有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)及護(hù)理課件

有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)及護(hù)理有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)及護(hù)理一定義經(jīng)體表插入各種導(dǎo)管或監(jiān)測(cè)探頭到心腔或血管腔內(nèi)直接測(cè)定血壓的方法和臨床常見的無創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)相比，有創(chuàng)血壓可以提供連續(xù)、可靠、準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)及護(hù)理

有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)是將穿刺管直接插入動(dòng)脈內(nèi)，通過測(cè)壓管連接換能器直接測(cè)壓的監(jiān)測(cè)方法，能連續(xù)、準(zhǔn)確地提供動(dòng)脈收縮壓、舒張壓以及平均動(dòng)脈壓的數(shù)據(jù)，同時(shí)能繪制動(dòng)脈壓力曲線，可隨時(shí)發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈壓力變化，還可取動(dòng)脈血做動(dòng)脈血?dú)夥治觥２皇苋斯ぜ訅簻p壓、袖帶寬度及松緊度的影響。是危重患者監(jiān)測(cè)的首選方法。有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)及護(hù)理1沖洗裝置

2傳感器

3連接管道

有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)及護(hù)理文本文本文本文本套管針穿刺成功后,連接沖洗裝置,用肝素鹽水以2-4mL/h的速度連續(xù)沖洗管道,以防血細(xì)胞凝集阻管.沖洗液中肝素的濃度成人為2-4U/mL,兒童為1-2U/mL為抵制動(dòng)脈血反流,應(yīng)向含肝素液的塑料輸液袋外加壓至300mmHg(1mmHg=0.133kPa),而且由于整個(gè)管道內(nèi)充滿肝素液,心動(dòng)周期血液反流的機(jī)會(huì)更少,雖然沖洗系統(tǒng)的壓力可高達(dá)300mmHg,由于注速甚慢,與動(dòng)脈導(dǎo)管尖端的壓力相差不超過2%,故不會(huì)影響血壓的測(cè)量值沖洗裝置有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)及護(hù)理文本文本文本文本為保證測(cè)量過程的動(dòng)態(tài)精確性,真實(shí)地描記出動(dòng)脈壓力波形和記錄壓力數(shù)值,傳感器的性能極為重要,大多數(shù)臨床應(yīng)用的傳感器具有良好的放大或頻率效應(yīng)。有創(chuàng)血壓的傳感器是由流量控制器、傳感器芯片和三通組成。流量控制器有2種工作狀態(tài),在準(zhǔn)備階段,可以快速?zèng)_刷管內(nèi)的氣泡,在正常工作時(shí),它可以保持沖洗液低速注入血管內(nèi)。傳感器芯片是壓力信號(hào)測(cè)量裝置,通過采集血壓信號(hào),然后將血壓壓力信號(hào)轉(zhuǎn)化為電信號(hào)，三通可以選擇液體的流通方向,包括排氣、系統(tǒng)校零和血液取樣的功能。為了提高傳感器的精度及動(dòng)態(tài)特性,采用一次性傳感器,裝置封裝成一個(gè)整體,避免泄漏和其他連接上的缺陷。醫(yī)用傳感器的測(cè)壓范圍為-50mmHg－300mmHg，有資料表明其可耐受10000mmHg高壓而不損壞。傳感器有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)及護(hù)理文本文本文本文本

