子宮肌瘤護理查房含內(nèi)容課件

演講人：花軒月子宮肌瘤護理查房學(xué)習(xí)內(nèi)容相關(guān)知識的學(xué)習(xí)病情介紹輔助檢查治療用藥護理問題、護理措施、評價結(jié)果健康教育子宮肌瘤

又稱子宮平滑肌瘤，是女性生殖器最常見的一種良性腫瘤。多見于育齡婦女，以30～50歲婦女為主。多無癥狀，少數(shù)表現(xiàn)為陰道出血，腹部觸及腫物以及壓迫癥狀等。

癥瘕（zhèngjiǎ）

多因正氣虛弱，情志不遂，氣血失調(diào)所致。以婦女下腹有結(jié)塊、脹滿、疼痛或伴有出血為主要臨床表現(xiàn)。堅硬不移，痛有定處為癥;推之可動，痛無定處為瘕.病位在胞宮、胞脈，與肝、脾、腎有關(guān)。

子宮

位于骨盆，呈倒置的梨形。成人的子宮約重50g，長約7～8cm寬4～5cm，厚2～3cm；宮腔容積約5ml.

子宮肌瘤的分類

1.肌壁間肌瘤2.漿膜下肌瘤3.粘膜下肌瘤

病理

多為球形實質(zhì)性腫瘤，單個或多個，大小不一，表面光滑，呈白色，質(zhì)硬，切面呈旋渦狀結(jié)構(gòu)，外面有假包膜。

肌瘤的變性

1玻璃樣變2囊性樣變3紅色樣變4肉瘤樣變5鈣化

臨床表現(xiàn)白帶增多月經(jīng)改變01壓迫癥狀不孕或流產(chǎn)貧血02腹部腫塊臨床表現(xiàn)腰酸、腹痛、下腹脹03治療方法保守治療.期待療法中藥療法西藥療法每3月進行一次婦科、B超檢查調(diào)血理氣、散瘀化結(jié)促性腺激素釋放激素米非司酮（二）手術(shù)治療（適應(yīng)癥）肌瘤切除術(shù)子宮切除術(shù)病情介紹（一）患者，xxx，女，38歲。因“進行性痛經(jīng)月6年余，發(fā)現(xiàn)宮肌瘤5天”于xxxx.x.xx.x：xx收住我科。入院時測生命體征T:36.5℃、P：84次/分、R:20次/分、BP110/68mmHg。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈弦滑。病情介紹（二）既往史：無特殊病史，無過敏史。月經(jīng)史：初潮年齡13歲經(jīng)期7到8天/周期23到30天經(jīng)量多，無痛經(jīng)?；橛罚荷挲g22歲孕產(chǎn)史G4P2病情介紹（三）婦科檢查外陰：已婚產(chǎn)式陰道：陰道暢，有少量分泌物宮頸宮體：宮體如孕2+大小，質(zhì)硬，壓痛（+）附件：未見明顯異常診斷西醫(yī)診斷中醫(yī)診斷A子宮肌瘤癥瘕B護理診斷與陌生環(huán)境和擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)恐懼焦慮睡眠形失眠與環(huán)境的改變有關(guān)生命體與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)單擊此處添加正文。病情介紹（四）患者于x月xx日xx：xx在全麻下行子宮次全切，術(shù)中因出血多輸入B型RH(+)懸浮紅細胞2U，于xx:xx返回病房。神志清楚，術(shù)后予以止血抗炎補液等對癥治療。監(jiān)測生命體征，留置導(dǎo)尿，予以妥善固定，引流淡黃色小便。切口敷料清潔干燥，無滲血。于術(shù)后第二天拔除導(dǎo)尿管、進食清淡流質(zhì)飲食。第3天排氣。護理診斷疼痛與麻醉、術(shù)后活動減少有關(guān)腹脹、便秘01與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)子宮殘端出血、感染、切口愈合不良下肢深靜脈血栓03并發(fā)癥02護理問題措施及評價舒適的環(huán)境減少刺激措施評價xxxx.x.xx失眠問題xxxx.x.xx患者失眠得到改善護理問題措施及評價監(jiān)測體溫物理降溫措施xxxx.x.xx體溫增高問題xxxx.x.xx患者未出現(xiàn)體溫增高護理問題措施及評價入院宣教心理護理措施xxxx.x.xx焦慮問題xxxx.x.xx患者焦慮減輕護理問題措施及評價舒適的環(huán)境減少刺激措施評價xxxx.x.xx失眠問題xxxx.x.xx患者失眠得到改善健康教育保持良好的心態(tài)，調(diào)暢情志。注意休息避免勞累。適當(dāng)體育鍛煉，禁止劇烈運動。勤換內(nèi)褲，保持外陰清潔。飲食要營養(yǎng)合理搭配。術(shù)后三個月禁性生活，定期復(fù)查。演講人：花軒月

