腔內(nèi)化療藥物灌注注意事項及護理

腔內(nèi)化療藥物灌注注意事項及護理杏林醫(yī)學(xué)工作室概述腔內(nèi)給藥主要用于癌性胸、腹水，心包積液，膀胱癌等。是腫瘤患者腔內(nèi)化療較常見的一種方式，一般選用可重復(fù)使用、局部化療刺激較小、抗瘤活性好的藥物，同時考慮腔內(nèi)注藥后ＡＵＣ（曲線下面積）明顯比其血漿ＡＵＣ高的藥物，如米托蒽醌。腹腔化療胸腔化療心包給藥概述腹腔化療-概念概念：腹腔化療，就是將化療藥物在體外按照要求配置完畢后，在規(guī)定的時間內(nèi)將藥物次序直接注入腹腔，使藥物直接與腹腔內(nèi)殘留的癌細(xì)胞作用，進而殺傷癌細(xì)胞。研究表明，腹腔內(nèi)化療能在腹腔內(nèi)產(chǎn)生較靜脈給藥高200-400倍的濃度，能明顯降低腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移灶的形成概率。腹腔化療-機理有高選擇性區(qū)域化療的特點，可使腹腔游離癌細(xì)胞和術(shù)后殘存的微小癌灶直接浸泡在高濃度的抗癌藥液中，增加抗癌藥對腫瘤細(xì)胞的殺傷能力；抗癌藥經(jīng)門靜脈系吸收入肝，也使轉(zhuǎn)移至肝臟的癌細(xì)胞受到高濃度抗癌藥攻擊；大多數(shù)抗癌藥經(jīng)門靜脈系吸收入肝，通過首次過肝效應(yīng)被代謝掉，僅極少量藥物進入體循環(huán)，從而能減少體循環(huán)毒性，產(chǎn)生最大限度藥物劑量耐受性，改善療效指數(shù)。

腹腔化療-藥物及用量容量選擇：含有高濃度的抗癌藥液在腹腔均勻分布，使整個腹膜腔和腹腔臟器表面與之相接解是腹腔內(nèi)化療的根本基礎(chǔ)在腹腔灌注液中注入放射性示蹤劑研究腹腔流體力學(xué)發(fā)現(xiàn)，至少需灌2000ml液體才能克服腹腔內(nèi)液體的自由流動阻力，確保液體在腹腔內(nèi)均勻分布。腹腔化療-藥物及用量藥物選擇：腹腔內(nèi)化療液主要由抗癌藥和溶劑組成。溶劑常為生理鹽水或林格氏液。選擇藥物的原則：①

藥物必須能通過自身或其代謝產(chǎn)物殺死腫瘤細(xì)胞；②藥物必須有低的腹腔通透性；③藥物必須很快從血漿中清除；④藥物必須有較強的穿透腫瘤組織的能力。腹腔內(nèi)化療最常用的抗癌藥物是順鉑（CDDP）、絲裂霉素（MMC）、5-氟脲嘧啶（5-FU）等。腹腔化療-藥物及用量化療劑量的選擇：腹腔熱灌注化療藥物的劑量根據(jù)療程的間隔、患者的個體狀況，參照靜脈化療的劑量制定。因為腹腔用藥全身毒性作用明顯低于靜脈用藥，所以一般選用靜脈劑量范圍的高劑量。腹腔化療-方法目前采用中心靜脈導(dǎo)管經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)優(yōu)點：1.可減少反復(fù)穿刺引起的臟器損傷；2.頭部柔軟，圓滑整齊，組織相容性好，且引流形成密閉系統(tǒng)，可長期引流不引起感染；3.可動態(tài)觀察引流情況4.可連續(xù)注入藥物，利于炎癥消散和積液的吸收，還可以反復(fù)留標(biāo)本5.導(dǎo)管具彈性，不易壓癟，患者感覺舒適，改變體位不引起疼痛，不影響引流效果6可控制引流速度，控制引流量，避免過多過快引起的疼痛及不適7攜帶方便，不影響活動和睡眠量。注意事項1.心理護理:使患者對疾病的基本和正確認(rèn)識，樹立和增強信心，配合治療2.術(shù)前囑病人排尿，防止誤傷膀胱，隨時觀察確認(rèn)導(dǎo)管是否在腹腔3.灌注速度500∕h，灌注完畢后腹帶包扎，避免過緊，幫助病人不斷更換體位，使藥物在腹腔內(nèi)均勻分布，囑多飲水，2500ml∕每天以上，注意水電解質(zhì)平衡。4.飲食指導(dǎo)：鼓勵進食高蛋白，高維生素易消化食物，保證營養(yǎng)的攝入，注意口腔及皮膚的清潔，保證睡眠，減少體力消耗量。機理惡性胸水發(fā)生的主要機制為：惡性腫瘤發(fā)生胸膜廣泛轉(zhuǎn)移，增加胸膜滲出，同時阻塞淋巴管道，影響滲出液的回流。治療惡性胸水可通過閉合胸腔或在腔內(nèi)直接殺滅腫瘤而達到目的。