感冒之后，邪氣循經(jīng)直入太陽腑，膀胱氣化不利，水液運行失常，聚而成水，濕為陰邪，濕性趨下，故而下肢水腫。

診斷：

中醫(yī)診斷：水腫

脾腎陽虛

西醫(yī)診斷：內(nèi)分泌水腫

治法：補脾益腎，化氣行水

處方：

淡附片10克肉桂6克

茯苓20克

炒白術(shù)20克

豬苓20克

澤瀉20克

桂枝12克大腹皮12克

木香8克

厚樸12克

3劑水沖服每日一劑，早晚飯后半小時服

醫(yī)囑：休息靜養(yǎng)，減少活動，低鹽飲食。

醫(yī)師：楊××

復(fù)診記錄

科別：中醫(yī)科

2017-8-27,9:00

主訴：病史同前。

現(xiàn)病史：患者服上述中藥3劑后，水腫消退，尿量增多。

望聞切診

形體較瘦，精神差。舌質(zhì)淡胖苔白，脈沉遲。

輔助檢查：同前。

辯證分析：上方服用有效，癥狀好轉(zhuǎn)，小便量正常。宜攻補兼施，佐以補氣藥物。

診斷：

同前。

治法：清熱化濕，理氣通絡(luò)

處方：

車前子20克龍膽草10克

黃芩15克

當(dāng)歸10克

澤瀉20克

梔子10克

甘草10克

柴胡2克

川木通20克

青皮10克

大黃10克

黃芪20克

漢防己10克

7劑，水煎，每日一劑，分兩次溫服。

醫(yī)囑：同前。

醫(yī)師：楊××

七、疾病名稱：眩暈

初診記錄

姓名：胡某

性別：女年齡：62歲

科別：中醫(yī)科2017-8-23，9:00

主訴：眩暈1周。

現(xiàn)病史：患者1周前因同家人生氣后出現(xiàn)眩暈，耳鳴，肢體麻木，面紅目赤，食物旋轉(zhuǎn)，不能自持。癥狀稍緩解后由家人陪同到鄉(xiāng)醫(yī)處測血壓BP180/110mmHg，口服“硝苯地平緩釋片”后緩解。

刻下癥：此次2日前再次眩暈，頭痛且脹，失眠多夢，腰膝酸軟，行走困難，顏面潮紅。

既往史：糖尿病史5年

望聞切診

形體壯實，精神差。舌紅苔黃，脈弦細(xì)數(shù)。

輔助檢查：

BP160/100mmHg。頭顱CT示：平掃未見異常。

辯證分析：患者平素性情急躁，陰虛陽亢，此次發(fā)作因與家人生氣，致使肝陽暴張，氣血上逆，陰陽氣血不相順接，此為肝腎陰虧于下，肝陽暴亢于上所致。

診斷：

中醫(yī)診斷：眩暈

風(fēng)陽上擾

西醫(yī)診斷：高血壓病3級

極高危

治法：平肝潛陽，滋養(yǎng)肝腎

處方：

天麻10克鉤藤10克

石決明20克鹽杜仲15克

懷牛膝20克

桑寄生20克

梔子12克黃芩12克

益母草15克茯神12克

夜交藤15克珍珠母20克

3劑水沖服每日一劑，早晚飯后半小時服

醫(yī)囑：休息靜養(yǎng)，減少活動，戒怒戒躁。

醫(yī)師：楊××

復(fù)診記錄

科別：中醫(yī)科

2017-8-27,9:00

主訴：病史同前。

現(xiàn)病史：患者服上述中藥3劑后，眩暈好轉(zhuǎn)，睡眠已佳，口苦口干。

望聞切診

形體壯實，精神差。舌紅苔黃，脈弦細(xì)數(shù)。

輔助檢查：同前。

辯證分析：上方服用有效，癥狀好轉(zhuǎn)，惟口苦口干尚存，陰津已傷，宜清熱生津藥物。

同前。

治法：清熱化濕，理氣通絡(luò)