連接從病人到傳感器之間的管道水力學(xué)傳遞通道，可顯著改變整個(gè)測(cè)壓系統(tǒng)的效能，有研究表明最理想的連接是用大口徑盡可能短的硬質(zhì)導(dǎo)管,不用三通開關(guān)直接與傳感器相連便可產(chǎn)生良好的頻率效應(yīng),但這種連接法臨床應(yīng)用很少?！癙aulsen通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)6英寸(1英寸=2.54cm)的連接管和84英寸的相比,可以使血壓升高10mmHg~25mmHg,但是在臨床中用6英寸的連接管將傳感器與動(dòng)脈插管的末端連接時(shí),會(huì)給系統(tǒng)校零、動(dòng)脈采血帶來一系列的問題。故在臨床應(yīng)用中應(yīng)選擇高頻效應(yīng)的傳感器,用內(nèi)徑為2.0mm~3.0mm、長(zhǎng)約60cm的硬質(zhì)連接管為宜,至多不超過120cm,并保證測(cè)壓系統(tǒng)內(nèi)不能有氣泡。連接管道有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)及護(hù)理測(cè)壓裝置校驗(yàn)測(cè)量部位系統(tǒng)校零導(dǎo)管口方向文本arterialbloodpressure影響因素有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)及護(hù)理二適應(yīng)癥各類危重病人、循環(huán)功能不全、體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)、大血管外科、臟器移植等可能術(shù)中大失血的手術(shù)；嚴(yán)重低血壓、休克、和其他血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)的疾病，或者無創(chuàng)血壓難以監(jiān)測(cè)者；嚴(yán)重高血壓、創(chuàng)傷、心梗、心衰、MODS;手術(shù)中需要控制性降壓、低溫麻醉、血液稀釋以及嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)或者燃料稀釋法測(cè)定心排出量時(shí)；需要反復(fù)抽血?jiǎng)用}血?dú)夥治鰰r(shí)；選擇性造影，動(dòng)脈插管化療時(shí)。有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)及護(hù)理三禁忌癥穿刺部位或其附近存在感染；凝血功能障礙：對(duì)已用使抗凝劑患者，最好選用淺表且處于肌體遠(yuǎn)端血管；患有血管疾病的病人，如脈管炎等；手術(shù)操作涉及同一部位；ALLEN試驗(yàn)陽性者禁忌行橈動(dòng)脈穿刺測(cè)壓。有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)及護(hù)理臨床應(yīng)用之臨床操作

－動(dòng)脈穿刺置管術(shù)動(dòng)脈的選擇：橈動(dòng)脈為首選，此外股、肱、顳淺、足背、腋、尺動(dòng)脈均可，但前提是不會(huì)其血供遠(yuǎn)端出現(xiàn)缺血性損害。具體比較如下：（1）股動(dòng)脈：搏動(dòng)清晰、易于穿刺、不便管理、潛在感染保留時(shí)間短；（2）肱動(dòng)脈：并發(fā)癥少，數(shù)值可靠，臨床少用,但出血幾率大；（3）顳淺動(dòng)脈：血管扭曲，置管困難，多用于小兒置管；（4）腋動(dòng)脈：易于定位，并發(fā)癥少，可長(zhǎng)期使用

有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)及護(hù)理（5）尺動(dòng)脈：人類90％的手是由尺動(dòng)脈供給；（6）足背動(dòng)脈：極少栓塞，常做為備用血管，足背動(dòng)脈保留方便，不易隨患者的活動(dòng)而使留置針脫出

；（7）橈動(dòng)脈：首選，常用左側(cè)，短時(shí)測(cè)壓（1～3天），易定位，側(cè)支豐富。穿刺前必須做ALLEN試驗(yàn)。

注意：有創(chuàng)血壓隨距離心臟的位置變化數(shù)值變化，越遠(yuǎn)則收縮壓越高而舒張壓越低。

有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)及護(hù)理2、器械準(zhǔn)備完整測(cè)壓器械有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)及護(hù)理用物準(zhǔn)備24G留置導(dǎo)管靜脈帽壓力套組無菌貼膜加壓輸液袋壓力傳感線監(jiān)護(hù)儀有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)及護(hù)理3、操作方法－術(shù)前準(zhǔn)備

（一）ALLEN試驗(yàn)：清醒患者可囑其握拳，觀察兩手指尖，同時(shí)壓迫橈、尺動(dòng)脈，然后在放松壓迫尺動(dòng)脈的同時(shí)，讓病人松拳，觀察手指的顏色。如5s內(nèi)手掌由蒼白變紅，則表明撓動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)良好，Allen試驗(yàn)陰性；5s～10s/15s期間為可疑，如果長(zhǎng)于以上時(shí)間則禁忌穿刺置管。

有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)及護(hù)理（二）改良ALLEN試驗(yàn)：對(duì)于昏迷者Castella(1993年)利用監(jiān)護(hù)儀屏幕上顯示出SPO2脈博波和數(shù)字來判斷。舉高穿刺手，雙手同時(shí)按壓尺,橈動(dòng)脈顯示平線和數(shù)字消失。放低手，松開尺動(dòng)脈,屏幕出現(xiàn)波形和數(shù)字,即為正常。表明尺動(dòng)脈供血良好,如不顯示即為異常,需改右手用同樣方法試驗(yàn),或改足背動(dòng)脈穿刺監(jiān)測(cè)。有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)及護(hù)理

