實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)筆記(第八版診斷學(xué))

實(shí)驗(yàn)診斷第一節(jié)概述一、實(shí)驗(yàn)診斷的概念實(shí)驗(yàn)診斷（laboratorydiagnosis）指醫(yī)生的醫(yī)囑通過臨床實(shí)驗(yàn)室分析所得到的信息為預(yù)防、診斷、治療疾病和預(yù)后評(píng)價(jià)所用的醫(yī)學(xué)臨床活動(dòng)。二、實(shí)驗(yàn)診斷的影響因素和質(zhì)量體系※（一）實(shí)驗(yàn)診斷的影響因素：分析前：檢驗(yàn)項(xiàng)目選擇、患者準(zhǔn)備、標(biāo)本采集與處理分析中：儀器、試劑、實(shí)驗(yàn)方法、人員等分析后：記錄、書寫、計(jì)算機(jī)輸入（二）實(shí)驗(yàn)診斷的質(zhì)量保證體系1.室內(nèi)質(zhì)量控制（internalqualitycontrol,IQC）指在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部對(duì)所有影響質(zhì)量的每一個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行系統(tǒng)控制。保證檢驗(yàn)結(jié)果的精密度。2.室間質(zhì)量評(píng)價(jià)（externalquanlityassesment,EQA）是指多家實(shí)驗(yàn)室分析同一標(biāo)本，有外部獨(dú)立機(jī)構(gòu)收集、分析和反饋實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，評(píng)定實(shí)驗(yàn)室常規(guī)工作的質(zhì)量，觀察實(shí)驗(yàn)的準(zhǔn)確性，建立起各實(shí)驗(yàn)室分析結(jié)果之間的可比性。保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確度。3.全面質(zhì)量管理：患者準(zhǔn)備、標(biāo)本采集、設(shè)施與環(huán)境、儀器、試劑、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程、室內(nèi)質(zhì)控、室間質(zhì)評(píng)、人員、記錄、臨床實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（laboratoryinformationsystem,LIS）?！ㄈz驗(yàn)報(bào)告的臨床應(yīng)用在一項(xiàng)臨床實(shí)驗(yàn)應(yīng)用之前，應(yīng)選擇參考人群確定合適的參考區(qū)間和醫(yī)學(xué)決定水平，以便在臨床應(yīng)用時(shí)參考。在臨床醫(yī)療實(shí)踐中，一些實(shí)驗(yàn)在建立參考區(qū)間后，就可以開始應(yīng)用；但是，醫(yī)學(xué)決定水平往往需要在不斷的臨床醫(yī)療實(shí)踐中反復(fù)驗(yàn)證后才能確定。參考區(qū)間（referenceinterval）是指用穩(wěn)定、可靠的實(shí)驗(yàn)方法，在特定的條件下檢測(cè)健康人群所得的包括95%測(cè)定值（正態(tài)分布）的范圍。對(duì)一個(gè)測(cè)定值呈正態(tài)分布的參考區(qū)間，只能代表由健康者組成的小樣本中95%的人的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，而5%的健康人可出現(xiàn)假陽性結(jié)果。因此，在實(shí)驗(yàn)結(jié)果輕度偏離參考區(qū)間時(shí)，應(yīng)注意結(jié)合臨床解釋為真正的異?