ICU護理會診記錄范文示例

ICU護理會診記錄范文示例第1篇ICU護理會診記錄范文示例第1篇1、為了提高護理人員的自身素質(zhì)，在鼓勵大家自學(xué)的同時，每日晨交班提問一個專業(yè)知識的小問題，共同學(xué)習(xí)。

2、每天學(xué)習(xí)一個醫(yī)學(xué)英文單詞、一句英語，記錄在本上，固定放在護士站，并于次日晨交班提問進行檢查，醫(yī)學(xué)教，但是沒有堅持到底。

3、每位護士能夠利用業(yè)余時間自覺的學(xué)習(xí)科學(xué)文化知識，續(xù)專、續(xù)本，不斷提高自身文化修養(yǎng)。

(1)?？谱o理會診

1)高級責(zé)任護士以上人員具備申請會診和參與會診資質(zhì)。申請會診需要填寫“護理會診單”。

2）病區(qū)遇有本?？撇荒芙鉀Q的護理問題時，應(yīng)由病區(qū)或科部組織跨病區(qū)、多?？频淖o理會診。并明確提出護理會診目的和解決的問題，必要時護理部負責(zé)協(xié)調(diào)。

3）護理會診由?？谱o士或護士長主持，相關(guān)*護士及病區(qū)相關(guān)護理人員參加，認(rèn)真進行討論，提出解決問題的方法或進行調(diào)查研究。

4)進行會診必須事先做好準(zhǔn)備，負責(zé)的科室應(yīng)將有關(guān)材料加以整理，盡可能做出書面摘要，并事先發(fā)給參加會診的人員，預(yù)做發(fā)言準(zhǔn)備。

5)參加會議的人員應(yīng)根據(jù)會診需要解決的問題進行認(rèn)真準(zhǔn)備。討論時由高級責(zé)任護士負責(zé)介紹及解答有關(guān)病情、診斷、治療護理等方面的問題，參加人員對護理問題進行充分的討論，并提出會診意見和建議。

6)會診結(jié)束時由?？谱o士或病區(qū)護士長總結(jié)，對會診過程、結(jié)果進行記錄并組織臨床實施，觀察護理效果。對一時難以解決的問題可以立項專門研究。

7）會診結(jié)束后，由主持會診的高級責(zé)任護士或?qū)？谱o士在“護理會診單”上填寫會診意見，并有簽名。

(2)疑難病例護理會診

1)病區(qū)收治疑難病例時，應(yīng)及時提出申請，由科護士長組織護理會診。內(nèi)容主要是正確評估患者，發(fā)現(xiàn)正確的護理問題和對病情轉(zhuǎn)歸的判斷，提出有效的護理措施及需注意的問題，根據(jù)臨床需要隨時進行

一年轉(zhuǎn)眼即逝，20x年就要過去了，x外科的工作也基本步入正軌?，F(xiàn)總結(jié)如下。

思想上。在這一年中x外科最少只有八名護士，最多有十二名護士，每位護士都很熱愛這個年輕的集體，不管工作有多忙多累，大家沒有怨言，經(jīng)常加班加點努力把工作做好。為了維護集體榮譽，關(guān)鍵時候，同志們能夠犧牲個人利益顧全大局。同志們還能發(fā)揚團結(jié)友愛精神，互相關(guān)心、互相幫助。

工作上。按照年初的計劃：

1.大家認(rèn)真開展了“百日無缺陷活動”，執(zhí)行科室防范護理缺陷的方案，增強護理人員參與意識，共同提高護理質(zhì)量;

2.組織護理人員共同學(xué)習(xí)《細節(jié)決定成敗》、《沒有任何借口》兩本書，落實科室的護理細節(jié)質(zhì)控措施;

3.建立了外科手術(shù)備皮的細節(jié)質(zhì)控管理制度，每位護士都能夠按此執(zhí)行，達到了有效提高備皮質(zhì)量、控制感染的目的;

4.規(guī)范了科室的入院指導(dǎo)、住院指導(dǎo)、圍術(shù)期指導(dǎo)，并裝訂成小宣傳冊，方便住院患者查閱與護士的指導(dǎo)，切實提高護理質(zhì)量;

5.全員參與護理部組織的禮儀培訓(xùn)，并積極參與展示風(fēng)采的禮儀情景劇的評比，努力為科室爭得榮譽;

6.按照護理部的要求，規(guī)范執(zhí)行“床旁交接”禮儀和“接待禮儀”;

7.全年基本做到了對化驗單的細節(jié)管理，確保每位患者住院期間能夠及時留取所需化驗，真正做到以人為本;管理上。緊密跟隨醫(yī)院、護理部的各項改革：

1.學(xué)習(xí)并推廣使用his系統(tǒng)。組織全員進行學(xué)習(xí)，教會每位同志進行查帳核對，使用過程中發(fā)現(xiàn)的問題查找原因后及時與大家溝通。

2.護理質(zhì)量管理逐步提高。配合護理部的取消季度檢查、改為隨機的日查，每位護士都各司其職，努力管理好自己的病人，做好本職工作。

3.根據(jù)工作崗位的變化，及時調(diào)整了崗位職責(zé)，在普通病房增加了輔班，并重新制定了各個班的每日重點工作，使重點工作內(nèi)容更加突

出、同志們工作更加明確。

4.設(shè)立了“記事本”，記錄需每位護理人員應(yīng)知曉及注意的事情，固定放在護士站，并閱者簽字，確保有效傳達。

5.設(shè)立了出院患者登記本、會診登記本，保證出院證明能夠準(zhǔn)確及時送到出院處、會診但能夠及時送到會診醫(yī)生手中。

學(xué)習(xí)上。

1.為了提高護理人員的自身素質(zhì)，在鼓勵大家自學(xué)的同時，每日晨交-班提問一個專業(yè)知識的小問題，共同學(xué)習(xí)。

2.每天學(xué)習(xí)一個醫(yī)學(xué)英文單詞、一句英語，記錄在本上，固定放在護士站，并于次日晨交-班提問進行檢查，但是沒有堅持到底。

3.每位護士能夠利用業(yè)余時間自覺的學(xué)習(xí)科學(xué)文化知識，續(xù)專、續(xù)本，不斷提高自身文化修養(yǎng)。

在這過去的一年中，有成功、有失敗、有快樂、有辛酸，x外科全體護士在科主任科護士長的帶領(lǐng)下共同走過來了。

一年轉(zhuǎn)眼即逝，20xx年就要過去了，xx外科的工作也基本步入正軌。現(xiàn)總結(jié)如下。

ICU護理會診記錄范文示例第2篇一、抓業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，促進人員知識水平提高。

科室根據(jù)護理部三基理論知識學(xué)習(xí)計劃安排，充分利用業(yè)余時間加強三基理論學(xué)習(xí)，在每月的考核中均取得了較好的成績。全科人員利用休息時間強化技能操作訓(xùn)練，達到心肺復(fù)蘇、經(jīng)口鼻吸痰、靜脈留置針等操作人人過關(guān)。另外，科室用晨會時間學(xué)習(xí)有關(guān)制度、流程、規(guī)范、常規(guī)，學(xué)習(xí)一項檢查一項使各項學(xué)習(xí)落到實處而不流于形式。嚴(yán)格護生帶教，認(rèn)真落實帶教計劃。參加科與科、院與院、醫(yī)生與護士多種形式的學(xué)術(shù)交流，培養(yǎng)護理人員獨立工作、獨立分析、獨立解決問題的能力。

二、抓制度落實，促進醫(yī)療安全。

嚴(yán)格落實護士長質(zhì)量管理職責(zé)，加強工作過程中的安全管理，進一步優(yōu)化、細化了護理工作流程，使每一項工作落實到人，每一項督促檢查落實到人，增強了人人參與管理的意識。核心制度貫徹到工作中，嚴(yán)格按特級護理要求護理病人，護理操作中落實查對制度，搶救危重病人時則遵循危重病人搶救制度，護理交接班時就按照交接班制度等，不但要人員熟知各項核心制度，而且在各項護理工作中體會到其對我們工作的保護、促進、提高作用。

三、抓業(yè)務(wù)收入，促進業(yè)務(wù)發(fā)展。

20xx年上半年ICU收治病人210人次，搶救危重病人138人次，累計住院865天。嚴(yán)格控制成本，嚴(yán)格限制水、電及科內(nèi)物品消耗，做到該收不漏，嚴(yán)格把好收費關(guān)。積極拓展新業(yè)務(wù)，上班年P(guān)ICC置管十余例；自動排痰機的應(yīng)用，規(guī)范了收費的同時，減少了病人墜積性肺炎的發(fā)生率，縮短了大手術(shù)后病人的住院天數(shù)；另外，營養(yǎng)泵的使用，不但能收取相應(yīng)費用，而且更符合危重病人胃腸生理機能，減少了胃腸營養(yǎng)的并發(fā)癥。

四、抓服務(wù)意識，促進病人滿意。

科室人員把醫(yī)院和病人的利益放在首位，對待病人誠實、細致、人道，加強基礎(chǔ)護理，增加舒適感，減少并發(fā)癥的發(fā)生。工作中多做換位思考，假如我是一名病人，假如病人是我親人。科室繼續(xù)從基礎(chǔ)護理的落實情況，考核人員的責(zé)任心、愛心、耐心、同情心和慎獨修養(yǎng)。同時，加強關(guān)鍵護士（工作能力、溝通能力差的護士）、關(guān)鍵病人（有糾紛隱患的病人）、關(guān)鍵時段（節(jié)假日、夜班）的管理，消除隱患，確保醫(yī)療安全，提高了病人的滿意度。

盡管上半年做了許多工作，取得了一定的成績，但仍存在以下問題：

1、人員不足。重癥醫(yī)學(xué)科新知識、新技術(shù)的更新開展非常迅速，由于人力不足，無法派人員外出進修學(xué)習(xí)。至今，ICU無一名護士取得?？谱o士資格。

2、無專職醫(yī)生。不符合重癥醫(yī)學(xué)科的組建要求，也不符合“二甲”達標(biāo)的要求。遇到緊急搶救工作，經(jīng)常得不到大夫的指導(dǎo)，容易埋下醫(yī)患糾紛的隱患。

3、床位不足。ICU加床致使空間擁擠，床間距太小，有感染爆發(fā)的隱患，更重要的是會影響搶救工作的進行，特別是多種儀器的同時使用。

4、床位使用率低。床位使用率低跟微機系統(tǒng)有直接關(guān)系，科內(nèi)分明有較多病人，有時床位使用率竟然是負數(shù)。近兩月來，如果病人入科后大夫不下轉(zhuǎn)科后重整醫(yī)囑，相應(yīng)費用就無法記入本科室。

在下半年工作中，我們將繼續(xù)按照院領(lǐng)導(dǎo)工作要求，發(fā)揚成績，克服不足，全力做好各項工作。下半年工作打算如下：

1、加強管理，確保質(zhì)量。工作中以各項核心制度為準(zhǔn)繩，牢固樹立安全意識，繼續(xù)加強制度、規(guī)范、流程、應(yīng)急預(yù)案的學(xué)習(xí)，積極準(zhǔn)備“二甲”評審資料。

2、每天利用晨會時間組織科室護士學(xué)習(xí)核心制度，并進行提問。定期組織學(xué)習(xí)護理常規(guī)、操作規(guī)程等，強化質(zhì)量意識和安全意識。