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子宮肌瘤

課題制作：馬小會

演講：郭敏梅潤

地點：示教室

課題內(nèi)容

子宮肌瘤的病因，病理，分類，臨床表現(xiàn)，處理原則，相關(guān)檢查，護理診斷和護理措施。課題目的1認識和了解子宮肌瘤相關(guān)知識2掌握子宮肌瘤病人的護理診斷和護理措施

概述

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的良性腫瘤，多見于育齡婦女。據(jù)尸檢統(tǒng)計，30歲以上的婦女約20%患有子宮肌瘤，但因病人多無或少有臨床癥狀，所以臨床報道的子宮肌瘤發(fā)病率遠低于實際發(fā)病率。病因：確切的發(fā)病因素尚不清楚，一般認為其發(fā)生和生長可能與女性性激素長期刺激有關(guān)。1雌激素雌激素能使子宮肌細胞增生肥大，基層變厚，子宮增大；雌激素還能通過子宮肌組織內(nèi)的雌激素起作用

2孕激素近年來發(fā)現(xiàn)，孕激素也可以刺激子宮肌瘤細胞核分裂，促使肌瘤生長。分子生物學(xué)研究結(jié)果提示，子宮肌瘤是由單克隆平滑肌細胞增殖而成，多發(fā)性子宮肌瘤則由不同克隆細胞形成。3高級神經(jīng)中樞由于卵巢功能激素代謝均受高級神經(jīng)中樞的調(diào)節(jié)控制，故有人認為神經(jīng)中樞活動對肌瘤的發(fā)病也可能起作用病理

1巨檢：多為球形實質(zhì)性包塊，表面光滑，質(zhì)地較子宮肌層硬；單個或多個大小不一，大體觀可為大瘤體上附有小的仔瘤，但常為散在性多個分布。肌瘤切面呈灰白色，可見漩渦狀或編織狀結(jié)構(gòu)。肌瘤的顏色和硬度則與所含纖維組織的多少有關(guān)。

2鏡檢可見肌瘤主要有梭形平滑肌細胞和不等量的纖維結(jié)締組織相互交織而成，細胞大小均勻，排列成漩渦狀或棚狀，核為桿狀。3肌瘤的血運來自腫瘤的假包膜，當(dāng)腫瘤生長迅速使血運不足，可發(fā)生中心性缺血，造成一系列變性。腫瘤生長越快，越大，缺血越嚴重，可英氣急性或慢性退行性變，常見變性有玻璃樣2漿膜下肌瘤肌瘤向子宮漿膜面生長，并突出于宮腔，表面由子宮漿膜層覆蓋，約占總數(shù)20%。若漿膜下肌瘤繼續(xù)向漿膜面生長，基底部形成細蒂與子宮相連時稱為帶蒂的漿膜下肌瘤。若肌瘤向闊韌帶兩葉腹膜間生長，則形成闊韌帶內(nèi)肌瘤。3粘膜下肌瘤肌瘤向?qū)m腔方向生長，并突出于宮腔，表面有子宮粘膜覆蓋，稱為粘膜下肌瘤。粘膜下肌瘤容易形成蒂，在宮腔內(nèi)生長迅速或有蒂形成后，由于血運供給不足，肌瘤失去了原有的典型結(jié)構(gòu)可發(fā)生多種變性。變，囊性變，紅色樣變，肉瘤樣變及鈣化。分類：按生長部位可分為子宮體部肌瘤和子宮頸部肌瘤，前者約占90%。根據(jù)肌瘤與子宮肌壁的不同關(guān)系，可分為以下類1肌壁間肌瘤肌瘤位于子宮肌壁間，周圍均為肌層包繞，為最常見的類型，約占總數(shù)的60%~70%臨床表現(xiàn)

多數(shù)病人無明顯癥狀1月經(jīng)改變漿膜下肌瘤，肌壁間小肌瘤的病人常無明顯月經(jīng)改變；大的肌壁間肌瘤可致宮腔及內(nèi)膜面積增大，子宮收縮不良或子宮內(nèi)膜增生過長等，致使月經(jīng)周期縮短，經(jīng)期延長，經(jīng)量增多，不規(guī)則陰道出血等。粘膜下肌瘤常表現(xiàn)為月經(jīng)量過多，隨肌瘤逐漸增大，經(jīng)期延長；一旦發(fā)生壞死，潰瘍，感染時，則有持續(xù)性或不規(guī)則陰道流血或膿血性排液。病人因長期月經(jīng)量過多可以起不同程度的貧血。

2下腹部腫塊當(dāng)肌瘤逐漸增大致使子宮超過妊娠3個月大小時，病人可于下腹捫及塊物，尤其膀胱充盈將子宮推向上方時更易觸及。巨大的粘膜下肌瘤脫出陰道外時，病人會因外陰脫出腫物就醫(yī)。3白帶增多肌壁間肌瘤使內(nèi)膜面積增大，內(nèi)膜腺體分泌增加，并伴有盆腔充血致使白帶增多和惡臭的陰道溢液。