惡性胸腔積液是惡性腫瘤胸膜轉(zhuǎn)移或原發(fā)于胸膜的惡性腫瘤所致的常見并發(fā)癥之一，積液增長迅速，常伴胸悶、氣促、心悸、不能平臥等癥狀，導(dǎo)致呼吸循環(huán)功能障礙，低蛋白血癥，貧血等，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，甚至危及生命。方法目前采用中心靜脈導(dǎo)管經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)胸腔內(nèi)置管術(shù)適用于診斷明確，積液中等量以上的患者，避免了反復(fù)穿刺和可能引起的不良胸膜反應(yīng)及種植轉(zhuǎn)移。具有操作簡單、安全、微創(chuàng)等優(yōu)點，得到廣泛應(yīng)用，但也存在引流不暢、易堵塞等缺點。胸腔內(nèi)灌注藥物能有效控制積液的生長，但也可能引起胸膜的廣泛纖維化及粘連及部分患者對化療藥的耐藥性增加。方法一般按胸腔穿刺常規(guī)置入單腔中心靜脈導(dǎo)管，導(dǎo)管外端連接引流袋，透明貼膜覆蓋穿刺點給予妥善固定，當(dāng)X胸片或B超證明肺已復(fù)張，或積液基本放盡，或24小時引流＜150ml即可給予胸腔灌注藥物，夾管24-48小時再開放引流，以更好發(fā)揮藥效。經(jīng)X胸片或B超確認(rèn)無積液后可拔管，如仍有積液可再次引流復(fù)給藥。常用藥物硬化刺激藥物：如阿霉素局部刺激性大，不良反應(yīng)嚴(yán)重，現(xiàn)已很少應(yīng)用。非硬化刺激藥物：如5-fu不良反應(yīng)輕，但控制胸腔積液作用差。溫和硬化性刺激藥物：包括生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑和博來霉素等，能誘導(dǎo)產(chǎn)生免疫效應(yīng)細(xì)胞，又使胸膜產(chǎn)生化學(xué)性炎癥粘連而閉塞胸膜腔，與化療藥物聯(lián)合應(yīng)用，具協(xié)同作用，對機體刺激輕微，無骨髓抑制和消化道反應(yīng),常見的不良反應(yīng)是發(fā)熱，經(jīng)對癥處理后易緩解，有效率高。有報道介紹沙培林、胞壁佳、香菇多糖，高聚金葡素、白介素-2均有很好的療效，注入糊狀消毒滑石粉、中藥康萊特，欖香烯，順鉑等效果更佳。注意事項穿刺前囑病人不要移動體位，避免大聲說話及咳嗽，安慰病人，注意保暖穿刺中密切觀察患者情況，注意聽其主訴：1.胸膜反應(yīng)，主要，是胸膜受刺激引起迷走神經(jīng)反射所致;

2.肺損傷，后果較嚴(yán)重，出現(xiàn)連續(xù)性咳嗽，咳泡沫痰或咳血，甚至出現(xiàn)輕度氣胸的表現(xiàn)，一旦發(fā)生，立即停止操作給予氧氣吸入等處理，行X線檢查排除氣胸注意事項穿刺后指導(dǎo):囑患者去枕側(cè)臥2-3小時，繼續(xù)觀察4-8小時，鼓勵患者輕咳、改變體位及擠壓引流管，使積液盡可能排凈，引流速度≤150ml∕h，24h引流量≤2000ml為宜，對于高齡及體質(zhì)較弱者引流速度及引流量應(yīng)減少，防止縱膈擺動及復(fù)張性肺水腫的發(fā)生。方法取坐位或半臥位，用B超定位，選定液平最寬的部位為穿刺點，在左胸前壁胸骨旁4cm處，按中心靜脈置管方法置入8-10cm，退出導(dǎo)絲，連接引流袋，可見黃色或血性心包液引出，給予妥善固定。方法第一次抽取量一般在100ml左右，不能大于200ml。避免抽取過量引起不適，再次抽取便可加量，最多可抽取500ml，放慢速度，避免出現(xiàn)肺水腫，引流液為黃色或血性液，涂片可見癌細(xì)胞，當(dāng)引流量＜50ml∕d，可以經(jīng)引流管向心包內(nèi)注入抗癌藥物，生理鹽水20ml，絲裂霉素8-10mg或博來霉素45-60mg，夾閉引流管，囑患者多變換體位，使化療藥物與心包廣泛接觸，6小時后開放引流，注藥后連續(xù)兩天＜30ml∕d，引流液清亮，B超檢查示心臟收縮期局部積液深度＜0.3cm時可考慮拔管。方法第一次抽取量一般在100ml左右，不能大于200ml。避免抽取過量引起不適，再次抽取便可加量，最多可抽取500ml，放慢速度，避免出現(xiàn)肺水腫，引流液為黃色或血性液，涂片可見癌細(xì)胞，當(dāng)引流量＜50ml∕d，可以經(jīng)引流管向心包內(nèi)注入抗癌藥物，生理鹽水20ml，絲裂霉素8-10mg或博來霉素45-60mg，夾閉引流管，囑患者多變換體位，使化療藥物與心包廣泛接觸，6小時后開放引流，注藥后連續(xù)兩天＜30ml∕d，引流液清亮，B超檢查示心臟收縮期局部積液深度＜0.3cm時可考慮拔管。