3、科內(nèi)質(zhì)控小組切實起到質(zhì)量控制作用，做到質(zhì)控前移，把各種隱患消除在萌芽狀態(tài)。時刻提醒責(zé)任心不強，上班注意力不集中的護士。

4、嚴(yán)格執(zhí)行各項護理程序，不斷完善工作流程。規(guī)范使用各種交接記錄本，決不能簡化。

5、質(zhì)控員每日對分管的護理項目進行自查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，并與護士長分析原因，提出改進意見。

6、按護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，每位質(zhì)檢員每周按監(jiān)控范圍對科內(nèi)護理質(zhì)量進行考評一次，并做好記錄把存在的問題通知責(zé)任人及時整改，護士長評價改進情況

7、護士長每日有重點地檢查，有目的地跟班檢查，把好醫(yī)囑關(guān)、查對關(guān)、交接關(guān)、特殊檢查診療關(guān)、基礎(chǔ)護理、危重病人護理關(guān)、護理記錄關(guān)，對發(fā)現(xiàn)的問題進行登記，及時反饋當(dāng)事人立即整改。

8、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，準(zhǔn)確識別患者身份。進行各項治療、護理活動中，同時使用床頭卡、治療卡、腕帶等方法確認(rèn)患者身份。對能有效溝通的患者實行雙相核對法，對無法溝通的患者，經(jīng)床邊雙人核對無誤方可執(zhí)行。

9、嚴(yán)格落實與各科室之間交接程序、記錄和簽字。認(rèn)真執(zhí)行護理交接班制度，重點抓交接班護士對工作質(zhì)量負責(zé)，交接者做到“三清”：書面寫清；口頭交情；床邊看青，接班者要求做到“三清一明”：聽清；看清；記清；查明。

ICU護理會診記錄范文示例第3篇1)醫(yī)院、病房有完整的創(chuàng)建計劃、目標(biāo)任務(wù)和實施措施，護理人員經(jīng)注冊上崗，規(guī)范執(zhí)業(yè)。

2)建立健全臨床護理工作規(guī)章制度、疾病護理常規(guī)和臨床護理服務(wù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)。

3)建立護士崗位責(zé)任制，制定并落實各級各類護士的崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范臨床護理執(zhí)業(yè)行為。

4)建立護士績效考核制度，根據(jù)護士完成臨床護理工作的數(shù)量、質(zhì)量以及住院患者滿意度，將考核結(jié)果與護士的晉升、評優(yōu)相結(jié)合。

ICU護理會診記錄范文示例第4篇1、大家認(rèn)真開展了“百日無缺陷活動”，執(zhí)行科室防范護理缺陷的方案，增強護理人員參與意識，醫(yī)學(xué)教，共同提高護理質(zhì)量;

2、組織護理人員共同學(xué)習(xí)《細節(jié)決定成敗》、《沒有任何借口》兩本書，落實科室的護理細節(jié)質(zhì)控措施;

3、建立了外科手術(shù)備皮的細節(jié)質(zhì)控管理制度，每位護士都能夠按此執(zhí)行，達到了有效提高備皮質(zhì)量、控制感染的目的;

4、規(guī)范了科室的入院指導(dǎo)、住院指導(dǎo)、圍術(shù)期指導(dǎo)，并裝訂成小宣傳冊，方便住院患者查閱與護士的指導(dǎo)，切實提高護理質(zhì)量;

5、全員參與護理部組織的禮儀培訓(xùn)，并積極參與展示風(fēng)采的禮儀情景劇的評比，努力為科室爭得榮譽;

6、按照護理部的要求，規(guī)范執(zhí)行“床旁交接”禮儀和“接待禮儀”;

7、全年基本做到了對化驗單的細節(jié)管理，確保每位患者住院期間能夠及時留取所需化驗，真正做到以人為本;

ICU護理會診記錄范文示例第5篇20__年醫(yī)院提出“優(yōu)質(zhì)服務(wù)，發(fā)展?？啤钡墓ぷ魉悸?，我科護理人員始終保持著良好的精神風(fēng)貌，堅守在工作崗位上，并結(jié)合自身實際情況不斷努力整改，堅持以病人為中心、創(chuàng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)、培養(yǎng)?？迫瞬诺淖谥迹鸩教岣咦o理工作質(zhì)量。在院領(lǐng)導(dǎo)、科主任指導(dǎo)下和全科護理人員的努力之下順利完成全年的護理工作計劃。

一、全年各項護理工作量及工作達標(biāo)情況

1、工作量：急診人次。參加搶救人次。配合急診手術(shù)例。護理留觀病人人次。出車車次。處理突發(fā)事件次。

2、工作達標(biāo)情況：急救物品完好率達。無菌物品合格率。病歷書寫合格率。護理綜合滿意度。護理技術(shù)操作考核合格率

二、加強護理人員服務(wù)意識，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)

1、強化服務(wù)理念全科護士參加醫(yī)院組織的優(yōu)質(zhì)服務(wù)培訓(xùn)班活動，不斷進行禮儀行為培訓(xùn)、規(guī)范常用禮貌用語及操作過程中的交流用語，并使用在實際工作中。不斷就溝通技巧方面問題進行學(xué)習(xí)和討論，培養(yǎng)護理人員對糾紛苗頭的預(yù)見性，有效處理工作中出現(xiàn)的各種矛盾和分歧，共同構(gòu)建護患之間互相信任感，全年實現(xiàn)0投訴，綜合滿意度達。

2、以人為本，充分滿足病人的就診需求不斷改善輸液大廳的環(huán)境，安裝電視等設(shè)施，提供紙巾、水杯、無陪人患者床頭一杯水等便民服務(wù)。不斷優(yōu)化就診流程，及時進行分診，對急危重患者采取使用急診優(yōu)先服務(wù)卡優(yōu)先繳費取藥等措施，減少候診取藥的時間。并通過環(huán)境的衛(wèi)生督促、護理巡視及健康宣教等工作來提高服務(wù)質(zhì)量。重視三無人員的病情處理、基礎(chǔ)護理和三餐飲食、及時了解其情況、幫忙聯(lián)系家屬或救助站，今年救助此類病人達人，通過身份證聯(lián)系省外家屬人。此舉措受到了患者家屬及其他病人的贊許。對患者的意見及在工作中出現(xiàn)的問題進行討論整改，不斷提高服務(wù)形象。

三、科學(xué)化、制度化的護理管理，重點監(jiān)督制度落實情況。

1、通過分組區(qū)域管理，進行分組連續(xù)性排班，減少交接班次數(shù)，有效利用人力資源，通過高年資護士的動態(tài)質(zhì)控，減輕年輕護士的工作壓力和減少護理隱患，保證各班的護理質(zhì)量。

2、對質(zhì)控員進行明確分工，專人負責(zé)各區(qū)域的物品、工作流程等管理，發(fā)現(xiàn)存在問題，及時反饋并討論修訂，保證各區(qū)域的護理質(zhì)量。切實履行績效考評制度，如實反饋人員層級能力，使護理質(zhì)控落實到位。

3、通過一年時間調(diào)整，護理隊伍結(jié)構(gòu)趨于合理，根據(jù)急診區(qū)域劃分，基本上按個人工作能力定崗，基本實現(xiàn)護士層級管理，達到人員的合理分配使用。

4、暢通急診綠色通道，提高了搶救成功率。對于各種急、危、重癥病人就診時，合理利用綠色通道的措施，為搶救贏得了寶貴時間。

5、不斷完善護理工作應(yīng)急預(yù)案包括突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案。

6、制定各區(qū)域詳細工作指引及各區(qū)域工作告知事項，新入科人員工作注意要點等，系統(tǒng)引導(dǎo)新入人員和年輕護士更好地完成護理工作。

ICU護理會診記錄范文示例第6篇從入科到現(xiàn)在已經(jīng)快一個月了?；叵氘?dāng)初，我懷著惴惴不安的心情來到icu科室，這是我以前從未想過的事情，當(dāng)知道即將到icu科室上班的通知后，我的心情萬般復(fù)雜。腦海中浮現(xiàn)出電視劇中icu病房中的各種儀器及死氣沉沉的氣氛。隨著時間的推移，我到icu科室報道后，通過近一周的理論學(xué)習(xí)和操作培訓(xùn)，讓我大致了解了icu的基本情況，感覺通過我的努力，還是能夠勝任這份工作。

但當(dāng)我親自跟同帶教老師一起第一次進入病房時，首先映入眼簾的是各種先進的儀器、多種管道、各種藥物，讓我瞬間感覺頭暈?zāi)垦?。下科室后，我感覺很茫然，有些不知所措。很想去幫一下忙，但又有些心有余而力不足，看見大家都忙忙碌碌，不需要我的樣子。瞬間感覺我就好像不是icu護理大家庭中的一員。通過第一天上班下來，讓我感覺有些傷心，甚至是失落。我想過退縮，想過放棄，但冷靜下來想了想，這是我人生的理想，經(jīng)過多年的努力換來今天的業(yè)績，讓我有些心有不甘。后來，經(jīng)過帶教老師__姐耐心的講解，對我的疑問不厭其煩的回答。上班過程中，帶教老師精心指導(dǎo)我在工作過程中的注意事項、不同病人需要觀察的重點、講解儀器操作規(guī)范并親自示范各種操作，讓我初步了解了icu護理的基本流程及儀器的使用，感覺到icu護理工作也不是想像中的那么恐怖。后來__姐分了一個病情較輕的病人讓我照顧，使我對護理工作的流程有了深一步的認(rèn)識。

再后來我自己單獨上班，也是懷著忐忑不安的心情，擔(dān)心自己不能勝任這份工作，對病人照顧不周，讓病人家屬不滿意。在我獨自上班過程中，在我忙得手忙腳亂，不知所措的時候，其他的同事都來幫我，在此過程中我感覺到了icu同事的熱情，讓我感覺到了icu大家庭的溫暖，增加了我后期工作的信心。在此感謝曾經(jīng)幫助我的老師、姐妹們。謝謝__、__、__的幫助。感謝他們在我工作過程中，指出我的'不足，促進我進步。

我覺得icu是一個非常鍛煉人的科室，能夠?qū)崿F(xiàn)一個護士真正的價值。icu讓我學(xué)會了主動去護理病人，主動去觀察各種病情變化，學(xué)會了如何去認(rèn)識各種異常值。以及對異?，F(xiàn)象及異常情況的處理。在這過程中，發(fā)現(xiàn)我的工作還有很多不足的地方，還需要不斷的學(xué)習(xí)。不斷的努力提高自己。在以后工作中，我會更加努力做好我的工作，不斷的補充自己的護理知識，提高護理水平。

ICU護理會診記錄范文示例第7篇20__年ICU圍繞年初制定的護理工作計劃，在護理部的正確領(lǐng)導(dǎo)下，全科護理護理護工護理是診斷和處理人類對現(xiàn)存的或潛在的健康問題的反應(yīng)。許多高校成立護理專業(yè)，這是一個新興行業(yè).58·廣告查看詳情人員共同努力，用自己的愛心、熱心、誠心服務(wù)于每一位病人，現(xiàn)將一年來的工作匯報如下：

一、執(zhí)行規(guī)章制度，確保護理工作安全。

1、抓好勞動紀(jì)律，要求工作人員按規(guī)范著裝，認(rèn)真履行《鐘祥市中醫(yī)院工作人員禁令》，堅持“八不準(zhǔn)”原則，執(zhí)行護理人員服務(wù)規(guī)范，樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念，提高護理服務(wù)質(zhì)量。