（三）沖洗裝置的連接：（1）肝素鹽水壓力：大于300毫米汞柱，可以達(dá)到2～4毫升的自動(dòng)沖洗效果；（2）連接管道：大口徑盡可能短的硬質(zhì)導(dǎo)管，最好大于3mm，一般2～3mm內(nèi)徑，60cm最佳，最多不超過100cm/120cm;（3）必須徹底排空管道內(nèi)的空氣，否則導(dǎo)致收縮壓偏低，舒張壓偏高和波形失真;(4)凝血機(jī)制正常的患者,應(yīng)用低分子肝素鹽水溶液代替普通肝素鹽水溶液持續(xù)沖洗動(dòng)脈留置導(dǎo)管,對(duì)于凝血機(jī)制較差的患者也可根據(jù)具體情況選用生理鹽水或較低濃度的低分子肝素(8u/ml)溶液沖洗動(dòng)脈留置導(dǎo)管*。

有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)及護(hù)理有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)及護(hù)理4經(jīng)皮橈動(dòng)脈穿刺置管術(shù)有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)及護(hù)理(2)體位準(zhǔn)備通常選用左手。將病人的手和前臂固定在木板上，手腕下墊紗布卷，將手指固定在托手板上，患者手臂伸直,抬高,略向外展;手指掌面向下壓,手掌背曲呈反弓狀,手腕背屈60°使穿刺部位皮膚自然繃緊,橈動(dòng)脈血管亦相應(yīng)拉直固定,行穿刺時(shí)不易滾動(dòng),此時(shí)橈動(dòng)脈也更接近體表,易把握進(jìn)針深度有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)及護(hù)理有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)及護(hù)理（3）穿刺點(diǎn)定位常規(guī)法：手掌橫紋上1～2cm的動(dòng)脈搏動(dòng)處。十字定位法:①從橈骨莖突向前臂內(nèi)側(cè)中線作一水平線,再以此水平線的中點(diǎn)作一垂直平分線;②垂直線與第2或第2腕橫交點(diǎn)處為穿刺點(diǎn)。對(duì)于血壓偏低時(shí)或過于肥胖的患者不易觸摸波動(dòng)位置時(shí)可采用此法.

有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)及護(hù)理解剖定位橈骨莖突腕橫紋·穿刺點(diǎn)橈動(dòng)脈穿刺部位—橈骨莖突內(nèi)側(cè)1cm與腕橫紋上1cm交界處，即搏動(dòng)最明顯處進(jìn)針有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)及護(hù)理(4)操作步驟有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)及護(hù)理（a）固定位置有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)及護(hù)理(b)消毒麻醉建議對(duì)于清醒病人最好麻醉，采用細(xì)針（1ml注射器），麻醉部位包括進(jìn)針點(diǎn)皮丘和動(dòng)脈周圍侵潤(rùn)；有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)及護(hù)理(c)定位，確定穿刺點(diǎn)左手中指觸摸波動(dòng)處，食指遠(yuǎn)端輕親牽拉皮膚，穿刺點(diǎn)在波動(dòng)最清楚遠(yuǎn)端0.5cm處；有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)及護(hù)理(d)穿刺:穿透法見血后繼續(xù)進(jìn)針，拔出針芯，緩慢退套管，見血后放低角度置入針芯，置入套管有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)及護(hù)理(d)穿刺:淺入法見血后壓低角度，再進(jìn)1～2mm。有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)及護(hù)理（e）置管抽出針芯，捻轉(zhuǎn)同時(shí)推進(jìn)外套管。注意：不能有阻力，必須套管尾端有血暢流出。有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)及護(hù)理（f）連接拔出針芯前壓迫血管原斷，松開后見血暢流出則邊沖連接。有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)及護(hù)理（g）固定局部再次消毒后無菌敷料貼覆，膠布固定。有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)及護(hù)理調(diào)試監(jiān)護(hù)儀有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)及護(hù)理有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)及護(hù)理四臨床應(yīng)用之臨床監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓與心排血量和總外周阻力有直接關(guān)系，反應(yīng)心臟后負(fù)荷、心肌耗氧和做工以及周圍組織和器官的灌注。正常人血壓受多種因素影響：年齡、性別、體位等。