LeadershipTeamWorkManagementCommunicationLeadershipTeamWorkManagementCommunicationAdvertising這里輸入標(biāo)題Operator這里輸入標(biāo)題點擊更改標(biāo)題010203Rice點擊更改您的文字內(nèi)容以下內(nèi)容并沒有什么實際意義Corn點擊更改您的文字內(nèi)容以下內(nèi)容并沒有什么實際意義Wood點擊更改您的文字內(nèi)容以下內(nèi)容并沒有什么實際意義點擊更改標(biāo)題這里輸入標(biāo)題點擊更改您的文字內(nèi)容以下內(nèi)容并沒有什么實際意義這里輸入標(biāo)題點擊更改您的文字內(nèi)容以下內(nèi)容并沒有什么實際意義這里輸入標(biāo)題點擊更改您的文字內(nèi)容以下內(nèi)容并沒有什么實際意義點擊更改您的文字內(nèi)容以下內(nèi)容并沒有什么實際意義點擊更改標(biāo)題01點擊更改標(biāo)題這里輸入標(biāo)題點擊更改您的文字內(nèi)容以下內(nèi)容并沒有什么實際意義這里輸入標(biāo)題點擊更改您的文字內(nèi)容以下內(nèi)容并沒有什么實際意義這里輸入標(biāo)題點擊更改您的文字內(nèi)容以下內(nèi)容并沒有什么實際意義這里輸入標(biāo)題點擊更改您的文字內(nèi)容以下內(nèi)容并沒有什么實際意義這里輸入標(biāo)題點擊更改您的文字內(nèi)容以下內(nèi)容并沒有什么實際意義點擊更改您的文字內(nèi)容以下內(nèi)容并沒有什么實際意義這里輸入標(biāo)題點擊更改標(biāo)題點擊更改您的文字內(nèi)容以下內(nèi)容并沒有什么實際意義這里輸入標(biāo)題點擊更改您的文字內(nèi)容以下內(nèi)容并沒有什么實際意義這里輸入標(biāo)題點擊更改您的文字內(nèi)容以下內(nèi)容并沒有什么實際意義這里輸入標(biāo)題點擊更改您的文字內(nèi)容以下內(nèi)容并沒有什么實際意義這里輸入標(biāo)題點擊更改您的文字內(nèi)容以下內(nèi)容并沒有什么實際意義這里輸入標(biāo)題點擊更改您的文字內(nèi)容以下內(nèi)容并沒有什么實際意義這里輸入標(biāo)題點擊更改標(biāo)題這里輸入標(biāo)題點擊更改您的文字內(nèi)容以下內(nèi)容并沒有什么實際意義這里輸入標(biāo)題點擊更改您的文字內(nèi)容以下內(nèi)容并沒有什么實際意義這里輸入標(biāo)題點擊更改您的文字內(nèi)容以下內(nèi)容并沒有什么實際意義這里輸入標(biāo)題點擊更改您的文字內(nèi)容以下內(nèi)容并沒有什么實際意義這里輸入標(biāo)題點擊更改您的文字內(nèi)容以下內(nèi)容并沒有什么實際意義這里輸入標(biāo)題點擊更改您的文字內(nèi)容以下內(nèi)容并沒有什么實際意義點擊更改標(biāo)題這里輸入標(biāo)題點擊更改您的文字內(nèi)容以下內(nèi)容并沒有什么實際意義這里輸入標(biāo)題點擊更改您的文字內(nèi)容以下內(nèi)容并沒有什么實際意義這里輸入標(biāo)題點擊更改您的文字內(nèi)容以下內(nèi)容并沒有什么實際意義這里輸入標(biāo)題點擊更改您的文字內(nèi)容以下內(nèi)容并沒有什么實際意義點擊更改標(biāo)題這里輸入標(biāo)題這里輸入標(biāo)題Officer這里輸入標(biāo)題Editor這里輸入標(biāo)題Designer這里輸入標(biāo)題writer這里輸入標(biāo)題Publisher這里輸入標(biāo)題PromotionLoremstebusdanaimeloveradonakamaredimasaquosamsantLoiremipsumekolersitdenimaastebusdanameloveradonyakamaredimasaqmsantLoremipsumedenimaastebusdanameloveradonopakamadalaman.