；蚴羌訇栃浴ａt(yī)學(xué)決定水平（medicaldecisionlevel,MDL）是一種診斷實(shí)驗(yàn)的閾值或限值，可在疾病的診斷中起確診或排除的作用，或?qū)δ承┘膊∵M(jìn)行分類或分級(jí)，或預(yù)示將出現(xiàn)某些生理或病理變化、評(píng)估某些疾病的預(yù)后等。要建立每一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)的MDL則需要長期的臨床實(shí)踐和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。危急值是指某些檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)異常超過一定界值時(shí)，可能危及患者的生命，醫(yī)生必須緊急處理，稱之為危急值。根據(jù)各個(gè)醫(yī)院具體特點(diǎn)制定。（四）實(shí)驗(yàn)診斷結(jié)果的分析1.實(shí)驗(yàn)診斷報(bào)告可將其結(jié)果分為處于參考區(qū)間內(nèi)和超出參考區(qū)間兩類，但不能據(jù)此簡(jiǎn)單地分為“正?！焙汀爱惓！眱深?。作為一名臨床醫(yī)生應(yīng)將實(shí)驗(yàn)診斷結(jié)果與患者的家族史、病史、臨床表現(xiàn)和其他檢查等資料綜合分析后，才做出診斷或治療等決策。實(shí)驗(yàn)診斷是提供的客觀數(shù)據(jù)，出現(xiàn)不符合臨床初步診斷或推理的結(jié)果，可進(jìn)一步檢查或及時(shí)調(diào)整診治方案，必要與實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)醫(yī)師討論。2.當(dāng)遇到與臨床診斷或推理不符合的情況，應(yīng)注意從以下幾個(gè)方面查找線索：有無標(biāo)本方面的差錯(cuò)有無實(shí)驗(yàn)操作中的差錯(cuò)有無實(shí)驗(yàn)的干擾因素考慮有無潛在疾病、特殊轉(zhuǎn)歸或意外療效等思考1.需要做血葡萄糖檢測(cè)時(shí)，患者需要注意哪些問題？2.接到實(shí)驗(yàn)室報(bào)告血鉀7.0mmol/L時(shí)應(yīng)該做什么？

(5)鐮形細(xì)胞(sicklecell)：形如鐮刀狀，見于鐮形細(xì)胞性貧血(HbS病)。(6)淚滴形細(xì)胞(dacryocyte，teardropcell)：細(xì)胞呈淚滴狀或手鏡狀(圖4-2-2D)。見于骨髓纖維化，也可見于珠蛋白生成障礙性貧血、溶血性貧血等。(7)棘細(xì)胞(acanthocyte，burrcell)及刺細(xì)胞(spurcell)：棘細(xì)胞外周呈鈍鋸齒狀突起，刺細(xì)胞外周呈不規(guī)則、不勻稱的棘刺狀突起(圖4-2-2C)。見于棘形細(xì)胞增多癥(先天性無β脂蛋白血癥)，也可見于脾切除后、酒精中毒性肝病、尿毒癥等。(8)裂細(xì)胞(schistocyte)：又稱紅細(xì)胞形態(tài)不整、紅細(xì)胞異形癥，指紅細(xì)胞發(fā)生各種明顯的形態(tài)學(xué)異常改變而言。見于紅細(xì)胞因機(jī)械或物理因素所致的破壞，為微血管病性溶血的表現(xiàn)如彌散性血管內(nèi)凝血、血栓性血小板減少性紫癜、溶血尿毒癥綜合征、惡性高血壓，以及心血管創(chuàng)傷性溶血性貧血等。也可見于嚴(yán)重?zé)齻∪恕?9)紅細(xì)胞緡錢狀形成(rouleauxformation)：涂片中紅細(xì)胞呈串狀疊連似緡錢狀。常見于多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等。3．染色反應(yīng)的異常(1)低色素性(hypochromic)：紅細(xì)胞染色過淺，中央蒼白區(qū)擴(kuò)大，提示血紅蛋白含量明顯減少。