頭頸部CT檢查和輻射劑量管理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)

1頭頸部CT檢查和輻射劑量管理規(guī)范本文件規(guī)定了頭頸部CT檢查的適應(yīng)證、檢查前準(zhǔn)備、檢查技術(shù)、圖像后處理及圖像質(zhì)量控制要求，同時(shí)規(guī)定了頭頸部CT的掃描參數(shù)和輻射劑量診斷參考水平。本文件適用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)中頭頸部CT的檢查。適用于成年患者，兒童患者的頭頸部CT檢查可參考本文件。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過(guò)文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中注日期的引用文件，僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GBZ130放射診斷放射防護(hù)要求WS/T637X射線(xiàn)計(jì)算機(jī)斷層攝影成年人診斷參考水平3術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)適用于本文件。3.1空間分辨力spatialresolution影像中可辨認(rèn)的物體最小幾何尺寸的能力。3.2螺旋掃描spiralscan在CT掃描過(guò)程中，X射線(xiàn)球管?chē)@機(jī)架連續(xù)旋轉(zhuǎn)曝光，曝光同時(shí)檢查床同步勻速運(yùn)動(dòng)，探測(cè)器同時(shí)采集數(shù)據(jù)，掃描軌跡成螺旋狀的一種掃描方法。3.3逐層掃描sequentialscan又稱(chēng)軸位掃描（axialscan）。每掃描一層，CT檢查床移動(dòng)一定的距離，然后作下一次的掃描，如此往復(fù)循環(huán)直至完成預(yù)定掃描范圍的一種掃描方法。3.4器官劑量調(diào)制organdosemodulation（ODM）CT掃描過(guò)程中，當(dāng)球管旋轉(zhuǎn)到某個(gè)角度范圍時(shí)不發(fā)出射線(xiàn)或者發(fā)出少量射線(xiàn)，以減少表淺器官輻射劑量的調(diào)節(jié)技術(shù)。3.5診斷參考水平diagnosticreferencelevel（DRL）2用于患者放射防護(hù)最優(yōu)化的一個(gè)調(diào)查水平，表明在常規(guī)條件下某個(gè)CT檢查項(xiàng)目給予中等體型患者的劑量是否異常高或異常低。通常是指一個(gè)國(guó)家或地區(qū)內(nèi)患者輻射劑量分布的某一百分位數(shù)，一般作為非正常高輻射劑量水平（通常使用75%位數(shù)）的一個(gè)警示，也可作為非正常低劑量水平（通常使用25%位數(shù)）的一個(gè)提示。3.6窗寬windowwidth（WW）數(shù)字影像所顯示像素值的范圍。窗寬越大，影像層次越多；窗寬越小，對(duì)比度越大，但影像層次也越少。3.7窗位windowlevel（WL）又稱(chēng)“窗水平”。影像顯示的灰階中心值。3.8視野fieldofview（FOV）數(shù)字X射線(xiàn)成像時(shí)興趣解剖結(jié)構(gòu)的成像或顯示范圍。3.9多平面重組multiplanereformation（MPR）將一組橫斷面影像的數(shù)據(jù)通過(guò)后處理使體素重新排列，在顯示屏上按診斷的需要顯示任意方向三維斷面的方法。3.10曲面重組curveplanereformation（CPR）多平面重組的一種特殊形式。可使彎曲器官拉直、展開(kāi)，顯示在一個(gè)平面上，使觀察者能夠看到某個(gè)器官的全貌。3.11容積再現(xiàn)volumerendering（VR）采用掃描容積數(shù)據(jù)的所有體素，通過(guò)計(jì)算機(jī)對(duì)體素進(jìn)行透明度和顏色的重新加權(quán)直接投影，并以二維影像的形式顯示的影像后處理方法。