淺談腎臟病理改變的中醫(yī)辯證

淺談腎臟病理改變的中醫(yī)辨證四川長城腎臟病醫(yī)院腎內(nèi)科黃萬友腎臟的解剖中醫(yī)描述1、《黃帝內(nèi)經(jīng)素問脈要精微論》

腰者腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣。2、《醫(yī)學(xué)入門》明李延腎有兩枚，重各九兩。里白外紫，如虹豆兮，相合若環(huán)。西醫(yī)描述1、腎位于脊柱兩側(cè)，腹膜后方，緊貼腹后壁的上部。形如蠶豆，新鮮腎呈紅褐色。通過輸尿管連接膀胱。2、腎臟的功能單位是腎單位，與集合管完成尿液的生成。腎臟圖片腎單位腎的功能中醫(yī)腎主水

《素問水熱穴論》腎者胃之關(guān)也，關(guān)門不利……上下溢于皮膚，故為咐腫。腎藏精華

《素問六節(jié)藏象論》腎者，主蜇，封藏之本。

《素問上古天真論》腎者主水，受五臟六腑之精而藏之。腎主骨

《素問五臟生成篇》腎之合骨也。腎藏骨髓之氣

《素問平人氣象論》腎藏骨髓之氣。

《素問逆調(diào)論》腎不生則髓不能滿。西醫(yī)調(diào)節(jié)水平衡水調(diào)節(jié)酸堿平衡pH調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡Na、K、Ca、P、Mg調(diào)節(jié)血壓腎素、緩激肽分泌激素活性VitD3、EPO中西醫(yī)結(jié)合調(diào)節(jié)水平衡調(diào)節(jié)酸堿平衡調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)血壓分泌激素腎主水腎藏精華腎主骨腎藏骨髓之氣導(dǎo)致腎臟疾病的原因1、原發(fā)性腎臟疾病例：急慢性腎炎2、繼發(fā)性腎臟疾病例：糖尿病、高血壓

腎臟疾病的表現(xiàn)水腫蛋白尿高血壓貧血腰痛骨痛性功能降低月經(jīng)紊亂水腫蛋白尿高血壓貧血腰痛骨痛糖尿病、高血壓導(dǎo)致腎臟疾病糖尿病腎病高血壓腎病糖尿病、高血壓導(dǎo)致腎臟疾病以上兩種腎臟疾病在腎臟病理診斷中都?xì)w類為腎臟血管性病變。什么是腎臟病理就是通過腎穿刺的方法將腎臟組織取出體外在光學(xué)顯微鏡、電子顯微鏡下觀察腎臟組織改變。通過這種方式了解腎臟組織的病理改變，達(dá)到明確診斷、指導(dǎo)治療、判斷預(yù)后。觀察到的病理改變指導(dǎo)中醫(yī)辨證論治。腎臟穿刺腎臟穿刺糖尿病腎病腎臟病理改變糖尿病腎病病人典型的腎臟表現(xiàn)是從微量蛋白尿逐漸發(fā)展至蛋白尿，腎臟癥狀晚于糖尿病發(fā)病15年以后，早期高濾過發(fā)生在糖尿病2-8年后，電鏡下系膜區(qū)體積增大，隨病情進(jìn)展系膜區(qū)不斷擴(kuò)大，細(xì)胞數(shù)目增多，典型糖尿病腎病病理表現(xiàn)為系膜細(xì)胞增多，腎小球基底膜致密層增厚，較正常增厚數(shù)倍，系膜基質(zhì)彌漫性增多，腎小球結(jié)節(jié)性硬化，腎細(xì)小動(dòng)脈玻璃樣變（血漿蛋白沉積所致），常稱為“纖維帽”，偶爾腎小囊也發(fā)生玻璃樣變性（球囊小滴）。圖1-1

糖尿病腎病模式圖

系膜區(qū)擴(kuò)大和結(jié)節(jié)性硬化伴出、入球小動(dòng)脈玻璃樣變、腎小球基底膜致密層增厚（非沉積物）。

血漿蛋白內(nèi)滲可發(fā)生于任何血管損傷處，滲出的蛋白呈玻璃樣變性，呈半透明均質(zhì)玻璃樣，伴有泡沫細(xì)胞及脂質(zhì)形成的透明區(qū)。圖1-2纖維帽、泡沫細(xì)胞、脂滴

圖1-3Bowman囊底部球囊小滴、系膜細(xì)胞及基質(zhì)中度增生、腎小管間質(zhì)纖維化圖1-4入球小動(dòng)脈與出球小動(dòng)脈典型玻璃樣變、腎小球基質(zhì)彌漫性增生、“球囊小滴”形成。這些硬化性結(jié)節(jié)稱為Kimmelstiel-wilson結(jié)節(jié)，銀染顯示其結(jié)節(jié)呈板層樣改變，而其周圍常見毛細(xì)血管官腔擴(kuò)大成動(dòng)脈瘤樣。糖尿病腎病的另一病變是腎小管間質(zhì)纖維化，且研究表明間質(zhì)中細(xì)胞增多先于系膜基質(zhì)增多。圖1-5

Kimmelstiel-wilson結(jié)節(jié)及溶解的碎屑狀系膜基質(zhì)、與腎小球硬化相應(yīng)的腎小管基底膜增厚、腎小管萎縮、間質(zhì)纖維化。

圖1-6系膜基質(zhì)增多，腎小球基底膜增厚、腎小管及其間質(zhì)纖維化圖1-7系膜基質(zhì)結(jié)節(jié)糖尿病腎病可表現(xiàn)為彌漫性系膜增生或伴有節(jié)段性腎小球硬化，系膜內(nèi)結(jié)節(jié)（Kimmelstiel-wilson結(jié)節(jié)）由于系膜基質(zhì)在病變過程中不斷溶解、增生、修復(fù)，使系膜基質(zhì)增多呈半層狀。結(jié)節(jié)內(nèi)可見大量紅細(xì)胞碎片，伴血纖溶抑制因子-1（PIA-1）升高及其他嚴(yán)重的繼發(fā)病變，此病變可能是由于局部較嚴(yán)重的微血管損傷所致。系膜細(xì)胞溶解區(qū)伴隨泡沫細(xì)胞增多，致使溶解物消失，與毛細(xì)血管袢附著破壞，一般認(rèn)為這種毛細(xì)血管袢與系膜之間的栓系關(guān)系破壞是腎小球毛細(xì)血管微動(dòng)脈瘤形成原因。圖1-8

泡沫細(xì)胞增多、基質(zhì)溶解消失糖尿病腎病主要病理改變出入球小動(dòng)脈玻璃樣透明變性，基底膜增厚（蛋白滲出）系膜細(xì)胞增生，小管間質(zhì)纖維化結(jié)節(jié)（結(jié)節(jié)內(nèi)可見大量紅細(xì)胞碎片）高血壓腎病病理改變高血壓腎病主要病理改變玻璃樣變玻璃樣變，內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，可見紅細(xì)胞碎片纖維化，實(shí)變糖尿病腎病高血壓腎臟出入球小動(dòng)脈玻璃樣透明變性，基底膜增厚（蛋白滲出）系膜細(xì)胞增生，小管間質(zhì)纖維化結(jié)節(jié)（結(jié)節(jié)內(nèi)可見大量紅細(xì)胞碎片）玻璃樣變玻璃樣變，內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，