處方：

車前子20克龍膽草10克

黃芩15克

當(dāng)歸10克

澤瀉20克

梔子10克

甘草10克

柴胡2克

川木通20克

青皮10克

大黃10克

黃芪20克

漢防己10克

知母20克

7劑，水煎，每日一劑，分兩次溫服。

醫(yī)囑：同前。

醫(yī)師：楊××

八、疾病名稱：頭痛

初診記錄

姓名：田某

性別：女年齡：52歲

科別：中醫(yī)科2017-8-23，9:00

主訴：頭痛3日。

現(xiàn)病史：患者3日前因洗頭后外出未加防護(hù)，歸來后即出現(xiàn)頭痛，痛勢急迫，連及項背，得問痛減，遇寒則劇。

后緩解。

刻下癥：頭痛且脹，惡風(fēng)畏寒，口不渴。

既往史：糖尿病史5年

望聞切診

形體壯實，精神差。舌紅苔薄白，脈浮緊。

輔助檢查：

頭顱CT示：平掃未見異常。

辯證分析：患者此次明確著涼病史，發(fā)病急驟，得寒加劇，遇熱痛減，此為風(fēng)寒之邪上范陽位，致使頭部諸陽經(jīng)脈經(jīng)氣不利。

診斷：

中醫(yī)診斷：頭痛

風(fēng)寒襲擾，脈絡(luò)不暢

西醫(yī)診斷：叢集性頭痛

治法：疏風(fēng)散寒

處方：

川芎10克羌活10克

細(xì)辛3克白芷15克

甘草23克荊芥10克

防風(fēng)12克葛根30克

7劑水沖服每日一劑，早晚飯后半小時服

醫(yī)囑：休息靜養(yǎng)，減少活動，慎避風(fēng)寒。

醫(yī)師：楊××

九、疾病名稱：喘證

初診記錄

姓名：董某

性別：女年齡：72歲

科別：中醫(yī)科2017-8-23，9:00

主訴：氣喘10年，加重1周。

現(xiàn)病史：患者10年前因感冒后出現(xiàn)氣喘，胸部脹悶，與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院就診給予止咳化痰藥物（具體藥物不詳）治療，癥狀緩解。后每到冬季寒冷之時易胸悶氣短，痰多咳嗽。2年前曾行胸部CT示：肺氣腫。

刻下癥：此次1周前感冒再次發(fā)作，喘咳氣逆，難以平臥，夜間尤著，痰多色白，伴心悸，面目浮腫，小便量少。

既往史：糖尿病史5年

望聞切診

形體壯實，精神差，桶狀胸。舌質(zhì)暗紅，舌體胖大，苔白滑，脈沉細(xì)。

輔助檢查：

胸部CT示：肺氣腫。

辯證分析：患者平素氣短喘息，勞則加重，面色恍白，此次因外感風(fēng)寒，外邪引動內(nèi)邪，外寒內(nèi)飲，肺失宣降，上逆而咳喘。

診斷：

中醫(yī)診斷：喘證

外寒內(nèi)飲，水飲凌心

西醫(yī)診斷：肺氣腫

治法：解表散寒，瀉雍平喘

處方：

麻黃10克細(xì)辛6克

姜半夏10克炙甘草8克

五味子15克

桂枝10克

白芍12克地龍8克

益母草15克葶藶子20克

大棗8枚杏仁6克

7劑水沖服每日一劑，早晚飯后半小時服

醫(yī)囑：休息靜養(yǎng)，減少活動，慎避風(fēng)寒。

醫(yī)師：楊××

復(fù)診記錄

科別：中醫(yī)科

2017-8-27,9:00

主訴：病史同前。

現(xiàn)病史：患者服上述中藥7劑后，咳喘好轉(zhuǎn)，睡眠已佳，小便通利，大便質(zhì)稀，乏力。

望聞切診

形體壯實，精神差，桶狀胸。舌質(zhì)暗紅，舌體胖大，苔白滑，脈沉細(xì)

輔助檢查：同前。

辯證分析：上方服用有效，癥狀好轉(zhuǎn)，惟大便稀乏力因葶藶子逐水力強，麻黃發(fā)散太過，恐傷正氣，今去之，以茯苓代之。

同前。

治法：解表散寒，瀉雍平喘

處方：

炙麻黃8克細(xì)辛6克

姜半夏10克炙甘草8克

五味子15克

桂枝10克

白芍12克地龍8克

益母草15克茯苓20克

大棗8枚杏仁6克

7劑水沖服每日一劑，，早晚飯后半小時服

7劑，水煎，每日一劑，分兩次溫服。

醫(yī)囑：同前。

醫(yī)師：楊××

十、疾病名稱：項痹

初診記錄

姓名：李××

性別：男

年齡：40歲

科別：中醫(yī)科2017-8-23，9:00

主訴：頸項部活動不利3年，右手麻木4天。

現(xiàn)病史：患者3年前因工作緊張、長期伏案工作致頸項部疼痛，拘急不舒，自服解熱鎮(zhèn)痛藥（具體用藥及劑量不詳）緩解，此后癥狀時輕時重，伴肩背部脹痛不適，每于勞累后加重。