2、堅持查對制度，要求醫(yī)囑班班查對，護士長做到周一、周四醫(yī)囑總查對2次并有記錄;護理操作要求做到“三查八對一注意”，避免護理差錯事故的發(fā)生。

3、抓值班交接班制度的落實，要求接班人提前15分鐘到崗，ICU患者要求做到床頭交接，對于患者的病情、治療、護理、皮膚、管路、監(jiān)護設(shè)施的運行情況，一定要當(dāng)面交接清楚。

4、落實了壓瘡、不良事件上報管理制度，對于科室出現(xiàn)的難免壓瘡、管道脫落等及時上報護理部，并對壓瘡、不良事件的經(jīng)過進行調(diào)查，全科護士集體進行原因分析，科室的討論整改處理措施在信息本上反應(yīng)。

5、執(zhí)行特級護理制度，落實基礎(chǔ)護理。ICU患者從轉(zhuǎn)入到轉(zhuǎn)出的所有治療、護理的實施均有護士執(zhí)行，包括每天給患者翻身、拍背、喂食、溫水擦浴、口腔護理、會陰沖洗、清理大小便等，護士的工作多次受到清醒病人的肯定。

6、每月認(rèn)真填寫護士長工作手冊，月有工作計劃、小結(jié)，周有重點，按計劃落實護士長工作，努力提高了自身的管理水平，使科室護理質(zhì)量得到保證。積極參加醫(yī)院及護理部召開的會議，將醫(yī)院及護理部的工作安排及時傳達給全科護士。

二、加強了護士在職教育，護理人員專業(yè)技術(shù)得到了進一步提高。1、定期組織科室護理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，強化三基訓(xùn)練。本科室護理人員，每月進行理論講課一次，操作培訓(xùn)一次，每月理論及操作考試各一次。根據(jù)護理部的繼續(xù)教育講課安排科室護理人員聽課，以提高護理人員的業(yè)務(wù)水平，使其跟上時代發(fā)展的需求。

2、鼓勵科室護理人員參加成人考試，今年我科參加的專升本自學(xué)考試畢業(yè)的有三人。

3、帶領(lǐng)護理人員積極參加各種考試，在今年3月的全國職稱英語考試中我科有4名護士以高分通過了職稱英語考試(A級2名、B級2名);在5月的全國衛(wèi)生專業(yè)資格考試中有9名護士通過了初級職稱(護師)考試，1名護士通過了中級職稱考試，科室現(xiàn)有18名護士就有17名護士具備初級以上專業(yè)技術(shù)職稱;在7月的全國職稱計算機考試中有11名護士取得了證書。

三、落實績效考核制度。

根據(jù)醫(yī)院績效考核制度制定了本科室護理人員考核制度，并嚴(yán)格按此制度對護理人員考核，做到公正、公開考核每一位員工，通過考核科室人員工作積極性得到了一定的提高。

四、按照《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南》工作。

ICU護理會診記錄范文示例第8篇1、為了提高護理人員的自身素質(zhì)，在鼓勵大家自學(xué)的同時，每日晨交-班提問一個專業(yè)知識的小問題，共同學(xué)習(xí)。

2、每天學(xué)習(xí)一個醫(yī)學(xué)英文單詞、一句英語，記錄在本上，固定放在護士站，并于次日晨交-班提問進行檢查，但是沒有堅持到底。

3、每位護士能夠利用業(yè)余時間自覺的學(xué)習(xí)科學(xué)文化知識，續(xù)專、續(xù)本，不斷提高自身文化修養(yǎng)。

在這過去的一年中，有成功、有失敗、有快樂、有辛酸，xx外科全體護士在科主任科護士長的帶領(lǐng)下共同走過來了。在新年里還有很多事情需。

以下是病程記錄基本時間要求：

1、首次病程記錄應(yīng)當(dāng)在患者入院8小時內(nèi)完成。

2、日常病程記錄：對病?；颊邞?yīng)當(dāng)根據(jù)病情變化隨時書寫病程記錄，每天至少1次，記錄時間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。對病重患者，至少2天記錄一次病程記錄。對病情穩(wěn)定的患者，至少3天記錄一次病程記錄。

3、主治醫(yī)師首次查房記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院48小時內(nèi)完成。內(nèi)容包括查房醫(yī)師的姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、補充的病史和體征、診斷依據(jù)與鑒別診斷的分析及診療計劃等。

4、（副）主任醫(yī)師首次查房記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院72小時內(nèi)完成。內(nèi)容包括查房醫(yī)師的姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、對病情的分析和診療意見等。

5、交班記錄應(yīng)當(dāng)在交班前由交班醫(yī)師書寫完成；接班記錄應(yīng)當(dāng)由接班醫(yī)師于接班后24小時內(nèi)完成。

6、轉(zhuǎn)出記錄由轉(zhuǎn)出科室醫(yī)師在患者轉(zhuǎn)出科室前書寫完成（緊急情況除外）；轉(zhuǎn)入記錄由轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師于患者轉(zhuǎn)入后24小時內(nèi)完成。

7、階段小結(jié)是指患者住院時間較長，由經(jīng)治醫(yī)師每月所作病情及診療情況總結(jié)。要求每月至少一次。

8、搶救記錄是指患者病情危重，采取搶救措施時作的記錄。因搶救急?；颊?，未能及時書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。

9、有創(chuàng)診療操作記錄是指在臨床診療活動過程中進行的各種診斷、治療性操作（如胸腔穿刺、腹腔穿刺等）的記錄。應(yīng)當(dāng)在操作完成后即刻書寫。

10、常規(guī)會診意見記錄應(yīng)當(dāng)由會診醫(yī)師在會診申請發(fā)出后48小時內(nèi)完成，急會診時會診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在會診申請發(fā)出后10分鐘內(nèi)到場，并在會診結(jié)束后即刻完成會診記錄。

11、手術(shù)記錄是指手術(shù)者書寫的反映手術(shù)一般情況、手術(shù)經(jīng)過、術(shù)中發(fā)現(xiàn)及處理等情況的特殊記錄，應(yīng)當(dāng)在術(shù)后24小時內(nèi)完成。

12、手術(shù)清點記錄是指巡回護士對手術(shù)患者術(shù)中所用血液、器械、敷料等的記錄，應(yīng)當(dāng)在手術(shù)結(jié)束后即時完成。

13、術(shù)后首次病程記錄是指參加手術(shù)的醫(yī)師在患者術(shù)后即時完成的病程記錄。

14、出院記錄是指經(jīng)治醫(yī)師對患者此次住院期間診療情況的總結(jié)，應(yīng)當(dāng)在患者出院后24小時內(nèi)完成。

15、死亡記錄是指經(jīng)治醫(yī)師對死亡患者住院期間診療和搶救經(jīng)過的記錄，應(yīng)當(dāng)在患者死亡后24小時內(nèi)完成。

16、死亡病例討論記錄是指在患者死亡一周內(nèi)，由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師主持，對死亡病例進行討論、分析的記錄。

一、轉(zhuǎn)入護理記錄

1、樣例1：1-1113:15于十二時由急診科轉(zhuǎn)入，平車推入病房，診斷為右踝開放性骨折（骨折）于右手輸液中，林格組500ml60gtt/min，余200ml，自訴車禍致右踝部疼痛出血三小時，觀神志清，精神差，痛苦貌，舌淡，苔薄白，脈玄細，查體溫脈搏98次/分呼吸23次/分血壓96/56mmhg入院后積極術(shù)前各項準(zhǔn)備，向患者及家屬交待術(shù)前術(shù)后注意事項，并給予術(shù)前xxx物應(yīng)用，于十二時三十分送入手術(shù)室，入科宣教已做，安慰不要緊張，患者及家屬表示了解。

2、樣例2：1-1114：00病人于14：00由內(nèi)四科轉(zhuǎn)入我科，擔(dān)架抬入病房，由內(nèi)四科帶入留臵尿管、留臵胃管、套管針，患者神志恍惚、顏面浮腫，雙球結(jié)膜水腫，測血糖，℃p92次/分r20次/分bp140/80mmhg

二、轉(zhuǎn)出護理記錄

內(nèi)容包括患者轉(zhuǎn)出時的一般情況（生命體征、意識、活動、皮膚、陽性體征），病人主訴不適癥狀（頭迷、頭痛、惡心），患者正在進行治療的護理措施（心電監(jiān)護、血氧監(jiān)護、吸氧、冬眠治療），將轉(zhuǎn)入的科室名稱。

1、樣例19-2014:10t36℃，p86次/分，r20次/分，bp120/80mmhg。言語流利，四肢肌力ⅴ級，周身皮膚完好。心電監(jiān)護示：心率86次/分，律不齊，房顫。自訴：“心慌、胸悶?！遍L囑輸液已結(jié)束，于3l/min吸氧中。遵醫(yī)囑轉(zhuǎn)往心內(nèi)科，攜帶氧氣袋，護送前往。

2、樣例21-1113:30t36℃，p86次/分，r20次/分，bp120/80mmhg，遵醫(yī)囑轉(zhuǎn)至內(nèi)分泌，患者昏睡，留臵尿管通暢，留臵胃管通暢，患者日內(nèi)排尿370ml。滴流已結(jié)束。

三、輸血護理記錄

記錄輸血前體溫，時間，陽性體征，血型，量，核對護士，滴數(shù)，有無異常反應(yīng)，輸血完時間應(yīng)予記錄。

1、樣例：患者血常規(guī)回報：rbchb85，醫(yī)囑給予輸“o”型紅細胞200ml，輸血前測體溫℃，由護士xx與xx核對無誤后于三時二十分輸入，15滴/分，30分鐘后患者自訴無不適，調(diào)滴數(shù)為50滴/分，于五時輸血完畢，患者無特殊不適。

四、出院護理記錄

出院護理記錄書寫應(yīng)注明：出院時間，對于出院指導(dǎo)的重要內(nèi)容應(yīng)記錄；特殊用藥、需出院后連續(xù)進行的治療及護理措施的指導(dǎo)應(yīng)予記錄。

1、樣例患者xxx，男，xx歲，以膽結(jié)石于x年x月x日入院，于x月x日在全麻下行腹腔鏡膽囊摘除術(shù)，術(shù)后各項護理措施到位，患者今日要求出院，囑其出院后注意休息，進清淡飲食，禁食肥甘厚膩之品，保持心情舒暢以利肝氣通調(diào)達，氣血調(diào)和?；颊呒凹覍俦硎玖私?。

五、需要明確的問題

(一)患者自述的記錄?；颊咦允龅挠涗泴儆卺t(yī)療記錄中的客觀資料，是必須要記錄的。在書寫時，原則上要記患者的原話，并且加雙引號。如果已經(jīng)整理了，就不要加雙引號。因為病人有很多的方言，口頭語或者俗話，很多時候是不可能把患者的原話全文寫到你記錄當(dāng)中的，所以護理記錄患者自述時大多不加雙引號。但是如果記錄的確為患者自述語言，則應(yīng)加上引號。

（二）病情的觀察和記錄護士每天都要反復(fù)進行同一項護理操作，要對患者病情進行監(jiān)測和觀察，那么常規(guī)觀察和護理項目應(yīng)該如何記錄呢？如果首次記錄中，患者病情穩(wěn)定，無不適癥狀，而且在以后的觀察中，病情也比較平穩(wěn)，那么記錄的間隔時間可以適當(dāng)延長，可以不記錄觀察的內(nèi)容，但要記錄按時進行了觀察與護理。如果首次記錄中，患者有某些異常情況，后邊的記錄應(yīng)隨著病情變化隨時記錄。