點擊更改標(biāo)題ReductionBoxes點擊更改您的文字內(nèi)容以下內(nèi)容并沒有什么實際意義IncreaseSpeed點擊更改您的文字內(nèi)容以下內(nèi)容并沒有什么實際意義Transmission點擊更改您的文字內(nèi)容以下內(nèi)容并沒有什么實際意義RotatingMachine點擊更改您的文字內(nèi)容以下內(nèi)容并沒有什么實際意義點擊更改標(biāo)題02點擊更改標(biāo)題RawMaterials點擊更改您的文字內(nèi)容以下內(nèi)容并沒有什么實際意義InboundTransport點擊更改您的文字內(nèi)容以下內(nèi)容并沒有什么實際意義Production點擊更改您的文字內(nèi)容以下內(nèi)容并沒有什么實際意義Distribution點擊更改您的文字內(nèi)容以下內(nèi)容并沒有什么實際意義LoremstebusdanaimeloveradonakamaredimasaquosamsantLoiremipsumekolersitdenimaastebusdanameloveradonyakamaredimasaqmsantporemipsumedenimaustebusdanameloveradonopakamadalamanmanaadadiantarakitabiasbegitu.Danmanakalaadasebuahpercakapanyangbiasdijadikanbahanpertimbanganapapun.點擊更改標(biāo)題MiddleSpeed點擊更改您的文字內(nèi)容以下內(nèi)容并沒有什么實際意義Speed03點擊更改您的文字內(nèi)容以下內(nèi)容并沒有什么實際意義Speed02點擊更改您的文字內(nèi)容以下內(nèi)容并沒有什么實際意義Speed01點擊更改您的文字內(nèi)容以下內(nèi)容并沒有什么實際意義Speed04點擊更改您的文字內(nèi)容以下內(nèi)容并沒有什么實際意義點擊更改標(biāo)題Communication點擊更改您的文字內(nèi)容以下內(nèi)容并沒有什么實際意義GraphicDesign點擊更改您的文字內(nèi)容以下內(nèi)容并沒有什么實際意義Organising點擊更改您的文字內(nèi)容以下內(nèi)容并沒有什么實際意義Leadership點擊更改您的文字內(nèi)容以下內(nèi)容并沒有什么實際意義ComputingSkill點擊更改您的文字內(nèi)容以下內(nèi)容并沒有什么實際意義點擊更改標(biāo)題點擊更改您的文字內(nèi)容以下內(nèi)容并沒有什么實際意義這里輸入標(biāo)題點擊更改您的文字內(nèi)容以下內(nèi)容并沒有什么實際意義這里輸入標(biāo)題點擊更改您的文字內(nèi)容以下內(nèi)容并沒有什么實際意義這里輸入標(biāo)題點擊更改您的文字內(nèi)容以下內(nèi)容并沒有什么實際意義這里輸入標(biāo)題點擊更改您的文字內(nèi)容以下內(nèi)容并沒有什么實際意義這里輸入標(biāo)題點擊更改您的文字內(nèi)容以下內(nèi)容并沒有什么實際意義這里輸入標(biāo)題點擊更改標(biāo)題Info02Info04Info06Info08Info01Info03Info05Info07LoremstebusdanaimeloveradonakamaredimasaquosamsantLoiremipsumekolersitdenimaastebusdanameloveradonyakamaredimasaqmsantporemipsumedenimaustebusdanameloveradonopakamadalamanmanaadadiantarakitabiasbegitu.Danmanakalaadasebuahpercakapanyangbiasdijadikanbahanpertimbanganapapun.點擊更改標(biāo)題Delorem

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