刻下癥：此次患者于4天前，因工作壓力過大、電腦前工作時間過久，伴右手指端麻木。無發(fā)冷發(fā)熱，關(guān)節(jié)無紅腫。大便偏干，小便正常。

望聞切診

形體壯實，精神一般。舌暗紅苔薄白，脈沉細(xì)。

輔助檢查：

頸椎X線示：頸椎生理曲度變直

辯證分析：既往有頸項部拘急不舒病史，此次因伏案工作時間過久加重，太陽經(jīng)氣不利，痰瘀阻絡(luò)，經(jīng)脈失養(yǎng)。

診斷：

中醫(yī)診斷：項痹

太陽經(jīng)氣不利，痰瘀阻絡(luò)

西醫(yī)診斷：頸椎病

治法：舒經(jīng)活絡(luò)，活血化痰

處方：白芍30克

桂枝15克

秦艽10克

威靈仙12克

柴胡6克

白芥子10克

枳殼10克雞血藤30克

膽南星8克

陳皮10克

茯苓15克

葛根30克

7劑，水煎，每日一劑，分兩次溫服。

醫(yī)囑：建議頸椎核磁共振檢查。忌辛辣刺激之品，禁酒，禁止久坐。

醫(yī)師：楊××

復(fù)診記錄

科別：中醫(yī)科

2017-8-27,9:00

主訴：病史同前。

現(xiàn)病史：患者服上述中藥7劑后，自覺頸項部拘急不舒減輕，右手仍有輕度麻木。二便正常。

望聞切診

形體壯實，精神一般。舌暗紅苔薄白，脈沉細(xì)。

輔助檢查：同前。

辯證分析：上方服用有效，癥狀好轉(zhuǎn)。但手指麻木仍在，前方加重活血通絡(luò)藥物。

診斷：

同前。

治法：舒經(jīng)活絡(luò)，活血化痰。

處方：白芍30克

桂枝15克

秦艽10克

威靈仙12克

柴胡6克

白芥子10克

枳殼10克雞血藤30克

膽南星8克

陳皮10克

茯苓15克

葛根30克

忍冬藤20克

桃仁8克

7劑，水煎，每日一劑，分兩次溫服。

醫(yī)囑：同前。

醫(yī)師：楊××

十一、疾病名稱：失眠

初診記錄

姓名：趙××

性別：女年齡：42歲

科別：中醫(yī)科2017-8-23，9:00

主訴：入睡困難3年，加重4天。

現(xiàn)病史：患者3年前因工作不順心、與同事鬧矛盾后當(dāng)晚出現(xiàn)輾轉(zhuǎn)反側(cè)，入睡困難，此后多日睡眠障礙，后自服“地西泮”癥狀緩解，此后每于憂思惱怒后便出現(xiàn)入睡難，甚者整夜不寐，急躁心煩。癥狀緩解時易醒多夢，醒后難以入睡。平素有痰。

刻下癥：此次患者于4天前，因與家人爭吵，躁擾不寧，徹夜未寐，伴口干口苦，頭昏腦脹，情緒激動，大便偏干，小便稍黃。

望聞切診

形體壯實，精神一般。舌紅苔微黃，脈弦微數(shù)。

輔助檢查：

辯證分析：既往有失眠病史，此次因惱怒加重，情志不遂，肝郁化火，擾動心神。

診斷：

中醫(yī)診斷：失眠

肝郁化火，熱擾心神

西醫(yī)診斷：神經(jīng)官能癥

治法：清肝瀉火，鎮(zhèn)心安神。

處方：大黃6克

車前子15克

黃芩15克

生地15克

龍膽草12克

當(dāng)歸10克

澤瀉15克

梔子10克

甘草6克

柴胡12克

川木通15克

珍珠母20克

刺蒺藜20克丹參20克

7劑，水煎，每日一劑，分兩次溫服。

醫(yī)囑：忌辛辣刺激之品，忌惱怒情緒激動。

醫(yī)師：楊××

復(fù)診記錄

科別：中醫(yī)科

2017-8-27,9:00

主訴：病史同前。

現(xiàn)病史：患者服上述中藥7劑后，自覺睡眠較前改善，已能安眠4—5小時，但易醒，醒后難以再次入睡，情緒已轉(zhuǎn)樂觀開朗，大便已正常。

望聞切診

形體壯實，精神一般。舌紅苔白，脈弦微數(shù)。

輔助檢查：同前。

辯證分析：上方服用有效，癥狀好轉(zhuǎn)。但易醒難以再次入睡，前方加重安神交通心神藥物，去掉通便的大黃。

診斷：

同前。

治法：清肝瀉火，鎮(zhèn)心安神。

處方：車前子15克

黃芩15克

生地15克龍膽草12克

當(dāng)歸10克

澤瀉15克

梔子10克

甘草6克

柴胡12克

川木通15克

珍珠母20克

刺蒺藜20克

丹參20克

遠(yuǎn)志12克

蓮子心10克

7劑，水煎，每日一劑，分兩次溫服。

醫(yī)囑：同前。

醫(yī)師：楊××

十二、疾病名稱：腰痛

初診記錄

姓名：陳××

性別：男

年齡：35歲

科別：中醫(yī)科2017-8-23，9:00

主訴：腰部酸痛疼痛5年，加重1天。

現(xiàn)病史：患者5年前因長期彎腰工作致腰骶部疼痛，經(jīng)服中藥后病情緩解，以后經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，遇寒冷加重。2015年8月在某醫(yī)院做腰椎CT檢查，示“腰3、4椎間盤膨出”、“腰4、5腰5骶1椎間盤突出”。

