子宮肌瘤護理查房包含內(nèi)容模板

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的手術配合演講人：概述子宮肌瘤是生育期婦女最常見的疾病，臨床癥狀包括子宮不正常出血、繼發(fā)貧血、盆腔壓迫癥狀和疼痛、生殖功能障礙等，嚴重影響廣大婦女的健康。是女性生殖器官最常見的良性腫瘤，多見于30～50歲的婦女，發(fā)生率為20～30%。傳統(tǒng)手術方式創(chuàng)傷大、出血多、恢復慢，而腹腔鏡手術具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復快等特點，所以在臨床應用越來越廣泛。術前訪視要善于觀察患者的言談舉止、面部表情、姿勢等，以了解患者的感受，最終達到消除患者術前緊張和恐懼的心理。如告知患者：切口小、住院時間短、創(chuàng)傷小等，并邀請此手術成功患者進行現(xiàn)身說教，增強患者的信心，并以良好的心態(tài)接受手術。整個訪視時間不宜過長，以10min為宜，避免引起患者的緊張和疲勞。手術操作方法：經(jīng)臍下緣、左、右下腹分別插入10mm,10mm,5mm,5mmTrocar，建立氣腹，臍部插入鏡頭檢查腹、盆腔情況，通過穿刺針注入垂體后葉素于子宮肌肉內(nèi)，用抓鉗提取子宮，用電凝鉤切開子宮漿膜，用分離鉗剝離肌瘤，電凝止血，用1#可吸收縫線縫合子宮，切下肌瘤用旋切器粉碎取出，38℃生理鹽水沖洗盆腔，放盡CO2，拔出Trocar，縫合切口。手術中的配合巡回護士配合再次查對病人信息及醫(yī)囑，確認無誤后用輸液器接三通管及靜脈延長管，用20G套管針建立靜脈通路，用大單固定雙上肢于體側避免臂叢神經(jīng)損傷，增加肩頸痛的發(fā)生率。

協(xié)助麻醉，并監(jiān)測病人血壓、脈搏、心率、血氧飽和度。

協(xié)助擺好手術體位，注意患者臥位的舒適與安全，肢體不能接觸金屬，防止電灼傷。雙上肢固定于身體兩側上肢外展，不但影響醫(yī)生操作，而且還會因為醫(yī)生操作時空間不夠致使上肢過度外展，導致臂叢神經(jīng)的損傷。故應把靜脈輸液通道接上延長管，雙上肢固定于身體兩側，這樣，既不影響醫(yī)生的操作，也不會損傷臂叢神經(jīng)。手術操作方法：檢查各設備儀器是否處于功能狀態(tài)，熟練掌握各儀器的性能、操作步驟和簡單故障的處理方法。以保證手術的順利進行。手術操作方法：內(nèi)窺鏡先用熱鹽水浸泡或用碘伏棉球擦拭鏡頭，以預防鏡頭進入腹腔后有霧。