例如，什么時間病人出現(xiàn)皮膚紅腫、靜脈炎、敷料有滲出等，采取了什么樣的相應(yīng)措施，效果如何，這些都是必須記錄的。護士在對病人病情進行觀察時，要觀察的內(nèi)容包括：第一，患者和家屬的主訴和患者的不適感覺；第二，觀察到或檢查到的患者病情的變化；第三，各種疾病的初期癥狀和合并癥；第四，各器官、各系統(tǒng)功能障礙表現(xiàn)的癥狀。

（三）連續(xù)的護理記錄護理記錄應(yīng)記錄患者病情的動態(tài)變化，例如患者入院時存在的癥狀，如心悸、心前區(qū)疼痛等，在住院期間緩解了或者加重了都應(yīng)該做記錄。體溫升高給予物理降溫以后要記錄體溫的變化情況。有引流管的患者，要描述引流量、顏色、性質(zhì)及異常的氣味。留臵導(dǎo)尿的患者，如果拔除尿管以后，要記錄患者排尿的情況。

（四）護理措施記錄

1、護士獨立操作的：給予的臥位、皮膚護理、口腔護理、會陰護理等

2、執(zhí)行醫(yī)囑的：根據(jù)醫(yī)囑所執(zhí)行的護理、治療措施

3、合作的措施：氣管切開、心肺復(fù)蘇、換藥等

（五）護理措施：指已實施的護理措施。從病情觀察，健康教育，護理治療措施3方面考慮幫助患者機能恢復(fù)的措施：如促進腸蠕動幫助病人翻身3次，床邊坐起4次，每次15分鐘，教會病人做深呼吸。

（六）效果記錄效果是指患者接受治療或護理后的反應(yīng)結(jié)果，主要針對患者的健康問題采取措施后的效果觀察，記錄應(yīng)是客觀評價，忌用主觀判斷語言描述治療、護理效果。應(yīng)用患者的自我感覺的變化、生命體征的數(shù)據(jù)、觀察到的癥狀、體征的實際狀態(tài)。

（七）健康教育記錄對常規(guī)的宣教，可以不記錄具體內(nèi)容，只寫宣教的項目；對有不安全因素的患者進行的教育指導(dǎo)應(yīng)記錄；對特殊檢查、手術(shù)、特殊治療、護理措施、用藥記錄“進行告知”；特殊宣教項目需記錄宣教對象及患者或家屬對所宣教的項目掌握情況；特殊告知項目需讓患者或家屬復(fù)述、演示，了解患者和家屬已掌握的情況并記錄，如不能掌握要及時與相關(guān)人員反映并記錄；

（八）轉(zhuǎn)床的記錄因為許多的醫(yī)療護理文書，都需要寫病人的床號，所以應(yīng)該要求醫(yī)生要下轉(zhuǎn)床的醫(yī)囑，然后護士應(yīng)將病人轉(zhuǎn)床的情況記錄在護理記錄單上。轉(zhuǎn)床的病人應(yīng)該將護理記錄單楣欄的原床號用括號括上，然后在后面寫上新的床號，而不是將其勾掉。而且，護理記錄中應(yīng)該注明轉(zhuǎn)床時間。若再更換護理記錄單時，括號部分就不用再填寫，直接寫新床號即可。

（九）請假的記錄病人請假外出的目的、批準(zhǔn)人、返回病房的時間及當(dāng)時的病情，患者擅自離院，特別是未在病房住宿和拒絕接受檢查、治療、護理等情況應(yīng)記錄，并注明報告醫(yī)生的時間。例如：護理記錄為“病人非要外出，已勸告病人外邊天冷，但病人堅持，已囑病人外出要多穿衣服”。此記錄會誤認(rèn)為護士已同意病人外出。這種記錄不嚴(yán)謹(jǐn)，說明護士的法律意識淡薄。應(yīng)記錄為“病人要求外出，值班護士不同意，于xx時查房發(fā)現(xiàn)病人離開病房，于xx時返回。

（十）轉(zhuǎn)護單的記錄一般患者出現(xiàn)病危要轉(zhuǎn)記特護記錄單，病危終止后要轉(zhuǎn)記一般護理記錄單，并在特護單或一般護理記錄單上書寫。

如：1、患者病情危重，醫(yī)囑已下病危通知，護理記錄單轉(zhuǎn)至特護記錄單。（書寫在一般護理記錄單上）。

2、患者病情逐漸穩(wěn)定，醫(yī)囑已停止病危通知，特護記錄單轉(zhuǎn)至一般護理記錄單。

3、入院后即為危重患者，直接記錄在特護單上，病情平穩(wěn)后再轉(zhuǎn)記。

（十一）醫(yī)囑的記錄長期醫(yī)囑中寫有護理級別、護理常規(guī)以及注意觀察的情況，醫(yī)生不可能把所有的常規(guī)內(nèi)容都寫在醫(yī)囑上，但護理記錄單上應(yīng)記錄護理常規(guī)中的重要內(nèi)容。

如1、醫(yī)生開出的級別護理：一級護理，要求每15—30分鐘巡視患者一次，應(yīng)建立巡視卡及時記錄巡回情況、巡回時間并簽名。

2、氣管切開的患者：醫(yī)囑開出按氣管切開術(shù)后護理常規(guī)，而我們就要為患者每30分鐘或2小時吸痰一次，按時氣管內(nèi)滴藥，每日做口腔護理兩次，防止呼吸道感染及口腔并發(fā)癥的發(fā)生等內(nèi)容如實記錄下來。

3、醫(yī)生開出觀察疼痛的情況、陰道出血情況以及注意傷口滲血情況等等必須記錄觀察結(jié)果。

4、特殊用藥應(yīng)記錄藥物的名稱、時間、劑量、用法和注意事項。如應(yīng)用硝酸甘油、硝普鈉、甘露醇和化療藥物時，應(yīng)詳細記錄用藥情況。

5、特殊檢查前的準(zhǔn)備、注意事項應(yīng)詳細記錄。6、患者有癥狀時醫(yī)生未給予處理意見，囑“觀察”，“觀察”同樣也是醫(yī)囑，護士要記錄醫(yī)生的全名、醫(yī)囑觀察的內(nèi)容。也就是說，護士在每天書寫護理記錄單時要查看醫(yī)囑及上一班護理記錄單，以便于繼續(xù)觀察病情和及時處理。

（十二）突發(fā)事件的發(fā)生及處理經(jīng)過如患者的失蹤、墜床、自殺、拒絕治療或檢查等意外情況，應(yīng)詳細記錄，必要時患者或家屬簽字。

（十三）異常的輔助檢查陽性結(jié)果及藥物過敏試驗陽性者告知患者或家屬，并記錄。

六、書寫護理記錄單存在的共性問題

（一）記錄缺乏真實性：目前護理工作任務(wù)繁重，有的護士責(zé)任心不強，加上記錄的意識也不強，搜集病歷不認(rèn)真，不深入病房詢問病史，坐在護士站照抄醫(yī)生病歷或憑想象書寫。還有的護士為了應(yīng)付檢查等，迫于完成任務(wù)，只得馬虎從事，而出現(xiàn)編造、添加記錄、主觀臆斷。

（二）主觀臆斷：護士對主觀與客觀的判斷混淆。對病人主訴資料描述不確切，如果是患者的主觀感受，必須注明“患者自訴等”，例如：病人出現(xiàn)辱罵護士、隨便傾倒東西等現(xiàn)象，護士書寫為“患者精神異?！?，這是護士的主觀判斷，為錯誤的記錄，護士應(yīng)把患者異常表現(xiàn)真實記錄，如“患者體溫偏高”為主觀記錄，應(yīng)描述體溫測量的數(shù)值，“患者夜間睡眠尚可”是主觀判斷，護士應(yīng)巡視病房詢問患者夜間睡眠情況再做記錄，并以“患者自述等”形式書寫。但在記錄時應(yīng)盡量

避免使用無法衡量，摸棱兩可的語言，沒有參考價值。如：正常、病情相對穩(wěn)定、高、低、尚可、

（三）囑托性語言較多。如囑其每2小時翻身1次，加強口腔護理、保持床單整潔干燥、加強患肢功能鍛煉等。仿佛沒有護士在護理，讓人覺得護士在給家屬下護囑。記錄簡單，千篇一律。沒有體現(xiàn)因人施護和因病施護，對不同病人不同疾病反映不出具體病情變化和個體差異，模式化套話多，反映不出具體問題，失去記錄意義。

（四）護士如何為病人解決問題、病人主要病情的心理感知、病人知情權(quán)均未體現(xiàn)。如心梗病人和腦梗病人入院時護理記錄相雷同。

（五）連續(xù)性差，無動態(tài)觀察記錄。如生命體征平穩(wěn)，血壓平穩(wěn)，詞語含糊。前一班次出現(xiàn)的

病情變化、存在的護理問題、采取的護理措施在下一個班次無記錄和反映。如患者拔除尿管小便

（六）護理記錄與醫(yī)療記錄不一致，甚至相脫節(jié)。尤其在臨床表現(xiàn)、病情變化方面，搶救時間、病情描述，記錄不嚴(yán)謹(jǐn)致使記錄不一致，患者出現(xiàn)病情變化，醫(yī)生未能及時處理，護士無法記錄。醫(yī)生習(xí)慣將醫(yī)囑時間寫為8am、4pm等而護士又未認(rèn)真核對，及時糾正，導(dǎo)致開具醫(yī)囑的時間和執(zhí)行醫(yī)囑的時間不一致，這與護士和醫(yī)生的溝通不夠，導(dǎo)致患者病情變化時間、用藥時間、處理時間不一致。

（七）護理記錄不能體現(xiàn)護理動態(tài)過程護理記錄是住院病歷的一部分，但護理記錄為階段性護理記錄，總結(jié)性少。多數(shù)護士只記錄某一天、某一時的病情記錄及護理措施，這種護理記錄不能完全體現(xiàn)護理動態(tài)過程。

（八）護理記錄不能體現(xiàn)護理行為護理記錄內(nèi)容沒有突出護理專業(yè)特點，多數(shù)護士記錄的內(nèi)容為患者的病情以及醫(yī)囑的內(nèi)容，造成與醫(yī)療內(nèi)容重復(fù)，而護士實施護理措施后出現(xiàn)的護理效果以及觀察到的病情在護理記錄中又未體現(xiàn)，護理記錄不能真正體現(xiàn)護理行為。如：對腹腔穿刺的患者，護理記錄中護士所描述的術(shù)中順利，病情平穩(wěn)，就不應(yīng)為護士記錄，因為護士并未參與手術(shù)，而護士對手術(shù)名稱、時間、麻醉方式、麻醉清醒時間、穿刺局部情況、生命體征及注意事項等記錄常出現(xiàn)不完整現(xiàn)象。

（九）護理記錄不全部分護士隨時記錄的意識不強，臨時性護理記錄不全，護士只是機械地按照規(guī)定中頻次記錄，對于臨時性的病情觀察、采取的護理措施及護理效果記錄少或漏記，夜班護士出現(xiàn)此現(xiàn)象比較多。如1例上消化道出血患者，在出血停止1周后的某天夜里出現(xiàn)惡心、心慌不適、煩躁，當(dāng)班護士未做護理記錄，只口頭交待給下一班的護士，而在下一班患者突發(fā)嘔血，這種情況說明了護理記錄的疏忽、缺陷，很可能造成不必要的醫(yī)療糾紛。甚至次日補記，不能表現(xiàn)出實事記錄。