刻下癥：此次患者于1天前，因彎腰搬動沙發(fā)時不慎扭傷，再次復(fù)發(fā)，自服“止痛藥”無效?，F(xiàn)患者左側(cè)腰部疼痛，不能轉(zhuǎn)側(cè)，咳嗽噴嚏時尤著。納可，寐安，二便正常。

望聞切診

形體壯實，精神一般。舌暗紅苔白膩，脈弦。左腰4、5處觸痛。

輔助檢查：

腰椎X線示：腰椎唇樣變。

辯證分析：既往有腰痛病史，此次因彎腰勞作，瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)，不通則痛。

診斷：

中醫(yī)診斷：腰痛

寒凝經(jīng)脈，瘀血阻滯

西醫(yī)診斷：急性腰扭傷

治法：溫經(jīng)散寒，活血止痛。

處方：白芍30克

炙甘草6克

伸筋草10克

川芎12克

乳香10克

沒藥10克

熟地20克

獨活12克

桂枝20克

杜仲10克

牛膝20克

3劑，水煎，每日一劑，分兩次溫服。

醫(yī)囑：建議臥床靜養(yǎng)。進(jìn)軟食，忌辛辣刺激之物。

醫(yī)師：楊××

復(fù)診記錄

科別：中醫(yī)科

2017-8-27,9:00

主訴：病史同前。

現(xiàn)病史：患者服上述中藥3劑后，自覺腰部疼痛減輕，不敢活動。二便正常。

望聞切診

形體壯實，精神一般。舌暗紅苔薄白，脈弦。腰部觸痛不明顯。

輔助檢查：同前。

辯證分析：上方服用有效，癥狀好轉(zhuǎn)。前方加活血通絡(luò)土鱉蟲，以增強通絡(luò)之效。

診斷：

同前。

治法：溫經(jīng)散寒，活血止痛。

處方：白芍30克

炙甘草6克

伸筋草10克

川芎12克

乳香10克

沒藥10克

熟地20克

獨活12克

桂枝20克

杜仲10克

牛膝20克

土鱉蟲20克

7劑，水煎，每日一劑，分兩次溫服。

醫(yī)囑：同前。

醫(yī)師：楊××

十三、疾病名稱：泄瀉

初診記錄

姓名：陳××

性別：男

年齡：35歲

科別：中醫(yī)科2017-8-23，9:00

主訴：大便稀塘2年。

現(xiàn)病史：患者2年前無明顯誘因出現(xiàn)大便稀塘，清晨腹痛即如廁，便排后腹痛即刻緩解，常因進(jìn)食油膩生冷食物而加重。癥狀時輕時重。2016年8月在某醫(yī)院做纖維結(jié)腸鏡示：潰瘍性結(jié)腸炎。

刻下癥：大便次多，一日2～3次，腸鳴即瀉，瀉后痛減，，納可，寐安。

形體壯實，精神一般。舌暗紅苔白膩，脈弦。左下腹輕壓痛。

輔助檢查：

大便常規(guī)未見異常。

辯證分析：既往有大便稀塘病史，此次因腹痛腸鳴，瀉后痛減，不敢進(jìn)食油膩生冷，為脾陽虛衰，肝脾不和，失于溫運所致。

診斷：

中醫(yī)診斷：泄瀉

肝脾不和，脾陽虛衰

西醫(yī)診斷：潰瘍性結(jié)腸炎

治法：抑肝扶脾，溫脾益氣。

處方：黨參20克

茯苓20克

炒白術(shù)20克

炙甘草6克

干姜15克

陳皮15克

防風(fēng)10克

白芍20克

訶子8克

3劑，水煎，每日一劑，分兩次溫服。

醫(yī)囑：建議臥床靜養(yǎng)。進(jìn)軟食，忌辛辣刺激之物。

醫(yī)師：楊××

復(fù)診記錄

科別：中醫(yī)科

2017-8-27,9:00

主訴：病史同前。

現(xiàn)病史：患者服上述中藥3劑后，自覺腹部疼痛減輕，便次減