根管治療中器械折斷

根管治療中器械折斷（分離）

根管治療過(guò)程中器械折斷的主要原因

1、根管器械質(zhì)量

質(zhì)量不合格或器械在消毒液中浸泡時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，銹蝕。

2、根管器械使用不當(dāng)，操作不規(guī)范

3、牙齒增齡性變化

根管過(guò)細(xì)、彎曲等，增加了根管治療的難度。

4、根管器械反復(fù)使用（最常見(jiàn)）

過(guò)度頻繁使用會(huì)產(chǎn)生金屬疲勞工作端出現(xiàn)變形和裂痕5、醫(yī)生心態(tài)、技術(shù)欠佳醫(yī)生急于求成或注意力不夠集中斷針處理器械折斷后先照X線片，確定折斷器械的部位、長(zhǎng)短、粗細(xì)及與根管的關(guān)系，然后選用適當(dāng)?shù)姆椒?。取出；遺留斷針旁側(cè)擴(kuò)管治療；單純封藥治療；根管外科：逆取針、逆充填等拔除根管治療中折斷器械如何取出？(l)通路建立:臨床操作中，X線明確斷針位置后，在根管顯微鏡(放大10~20倍)觀察下，先用根管銼插入根管，直至斷針冠方斷面，確定斷針深度。然后用根管銼將斷針上部的根管預(yù)備至30一40#，用GG鉆從根管口預(yù)備到斷針的位置，建立通道，使斷針以上部分根管明顯通暢，便于顯微鏡觀察和術(shù)中操作。(2)超聲取出法:建立通路后，將超聲功率設(shè)定在根管治療檔，使超聲銼進(jìn)入斷針與根管壁之間，逆時(shí)針圍繞斷針震動(dòng)，多數(shù)情況下，斷針常隨沖洗液漂出，或被銼帶出。(3)H銼取出法:建立通路后，用超聲方法在斷針周圍形成一定的間隙，用3根H型銼插入到斷針周圍，逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，3根H型銼相互交織在一起，緊緊鉗住斷針，將斷針取出。適用于折斷螺旋充填器和H型銼的取出。(4)套管取出法:建立通路后，用超聲暴露根管內(nèi)斷針冠方，用外套管套住斷針，將楔子插入套管就位，此時(shí)斷針的頭部將被楔出套管尖端的側(cè)方窗口，此時(shí)提出套管和楔子，斷針隨之取出。(5)鉗取法:若斷針位于根管上1/3，建立通路后，可用斷針取出鉗單獨(dú)取出，或者用超聲將斷針震松后，用斷針取出鉗取出斷針。(6)拔髓針輔助取出法:當(dāng)折斷器械為拔髓針或螺旋充填器時(shí)，借助拔髓針的倒刺，用于斷針的試取。

在取折斷器械時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn):①在多根牙中使用超聲取斷針，當(dāng)斷針從一個(gè)根管流出后可能流入另一個(gè)根管口，為了預(yù)防其發(fā)生，應(yīng)提前在其他根管口放置棉球或者提前將其他根管充填;②在超聲的熱作用下器械可能會(huì)再次折斷，因此超聲取斷針應(yīng)注意避免功率過(guò)大，以防產(chǎn)熱過(guò)度;③為避免側(cè)穿或?qū)噌樛瞥龈饪?，去除斷針周圍的牙本質(zhì)時(shí)，要視野清晰，避免在斷針上加力。并非所有折斷器械都會(huì)影響根管治療的效果。如果折斷器械位于根尖部楔入根管內(nèi)不能取出，根管內(nèi)基本清潔，患牙無(wú)臨床癥狀，應(yīng)進(jìn)行預(yù)備和根充，并定期觀察，必要時(shí)行根尖手術(shù)。如果折斷器械超出根尖孔，患牙炎癥消除后，可行根尖手術(shù);也可以進(jìn)行預(yù)備和根充，并定期觀察，必要時(shí)行根尖手術(shù)。取根管內(nèi)折斷器械的并發(fā)癥根管預(yù)備過(guò)程中器械折斷是根管治療的常見(jiàn)并發(fā)癥之一。器械折斷后可能導(dǎo)致根管治療的失敗，故臨床上往往試圖取出折斷器械，但取出過(guò)程中可能導(dǎo)致一系列并發(fā)癥的發(fā)生，根管側(cè)穿牙根縱折器械再次折斷折斷器械流入其他根管臺(tái)階形成根管治療過(guò)程中器械折斷的預(yù)防措施1、恰當(dāng)?shù)倪x擇適應(yīng)癥根據(jù)病情，牙周狀況、X線片、患者的身體狀況等各方面因素來(lái)選擇。準(zhǔn)確了解髓腔形態(tài)，弄清根管數(shù)目走向、粗細(xì)及彎曲程度。2、選擇質(zhì)量好且適合的根管治療器械選擇無(wú)金屬疲勞、無(wú)腐蝕損害、彈性好的器械。使用前仔細(xì)檢查，更換受損、變形器械。3、做好心理上的準(zhǔn)備治療時(shí)醫(yī)生要調(diào)整心態(tài)，穩(wěn)定情緒、全神貫注、耐心細(xì)致地進(jìn)行；同時(shí)安慰患者，使其心情平靜，消除緊張情緒，配合醫(yī)生。4、正確規(guī)范的操作嚴(yán)格遵循按器械序號(hào)由細(xì)到粗逐步擴(kuò)挫。器械在根管中遇到阻力時(shí)，旋轉(zhuǎn)幅度不要超過(guò)180°；器械在根管中提拉要輕柔，不要超出根尖孔。5、加強(qiáng)醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)和自我提高通過(guò)學(xué)習(xí)培訓(xùn)熟悉各種器械的性質(zhì)和使用規(guī)范，熟練掌握根管治療的基本程序和要領(lǐng)，不斷提高根管預(yù)備的技能技巧，從而更有效的預(yù)防器械折斷。討論基層診所是怎么取斷針的

患者咬合痛，扣痛，去別家診所就診后癥狀不減輕，遂到省級(jí)醫(yī)院就診，拍片后來(lái)我診所就診叫我給他治治牙，我一看牙片，斷針，這可為難了，我們普通小診所，取斷針？器械全是最普通的擴(kuò)大針，根管銼，牙片機(jī)還照不清楚，這可怎么辦。我和患者交流好后（斷針沒(méi)和患者講，這是省級(jí)醫(yī)院看了以后叫他拔牙，他不愿意拔才找到我們?cè)\所），開(kāi)始給他處理根管，根管擴(kuò)大針找旁路，旁路打開(kāi)后，照片子擴(kuò)大針到根尖孔edta潤(rùn)滑，斷針取出同行們問(wèn)，你是怎么取出的？難道是用擴(kuò)大針，或根管銼帶出來(lái)的，不是。斷針是下1，根管很細(xì)，其他器械也進(jìn)不去，夾不住。而且斷針很深，幾乎馬上出根尖孔。我最后想到空氣流動(dòng)力學(xué)。比超生震動(dòng)還好使，對(duì)準(zhǔn)根管口輕輕吹氣，通過(guò)氣壓回力把斷針慢慢頂了出來(lái)。心情很舒暢。和患者講話都有力氣了。借此和同行交流。同行:你的吹氣方法是怎么回事，可以解釋以下嗎，謝謝？

回復(fù)

:臨床摸索的。就是利用氣槍吹氣的反作用力發(fā)揮作用