食管胃的常見疾病X線表現(xiàn)

食管胃的常見疾病X線表現(xiàn)胃內(nèi)金屬異物食管癌

（一）

臨床特征1、

我國常見惡性腫瘤之一，占全消化道腫瘤的53.6%2、

有一定的地區(qū)性3、

發(fā)病年齡常見于40歲以上，其中50-60歲為發(fā)病高峰4、

男性多于女性，男女比例為5∶1左右5、

主要癥狀是進(jìn)行性吞咽困難。

（一）

病理好發(fā)于食管中段，多為鱗狀細(xì)胞癌，其次是食管下段，以腺癌為主（占少數(shù)）早期食管癌：癌腫位于粘膜及粘膜下層，瘤體一般在3cm以內(nèi)，周圍及遠(yuǎn)處無轉(zhuǎn)移。中晚期食管癌：癌腫侵入肌層，外膜及以外有局部及遠(yuǎn)處淋巴轉(zhuǎn)移。髓質(zhì)型：病變范圍廣，累及食管全層，腔內(nèi)腔外同時生長，管壁增厚，管腔狹窄蕈傘型：亦稱增生型、息肉型、結(jié)節(jié)型。病變累及管壁的一部分，瘤體呈圓形，橢圓形，向腔內(nèi)發(fā)展。潰瘍型：腫瘤表面形成潰瘍，病變累及食管的一側(cè)壁，管腔無明顯狹窄。浸潤型：病變范圍小，累及食管全層，環(huán)行狹窄腔內(nèi)型：少數(shù)腫瘤呈息肉狀向腔內(nèi)生長，病變范圍廣，腫瘤局部管腔不狹窄反而明顯擴(kuò)大

（一）

X線診斷早期食管癌強(qiáng)調(diào)食管雙對比鋇劑造影，必須多軸透視和攝片結(jié)合食管拉網(wǎng)和食道鏡活檢確診X線表現(xiàn)為：局部痙攣收縮，管壁擴(kuò)張受限、僵硬，局部管壁欠光滑或輕度凹陷，邊緣毛糙，局限性充盈缺損，粘膜中斷、消失，不規(guī)則條狀龕影。中晚期食管癌X線表現(xiàn)：共性：鋇劑通過緩慢、受阻粘膜皺襞破壞、中斷、消失腔內(nèi)不規(guī)則充盈缺損管腔狹窄，病變以上擴(kuò)張不規(guī)則腔內(nèi)龕影局部管壁僵硬，不能擴(kuò)張，蠕動消失蕈傘型：腔內(nèi)不規(guī)則菜花樣充盈缺損管腔狹窄病變以上管腔擴(kuò)張潰瘍型：充盈缺損的基礎(chǔ)上可見腔內(nèi)不規(guī)則火山口 狀龕影環(huán)堤局部僵硬、狹窄浸潤型：（狹窄型）病變范圍3cm左右環(huán)狀狹窄病變以上管腔明顯擴(kuò)張髓質(zhì)型：病變范圍在10cm左右管腔狹窄輪廓不規(guī)則、僵硬周圍可見軟組織影浸潤型食道癌并食道氣管瘺(A)浸潤型食道癌并食道氣管瘺(B)浸潤型食道癌并縱隔瘺食管靜脈曲張病理：下行性靜脈曲張 縱隔腫瘤、上腔靜脈綜合征（食管上段）上行性靜脈曲張 門靜脈高壓、肝硬化（食管下段）

臨床表現(xiàn)：消化道出血\X線檢查：重點是顯示食管下段粘膜像 立位為主，臥位有利于顯示輕度食管靜脈曲張

Valsalva氏呼吸：深吸-屏-呼X線診斷：共性：食管粘膜增粗、迂曲，病變范圍廣，與正常分界不清。輕度：食管下段粘膜增粗、迂曲食管壁鋸齒狀食管可收縮、舒張，鋇劑通過順利中度：病變范圍擴(kuò)大累及食管中下段粘膜明顯增粗、迂曲，呈串珠狀或蚯蚓狀充盈缺損食管收縮欠佳，鋇劑通過緩慢。重度：病變范圍累及全部食道粘膜由大小、形狀不一的圓形、囊狀充盈缺損所代之呈“息肉狀”，所見蠕動減弱，鋇劑通過緩慢。第三節(jié)胃十二指腸病變

一.胃十二指腸潰瘍（一）序言胃十二指腸潰瘍是常見病，多發(fā)病，人群發(fā)病率達(dá)5-15%X線作用：確定有無病變病變部位、大小、形態(tài)、數(shù)目有無惡變隨訪治療效果胃鏡診斷價值（二）病理

發(fā)病部位

70%發(fā)生在十二指腸球部（距幽門管2cm以內(nèi)），其中90%在球部的后壁和前壁

20%發(fā)生在胃，其中單發(fā)占70-80%，多發(fā)20-30%，胃小彎側(cè)85-90%，其中胃小彎50%，胃竇40%其它：前后壁2.9%，胃底3.8%，胃大彎1.9%

復(fù)合性潰瘍占5-15%潰瘍病灶大小：胃潰瘍直徑大多在2cm以下，球部潰瘍直徑0.1-0.3cm形狀：圓形、類圓形和線性周圍：潰瘍口部周圍有不同程度的炎性細(xì)胞浸潤、水腫和纖維組織增生，導(dǎo)致潰瘍口部隆起和粘膜向口部糾集?？诓浚阂话愎饣R底部：比較平坦線狀潰瘍因纖維組織增生廣泛，使胃壁縮短胃腔卷曲變形潰瘍病灶的演變過程：