常見于缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血，也可見于某些血紅蛋白病。(2)高色素性(hyperchromic)：紅細(xì)胞著色深，中央淡染區(qū)消失，其平均血紅蛋白含量增高。常見于巨幼細(xì)胞貧血，球形細(xì)胞也呈高色素性。(3)嗜多色性(多染色性，polychromatic)：紅細(xì)胞呈淡灰藍(lán)或紫灰色，是一種剛脫核的紅細(xì)胞，體積較正常紅細(xì)胞稍大，稱嗜多色性紅細(xì)胞或多染色性紅細(xì)胞。正常人外周血中約占1％。其增多反映骨髓造血功能活躍，紅細(xì)胞系增生旺盛。見于增生性貧血，尤以溶血性貧血時(shí)為最多見。4．結(jié)構(gòu)的異常(1)嗜堿性點(diǎn)彩(basophilicstippling)：紅細(xì)胞內(nèi)含有細(xì)小嗜堿性點(diǎn)狀物質(zhì)，是核糖體凝集而成的。有時(shí)與嗜多色性并存，也可發(fā)現(xiàn)于有核紅細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)。大量增多并呈粗顆粒狀點(diǎn)彩，多見于鉛中毒，也可見于骨髓增生旺盛的其他貧血如巨幼細(xì)胞貧血等。(2)染色質(zhì)小體(Howell-Jollybody)：紅細(xì)胞內(nèi)含有圓形紫紅色小體，直徑約0.5～1μm，1個(gè)或數(shù)個(gè)，是核的殘余物質(zhì)，亦可出現(xiàn)于晚幼紅細(xì)胞中，此小體多見于溶血性貧血、巨幼細(xì)胞貧血、紅白血病及其他增生性貧血。(3)卡-波環(huán)(Cabotring)：成熟紅細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)一條很細(xì)的淡紫紅色線狀體呈環(huán)形或“8”字形，曾認(rèn)為是核膜的殘余物。目前認(rèn)為可能是紡錘體的殘余物或是胞質(zhì)中脂蛋白變性所致。提示嚴(yán)重貧血、溶血性貧血、巨幼細(xì)胞貧血、鉛中毒及白血病等。(4)有核紅細(xì)胞(nucleatederythrocyte)：正常成人有核紅細(xì)胞均存在于骨髓之中，外周血涂片中除在新生兒可見到有核紅細(xì)胞外，成人如出現(xiàn)有核紅細(xì)胞，均屬病理現(xiàn)象。主要見于：①各種溶血性貧血；②紅白血病；③髓外造血，如骨髓纖維化；④其他，如骨髓轉(zhuǎn)移癌，嚴(yán)重缺氧等。二、血細(xì)胞比容測(cè)定和紅細(xì)胞有關(guān)參數(shù)的應(yīng)用（一）血細(xì)胞比容(hematocrit，HCT)又稱血細(xì)胞壓積(packedcellvolum，PCV)是指血細(xì)胞在血液中所占容積的比值。用抗凝血在一定條件下離心沉淀即可測(cè)得。【參考值】溫氏法：男0.40～0.50L／L(40～50vol％)；平均0.45L／L女0.37～0.48L／L(37～48vol％)；平均0.40L／L【臨床意義】血細(xì)胞比容測(cè)定可反映紅細(xì)胞的增多或減少。受血漿容量改變的影響，也受紅細(xì)胞體積大小的影響。1．血細(xì)胞比容增高各種原因所致的血液濃縮，血細(xì)胞比容常達(dá)0.50以上。臨床上測(cè)定脫水病人的血細(xì)胞比容，作為計(jì)算補(bǔ)液量的參考。各種原因所致的紅細(xì)胞絕對(duì)性增多時(shí)，血細(xì)胞比容均增加，如真性紅細(xì)胞增多癥時(shí)，可高達(dá)0.60以上，甚至達(dá)0.80。2．血細(xì)胞比容減低見于各種貧血。由于貧血類型不同，紅細(xì)胞體積大小也有不同，血細(xì)胞比容的減少與紅細(xì)胞數(shù)減少并不一定成正比。因此必須將紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白量和血細(xì)胞比容三者結(jié)合起來，計(jì)算紅細(xì)胞各項(xiàng)平均值才更有參考意義。