4腹痛腰酸下腹墜脹通常無腹痛常為腰酸，下腹墜脹，月經(jīng)期加重。當(dāng)漿膜下肌瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)式可出現(xiàn)急性腹痛；肌瘤紅色樣變時腹痛劇烈并伴發(fā)熱，惡心。粘膜下肌瘤有宮腔向外排出時也可引起腹痛。5壓迫癥狀肌瘤增大時可壓迫鄰近器官，病人出現(xiàn)相應(yīng)器官受壓的各種癥狀，如尿頻尿急便秘等。6不孕或流產(chǎn)子宮肌瘤可能影響精子進入宮腔；宮腔變行子宮內(nèi)膜充血等可妨礙受精孕卵著床造成不孕或流產(chǎn)。處理原則

根據(jù)病人的年齡、癥狀、肌瘤大小和數(shù)目、生長部位及度生育功能的要求等情況進行全面分析后選擇處理方案一保守治療1隨訪觀察肌瘤小癥狀不明顯或已近絕經(jīng)期的婦女，可每3~6個月定期復(fù)查，加強隨訪觀察，必要時在考慮進一步治療措施。2藥物治療肌瘤小于2個月妊娠子宮大小，癥狀不明顯或較輕者，尤其近絕經(jīng)期或全身情況不能手術(shù)者，在排除子宮內(nèi)膜癌的情況下，可采用藥物對癥治療。二手術(shù)治療最常用的方法可經(jīng)腹部經(jīng)陰道或采用宮腔鏡進行手術(shù)，術(shù)式有：1肌瘤切除術(shù)年有又希望保留生育功能的病人描述前排出子宮及宮頸癌前病變后可考慮經(jīng)腹部或腹腔鏡下切除肌瘤，保留子宮。

2子宮切除術(shù)肌瘤大個數(shù)多臨床癥狀明顯者，或經(jīng)保守治療效果不明顯，有無需保留生育功能的病人可行權(quán)子宮切除術(shù)。術(shù)前應(yīng)行常規(guī)檢查排除宮頸惡變；術(shù)中根據(jù)具體情況決定是否保留子宮附件。三相關(guān)檢查

1婦科檢查通過雙合診|三合診檢查發(fā)現(xiàn)，不同的子宮肌瘤有相應(yīng)的局部體征。檢查時發(fā)現(xiàn)子宮為不規(guī)則或均勻增大，表面呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)硬、無壓痛。粘膜下肌瘤突出于宮頸口或陰道內(nèi)，呈紅色，表面光滑；伴有感染時表面則有滲出液覆蓋或形成潰瘍2其他體積較小、癥狀不明顯或囊性變肌瘤診斷有困難者，可借助探針探測宮腔深度及方向、子宮輸卵管造影、B超現(xiàn)象級內(nèi)鏡等輔助檢查方法，協(xié)助明確診斷。護理診斷

1知識缺乏缺乏子宮切除術(shù)后的保健知識。2個人應(yīng)對無效與選擇子宮肌瘤治療方案的無助有關(guān)。護理措施

1提供信息，增強信心（1）與病人建立良好的醫(yī)患關(guān)系。講解有關(guān)疾病知識，糾正病人錯誤的認識。（2）為病人幫助病人分析住院期間及楚陽后可被利用的資源及支持系統(tǒng)，減輕其無助感。（3）是病人確信子宮肌瘤屬于良性腫瘤，并非其他惡性腫瘤的先兆，通常不會出現(xiàn)其他問題，除去其不必要的擔(dān)心，增強康復(fù)信心。2積極處理，緩解不適（1）出血多需住院治療者，應(yīng)嚴密觀察并記錄其生病體征的變化（2）協(xié)助醫(yī)師完成血常規(guī)及凝血功能檢查，測血型、交叉配血以備急用（3）注意收集會陰墊，評估出血量（4）按醫(yī)囑給給予止血藥和子宮收縮劑；必要時輸血、補液、抗感染或刮宮術(shù)止血；維持正常血壓并糾正貧血狀態(tài)（5）巨大肌瘤病人出現(xiàn)局部壓迫致使尿、便不暢時應(yīng)予以導(dǎo)尿，或用緩瀉劑軟化糞便，或番瀉葉2~4g沖飲，以緩解尿潴留、便秘癥狀（6）需接受手術(shù)治療者，按腹部及陰道手術(shù)病人常規(guī)進行護理，若肌瘤脫出陰道內(nèi)，應(yīng)保持局部清潔，防止感染。3鼓勵病人參與決策過程（1）根據(jù)病人能力提供疾病的治療信息，允許病人參與決定自己的護理