男性不育與相關治療(詳細分析“精子”共36張)

男性不育與相關治療第1頁，共36頁。流行病學

大量的流行病學調(diào)查顯示，約10~20%的夫婦為不能成功生育所困擾。導致不孕不育的原因中，男性因素占30~40%，女性因素占30~40%，男女雙方綜合因素占20%左右，有10~15%是不明原因的。第2頁，共36頁。導致不孕癥的外界因素環(huán)境污染：除了水質(zhì)、空氣、食品污染對生殖功能有影響外，還有電、磁、輻射、噪音以及微波、紅外線、紫外線、超聲、X線、Υ射線等。溫熱對睪丸生精過程有抑制作用，如：長期穿緊身衣褲使陰囊調(diào)節(jié)溫度功能障礙，從而影響生精功能。有毒、有害物質(zhì)：如重金屬鋁、鈷、鉛等，棉酚、殺蟲劑、除草劑、防腐劑都會對睪丸生精功能產(chǎn)生影響。營養(yǎng)不良、微量元素缺乏、維生素缺乏可導致不孕癥。

第3頁，共36頁。導致不孕癥的藥物腫瘤化療藥激素：糖皮質(zhì)激素、雄激素、孕激素、雌激素，GnRH激動劑或拮抗劑西米替丁安體舒通呋喃妥英尼立達唑秋水仙堿柳氮磺胺吡啶第4頁，共36頁。男性不育因素主要是生精障礙與輸精障礙。（1）精液異常：無精癥、少精癥、弱精癥、畸精癥、死精癥先天發(fā)育異常全身因素局部原因第5頁，共36頁。（2）精子運送受阻：附睪和輸精管結核、炎癥

（3）內(nèi)分泌功能障礙：垂體、甲狀腺、腎上腺

（4）性功能異常：外生殖器發(fā)育不良或陽痿致性交困難等。

（5）免疫性因素。第6頁，共36頁。2、男女雙方因素（1）缺乏性生活的基本知識。（2）男女雙方盼孕心切造成的精神過度緊張。第7頁，共36頁。WHO精液分析手冊1981年第一版

(正常形態(tài)80.5±9.7)1987年第二版（正常形態(tài)>50%)1992年第三版（正常形態(tài)>30%，MAR>10%）1999年第四版（正常形態(tài)>15%,MAR>50%，a+b）2009年第五版（正常形態(tài)>4%,MAR>50%,PR）第8頁，共36頁。《人類精液及精子—宮頸粘液相互作用實驗室檢驗手冊》第五版量≥精子濃度≥15×10*6／ml總精子數(shù)≥39×10*6/一次射精活力PR≥32％PR+NP≥40%存活率≥58%正常形態(tài)≥4%白細胞＜1×10*6／ml第9頁，共36頁。輔助生殖技術（ART）人工授精（IUI）體外受精-胚胎移植（IVF-ET）卵母細胞漿內(nèi)單精子顯微注射（ICSI）植入前胚胎遺傳學診斷（PGD)第10頁，共36頁。人工授精人工授精：是指通過非性交方式將精液放入女性生殖道內(nèi)，使女性得以妊娠的一種方法。第11頁，共36頁。夫精人工授精（AIH）適應癥男性因輕度或中度少精癥、弱精癥、畸形精子癥、精液液化異常等導致的不孕；生殖道畸形等因素導致的不孕；性功能障礙導致的不孕；第12頁，共36頁。夫精人工授精（AIH）適應癥免疫性不孕夫婦一方或雙方抗精子抗體陽性，性交后試驗異常；不明原因不孕男女雙方經(jīng)常規(guī)的不孕不育臨床檢查均未發(fā)現(xiàn)異常，包括精液分析、性交后試驗、排卵監(jiān)測及子宮輸卵管碘油造影或腹腔鏡檢查。排卵障礙（如PCOS）、子宮內(nèi)膜異位癥經(jīng)單純藥物或手術處理仍未孕。第13頁，共36頁。ART治療方案

前向運動治療輕度弱精子癥≥20%,<32%IUI中度弱精子癥≥10%,<20%IUI/IVF

精子濃度輕度少精子癥≥10,<15×106IUI中度少精子癥≥5,<10×106IUI/IVF

正常形態(tài)輕度畸形精子癥≥3%,<4%IUI中度畸形精子癥≥2%,<3%IUI/IVF全國男性生殖醫(yī)學和精子庫管理新進展第四次研討會—陳振文<<少、弱、畸形精子癥診療新進展>>第14頁，共36頁。體外受精-胚胎移植體外受精-胚胎移植(IVF-ET)又稱“試管嬰兒”，是指分別將卵子與精子從人體內(nèi)取出并在體外受精，發(fā)育成胚胎后，再移植回母體子宮內(nèi)，以達到受孕目的的一種技術。第15頁，共36頁。