(二)紅細(xì)胞平均值的計(jì)算將同1份血液標(biāo)本同時(shí)測(cè)得的紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白量和血細(xì)胞比容3項(xiàng)數(shù)據(jù)，按以下公式可以計(jì)算出紅細(xì)胞的3種平均值。1．平均紅細(xì)胞容積（Meancorpuscularvolume，MCV)MCV系指每個(gè)紅細(xì)胞的平均體積，以飛升(fl)為單位。計(jì)算公式如下：*1L=1015fl2．平均紅細(xì)胞血紅蛋白量(meancorpuscularhemoglobin，MCH)MCH系指每個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)所含血紅蛋白的平均量，以皮克(Pg)為單位。計(jì)算公式如下：*1g=1012pg3．平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(meancorpuscularhemoglobinconcentration，MCHC)MCHC系指每升血液中平均所含血紅蛋白濃度(克數(shù))，以g／L表示。計(jì)算公式如下：※根據(jù)上述3項(xiàng)紅細(xì)胞平均值可進(jìn)行貧血的形態(tài)學(xué)分類表：貧血的形態(tài)學(xué)分類貧血的形態(tài)學(xué)分類MCV（80～100fl）*MCH（27～34pg）*MCHC（32%～36%）*病因正常細(xì)胞性貧血80~10027～3432～36再生障礙性貧血、急性失血性貧血、多數(shù)溶血性貧血、骨髓病性貧血如白血病等大細(xì)胞性貧血＞100＞3432～36巨幼細(xì)胞貧血及惡性貧血小細(xì)胞低色素性貧血＜80＜27＜32缺血性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血單純小細(xì)胞性貧血＜80＜2732～36慢性感染、炎癥、肝病、尿毒癥、惡性腫瘤、風(fēng)濕性疾病等所致的貧血(三)紅細(xì)胞體積分布寬度(redbloodcellvolumedistributionwidth，RDW)測(cè)定紅細(xì)胞體積分布寬度是反映外周血紅細(xì)胞體積異質(zhì)性的參數(shù)。RDW對(duì)貧血的診斷有重要意義?！緟⒖贾怠縍DW-CV11．5％～14．5％。【臨床意義】1．用于缺鐵性貧血的診斷及鑒別診斷：缺鐵性貧血和輕型β-珠蛋白生成障礙性貧血兩者都屬于小細(xì)胞低色素性貧血。缺鐵性貧血的患者RDW明顯增高,而珠蛋白生成障礙性貧血患者88％為正常。2．用于缺鐵性貧血的早期診斷：鐵性貧血早期,RDW即可增高,而其他紅細(xì)胞參數(shù)如MCV、MCH、MCHC仍可正常;治療后貧血已得到糾正,RDW仍未恢復(fù)正常水平,可能反映體內(nèi)貯存鐵尚未完全補(bǔ)足,因此RDW對(duì)缺鐵性貧血的早期診斷及療效觀察均有一定價(jià)值。用于貧血的形態(tài)學(xué)分類根據(jù)MCV、RDW的貧血形態(tài)學(xué)分類MCVRDW貧血類型常見疾病增高正常增高大細(xì)胞均一性貧血大細(xì)胞非均一性貧血部分再生障礙性貧血巨幼細(xì)胞貧血、MDS正常正常增高正常細(xì)胞均一性貧血正常細(xì)胞非均一性貧血急性失血性貧血再生障礙性貧血、PNH、G6PD缺乏癥等減低正常增高小細(xì)胞均一性貧血小細(xì)胞非均一性貧血珠蛋白生產(chǎn)障礙性貧血、球形細(xì)胞增多癥缺鐵性貧血※三、網(wǎng)織紅細(xì)胞（reticulocyte,RET）的檢測(cè)網(wǎng)織紅細(xì)胞是未完全成熟的紅細(xì)胞，是晚幼紅細(xì)胞脫核后到完全成熟的紅細(xì)胞之間的過渡型細(xì)胞。