食管早癌一例

食管早癌病例匯報單縣海吉亞醫(yī)院消化內(nèi)科目錄1.病人情況簡介2.病例難點分析3.手術(shù)記錄4.術(shù)后病理及術(shù)后狀況5.出院情況6.病例總結(jié)與感悟7.隨訪情況病人情況簡介患者：男，64歲。因“間斷上腹部不適2月，發(fā)現(xiàn)食管病變4月”入院。患者既往體健，間斷飲酒，長期吸煙30支/天*30年。查體未見明顯陽性體征2018年1.22胃鏡示：距門齒30cm、32cm-35cm分別可見一淺表平坦型（o-Ⅱb型），病變粘膜、充血、粗糙、糜爛，病變處碘染色不著色，且粉紅征陽性。余食管碘染色可見散在陽性病灶。術(shù)前胸部強化CT：食管中段管壁略增厚。病理示：距門齒30cm、32cm-35cm，高級別上皮內(nèi)瘤變。術(shù)前內(nèi)鏡圖片碘染色圖片病例難點分析患者有多處病灶，主要兩個部分是高級別上皮內(nèi)瘤變，需要行ESD治療。但存在散在碘染色陽性，需要術(shù)中再次觀察，需不需要處理。無明確手術(shù)禁忌征，術(shù)中、術(shù)后風(fēng)險：出血、穿孔、副損傷、感染、麻醉意外等，與病人家屬充分溝通，知情同意。手術(shù)記錄全麻成功后取左側(cè)臥位，NBI及食管碘染色。在距門齒32-35cm6點位食管確定病變邊界，進(jìn)行圈型標(biāo)記，對圈標(biāo)病灶進(jìn)行注射隆起后切開，先剝離口側(cè)粘膜，再逐步剝離至全部剝離后，取出粘膜標(biāo)本再次染色固定，處理創(chuàng)面，對暴露血管作凝固處理，觀察無活動性出血，術(shù)畢。術(shù)中照片術(shù)后病理及術(shù)后狀況術(shù)后病理結(jié)果：肉眼見粘膜組織兩塊，1.大小4.5*2.5cm，可見一碘不著色區(qū)0.5*0.7cm，2.大小約2.5*2.2cm，可見多處碘不著色區(qū)，較大者1.5*1cm.診斷意見：食管鱗狀上皮高級別上皮內(nèi)瘤變。粘膜口側(cè)切緣、肛側(cè)切圓及基地切緣未見癌，病理與術(shù)前相符。術(shù)后患者蘇醒好，生命體征平穩(wěn)，神志清，雙肺呼吸音清，心律齊，腹部平軟，無壓痛，腸鳴音弱，雙下肢無水腫，術(shù)后胸部疼痛，給予對癥治療，無出血、發(fā)熱等并發(fā)癥，常規(guī)臥床休息、禁飲食、心電監(jiān)護(hù)，給予預(yù)防感染、抑酸、止血及支持治療。術(shù)前、術(shù)后病理出院情況術(shù)后經(jīng)禁飲食，吸氧、監(jiān)護(hù)、預(yù)防感染、抑酸、止血及支持治療。患者恢復(fù)好，未見明顯并發(fā)癥。患者出院時一般情況好，生命體征正常，神志清，雙肺呼吸音清，心律齊，腹部平軟，無壓痛，腸鳴音弱，雙下肢無水腫，出院交代注意事項及定期復(fù)查。病例總結(jié)與感悟1.該患者術(shù)前、術(shù)后病理結(jié)果均一致，通過碘染色對食管早癌做出診斷，以及NBI對微血管形態(tài)及表面微結(jié)構(gòu)的觀察能對早癌做出診斷，對病變深度的判斷目前有超聲內(nèi)鏡及早癌的巴黎分型，還有胃鏡下的病變形態(tài)，當(dāng)然對病變浸潤深度主要看術(shù)后病理。2.我們平時在檢查食管碘染時，也經(jīng)常遇到類似情況，除了依靠病理診斷，判斷病變嚴(yán)重，必須ESD完整切除。一方面要靠豐富的經(jīng)驗判斷，另一方面堅持定期復(fù)查隨訪。出院三個月隨訪情況