潰瘍穿孔：潰瘍病灶穿破漿膜層且穿入腹腔

穿透性潰瘍：慢性潰瘍病灶深達(dá)漿膜層

穿孔性潰瘍：后壁潰瘍慢性穿孔并與周圍網(wǎng)膜，胰腺等包裹在一起

胼胝性潰瘍：慢性潰瘍周圍具有堅實的纖維結(jié)蒂組織增生

（三）臨床表現(xiàn)好發(fā)于20-50歲其中球部潰瘍20-35歲多見，胃潰瘍40歲以上多見，具有反復(fù)發(fā)作、周期性和節(jié)律性主要癥狀：為上腹部疼痛，惡心，曖氣，返酸，嘔吐，出血，上腹部劍突下局限性壓痛惡變占5%左右（一）

X線表現(xiàn)直接征象：代表潰瘍本身的形態(tài)間接征象：代表潰瘍造成的功能性改變和瘢痕性改變

1、

胃潰瘍直接征象：龕影（壁龕）

⑴形狀：乳頭狀、圓形、半圓形

⑵輪廓：光滑整齊

⑶密度：均勻一致

⑷位置：位于胃輪廓之外

⑸大小2cm之內(nèi)，0.5-1cm常見

⑹底部：大多光滑平整

⑺口部：即潰瘍與胃襞的連接部可見粘膜水腫龕影口部改變——

粘膜水腫帶：龕影口部粘膜水腫造成的透明帶

①粘膜線：Hampton氏線，為龕影口部一條寬約1-2mm的光滑整齊的透明線

②項圈征：龕影口部的透明帶寬約0.5-1cm③狹頸征：龕影口部明顯狹小，使龕影猶如具有一個狹長的頸。龕影周圍改變——

粘膜糾集：潰瘍周圍纖維組織的瘢痕收縮引起粘膜皺襞呈放射狀向口部糾集占73%X線表現(xiàn)：龕影周圍粘膜皺襞呈放射狀、車輻狀向口部集中且達(dá)到口部邊緣，愈接近龕影愈逐漸變細(xì)胃潰瘍間接征象：1、

痙攣性改變

⑴痙攣切跡：胃小彎龕影在胃大彎相對胃襞出現(xiàn)深的凹陷（切跡）

⑵胃竇痙攣

⑶幽門痙攣

2、

分泌功能改變

⑴鋇劑涂布不良⑵液平面

3、

運動功能改變

⑴蠕動增強(qiáng)或減弱⑵張力增強(qiáng)或減弱

⑶排空加速或減慢

4、

瘢痕性改變

⑴胃小彎縮短⑵胃體環(huán)形狹窄

⑶幽門狹窄

5、

局部壓痛胃潰瘍惡性指征

1、龕影周圍出現(xiàn)小結(jié)節(jié)充盈缺損

2、龕影周圍粘膜皺襞呈杵狀指增粗或中斷

3、龕影變?yōu)椴灰?guī)則或邊緣出現(xiàn)尖角征

4、治療過程中龕影增大~十二指腸潰瘍直接征象：龕影，90%位于球的前后壁圓形，直徑1-3mm，輪廓光滑周圍粘膜糾集間接征象：1、球部變形：最常見的征象，占90%

原因：（1）粘膜水腫（3）瘢痕收縮（2）痙攣（4）周圍粘連表現(xiàn)為持續(xù)性山字形、三葉形、葫蘆形

2、激惹征象：鋇劑到達(dá)球部不易停留，迅速排出

3、

球部固定壓痛

4、

幽門痙攣，幽門梗阻

5、

胃分泌增多，張力、蠕動改變

6、

合并胃竇炎，胃粘膜脫垂胃癌X線診斷

（一）

概述我國最常見的惡性腫瘤之一，在惡性腫瘤中占23.03%，好發(fā)于胃竇占50-60%（一）

病理1、

早期胃癌：癌組織浸潤深度只限于粘膜層和粘膜下層，不考慮腫瘤組織范圍、大小以及有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。2、

中晚期胃癌病理分型1）腫塊型：占33%，蕈傘型，息肉型，增生型，向腔內(nèi)生長，表面結(jié)節(jié)狀高低不平，菜花狀，基底寬，與周圍胃壁分界明顯，一般侵入胃壁相對較淺。2）浸潤型：占10%，局限性浸潤 彌漫性浸潤很少越過幽門管浸潤十二指腸球部3）潰瘍型：占45%4）

混合型（一）

胃癌臨床表現(xiàn)食欲不振，上腹悶脹不適、隱痛，吐咖啡液樣血液或黑便，消瘦，腹部包塊，梗阻（一）

胃癌的X線表現(xiàn)1、

基本X線表現(xiàn)輪廓表現(xiàn)胃腔表現(xiàn)粘膜皺襞功能改變觸診所見2、

早期胃癌的X線表現(xiàn)1、

中晚期胃癌的X線表現(xiàn)腫塊型：腔內(nèi)不規(guī)則分葉狀充盈缺損直徑3-4cm

局部胃壁僵硬粘膜皺襞至充盈缺損周圍中斷、消失潰瘍型：惡性潰瘍龕影形態(tài)：半月狀、盤狀、火山口狀龕影位置：胃輪廓之內(nèi)，或部分腔內(nèi)部分腔外龕影口部：指壓跡征，裂隙征龕影周圍：環(huán)堤征粘膜皺襞：突然中斷、消失胃壁改變：明顯僵硬，蠕動消失*半月綜和征：是潰瘍型胃癌的典型表現(xiàn)騎跨在角切跡或小彎垂直部，腔內(nèi)大而淺的半月形不規(guī)則龕影，龕影周圍有邊界清楚但不規(guī)則、寬窄不一的環(huán)堤。浸潤型胃癌的X線表現(xiàn)：