網(wǎng)織紅細(xì)胞百分比RET%幼稚網(wǎng)織紅細(xì)胞比率IRF低熒光強(qiáng)度網(wǎng)織紅細(xì)胞比率LFR中熒光強(qiáng)度網(wǎng)織紅細(xì)胞比率MFR高熒光強(qiáng)度網(wǎng)織紅細(xì)胞比率HFR【參考值】百分?jǐn)?shù)0.005～0.015；絕對(duì)數(shù)(24～84)×109／L?！九R床意義】1、判斷骨髓紅細(xì)胞造血情況（1)網(wǎng)織紅細(xì)胞增多表示骨髓紅細(xì)胞系增生旺盛。增生性貧血，如溶貧，失血性貧血，缺鐵性貧血。（2)網(wǎng)織紅細(xì)胞減少：表示骨髓紅細(xì)胞系增生減低。如再障。2、可作為貧血療效判斷的觀察指標(biāo)治療IDA和巨幼貧時(shí)，通常用藥3~5天后，Ret值開始上升，治療2周后開始下降，而RBC和Hb值開始增高，稱Ret反應(yīng)。3、作為病情發(fā)展的觀察指標(biāo)在溶血性貧血和失血性貧血進(jìn)行治療的過程中，治療后網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)值逐漸降低，表示溶血或出血已得到控制。4、骨髓移植后監(jiān)測(cè)骨髓造血恢復(fù)：如骨髓開始恢復(fù)造血，首先表現(xiàn)MFR，HFR升高，其次RET%升高放療和化療的監(jiān)測(cè)：放化療后，如出現(xiàn)骨髓抑制，早期MFR，HFR降低，而后RET%降低；停止放化療，骨髓功能恢復(fù)后依次上升。四、紅細(xì)胞沉降率（ESR）測(cè)定紅細(xì)胞沉降率(erythrocytesedimentationrete，ESR或血沉率)是指紅細(xì)胞在一定條件下沉降的速率.【參考值】男性0～15／1h末；女性0～20／1h末。影響因素：血漿中各種蛋白的比例改變，如血漿中纖維蛋白原或球蛋白增加或清蛋白減少；紅細(xì)胞數(shù)量和形狀：紅細(xì)胞減少時(shí)血沉加快，球形紅細(xì)胞增多血沉減慢。【臨床意義】1．血沉增快臨床常見于：(1)生理性增快：12歲以下的兒童、60歲以上的高齡者、婦女月經(jīng)期、妊娠3個(gè)月以上血沉可加快，其增快可能與生理性貧血或纖維蛋白原含量增加有關(guān)。(2)病理性增快1)各種炎癥性疾?。杭毙约?xì)菌性炎癥時(shí)，炎癥發(fā)生后2～3天即可見血沉增快。風(fēng)濕熱、結(jié)核病時(shí)，因纖維蛋白原及免疫球蛋白增加，血沉明顯加快。2)組織損傷及壞死：如急性心肌梗死時(shí)血沉增快，而心絞痛時(shí)則無改變。3)惡性腫瘤：增長迅速的惡性腫瘤血沉增快，可能與腫瘤細(xì)胞分泌糖蛋白(屬球蛋白)、腫瘤組織壞死、繼發(fā)感染或貧血等因素有關(guān)。4)各種原因?qū)е卵獫{球蛋白相對(duì)或絕對(duì)增高時(shí)，血沉均可增快，如慢性腎炎、肝硬化、多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、淋巴瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、亞急性感染性心內(nèi)膜炎、黑熱病等。5)其他：部分貧血患者，血沉可輕度增快。動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、腎病綜合征、黏液水腫等患者，血中膽固醇高，血沉亦見增快。2．血沉減慢一般臨床意義較小。白細(xì)胞的檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)【參考值】成人(4～10)×109／L；新生兒(15～20)×109／L；6個(gè)月～2歲(11～12)×109／L。【臨床意義】白細(xì)胞總數(shù)高于正常值(成人為10×109／L)稱白細(xì)胞增多，低于正常值(成人為4×109／L)稱白細(xì)胞減少。白細(xì)胞可分為5種類型，即中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞。中性粒細(xì)胞【臨床意義】中性粒細(xì)胞增多(neutrophilia)：中性粒細(xì)胞增多常伴隨白細(xì)胞總數(shù)的增多。（1）生理情況下，外周血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞一天內(nèi)存在著變化，下午較早晨為高。妊娠后期及分娩時(shí)，劇烈運(yùn)動(dòng)或勞動(dòng)后，飽餐或淋浴后，高溫或嚴(yán)寒等均可使其暫時(shí)性升高。（2）病理性增多見于：1)急性感染：特別是化膿性球菌(如金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等)感染為最常見的原因。應(yīng)注意，在某些極重度感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)不但不高，反而減低。2)嚴(yán)重的組織損傷及大量血細(xì)胞破壞：嚴(yán)重外傷，較大手術(shù)后，大面積燒傷，急性心肌梗死及嚴(yán)重的血管內(nèi)溶血后12～36h，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞可增多。3)急性大出血：在急性大出血后1～2h內(nèi)，周圍血中的血紅蛋白的含量及紅細(xì)胞數(shù)尚未下降，而白細(xì)胞數(shù)及中性粒細(xì)胞卻明顯增多，特別是內(nèi)出血時(shí)，白細(xì)胞可高達(dá)20×109／L。4)急性中毒：代謝紊亂所致的代謝性中毒，如糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥和妊娠中毒癥；急性化學(xué)藥物中毒，如急性鉛、汞中毒及安眠藥中毒等；生物性中毒如昆蟲毒、蛇毒、毒蕈中毒等白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞均可增多。5)白血病、骨髓增殖性疾病及惡性腫瘤：大多數(shù)白血病患者外周血中白細(xì)胞數(shù)量呈不同程度的增多，可達(dá)數(shù)萬甚至數(shù)十萬。急性或慢性粒細(xì)胞白血病時(shí)，還出現(xiàn)中性粒細(xì)胞增多，并伴外周血中細(xì)胞質(zhì)量改變。真性紅細(xì)胞增多癥，原發(fā)性血小板增多癥和骨髓纖維化等骨髓增殖性疾病均可有中性粒細(xì)胞增多。各類惡性腫瘤，特別是消化道惡性腫瘤，如肝癌、胃癌等可引起白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增多。2.中性粒細(xì)胞減少(neutropenia)：白細(xì)胞總數(shù)低于4×109／L稱白細(xì)胞減少(1eukopenia)。當(dāng)中性粒細(xì)胞絕對(duì)值低于1.5×109／L，稱為粒細(xì)胞減少癥，低于0.5×109／L時(shí)稱為粒細(xì)胞缺乏癥。中性粒細(xì)胞減少的原因有：（1）感染：特別是革蘭陰性桿菌感染，如傷寒、副傷寒桿菌感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)與中性粒細(xì)胞均減少。某些病毒感染性疾病，如流感、病毒性肝炎、水痘、風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒感染時(shí)，白細(xì)胞亦常減低。某些原蟲感染，如瘧疾、黑熱病時(shí)白細(xì)胞亦可減少。（2）血液系統(tǒng)疾病：再生障礙性貧血，非白血性白血病、惡性組織細(xì)胞病、巨幼細(xì)胞貧血、嚴(yán)重缺鐵性貧血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿，以及骨髓轉(zhuǎn)移癌等，白細(xì)胞減少同時(shí)常伴血小板及紅細(xì)胞減少。