（十）護理記錄連續(xù)性差我國大多數(shù)醫(yī)院都存在護士缺編的現(xiàn)象，護士忙于治療，顧不及對患者病情的觀察和病歷的書寫，所以護理記錄少記甚至沒記，致使護理記錄不完善。要體現(xiàn)出護理的連續(xù)性，特別是上一個班次患者采用治療和護理措施后而在下班次出現(xiàn)結(jié)果的，下一班要準(zhǔn)確地記錄患者的反應(yīng)過程和變化結(jié)果，有時需要連續(xù)幾個班次記錄。而部分護士只遵照規(guī)定的護理頻率記錄，沒有按照具體的情況連續(xù)記錄。

（十一）護理記錄沒有體現(xiàn)因人施護和因病施護相同專科的護理記錄內(nèi)容大致相同，只體現(xiàn)出因病施護，而沒有體現(xiàn)出因人施護和因需施護，造成這種現(xiàn)象的原因：一是護士的業(yè)務(wù)水平低，找不到護理的重點；二是護士過多地依賴陪護，沒有去親自觀察；三是只遵循疾病的護理常規(guī)，缺乏創(chuàng)新，造成一種疾病的護理記錄基本上一致，體現(xiàn)不出病種差異和個體差異。

（十二）書寫不規(guī)范，字跡潦草，簡化字縮寫字，甚至涂改，刀刮現(xiàn)象，有的語法錯誤，邏輯混亂，應(yīng)用非醫(yī)學(xué)術(shù)語，口語化表達，隨意性大。如心三聯(lián)、雙克、繼觀、神清。

七、護理文件書寫的原則

總體上要求：客觀、準(zhǔn)確、及時、完整、連續(xù)、合法。內(nèi)容上要求：詳略得但當(dāng)、條理清晰、客觀性：要求做到：看到什么記什么，做什么記什么，有什么記什么，流水賬，客觀存在的事實，不要硬性找問題。不對病人情況進行主觀分析，記錄患者的客觀資料。準(zhǔn)確性：要求數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，藥物的量，引流液的色量，生命體征的數(shù)據(jù)均要準(zhǔn)確無誤。

八、改進措施

（一）加強法律知識學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識，加強自我保護，應(yīng)定期組織學(xué)習(xí)機關(guān)法律，法規(guī)知識，樹立法律意識，使護士認(rèn)識到護理記錄單中的每一個字、每一句話、每一個符號都會成為證據(jù)，都代表一份法律責(zé)任，從而提高護理人員對護理記錄單重要性的認(rèn)識，學(xué)會運用法律保護醫(yī)院和醫(yī)護人員自己。

（二）提高護士的觀察能力，護士長應(yīng)結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，指導(dǎo)護士如何觀察記錄督促護士勤巡視，不斷深入病房，通過觀察，詢問收集資料，加強護理記錄的內(nèi)涵。

（三）以護理觀察和具體的護理活動為記錄重點，護理工作是否盡職盡責(zé)，除病人的主觀感受和客觀效果外，在記錄上反映出的就是護理觀察是否及時準(zhǔn)確，護理措施具體落實的程度。因此，以護理觀察和具體的護理活動作為護理的重點不僅符合實事求是的工作原則，而且記錄也更為簡潔、完整、重點突出。

（四）加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高?？萍夹g(shù)水平，根據(jù)專科特點規(guī)范護理記錄單?；颊卟煌o理重點、觀察重點以及重點不同，避免千篇一律，要體現(xiàn)因人施護、因需施護。要密切觀察、勤于思考、詳實記錄。

（五）醫(yī)護溝通，避免記錄不符，醫(yī)護記錄不符主要是因醫(yī)護雙方在收集患者資料過程中信息來源和誤差而產(chǎn)生。護士在發(fā)現(xiàn)醫(yī)生的記錄與自己不一致時，應(yīng)主動找醫(yī)生核實，避免醫(yī)護記錄沖突?？傊?，護理記錄單的書寫是我們護理工作中非常重要的一項工作，在醫(yī)患矛盾日益增長的形勢下，醫(yī)療糾紛發(fā)生后，患者或家屬隨時會搶奪病歷，當(dāng)場封存病歷現(xiàn)象，護理記錄單是具有法律效力的。今天我們通過規(guī)范護理記錄書寫內(nèi)容，幫助護理人員明確書寫護理記錄的思路和線索，尋找完善護理記錄的方法，確保護理記錄符合客觀、真實、準(zhǔn)確、及時和完整的標(biāo)準(zhǔn)要求，有利于全面提高護理質(zhì)量。

ICU護理會診記錄范文示例第9篇一名真正的好護士不僅是技術(shù)上的頂尖人才，而且是最有愛心、最有耐心的。這愛心和耐心是上帝賜給天使的翅膀，是天使帶給病人的禮物。

我工作在icu，重癥監(jiān)護室里發(fā)生的故事常常不動聲色地體現(xiàn)著“以病人為中心?！?/p>

icu實行的是24小時無陪護制度，每位住進icu的患者所有的治療、護理以及喂飯、喂水生活照料全是由護士完成。

在icu工作的護士，都有這樣一個愿望，要把我管的病人管理得干凈清爽。每天早上晨間護理第一件事就是為患者進行全身溫水擦浴。說出來你們不信，我們碰見幾個幾年沒洗澡的老人，掀開被子，全身發(fā)出難聞的汗臭味，用毛巾一擦，皮屑直掉。當(dāng)我們用四盆水幫一位老人擦洗完后，他連聲說：“謝謝，謝謝，太舒服了?！?/p>

大多數(shù)重癥病人是不能講話的，及時發(fā)現(xiàn)問題，靠的就是護士的眼睛和經(jīng)驗。

“咳嗽，再咳一下，用點力氣，”我們經(jīng)常在吸痰的時候，鼓勵清醒、氣道開放的病人增加咳嗽的次數(shù)，氣道濕化后患者一陣嗆咳，痰立刻從人工氣道往外噴，來不及就會噴到護士的衣服和身上，“剛才很不錯，來，再咳一次，”盡管誰都知道衣服臟了，要立馬換衣服，可我們的護士眉頭都不皺一下，繼續(xù)鼓勵病人咳嗽，清理干凈。如果病人狀況好轉(zhuǎn)，咳嗽次數(shù)增多，吸痰有效，護士們就會很高興，也只有這樣的天使，他們的愛如此純潔。

在icu病房外家屬的眼睛里，我們只是那進出忙碌，連走帶跑的身影，在病房里，我們確是病人身邊唯一的依靠。

去年夏天，我們收治一例車禍的男性中年患者，多處肋骨骨折、雙股骨骨折，完全不能動彈。病情穩(wěn)定后，解一次大便，需要科里四位護士一齊用力把他抬起來，一百五十多斤的身子，而且還必須用力均勻。可不輕啊!開始他死活不肯，在我們耐心解釋和勸說下才勉強答應(yīng)了。放進便盆，解完大便，我們先用紙擦凈肛周，再用溫水毛巾洗干凈，等我們做完這一切，為他蓋好被子時，發(fā)現(xiàn)他的眼圈紅了，眼淚已悄無聲息地落下?！澳銈冋婧?，好得我過意不去?！薄皼]事，沒事，只要你好起來就行?！?/p>

你要問icu的護士什么時候最高興，那么讓我來告訴你，病人一天天穩(wěn)定，一天天恢復(fù)，我們心里最舒坦。

在生命的單程列車上，護士高超的服務(wù)，將使人生旅途的終點得到延伸。

提起九十五歲高齡的老紅軍鄭毅爺爺，相信在座的很多人都不會陌生。他是我們醫(yī)院的家屬，也是市里僅有的幾個離休干部。去年的冬天，他因結(jié)腸癌做完造瘺手術(shù)后轉(zhuǎn)入icu。在icu里開始的幾天，生命體征很不穩(wěn)定，心率快，血壓忽高忽低，病情極為危重科里的每一個人心里的弦都繃得緊緊的，不敢有一絲的懈怠。

經(jīng)過幾天的努力，病情逐漸好轉(zhuǎn)了。后來的幾天，老人只要精神好一點，就會給我們講他當(dāng)年的光輝歲月，我們認(rèn)真聽，他講起來可真是滔滔不絕。他把我們當(dāng)成了他的知音，我們也樂意成為他的忘年交。

他九十五歲的生日就是在icu里度過的，生日那天，科里的醫(yī)生護士走到他的身邊，對著他的耳朵說“祝您生日快樂”，“祝您早點康復(fù)!”聽完這簡單的話語，他的臉上露出孩子般羞澀天真的笑容。

盡管最終他還是離去了，但是我們知道我們曾陪伴他度過生命最后的十八天，我們曾努力試圖把他從死亡線上拽回來。

重癥icu護士年終總結(jié)

ICU護理會診記錄范文示例第10篇作為年輕醫(yī)生，在臨床工作中要如履薄冰、兢兢業(yè)業(yè)，努力避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，牢記一些技巧：

1、門診的診斷須謹(jǐn)慎，盡量全面但模糊，留回旋余地，如“腹痛原因待查”等。

2、住院部收治病人后應(yīng)再次詳細問診及查體，莫以門診為準(zhǔn)，門診診斷僅作參考。

3、部分患者（車禍，打架，醫(yī)保，社保等須由第三家負醫(yī)療費用）的病歷書寫要反復(fù)推敲，而且治療要有根有據(jù)、有理有節(jié)。

4、擴展入院常規(guī)檢查，以免部分入院時就存在的疾病由于未查出而導(dǎo)致患者認(rèn)為“住院期間因醫(yī)療錯誤所至”。必要的檢查應(yīng)多做，盡量讓病人做決定。凡患者拒絕的檢查（包括顱腦CT、各項血生化、乃至肛門指診）必須在病程記錄中描述，并由患者或其家屬簽字加帶“后果自負”。

5、詳細而且有選擇的記錄患者及家屬的于病情治療不利的要求及行為，并要求其簽字。

6、按治療的要求書寫病案，而不是按實際情況書寫。每次的檢查及治療都要上醫(yī)囑，患者未行或拒絕的一定要寫入病程記錄并簽字。

7、上級醫(yī)師的指示一定照做，切記將上級醫(yī)師的分析及醫(yī)囑納入當(dāng)天的病程記錄。記得自己搞不定的一定要請示上級，不要逞強。

8、出現(xiàn)他科問題則請有關(guān)科室會診，并要求會診大夫留詳細會診記錄并照行之，切勿班門弄斧。

9、妥善保留各種檢查單及會診單，不必相信下級醫(yī)療單位的檢查單及診斷治療方案。

10、診斷證明一定要與病案一字不差、留一個自己經(jīng)手的病人的基本情況一覽表，免得病人找你的時候你都想不起來。

12、出院醫(yī)囑寧多勿少，該寫的一定要寫，出院后此患者執(zhí)行不執(zhí)行是他的事。不管怎樣的病歷上都記得要寫上“不適隨診”這句話（包括會診），萬一病人離開醫(yī)院后病情惡化就有退路。另外出院時填寫治療效果須謹(jǐn)慎，沒有治愈，只有好轉(zhuǎn)。