手術操作方法：由于術中采用頭低臀高位，所以雙肩部各墊海綿墊，用肩托固定，以免體位改變下滑，約束帶固定雙下肢。手術操作方法：適時搖床變換體位，穿刺腹腔時病人取平臥位，當腹腔內(nèi)注氣將近結束時，逐漸轉成頭低臀高15~20度，腹腔內(nèi)壓力保持在12mmHg~14mmHg；手術結束前進行盆腔沖洗時，可將病人由頭低臀高轉變成35度頭高臀低位，當液體基本沖洗干凈后再將病人恢復為水平位。手術操作方法：由于手術是在CO2氣腹下完成的，CO2可經(jīng)過腹膜彌散入血，造成血中CO2濃度升高；術后需常規(guī)給氧4h~6h，以維持血氧飽和度。器械護士配合檢查手術器械，提前15分鐘洗手。鋪2個無菌臺，與巡回護士清點器械、敷料、縫針。01如經(jīng)熏蒸、浸泡滅菌的器械用無菌生理鹽水沖洗干凈安裝備用。02將攝像頭、光纖、氣腹管、電凝線、吸引管之尾部遞給巡回護士，妥善固定于手術床上，注意勿打折。03按照醫(yī)生的習慣把各管道固定在方便操作的位置；手術中，器械護士要密切關注手術進展，準確及時地傳遞器械。嚴格的臍部清潔消毒是手術成功的前提要求做到：術前要用潤膚油、雙氧水、肥皂水、碘伏等清潔局部；術中除進行常規(guī)的腹部消毒鋪巾外，還應特別重視臍部消毒；術后要加強切口的護理，預防感染。嚴格的臍部清潔消毒是手術成功的前提要求做到：術前要用潤膚油、雙氧水、肥皂水、碘伏等清潔局部；術中除進行常規(guī)的腹部消毒鋪巾外，還應特別重視臍部消毒；術后要加強切口的護理，預防感染。術后物品處理一般用品常規(guī)處理。腹腔鏡器械使用完畢后應將關節(jié)打開、擰下螺旋帽，立即洗凈血跡、黏液等，浸泡于高效多酶清洗液中，超聲清洗后浸入潤滑防銹劑，放入干燥箱烘干，專柜收藏，避免碰撞擠壓，光纜存放時不可折疊及過度彎曲，應無角度盤旋，以免折斷光導纖維束。乙醇和乙醛復合物不得用于器械腔道清洗，因其可使殘留蛋白質變性、凝固并黏附導致器械孔腔變形受阻，影響以后的使用。手術注意事項：1、一各項操作必須嚴格無菌操作。2、手術野皮膚特別是臍孔的皮膚應保持清潔，禁食12小時、禁飲6小時并做好腸道準備，以防切口感染或術后腸脹氣。3、手術用物應準備充分，包括腹腔鏡整套設備功能情況，連接是否牢固，擺放位置；腹腔鏡手術基本用物是否備齊，功能完好；普通手術用物是否備齊；手術體位用物是否備齊等以保證手術順利進行。

對待病人應體貼照顧，如調(diào)節(jié)室溫在22～25℃，相對濕度在40～50％；遮蓋病人暴露的肢體；術中靜脈滴注的液體應加溫輸入；進行體腔沖洗時用37～38℃的生理鹽水，以免機體熱散失；術中應加強觀察，嚴密監(jiān)測脈搏、心率、血氧飽和度、體溫、血壓等變化。

氣腹的建立與維持

當氣腹針穿刺成功后，開始充氣的速度宜慢，待腹腔內(nèi)的氣體總量顯示超過0.2L后，加快進氣的速度建立氣腹，維持腹腔內(nèi)壓力為12～14mmhg，防止發(fā)生嚴重并發(fā)癥。謝謝賞閱演講人：

子宮肌瘤

課題制作：馬小會

演講：郭敏梅潤

地點：示教室

課題內(nèi)容

子宮肌瘤的病因，病理，分類，臨床表現(xiàn)，處理原則，相關檢查，護理診斷和護理措施。課題目的1認識和了解子宮肌瘤相關知識2掌握子宮肌瘤病人的護理診斷和護理措施

概述

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的良性腫瘤，多見于育齡婦女。據(jù)尸檢統(tǒng)計，30歲以上的婦女約20%患有子宮肌瘤，但因病人多無或少有臨床癥狀，所以臨床報道的子宮肌瘤發(fā)病率遠低于實際發(fā)病率。病因：確切的發(fā)病因素尚不清楚，一般認為其發(fā)生和生長可能與女性性激素長期刺激有關。1雌激素雌激素能使子宮肌細胞增生肥大，基層變厚，子宮增大；雌激素還能通過子宮肌組織內(nèi)的雌激素起作用