IVF-ET發(fā)展史1978年世界上第一例試管嬰兒（英國布朗?路易絲）1988年我國第一例試管嬰兒（北醫(yī)三院）第16頁，共36頁。IVF-ET的適應癥

①輸卵管因素：輸卵管阻塞、積水、結核，手術結扎后或先天性輸卵管缺如；

②子宮內(nèi)膜異位癥：經(jīng)藥物或手術治療無效者；

③男方少、弱、畸形精子癥或復合因素的男性不育，或男方因素嚴重程度不適合實施宮腔內(nèi)人工授精者。

④多次人工授精失敗者；

⑤原因不明性不孕癥；

⑥單基因相關遺傳病、染色體病、性連鎖遺傳病及可能生育異?；純旱幕颊叩?7頁，共36頁。ART治療方案

前向運動治療嚴重弱精子癥≥1%,<10%IVF/ICSI

精子濃度嚴重少精子癥≥1×106,<5×106IVF/ICSI

正常形態(tài)率嚴重畸形精子癥≥1%,<2%IVF/ICSI全國男性生殖醫(yī)學和精子庫管理新進展第四次研討會—陳振文<<少、弱、畸形精子癥診療新進展>>第18頁，共36頁。取卵第19頁，共36頁。成熟卵細胞圖片第20頁，共36頁。卵細胞、原核期以及胚胎圖片第21頁，共36頁。IVF-ET（第一代試管嬰兒）第22頁，共36頁。中度少精子癥≥5,<10×106IUI/IVF1978年世界上第一例試管嬰兒（英國布朗?路易絲）卵細胞、原核期以及胚胎圖片1996年我國首例ICSI試管嬰兒出生（中山一院）（正常形態(tài)>4%,MAR>50%,PR）（正常形態(tài)>15%,MAR>50%，a+b）嚴重少、弱、畸精子癥《人類精液及精子—宮頸粘液相互作用實驗室檢驗手冊》第五版（2）精子運送受阻：附睪和輸精管結核、炎癥

（3）內(nèi)分泌功能障礙：垂體、甲狀腺、腎上腺

（4）性功能異常：外生殖器發(fā)育不良或陽痿致性交困難等。卵細胞漿內(nèi)單精子注射(ICSI)

intracytoplasmicinjection精子濃度嚴重弱精子癥≥1%,<10%IVF/ICSI（1）缺乏性生活的基本知識。前向運動治療無精癥、少精癥、弱精癥、畸精癥、死精癥嚴重弱精子癥≥1%,<10%IVF/ICSI卵細胞漿內(nèi)單精子注射(ICSI)

intracytoplasmicinjection

1992年世界首例ICSI試管嬰兒出生（比利時）1996年我國首例ICSI試管嬰兒出生（中山一院）第23頁，共36頁。ICSI圖示第24頁，共36頁。ICSI適應癥嚴重少、弱、畸精子癥梗阻性無精子癥或生精功能障礙，睪丸或附睪穿刺有活動精子前次常規(guī)IVF-ET受精失敗或受精率低下精子無頂體或頂體功能異常。免疫性不育不明原因不孕

第25頁，共36頁。嚴重少、弱、畸精子癥

①一次射精的活精子濃度＜1×106/ml。②前向運動精子﹤1%。③正常形態(tài)精子率﹤0.5%。④精子濃度﹤5×106/ml，同時前向運動精子﹤10%和（或）形態(tài)正常精子﹤1.5%。第26頁，共36頁。無精子癥1.梗阻性無精子癥2.非梗阻性無精子癥第27頁，共36頁。梗阻性無精子癥第28頁，共36頁。第29頁，共36頁。非梗阻性無精子癥第30頁，共36頁。手術取精1.附睪取精①經(jīng)皮附睪精子抽吸術②顯微附睪精子抽吸術2.睪丸取精①經(jīng)皮睪丸穿刺抽吸術②睪丸切割取精術③睪丸顯微切割取精術第31頁，共36頁。經(jīng)皮附睪精子抽吸術第32頁，共36頁。（正常形態(tài)>50%)卵母細胞漿內(nèi)單精子顯微注射（ICSI）營養(yǎng)不良、微量元素缺乏、維生素缺乏可導致不孕癥。白細胞＜1×10*6／ml1992年世界首例ICSI試管嬰兒出生（比利時）前向運動治療主要是生精障礙與輸精障礙。1988年我國第一例試管嬰兒（北醫(yī)三院）輕度少精子癥≥10,<15×106