13、任何情況下，千萬不要不作為！要讓患者感受到你的存在和關(guān)心。

14、提高診治水平、嚴(yán)格遵守診療常規(guī)和良好的服務(wù)態(tài)度是自我保護的最佳途徑。

總之，未來的職業(yè)生涯充滿了挑戰(zhàn)和未知，高強度、快節(jié)奏的臨床工作、來自病人及醫(yī)院內(nèi)部的壓力可能會使我喘不過氣來，但是我一定會做到：不放棄。也許和外面的同齡人相比時，我會覺得我的付出和收入不成比例，也許會產(chǎn)生巨大的心理失衡。但是我一定不會放棄對自己的理想的追求，努力成長為一名德藝雙馨的醫(yī)師。

最后再次感謝醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)、各部門對我們新入職員工的重視和幫助，我相信我們一定可以團結(jié)奮進，齊心協(xié)力，共創(chuàng)美好未來。

ICU護理會診記錄范文示例第11篇回顧過去的，在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和各兄弟科室的支持幫助下，在ICU全體醫(yī)生護士的共同努力下，ICU的工作得以正常運行并穩(wěn)步發(fā)展，現(xiàn)將一年來我們所做的主要工作匯報如下：

一、ICU工作量統(tǒng)計

今年我科收治了危重病人例(去年收治病人數(shù)為例)，搶救成功例，死亡例，成搶救成功率97%，搶救了包括重癥胰腺炎、特重度顱腦損傷、多發(fā)傷、內(nèi)臟破裂、嚴(yán)重肺挫傷、急性心肌梗塞、肺性腦病等在內(nèi)的諸多危重癥患者，取得了良好的社會效益和經(jīng)濟效益。

今年我科業(yè)務(wù)收入萬元(去年科室收入萬元)，各項收入指標(biāo)都是成倍增長，從全年業(yè)務(wù)收入狀況來看，呈逐月上升的趨勢，尤其11、12月的收入增長幅度達到了歷史峰，11月收治病人例，收入萬，12月收治病人例，收入萬，較前增長了2-4倍不等，科室人員倍受鼓舞，對科室發(fā)展充滿了信心。

二、工作情況

1.嚴(yán)格執(zhí)行ICU管理制度，提高科室正規(guī)化管理水平

組織科室全體醫(yī)護人員認(rèn)真學(xué)習(xí)并嚴(yán)格執(zhí)行轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出制度、探視制度、交接班制度、疑難病歷討論制度等，加大了科室正規(guī)化管理力度，增強了醫(yī)護人員責(zé)任意識、風(fēng)險意識、安全意識、法律意識、從根源上杜絕惡性醫(yī)療護理缺陷事件的發(fā)生。

2.規(guī)范操作流程，提高整體醫(yī)療水平

針對ICU的工作特點，我們規(guī)范制定了心肺復(fù)蘇術(shù)、人工氣道建立與管理、機械通氣技術(shù)、深靜脈置管技術(shù)、血液動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)等各項技術(shù)的操作和搶救流程，同時我們也十分注重治療細節(jié)的合理化和規(guī)范化，如：容量管理的正規(guī)化，合理應(yīng)用機械通氣，營養(yǎng)支持，血糖監(jiān)測與控制鎮(zhèn)靜評估、APACHEII評分的應(yīng)用等，通過規(guī)范的操作流程學(xué)習(xí)，科室整體醫(yī)療水平有明顯的提高。

3.加強學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)水平

為進一步提高科室醫(yī)護人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，不斷提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平，我科十分注重業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)，注重提升科室業(yè)務(wù)水平。

1)我們積極參加醫(yī)院組織的業(yè)務(wù)講座，同時也定期(每周一次)組織全體醫(yī)護人員在本科室開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)講座，講座內(nèi)容有危重患者的營養(yǎng)支持，急性心包填塞的診治，急性心肌梗塞的治療等。

2)我們將每一個病人當(dāng)成一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的機會，將每一例疑難雜癥當(dāng)成一次挑戰(zhàn)，經(jīng)常性開展疑難病歷討論，對專業(yè)性比較強的病例我們還邀請院領(lǐng)導(dǎo)、上級醫(yī)院專家和專業(yè)科室主任參與共同討論，提升科室醫(yī)護人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和知識面。

比如今年3月份有一個病人，患重度壞死性出血性胰腺炎，合并心衰、ARDS、腎衰、腦病、腹腔膜室綜合征、全身炎癥反應(yīng)綜合征等多種危重并發(fā)癥，在醫(yī)學(xué)上超過4個臟器的功能衰竭，死亡率達90%以上，對于這樣一個病人，我們科室沒有退縮，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的調(diào)控指揮下，聯(lián)合普外科、血透室等精心制定搶救方案，我科醫(yī)護人員專門為他排一套班，日夜守護，加班加點，經(jīng)過10余天的全力搶救，終于救治成功。通過這樣不停的摸索和討論學(xué)習(xí)，科室的業(yè)務(wù)水平較往年有明顯的提升。

3)我科室醫(yī)生在進行基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)的同時不斷加強ICU醫(yī)生的技能學(xué)習(xí)，使我科醫(yī)生能夠熟練掌握常規(guī)氣管插管術(shù)，經(jīng)皮氣管切開術(shù)及深靜脈置管術(shù)，能夠規(guī)范的進行有效心肺復(fù)蘇術(shù)，能熟練操作目前科室的儀器設(shè)備，業(yè)務(wù)水平迅速提高。

4)月我科、、三位同志代表醫(yī)院參加市衛(wèi)生局組織的院前急救知識競賽憑借過硬的理論知識和精湛的急救操作技術(shù)，獲得了團體第二名的良好成績，為醫(yī)院及科室掙得了榮譽。

危重患者生命支持的技術(shù)水平，直接反映醫(yī)院的綜合救治能力，是現(xiàn)代化醫(yī)院的重要標(biāo)志，因此學(xué)科建設(shè)是重中之重，院領(lǐng)導(dǎo)在醫(yī)院人員嚴(yán)重短缺的情況下，排除萬難，為我科派出2名醫(yī)生，1名護士去上級醫(yī)院綜合ICU進修學(xué)習(xí)。

待2019年4月我科外派進修人員全部返回科室工作，我科護士就已全部?？七M修，6名醫(yī)生有4名醫(yī)生完成了專科進修，建立了一個專業(yè)的ICU團隊，提高了ICU對危重病人的處理能力，且醫(yī)生三級查房梯隊可完善，從而保障了三級查房制度的順利施行。

5.提高服務(wù)質(zhì)量，加強科室協(xié)作

一年來我科為全院各科室提供會診近60次，參與搶救20余次，在關(guān)鍵時刻為各個科室搶救危重患者提供了強有力的技術(shù)支持。嚴(yán)格執(zhí)行轉(zhuǎn)入及轉(zhuǎn)出制度，尊重轉(zhuǎn)來科室，為有危重患者入住ICU的科室經(jīng)治醫(yī)生提供各種便利，積極配合科室經(jīng)治醫(yī)生工作，絕不說對醫(yī)院及轉(zhuǎn)來科室不利的言論，積極與各位主任溝通患者及家屬的情況，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療糾紛隱患，將矛盾扼殺在萌芽狀態(tài)。做到相關(guān)科室將危重患者放到ICU放心、省心，使相關(guān)科室愿意將危重患者轉(zhuǎn)入ICU治療，從而提高ICU的床位使用率。

6.完善病房設(shè)施，優(yōu)化治療效果。

在院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，根據(jù)工作需要添置了如下儀器和設(shè)備，極大的改善了我科的工作條件和工作環(huán)境：

1)新添了呼吸機和氣壓治療儀各一臺，優(yōu)化了治療效果，提高了病人救治率。

2)添置了鞋柜、置物架、擺藥柜等設(shè)施，科室物件擺放更加規(guī)范有序，取用方便，極大地提高了工作效率。

3)定制了ICU工作服裝，規(guī)范了ICU的著裝，體現(xiàn)了ICU的特色，使ICU醫(yī)護人員的工作面貌煥然一新。

7.積極主動完成教學(xué)工作：

1)積極配合學(xué)校完成教學(xué)任務(wù)，協(xié)調(diào)好臨床和教學(xué)的關(guān)系，我科承擔(dān)了教學(xué)任務(wù)的醫(yī)護人員按時授課，共完成授課200余課時，無教學(xué)事故發(fā)生。

8.講團結(jié)重奉獻，年輕的ICU團隊逐漸走向成熟。

ICU是個由6名醫(yī)生、7名護士組成的團隊，大家在工作中講團結(jié)重奉獻，在生活中相互關(guān)心體貼。我們的醫(yī)生護士從不計較個人得失，為工作經(jīng)常加班加點，遇到科室搶救病人多的時候，加班隨喊隨到，不計報酬，不要求補假，從無怨言。

我科同志經(jīng)常在科室加班，遇到搶救病人，快速反應(yīng)，自覺加入搶救病人的行動中，而且勤于鉆研業(yè)務(wù)，專業(yè)水平提高很快;同志和同志入ICU時間不久，但積極肯干，用心學(xué)習(xí)，進步明顯;同志臨床思維慎密，考慮問題全面周到，責(zé)任心強，熱愛ICU工作，能吃苦耐勞，并克服家庭困難，于今年10月份起，到上級醫(yī)院進行為期半年的進修學(xué)習(xí);副主任在我外出學(xué)習(xí)進修的半年中，承擔(dān)科主任職責(zé)，吃苦耐勞，用心管理科室，獲得了科室及全院的一致好評;護士長耐心細致，統(tǒng)管護理工作，使護理工作有條不紊，忙而不亂，保證了醫(yī)療安全。

ICU的護理工作繁重而且繁瑣，我們的護士不怕臟累，真正做到了優(yōu)質(zhì)護理，獲得病人及家屬的一致好評，且醫(yī)護之間配合默契，協(xié)調(diào)一致，從而提高了搶救成功率。

ICU護理會診記錄范文示例第12篇今年七月，我被任命為產(chǎn)科副護士長。作為一名醫(yī)院里最年輕的中層干部，從上任的那一天起，我就深深意識到了所面臨的壓力和挑戰(zhàn)。

以前，從未參與過護理管理工作，對管理的實踐經(jīng)驗可以說是一無所知。通過將近半年來的工作實踐，使我逐漸地，更深層次地認(rèn)識到了一個護士長的職責(zé)?！爱?dāng)好一名護士容易，要當(dāng)好一名護士長卻不容易?！笨梢哉f，這是我半年來最深的體會。以前，作為一名護士時，我只要做好了本職工作，處理好了與病人之間，與護士、醫(yī)生之間的關(guān)系就好了，而且呢，一直以來也做得順風(fēng)順?biāo)?，得到的都是鼓勵和表揚。

而現(xiàn)在，一上任，我馬上體會到了一名護士長的職責(zé)要比一名護士的職責(zé)多得多，也難得多。比如說，面對病人：以前，我覺得難應(yīng)付的病人只是偶爾那么幾個?？墒乾F(xiàn)在，我突然發(fā)現(xiàn)，那些難應(yīng)付的病人怎么會冒出來這么多?其實是因為，當(dāng)了護士長，就要去面對科室里所有難應(yīng)付的病人。