（3）物理、化學(xué)因素?fù)p傷：X線、γ射線、放射性核素等物理因素，化學(xué)物質(zhì)如苯、鉛、汞等，以及化學(xué)藥物如氯霉素、磺胺類藥、抗腫瘤藥、抗糖尿病及抗甲狀腺藥物等均可引起白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞減少。（4）單核一吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn)：各種原因引起的脾臟腫大及其功能亢進(jìn)，如門脈性肝硬化、淋巴瘤、Gaucher病、Niemann-Pick病常見白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞減少。（5）自身免疫性疾?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡等，產(chǎn)生自身抗體導(dǎo)致白細(xì)胞減少?！?.中性粒細(xì)胞的核象變化：病理情況下，中性粒細(xì)胞核象可發(fā)生變化，出現(xiàn)核左移或核右移現(xiàn)象。（1）核左移：周圍血中出現(xiàn)不分葉核粒細(xì)胞(包括桿狀核粒細(xì)胞、晚幼粒、中幼?；蛟缬琢＜?xì)胞等)的百分率增高(超過5％)時(shí)，稱為核左移。常見于感染，特別是急性化膿性感染、急性失血、急性中毒及急性溶血反應(yīng)等。白血病和類白血病反應(yīng)，也可出現(xiàn)核極度左移現(xiàn)象。（2）核右移：周圍血中若中性粒細(xì)胞核出現(xiàn)5葉或更多分葉，其百分率超過3％者，稱為核右移。主要見于巨幼細(xì)胞貧血及造血功能衰退，也可見于應(yīng)用抗代謝藥物，如阿糖胞苷或6一巰基嘌呤等。在炎癥的恢復(fù)期，可出現(xiàn)一過性核右移。如在疾病進(jìn)展期突然出現(xiàn)核右移的變化，則表示預(yù)后不良?！?.中性粒細(xì)胞形態(tài)異常（1）中毒性改變：在嚴(yán)重傳染性疾病(如猩紅熱)、各種化膿性感染、敗血癥、惡性腫瘤、中毒及大面積燒傷等病理情況下，中性粒細(xì)胞可發(fā)生下列中毒性和退行性變化。下列改變可單獨(dú)出現(xiàn)，亦可同時(shí)出現(xiàn)：①細(xì)胞大小不均：表現(xiàn)為細(xì)胞胞體增大，細(xì)胞大小懸殊。見于病程較長的化膿性炎癥或慢性感染時(shí)?？赡苁枪撬栌字芍行粤＜?xì)胞受內(nèi)毒素等影響發(fā)生不規(guī)則分裂增殖所致。②中毒顆粒：中性粒細(xì)胞胞質(zhì)中出現(xiàn)粗大，大小不等、分布不均、染色呈深紫紅或紫黑色，謂之為中毒顆粒。中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶(NAP)活性顯著增高。③空泡形成：中性粒細(xì)胞胞質(zhì)或胞核中可見單個(gè)或多個(gè)，大小不等的空泡，可能是細(xì)胞質(zhì)發(fā)生脂肪變性所致。④杜勒小體(D?hlebodies)：是中性粒細(xì)胞胞質(zhì)中毒性變化而保留的局部嗜堿性區(qū)域。圓形或梨形呈云霧狀天藍(lán)色或藍(lán)黑色，直徑1～2μm。D?hle小體亦可在單核細(xì)胞胞質(zhì)中出現(xiàn)。⑤核變性：是中性粒細(xì)胞胞核出現(xiàn)固縮，溶解及碎裂的現(xiàn)象。（2）巨多分葉核中性粒細(xì)胞：細(xì)胞胞體較大，直徑達(dá)16～25μm，核分葉過多，常超過5葉以上，甚至在10葉以上，核染色質(zhì)疏松。多見于巨幼細(xì)胞貧血或應(yīng)用抗代謝藥物治療后?！?）棒狀小體(auerbodies)：為白細(xì)胞胞質(zhì)中出現(xiàn)紅色細(xì)桿狀物質(zhì)，一個(gè)或數(shù)個(gè)，長約1～6μm，故稱為棒狀小體。棒狀小體一旦出現(xiàn)在細(xì)胞中，就可擬診為急性白血病。棒狀小體在鑒別急性白血病類型時(shí)有重要價(jià)值。急性淋巴細(xì)胞白血病無此種小體，而在急性粒細(xì)胞白血病和急性單核細(xì)胞白血病時(shí)，則可見到。（4）