小兒SBP=80+年齡*2<1歲SBP=68+(月齡)*2單位按mmHg.有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)及護(hù)理1、正常人動(dòng)脈波形有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)及護(hù)理2、動(dòng)脈波形解讀

心室收縮期左室快速射血，血壓迅速升高，形成動(dòng)脈壓波形的上升支、峰值和下降支的前部。位于重搏切跡后面的下降部分，直到最低點(diǎn)是心室舒張期的動(dòng)脈壓波形，跟隨在ECG的T波之后。重搏切跡反映了主動(dòng)脈瓣關(guān)閉。在主動(dòng)脈內(nèi)的血液向外周動(dòng)脈移動(dòng)的過程中，也可以產(chǎn)生第二波峰，它因測(cè)壓部位不同而變化，在橈動(dòng)脈壓力波形中常能看到位于第一波峰后的第二波峰，而股動(dòng)脈壓力波通常只顯示一個(gè)壓力波峰。橈動(dòng)脈壓力波的上升支出現(xiàn)較ECG的R波慢120~180ms，這段時(shí)間代表了心室肌去極化、左室等容收縮、主動(dòng)脈壓力向橈動(dòng)脈傳導(dǎo)以及動(dòng)脈導(dǎo)管壓力向壓力傳感器傳導(dǎo)的過程。有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)及護(hù)理2、動(dòng)脈波形解讀

壓力向外周動(dòng)脈的傳導(dǎo)比血流快，壓力傳播速率為10m/s，而血流速率為0.5m/s，故身體各部的動(dòng)脈波形有差別，越遠(yuǎn)端的動(dòng)脈壓力脈沖到達(dá)越遲，上升支越陡，收縮壓越高，舒張壓越低，但重搏切跡越不明顯。有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)及護(hù)理2、動(dòng)脈波形解讀上升支的斜度、上升速度和高度與血流加速度相關(guān)，反映左室的收縮功能。心功能正常病人的dp/dt為1200mmHg.上升支斜度和高度降低見于缺血性疾病、心肌病、血容量不足和某些藥物作用。相反，在高動(dòng)力循環(huán)病人，上升支的斜度和高度會(huì)增加，如貧血、甲亢和主動(dòng)脈瓣返流等。有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)及護(hù)理2、動(dòng)脈波形解讀之異常波形有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)及護(hù)理2、動(dòng)脈波形解讀之呼吸機(jī)影響在機(jī)械通氣中，存在最高和最低收縮壓差（SPV），△up是收縮壓最大值與呼氣末血壓差，△down是呼氣末血壓與最低壓差，正常情況下△up＝△down,為4～5mmHg.臨床意義為反映了前負(fù)荷：低血容時(shí)SPV和△down升高；CHF時(shí)SPV、△down減少，△up升高。因此機(jī)械通氣使靜脈回心血量減少，前負(fù)荷下降，對(duì)于左心衰病人有利。有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)及護(hù)理有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)及護(hù)理(四)臨床應(yīng)用之注意事項(xiàng)直接測(cè)壓所得數(shù)值較無創(chuàng)血壓為高（5~20mmHg）；預(yù)先定標(biāo)零點(diǎn)，換能器水平在第四肋間平腋中線；換能器和放大器頻率、協(xié)頻率和阻尼系數(shù)適當(dāng)；儀器定時(shí)校正（Q4H），保證數(shù)據(jù)準(zhǔn)確；測(cè)壓通路保持通暢，不能有任何氣泡和凝血塊，最好持續(xù)沖洗，條件不行則2小時(shí)沖洗一次；測(cè)壓裝置的要求。有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)及護(hù)理五并發(fā)癥與處理