可以說，剛上任的時候，因為經(jīng)驗不足，處理一些事情的時候，也得到了教訓(xùn)。因為在意見本上，我曾經(jīng)得到過一次點名批評。當(dāng)時這個病人因為安排不了車子將她上午送回家，而我的解釋又過于簡單，所以她在意見本里寫道：“護士長處理事情的態(tài)度和方法，讓人感覺不想負責(zé)，不敢承擔(dān)，希望院領(lǐng)導(dǎo)給予指導(dǎo)和批評?！碑?dāng)時，我的第一個想法，就覺得挺委屈的，那天出院病人有那么多，車子送需要一定的時間，又不是我能隨意安排的，別人和她這么解釋就沒事，而我，怎么就遭到了點名批評呢?后來，我自己也想明白了，就因為我的頭上多了一條杠，她當(dāng)然有理由對我的要求更高了。當(dāng)護士，當(dāng)護士長，有些時候，覺得挺委屈得。很多時候，病人對環(huán)境不滿意，對衛(wèi)生不滿意，對治療不滿意，首先第一個挨罵的，往往是護士。非常喜歡馬云的一句話，他說：“一個人的胸懷，是被委屈撐大的。”工作越來越多年，經(jīng)歷的事情也越來越多，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)，抵抗委屈的能力也越來越強了。以前覺得委屈的事，現(xiàn)在看來，都算不上了。當(dāng)護士長的半年時間很短，也不敢說自己取得了什么成績。這半年，我只是在努力的適應(yīng)，認(rèn)真的完成各項工作任務(wù)，同時，也意識到了自身存在的一些不足之處。比如說，對科室里的護理工作計劃不夠全面，處理一些護患事件時的溝通能力還有欠缺。我也知道，自己距離一名優(yōu)秀的護士長還很遙遠。但是，我會去努力，讓自己一步一步成長起來的。努力在科室牟護理隊伍中，以身作則，起表率作用。

在工作的幾年中，慢慢體會到需要不斷的累積自己的護理經(jīng)驗，這樣在日常的護理工作中，自然可以得心應(yīng)手。其實護士作為一個幫助者，有責(zé)任使其護理工作達到積極的、建設(shè)性的效果，而起到治療的作用，護患關(guān)系也就成為治療性的關(guān)系。治療性的護患關(guān)系不是一種普通的關(guān)系，它是一種有目標(biāo)的、需要謹(jǐn)慎執(zhí)行、認(rèn)真促成的關(guān)系。由于治療性關(guān)系是以患者的需要為中心，除了一般生活經(jīng)驗等上列因素有影響外，護士的素質(zhì)、專業(yè)知識和技術(shù)也將影響到治療護理過程與患者良好的護患關(guān)系上。

為了病員的生命，我們放棄了多少個節(jié)假日和休息天，為了病員的康復(fù)，我們又暗自吞下了多少淚水?這一切的一切，外人是不能理解的，只有那些被稱之為“天使”的人，才懂其中的心酸。

有以下工作心得：

1、面對矛盾的時候，學(xué)會對事不對人。

2、科室里面一定有好的好朋友，但是好朋友并不意味著小團伙，不要因朋友而喪失原則。

3、真誠對待所有的人，而不僅僅是朋友。

4、有自己獨立的思想和見解，不必迷信權(quán)威。

5、抱怨雖然能夠緩解心理壓力，但是無助于問題的解決。如果不能改變周遭，就請改變自己。

6、不在背后說別人的壞話，不傳播謠言，不談?wù)摽剖业氖欠恰?/p>

7、愛自己的病人，用真誠的微笑去面對他們。他們雖然不是上帝，但他們畢竟是病人。病人需要愛，包括那些無理的病人。

8、理解你的護士長，她們夾在中間很不容易。

9、靠真本事吃飯，不拉關(guān)系，不拍馬逢迎，阿諛奉承。

10、如果我們期待公正和公平，那么先從我們自己做起，不向利益低頭，不向強權(quán)低頭，堅持正義。

11、別欺負實習(xí)護士.別把苦活累活全部推給實習(xí)護士。

12、工作很累，但一定要注意休息，千萬別拿自己的健康開玩笑。

13、如果你在醫(yī)院被欺負了，一定不要退縮，不要軟弱，學(xué)會對欺壓你們的人說“不”。

14、如果有一天當(dāng)了護士長，善待自己的手下，為自己的手下說話

15、多讀讀書，書可以讓你成熟。

16、多學(xué)學(xué)法律，它或許可以保護你.法律雖然不是萬能，但是不懂法律卻是萬萬不能的。

17、把英語學(xué)好，它會很有用，尤其對于護士。

18、盡量避免在工作中和病人發(fā)生情感糾葛。

19、護士站可不是扎堆聊家常的地方，讓自己變得職業(yè)起來，才能獲得別人的尊重。

我科的護士總是微笑的對待病人，用細心和耐心來感動病人。記得有位病人不理解我們的工作，態(tài)度總是非常的生硬，總是有這樣那樣的不滿。來到病房里，微笑著喊病人的的名字，病人也只是淡漠地看了她一眼。我們的護理工作就是這樣平凡而“簡單”，每天都做好這些看似“簡單”的工作，那么一定是不簡單的人，我們的隊伍一定是一個不簡單的群體和團隊。

ICU護理會診記錄范文示例第13篇一名真正的好護士不僅是技術(shù)上的頂尖人才，而且是最有愛心、最有耐心的。這愛心和耐心是上帝賜給天使的翅膀，是天使帶給病人的禮物。

本人工作在icu，重癥監(jiān)護室里發(fā)生的故事常常不動聲色地體現(xiàn)著“以病人為中心?！?/p>

icu實行的是24小時無陪護制度，每位住進icu的患者所有的治療、護理以及喂飯、喂水生活照料全是由護士完成。

在icu工作的護士，都有這樣一個愿望，要把本人管的病人管理得干凈清爽。每天早上晨間護理第一件事就是為患者進行全身溫水擦浴。說出來你們不信，本人們碰見幾個幾年沒洗澡的老人，掀開被子，全身發(fā)出難聞的汗臭味，用毛巾一擦，皮屑直掉。當(dāng)本人們用四盆水幫一位老人擦洗完后，他連聲說：“謝謝，謝謝，太舒服了?！?/p>

大多數(shù)重癥病人是不能講話的，及時發(fā)現(xiàn)問題，靠的就是護士的眼睛和經(jīng)驗。

“咳嗽，再咳一下，用點力氣，”本人們經(jīng)常在吸痰的時候，鼓勵清醒、氣道開放的病人增加咳嗽的次數(shù)，氣道濕化后患者一陣嗆咳，痰立刻從人工氣道往外噴，來不及就會噴到護士的衣服和身上，“剛才很不錯，來，再咳一次，”盡管誰都知道衣服臟了，要立馬換衣服，可本人們的護士眉頭都不皺一下，繼續(xù)鼓勵病人咳嗽，清理干凈。如果病人狀況好轉(zhuǎn)，咳嗽次數(shù)增多，吸痰有效，護士們就會很高興，也只有這樣的天使，他們的愛如此純潔。

在icu病房外家屬的眼睛里，本人們只是那進出忙碌，連走帶跑的身影，在病房里，本人們確是病人身邊唯一的依靠。

去年夏天，本人們收治一例車禍的男性中年患者，多處肋骨骨折、雙股骨骨折，完全不能動彈。病情穩(wěn)定后，解一次大便，需要科里四位護士一齊用力把他抬起來，一百五十多斤的身子，而且還必須用力均勻。可不輕啊!開始他死活不肯，在本人們耐心解釋和勸說下才勉強答應(yīng)了。放進便盆，解完大便，本人們先用紙擦凈肛周，再用溫水毛巾洗干凈，等本人們做完這一切，為他蓋好被子時，發(fā)現(xiàn)他的眼圈紅了，眼淚已悄無聲息地落下?！澳銈冋婧茫玫帽救诉^意不去?！薄皼]事，沒事，只要你好起來就行?！?/p>

你要問icu的護士什么時候最高興，那么讓本人來告訴你，病人一天天穩(wěn)定，一天天恢復(fù)，本人們心里最舒坦。

在生命的單程列車上，護士高超的服務(wù)，將使人生旅途的終點得到延伸。

提起九十五歲高齡的老紅軍鄭毅爺爺，相信在座的很多人都不會陌生。他是本人們醫(yī)院的家屬，也是市里僅有的幾個離休干部。去年的冬天，他因結(jié)腸癌做完造瘺手術(shù)后轉(zhuǎn)入icu。在icu里開始的幾天，生命體征很不穩(wěn)定，心率快，血壓忽高忽低，病情極為危重科里的每一個人心里的弦都繃得緊緊的，不敢有一絲的懈怠。

經(jīng)過幾天的努力，病情逐漸好轉(zhuǎn)了。后來的幾天，老人只要精神好一點，就會給本人們講他當(dāng)年的光輝歲月，本人們認(rèn)真聽，他講起來可真是滔滔不絕。他把本人們當(dāng)成了他的知音，本人們也樂意成為他的忘年交。

他九十五歲的生日就是在icu里度過的，生日那天，科里的醫(yī)生護士走到他的身邊，對著他的耳朵說“祝您生日快樂”，“祝您早點康復(fù)!”聽完這簡單的話語，他的臉上露出孩子般羞澀天真的笑容。

盡管最終他還是離去了，但是本人們知道本人們曾陪伴他度過生命最后的十八天，本人們曾努力試圖把他從死亡線上拽回來。

ICU護理會診記錄范文示例第14篇按照年初的：

1、大家認(rèn)真開展了_百日無缺陷活動_，執(zhí)行科室防范護理缺陷的，增強護理人員參與意識，共同提高護理質(zhì)量；

2、組織護理人員共同學(xué)習(xí)《細節(jié)決定成敗》、《沒有任何借口》兩本書，落實科室的護理細節(jié)質(zhì)控措施；

3、建立了外科手術(shù)備皮的細節(jié)質(zhì)控管理制度，每位護士都能夠按此執(zhí)行，達到了有效提高備皮質(zhì)量、控制感染的目的；

4、規(guī)范了科室的入院指導(dǎo)、住院指導(dǎo)、圍術(shù)期指導(dǎo)，并裝訂成小宣傳冊，方便住院患者查閱與護士的指導(dǎo)，切實提高護理質(zhì)量；

5、全員參與護理部組織的禮儀培訓(xùn)，并積極參與展示風(fēng)采的禮儀情景劇的評比，努力為科室爭得榮譽；

6、按照護理部的要求，規(guī)范執(zhí)行_床旁交接_禮儀和_接待禮儀_；

7、全年基本做到了對化驗單的細節(jié)管理，確保每位患者住院期間能夠及時留取所需化驗，真正做到以人為本；管理上。緊密跟隨醫(yī)院、護理部的各項改革：

（1）學(xué)習(xí)并推廣使用his系統(tǒng)。組織全員進行學(xué)習(xí)，教會每位同志進行查帳核對，使用過程中發(fā)現(xiàn)的問題查找原因后及時與大家溝通。

（2）護理質(zhì)量管理逐步提高。配合護理部的取消季度檢查、改為隨機的日查，每位護士都各司其職，努力管理好自己的病人，做好本職工作。

（3）根據(jù)工作崗位的變化，及時調(diào)整了崗位職責(zé)，在普通病房增加了輔班，并重新制定了各個班的每日重點工作，使重點工作內(nèi)容更加突出、同志們工作更加明確。