2孕激素近年來發(fā)現(xiàn)，孕激素也可以刺激子宮肌瘤細胞核分裂，促使肌瘤生長。分子生物學研究結果提示，子宮肌瘤是由單克隆平滑肌細胞增殖而成，多發(fā)性子宮肌瘤則由不同克隆細胞形成。3高級神經(jīng)中樞由于卵巢功能激素代謝均受高級神經(jīng)中樞的調(diào)節(jié)控制，故有人認為神經(jīng)中樞活動對肌瘤的發(fā)病也可能起作用病理

1巨檢：多為球形實質性包塊，表面光滑，質地較子宮肌層硬；單個或多個大小不一，大體觀可為大瘤體上附有小的仔瘤，但常為散在性多個分布。肌瘤切面呈灰白色，可見漩渦狀或編織狀結構。肌瘤的顏色和硬度則與所含纖維組織的多少有關。

2鏡檢可見肌瘤主要有梭形平滑肌細胞和不等量的纖維結締組織相互交織而成，細胞大小均勻，排列成漩渦狀或棚狀，核為桿狀。3肌瘤的血運來自腫瘤的假包膜，當腫瘤生長迅速使血運不足，可發(fā)生中心性缺血，造成一系列變性。腫瘤生長越快，越大，缺血越嚴重，可英氣急性或慢性退行性變，常見變性有玻璃樣2漿膜下肌瘤肌瘤向子宮漿膜面生長，并突出于宮腔，表面由子宮漿膜層覆蓋，約占總數(shù)20%。若漿膜下肌瘤繼續(xù)向漿膜面生長，基底部形成細蒂與子宮相連時稱為帶蒂的漿膜下肌瘤。若肌瘤向闊韌帶兩葉腹膜間生長，則形成闊韌帶內(nèi)肌瘤。3粘膜下肌瘤肌瘤向宮腔方向生長，并突出于宮腔，表面有子宮粘膜覆蓋，稱為粘膜下肌瘤。粘膜下肌瘤容易形成蒂，在宮腔內(nèi)生長迅速或有蒂形成后，由于血運供給不足，肌瘤失去了原有的典型結構可發(fā)生多種變性。變，囊性變，紅色樣變，肉瘤樣變及鈣化。分類：按生長部位可分為子宮體部肌瘤和子宮頸部肌瘤，前者約占90%。根據(jù)肌瘤與子宮肌壁的不同關系，可分為以下類1肌壁間肌瘤肌瘤位于子宮肌壁間，周圍均為肌層包繞，為最常見的類型，約占總數(shù)的60%~70%臨床表現(xiàn)

多數(shù)病人無明顯癥狀1月經(jīng)改變漿膜下肌瘤，肌壁間小肌瘤的病人常無明顯月經(jīng)改變；大的肌壁間肌瘤可致宮腔及內(nèi)膜面積增大，子宮收縮不良或子宮內(nèi)膜增生過長等，致使月經(jīng)周期縮短，經(jīng)期延長，經(jīng)量增多，不規(guī)則陰道出血等。粘膜下肌瘤常表現(xiàn)為月經(jīng)量過多，隨肌瘤逐漸增大，經(jīng)期延長；一旦發(fā)生壞死，潰瘍，感染時，則有持續(xù)性或不規(guī)則陰道流血或膿血性排液。病人因長期月經(jīng)量過多可以起不同程度的貧血。

2下腹部腫塊當肌瘤逐漸增大致使子宮超過妊娠3個月大小時，病人可于下腹捫及塊物，尤其膀胱充盈將子宮推向上方時更易觸及。巨大的粘膜下肌瘤脫出陰道外時，病人會因外陰脫出腫物就醫(yī)。3白帶增多肌壁間肌瘤使內(nèi)膜面積增大，內(nèi)膜腺體分泌增加，并伴有盆腔充血致使白帶增多和惡臭的陰道溢液。