1血栓形成取決于置管時(shí)間、導(dǎo)管粗細(xì)、材料、是否反復(fù)穿刺、導(dǎo)管固定、穿刺部位有關(guān)，與穿刺方式無關(guān)；橈動(dòng)脈20％～50％，留置20小時(shí)為25％。20～40小時(shí)為50％；尺動(dòng)脈供血良好則對(duì)患者無影響，而且絕大多數(shù)可以再通；防治措施：ALLEN試驗(yàn)、熟練穿刺、排盡空氣、固定良好、沖洗良好、發(fā)現(xiàn)缺血盡早拔出導(dǎo)管、必要時(shí)手術(shù)取栓或20%硫酸鎂局部濕敷,4~5次/d,或用神燈照射,3次/d,每次15min，加用改善微循環(huán)的藥物如罌粟堿等,有微血管病變的患者,如糖尿病患者易發(fā)生缺血壞死,應(yīng)仔細(xì)觀察等。有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)及護(hù)理栓子來源于導(dǎo)管尖端的血塊、誤入氣泡或顆粒；橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈發(fā)生率分為17％、44％，顳動(dòng)脈、足背動(dòng)脈較低；栓塞可出現(xiàn)動(dòng)脈供血遠(yuǎn)端壞死，故應(yīng)引起重視；防治措施：減少血栓形成、肝素加壓沖洗、排盡空氣、發(fā)現(xiàn)血凝快或?qū)Ч懿煌ń雇谱⒌?栓塞有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)及護(hù)理穿刺、監(jiān)護(hù)、拔管后均可發(fā)生；大動(dòng)脈出血幾率明顯高于橈動(dòng)脈和足背動(dòng)脈；凝血功能障礙、動(dòng)脈硬化增加出血幾率，嚴(yán)重凝血功能障礙患者禁止穿刺；防治措施：提高穿刺技巧、固定妥切、拔管后壓迫并舉高上肢10分鐘，凝血功能障礙者延長(zhǎng)至20分鐘，然后加壓包扎30分鐘。3出血有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)及護(hù)理感染是最多見的并發(fā)癥；與留管時(shí)間、無菌操作、護(hù)理、穿刺部位等密切相關(guān)；感染分局部和全身，局部感染最常見為表皮葡萄球菌，超過一周的留管感染率可上升至14％，故留管一般不超過3～4天，最長(zhǎng)一周；研究發(fā)現(xiàn)局部抗生素使用導(dǎo)致G-感染，推薦使用碘仿軟膏；防治措施：強(qiáng)化無菌操作、加強(qiáng)局部無菌護(hù)理、發(fā)現(xiàn)以下情況立即拔管并行導(dǎo)管培養(yǎng)（1）局部變色、疼痛、膿液形成，（2）敗血癥表現(xiàn)。4感染有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)及護(hù)理肢體遠(yuǎn)端壞死：微血管病變、栓塞發(fā)現(xiàn)不及時(shí)、術(shù)前不行Allen試驗(yàn)等；肢體筋膜間隔綜合癥：多見于急性腎衰或慢性腎衰無內(nèi)瘺患者行血液透析建立臨時(shí)血液通路時(shí)，與穿刺針過粗、凝血障礙和高血壓導(dǎo)致出血量較大有關(guān)，發(fā)生后立即處理，保守?zé)o效早期切開減壓；局部神經(jīng)壞死：血腫形成導(dǎo)致肢體筋膜間隔綜合癥或腕管綜合癥壓迫神經(jīng)；上肢腫脹伴感覺運(yùn)動(dòng)減退：可能與留置導(dǎo)管的局部刺激、手術(shù)過程中患肢過度外展致靜脈回流障礙和臂叢神經(jīng)麻痹、體外循環(huán)過程中大量血栓素凡釋放致微血栓形成fzl等因素有關(guān)；腦栓塞：沖洗過程大量氣泡或栓子直接進(jìn)入心臟。5其他少見惡性并發(fā)癥有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)及護(hù)理六護(hù)理要點(diǎn)密切觀察：穿刺點(diǎn)變化、末梢血運(yùn)（大魚際是橈動(dòng)脈終末動(dòng)脈供血）；妥切固定無菌操作排空氣泡沖洗完善嚴(yán)禁推注正壓拔管：拔管時(shí)不必壓迫，待血流沖出局部微小血栓后壓迫；加壓止血有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)及護(hù)理監(jiān)測(cè)護(hù)理1保持動(dòng)脈測(cè)壓管通暢患者術(shù)后將動(dòng)脈穿刺管接三通,整個(gè)測(cè)壓管道連接應(yīng)緊密,無漏液、漏氣,并充滿肝素鹽水，每24h更換肝素液,每小時(shí)以及每次抽血后用注射器抽吸2－3肝素鹽水沖洗管道,保證管道、三通內(nèi)無回血,防止血液凝固。若沖管時(shí)阻力大,回抽時(shí)無回血,不可強(qiáng)行沖管,必須立刻將動(dòng)脈置管拔除;若出現(xiàn)沖管通暢,回抽無回血時(shí),可能在三通與測(cè)壓管連接處形成了凝血塊,引起活瓣樣作用。需在無菌操作下脫開三通清除血塊或拔除置。有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)及護(hù)理監(jiān)測(cè)護(hù)理2密切觀察監(jiān)護(hù)儀血壓波形變化動(dòng)脈內(nèi)測(cè)壓可在監(jiān)護(hù)儀上描記出動(dòng)脈壓力波形及壓力上升速率,可反映心肌收縮力、血管阻力、血管內(nèi)容量、心臟每搏輸出量等,正常血壓波形呈正弦波、波形平滑、勻稱,壓力波形的降支上有一不明顯切跡。在監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血壓時(shí),應(yīng)定時(shí)進(jìn)行無創(chuàng)監(jiān)測(cè)血壓進(jìn)行對(duì)照，若發(fā)現(xiàn)波形異常,應(yīng)考慮管道是否堵塞或折疊、是否使用了升壓藥或心搏輸出量減少等,及時(shí)解決；若測(cè)壓導(dǎo)管、壓力換能器及肢體發(fā)生變化時(shí),必須重新進(jìn)行零點(diǎn)校正。結(jié)合無創(chuàng)連續(xù)心排量監(jiān)測(cè),更加直觀地反映出心臟做功情況,有效指導(dǎo)用藥。有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)及護(hù)理監(jiān)測(cè)護(hù)理