（4）設(shè)立了_記事本_，記錄需每位護理人員應(yīng)知曉及注意的事情，固定放在護士站，并閱者簽字，確保有效傳達。

（5）設(shè)立了出院患者登記本、會診登記本，保證出院能夠準(zhǔn)確及時送到出院處、會診但能夠及時送到會診醫(yī)生手中。

ICU護理會診記錄范文示例第15篇要不斷學(xué)習(xí)，每天至少看專業(yè)書一個小時。醫(yī)學(xué)是一個不斷發(fā)展的學(xué)科，尤其在知識飛躍的21世紀(jì)，新技術(shù)、新藥品將帶給所有學(xué)科嶄新的發(fā)展，精神科是目前前沿專業(yè)，作為精神科醫(yī)生要不斷的學(xué)習(xí)新觀念、新技術(shù)、新理論，以更好的為病人服務(wù)。

要勤于思考，不要完全不加分析的照搬上級醫(yī)師或同事的東西，要有自己的想法和見地。要多動腦筋，善于總結(jié)，多看書，多動手，多學(xué)習(xí)。對精神科而言，學(xué)習(xí)的內(nèi)容不僅僅是如何開藥，相關(guān)知識更為重要：前期的處理，診斷及其治療方法的選擇，不同治療方法的預(yù)后評價都是非常重要的。學(xué)習(xí)上級醫(yī)師如何診治病人的同時，還要學(xué)習(xí)各位上級醫(yī)師包括同事為人處事的道理和方法，知錯要敢于承認(rèn)，反復(fù)總結(jié)，不找借口。

ICU護理會診記錄范文示例第16篇20xx年在護理部的正確領(lǐng)導(dǎo)下，團結(jié)一致，扎實工作，較好的完成了各項目標(biāo)任務(wù)。現(xiàn)將一年工作情況總結(jié)如下：

一、完善病房設(shè)施,加強病房管理

1、ICU是危重病人進行搶救和周密監(jiān)測的場所,要求病房布局公道、簡潔、方便，利于觀察和搶救，在院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，完善了各項設(shè)施和儀器，一年當(dāng)中，增設(shè)了1臺壓力波循環(huán)治療儀，1臺心電圖機，心電監(jiān)護儀1臺，1臺血氣分析儀和各種醫(yī)療護理用品、各種生活設(shè)施，以良好的病房條件服務(wù)于患者，便于醫(yī)護人員工作。

2、完善的設(shè)施離不開有效的管理，這一年中制定了ICU各項管理制度及獎罰制度，并設(shè)立了儀器管理員一名，專門對我科的儀器及各項物品材料進行了定點管理及定位放置，并嚴(yán)格限制科內(nèi)物品材料的消耗，做到該用則用，不該用不浪費，嚴(yán)格把好關(guān)，有效的病房管理才能保證ICU的日常護理工作。

二、抓業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，增強護理人員知識水平

1、根據(jù)護理部理論知識及操作學(xué)習(xí)計劃安排，我科護理人員充分利用時間加強理論基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)及技能操作練習(xí)。

2、護士長要求科室護理人員規(guī)范使用普通話并進行晨間交接班，同時積極學(xué)習(xí)ICU相關(guān)的制度、流程、規(guī)范及常規(guī)等。

3、嚴(yán)格進行護生帶教，每月進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護理查房及不定期小講座，嚴(yán)格對護生進行理論及操作的考核，認(rèn)真落實帶教計劃。

4、積極參加醫(yī)院及護理部舉辦的中西醫(yī)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及護理查房，讓科與科之間也能有有效的交流，并培養(yǎng)護理人員獨立工作、獨立分析、獨立解決問題的能力。

5、參加市級、省級及國家級的相關(guān)會議及年會等，學(xué)習(xí)先進的護理技術(shù)及思維，學(xué)習(xí)歸來，積極與科室其他人員交流，大家共同進步，讓我科護理質(zhì)量更上一臺階。

6、在護士長的帶領(lǐng)及指導(dǎo)下，在諸位同仁的協(xié)助下，整理材料，科學(xué)調(diào)研，于本年度成功在雜志上發(fā)表論文一篇，標(biāo)志著我科護理科研邁出了一大步，并給與我們極大地鼓舞，為我科護理科研積累了一點經(jīng)驗。

三、抓制度落實，保護理安全。

嚴(yán)格落實護士長質(zhì)量管理職責(zé)，加強安全管理，進一步優(yōu)化、細化護理工作流程，使每項工作落實到人，每項催促檢查落實到人，增強人人參與管理的意識。核心制度貫徹到工作中，嚴(yán)格按特級護理要求護理病人，護理操作中嚴(yán)格遵循查對制度原則，搶救危重病人時則遵守危重病人搶救制度，不但要熟知各項核心制度，而且在各項護理工作中體會到核心制度對我們工作的保護、增進、進步作用。

四、增強服務(wù)意識，力爭病人滿意。

把醫(yī)院和病人的利益放在首位，對待病人人性化，加強基礎(chǔ)護理，增加舒適感，減少并發(fā)癥的發(fā)生。工作中多做換位思考。科室繼續(xù)從基礎(chǔ)護理的落實情況，考核護理人員的責(zé)任心、愛心、耐心、同情心和慎獨修養(yǎng)。同時，加強關(guān)鍵護士（工作能力、溝通能力差的護士）、關(guān)鍵病人（有糾紛隱患的病人）、關(guān)鍵時段（節(jié)假日、夜班）的管理，消除隱患，確保護理安全，努力做到病人滿意。

ICU護理會診記錄范文示例第17篇ICU護理工作總結(jié)

20xx在護理部的正確領(lǐng)導(dǎo)下，圍繞“三好一滿意”這一工作思路，團結(jié)一致，扎實工作，較好的完成了各項目標(biāo)任務(wù)?，F(xiàn)將一年工作情況簡要總結(jié)如下：

一、完善病房設(shè)施,加強病房管理:

ICU是危重病人進行搶救和嚴(yán)密監(jiān)測的場所,要求病房布局合理、簡潔、方便,利于觀察和搶救,在院領(lǐng)導(dǎo)的支持下,完善了各項設(shè)施和儀器,一年當(dāng)中,增設(shè)了2臺呼吸機,6臺注射泵,機械振動排痰儀1臺,1拖12的中央監(jiān)護儀,以及各種醫(yī)療護理用品、各種生活設(shè)施,以優(yōu)質(zhì)的病房條件服務(wù)于患者,便于醫(yī)護人員工作,使得ICU的病房條件在本市以及周邊地區(qū)處于領(lǐng)先水平。完善的設(shè)施離不開有效的管理,這一年中制定了ICU貴重儀器管理制度,貴重藥品管理制度,病房消毒措施.做到物品定點定位放置,固定了儀器管理人員,藥品管理人員和物資管理人員.一年來,有效的病房管理保證了ICU的日常工作.

二、抓業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，促進人員知識水平提高。

科室根據(jù)護理部三基理論知識學(xué)習(xí)計劃安排，充分利用業(yè)余時間加強三基理論學(xué)習(xí)，在每月的考核中均取得了較好的成績。全科人員利用休息時間強化技能操作訓(xùn)練，達到心肺復(fù)蘇、經(jīng)口鼻吸痰、靜脈留置針等操作人人過關(guān)。另外，科室用晨會時間學(xué)習(xí)有關(guān)制度、流程、規(guī)范、常規(guī)，學(xué)習(xí)一項檢查一項使各項學(xué)習(xí)落到實處而不流于形式。嚴(yán)格護生帶教，認(rèn)真落實帶教計劃。參加科與科、院與院、醫(yī)生與護士多種形式的學(xué)術(shù)交流，培養(yǎng)護理人員獨立工作、獨立分析、獨立解決問題的能力。

三、抓制度落實，促進醫(yī)療護理安全。

嚴(yán)格落實護士長質(zhì)量管理職責(zé)，加強工作過程中的安全管理，進一步優(yōu)化、細化了護理工作流程，使每一項工作落實到人，每一項督促檢查落實到人，增強了人人參與管理的意識。核心制度貫徹到工作中，嚴(yán)格按特級護理要求護理病人，護理操作中落實查對制度，搶救危重病人時則遵循危重病人搶救制度，護理交接班時就按照交接班制度等，不但要人員熟知各項核心制度，而且在各項護理工作中體會到核心制度對我們工作的保護、促進、提高作用。

四、抓業(yè)務(wù)收入，促進業(yè)務(wù)發(fā)展。

20xx年ICU收治病人989人次，監(jiān)護時數(shù)51622(累計住院2151天)。嚴(yán)格控制成本，嚴(yán)格限制水、電及科內(nèi)物品消耗，做到該收不漏，嚴(yán)格把好收費關(guān)。積極拓展新業(yè)務(wù)，自動排痰機的應(yīng)用，規(guī)范了收費的同時，減少了病人墜積性肺炎的發(fā)生率，縮短了大手術(shù)后病人的住院天數(shù)；

五、抓服務(wù)意識，促進病人滿意。

科室人員把醫(yī)院和病人的利益放在首位，對待病人誠實、細致、人道，加強基礎(chǔ)護理，增加舒適感，減少并發(fā)癥的發(fā)生。工作中多做換位思考，假如我是一名病人，假如病人是我親人?？剖依^續(xù)從基礎(chǔ)護理的落實情況，考核人員的責(zé)任心、愛心、耐心、同情心和慎獨修養(yǎng)。同時，加強關(guān)鍵護士（工作能力、溝通能力差的護士）、關(guān)鍵病人（有糾紛隱患的.病人）、關(guān)鍵時段（節(jié)假日、夜班）的管理，消除隱患，確保醫(yī)療安全，提高了病人的滿意度。

盡管一年來做了許多工作，取得了一定的成績，但仍存在以下問題：

一、人員不足。重癥醫(yī)學(xué)科新知識、新技術(shù)的更新開展非常迅速，由于人力不足，無法派人員外出進修學(xué)習(xí)。至今，ICU無一名護士取得?？谱o士資格。

二、無專職醫(yī)生。不符合重癥醫(yī)學(xué)科的組建要求，也不符合“二甲”達標(biāo)的要求。遇到緊急搶救工作，經(jīng)常得不到大夫的指導(dǎo)，容易埋下醫(yī)患糾紛的隱患。

工作中，我們將繼續(xù)按照院領(lǐng)導(dǎo)工作要求，發(fā)揚成績，克服不足，全力做好各項工作。20工作打算如下：

1、加強管理，確保質(zhì)量。工作中以各項核心制度為準(zhǔn)繩，牢固樹立安全意識，繼續(xù)加強制度、規(guī)范、流程、應(yīng)急預(yù)案的學(xué)習(xí)，積極準(zhǔn)備“二甲”評審資料。

2、每天利用晨會時間組織科室護士學(xué)習(xí)核心制度，并進行提問。定期組織學(xué)習(xí)護理常規(guī)、操作規(guī)程等，強化質(zhì)量意識和安全意識。

3、科內(nèi)質(zhì)控小組切實起到質(zhì)量控制作用，做到質(zhì)控前移，把各種隱患消除在萌芽狀態(tài)。時刻提醒責(zé)任心不強，上班注意力不集中的護士。

4、嚴(yán)格執(zhí)行各項護理程序，不斷完善工作流程。規(guī)范使用各種交接記錄本，決不能簡化。

5、質(zhì)控員每日對分管的護理項目進行自查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，并與護士長分析原因，提出改進意見。

6、按護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，每位質(zhì)檢員每周按監(jiān)控范圍對科內(nèi)護理質(zhì)量進行考評一次，并做好記錄把存在的問題通知