4腹痛腰酸下腹墜脹通常無腹痛常為腰酸，下腹墜脹，月經(jīng)期加重。當漿膜下肌瘤發(fā)生蒂扭轉式可出現(xiàn)急性腹痛；肌瘤紅色樣變時腹痛劇烈并伴發(fā)熱，惡心。粘膜下肌瘤有宮腔向外排出時也可引起腹痛。5壓迫癥狀肌瘤增大時可壓迫鄰近器官，病人出現(xiàn)相應器官受壓的各種癥狀，如尿頻尿急便秘等。6不孕或流產(chǎn)子宮肌瘤可能影響精子進入宮腔；宮腔變行子宮內(nèi)膜充血等可妨礙受精孕卵著床造成不孕或流產(chǎn)。處理原則

根據(jù)病人的年齡、癥狀、肌瘤大小和數(shù)目、生長部位及度生育功能的要求等情況進行全面分析后選擇處理方案一保守治療1隨訪觀察肌瘤小癥狀不明顯或已近絕經(jīng)期的婦女，可每3~6個月定期復查，加強隨訪觀察，必要時在考慮進一步治療措施。2藥物治療肌瘤小于2個月妊娠子宮大小，癥狀不明顯或較輕者，尤其近絕經(jīng)期或全身情況不能手術者，在排除子宮內(nèi)膜癌的情況下，可采用藥物對癥治療。二手術治療最常用的方法可經(jīng)腹部經(jīng)陰道或采用宮腔鏡進行手術，術式有：1肌瘤切除術年有又希望保留生育功能的病人描述前排出子宮及宮頸癌前病變后可考慮經(jīng)腹部或腹腔鏡下切除肌瘤，保留子宮。

2子宮切除術肌瘤大個數(shù)多臨床癥狀明顯者，或經(jīng)保守治療效果不明顯，有無需保留生育功能的病人可行權子宮切除術。術前應行常規(guī)檢查排除宮頸惡變；術中根據(jù)具體情況決定是否保留子宮附件。三相關檢查

1婦科檢查通過雙合診|三合診檢查發(fā)現(xiàn)，不同的子宮肌瘤有相應的局部體征。檢查時發(fā)現(xiàn)子宮為不規(guī)則或均勻增大，表面呈結節(jié)狀，質硬、無壓痛。粘膜下肌瘤突出于宮頸口或陰道內(nèi)，呈紅色，表面光滑；伴有感染時表面則有滲出液覆蓋或形成潰瘍2其他體積較小、癥狀不明顯或囊性變肌瘤診斷有困難者，可借助探針探測宮腔深度及方向、子宮輸卵管造影、B超現(xiàn)象級內(nèi)鏡等輔助檢查方法，協(xié)助明確診斷。護理診斷

1知識缺乏缺乏子宮切除術后的保健知識。2個人應對無效與選擇子宮肌瘤治療方案的無助有關。護理措施

1提供信息，增強信心（1）與病人建立良好的醫(yī)患關系。講解有關疾病知識，糾正病人錯誤的認識。（2）為病人幫助病人分析住院期間及楚陽后可被利用的資源及支持系統(tǒng)，減輕其無助感。（3）是病人確信子宮肌瘤屬于良性腫瘤，并非其他惡性腫瘤的先兆，通常不會出現(xiàn)其他問題，除去其不必要的擔心，增強康復信心。2積極處理，緩解不適（1）出血多需住院治療者，應嚴密觀察并記錄其生病體征的變化（2）協(xié)助醫(yī)師完成血常規(guī)及凝血功能檢查，測血型、交叉配血以備急用（3）注意收集會陰墊，評估出血量（4）按醫(yī)囑給給予止血藥和子宮收縮劑；必要時輸血、補液、抗感染或刮宮術止血；維持正常血壓并糾正貧血狀態(tài)（5）巨大肌瘤病人出現(xiàn)局部壓迫致使尿、便不暢時應予以導尿，或用緩瀉劑軟化糞便，或番瀉葉2~4g沖飲，以緩解尿潴留、便秘癥狀（6）需接受手術治療者，按腹部及陰道手術病人常規(guī)進行護理，若肌瘤脫出陰道內(nèi)，應保持局部清潔，防止感染。3鼓勵病人參與決策過程（1）根據(jù)病