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系統(tǒng)歸零歸零是指校對(duì)或?qū)⒄麄€(gè)系統(tǒng)調(diào)至一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，避免因周圍溫度、元件新舊、電壓改變和大氣壓力造成的數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確。每次監(jiān)測(cè)之前或患者更換體位、更換管道都要常規(guī)進(jìn)行系統(tǒng)校零。如發(fā)現(xiàn)監(jiān)測(cè)結(jié)果與預(yù)期值差別較大，也要先校零然后尋找其他原因。校零后所得的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)是最原始的、最基礎(chǔ)的，也是判斷病情變化的依據(jù)。校零方法：按監(jiān)護(hù)器上校零鍵，旋轉(zhuǎn)ＤＯＭ之前的三通旋鈕，關(guān)閉動(dòng)脈通道，使傳感器壓力通道和大氣相通，當(dāng)屏幕上壓力線變?yōu)橹本€并與基線重合、同時(shí)壓力數(shù)字包括動(dòng)脈收縮壓、舒張壓、平均壓均為“０”時(shí)表示零點(diǎn)校正完畢。此時(shí)旋回三通旋鈕使傳感器與動(dòng)脈相通，監(jiān)護(hù)儀上會(huì)立即出現(xiàn)壓力曲線和數(shù)字，表示校零成功。有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)及護(hù)理監(jiān)測(cè)護(hù)理4管路的維護(hù)在非壓力袋沖洗管道時(shí)，會(huì)不斷有血液壓入測(cè)壓管內(nèi)，此時(shí)應(yīng)可以觀察到血流的搏動(dòng)情況。若無血柱搏動(dòng)要及時(shí)檢查是否引起阻塞，如阻塞可用肝素鹽水試沖洗，即提起或擠壓傳感器前的橡皮通道同時(shí)試擠沖洗肝素鹽水墨菲管，一般稍加壓力即可擠入血管。如果擠壓有阻力，可用注射器通過三通回抽，將血塊吸出，若仍不能恢復(fù)通暢，則應(yīng)拔出套管。為減少管道阻塞的發(fā)生應(yīng)做到：①肝素稀釋液一般為2-4u/ml，并保持壓力袋壓力在300m