3.12最大強(qiáng)度投影maximumintensityprojection（MIP）將投影方向所通過(guò)的組織或物體中每個(gè)像素的最大密度進(jìn)行投影并在一個(gè)平面中顯示出來(lái)。3.13最小強(qiáng)度投影minimumintensityprojection（MinIP）對(duì)所選取的某一厚度范圍的三維容積數(shù)據(jù)中按照選層方向中最小密度體素進(jìn)行投影并在一個(gè)平面中顯示出來(lái)。4一般要求4.1設(shè)備3各醫(yī)院（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）空間分辨力較高的CT掃描儀。4.2體位常規(guī)仰臥位，正中矢狀面垂直于床面并與受檢者中線(xiàn)重合，檢查部位左右結(jié)構(gòu)對(duì)稱(chēng)，掃描基線(xiàn)盡量與橫斷面的重組基線(xiàn)一致。4.3掃描模式使用螺旋掃描模式。高分辨力CT掃描模式選擇較小的準(zhǔn)直器寬度和螺距，其他可視具體情況選擇較大準(zhǔn)直器寬度和螺距。準(zhǔn)直寬度能覆蓋掃描范圍且圖像質(zhì)量滿(mǎn)足需求時(shí)可使用逐層掃描模式。4.4輻射劑量?jī)?yōu)化與管理選擇合適的掃描范圍，掃描野內(nèi)有表淺的對(duì)輻射敏感器官時(shí)建議使用器官劑量調(diào)制技術(shù)。推薦參照診斷參考水平和可能達(dá)到水平。可能達(dá)到水平為經(jīng)過(guò)人員培訓(xùn)和參數(shù)優(yōu)化措施而可能達(dá)到的輻射劑量管理目標(biāo)。推薦對(duì)CT輻射劑量進(jìn)行定期統(tǒng)計(jì)和分析，指導(dǎo)臨床實(shí)踐的持續(xù)改進(jìn)。4.5圖像重建與參數(shù)設(shè)置用于重組的薄層圖像序列的重建，根據(jù)具體部位選擇合適的視野、矩陣和重建函數(shù)（卷積核層厚≤1mm，層間隔小于層厚。使用迭代重建算法，根據(jù)掃描部位和檢查目的選擇適宜的迭代等級(jí)。4.6圖像后處理方法常規(guī)使用多平面重組（MPR骨窗和軟組織窗分別采用骨算法和軟組織算法重建的薄層圖像重組，根據(jù)相應(yīng)部位和檢查目的采用適宜的重組基線(xiàn)、層厚和層間距等，特殊需要可使用曲面重組（CPR）、容積再現(xiàn)（VR）、最大強(qiáng)度投影（MIP）和最小強(qiáng)度投影（MinIP）等方法。4.7圖像質(zhì)量的要求滿(mǎn)足臨床和診斷需求。主要結(jié)構(gòu)顯示清楚、無(wú)變形，雙側(cè)結(jié)構(gòu)顯示對(duì)稱(chēng)。病變顯示清楚，無(wú)變形。無(wú)偽影或偽影不影響主要結(jié)構(gòu)或病變的顯示。4.8膠片打印本標(biāo)準(zhǔn)的重組方案主要用于膠片打印。膠片打印的圖像排版原則：滿(mǎn)足臨床閱片和診斷評(píng)估需求，相應(yīng)的結(jié)構(gòu)和病變能夠顯示清楚。對(duì)圖像進(jìn)行軟閱讀時(shí)，標(biāo)準(zhǔn)中的重組方案（包括重組斷面、基線(xiàn)、層厚、層間距、窗寬、窗位等）供參考。5CT檢查和輻射劑量管理5.1眼眶（含視神經(jīng)管）和鼻骨CT檢查技術(shù)分為外傷性病變和非外傷性病變兩種檢查技術(shù)。5.1.1外傷性病變檢查技術(shù)此檢查技術(shù)除用于眼眶外傷外，還可用于視神經(jīng)管和鼻骨檢查。5.1.1.1適應(yīng)證適用于眼部外傷及伴發(fā)疾病、鼻部外傷、鼻整形術(shù)前等。45.1.1.2檢查技術(shù)掃面前準(zhǔn)備：去除掃描區(qū)域體表所有金屬物，囑患者閉目，保持眼球靜止?fàn)顟B(tài)；掃描定位：使用側(cè)位定位像，激光定位燈水平線(xiàn)對(duì)準(zhǔn)外耳孔，掃描基線(xiàn)為聽(tīng)眶下線(xiàn)；掃描范圍：眼眶（含視神經(jīng)管）掃描范圍包含全眼眶，鼻骨掃描范圍從鼻根至鼻尖；掃描模式：螺旋掃描，不推薦使用寬體探測(cè)器軸掃模式；掃描條件：管電壓100～120kV，有效管電流量180～250mAs/層，準(zhǔn)直器寬度10mm～40mm，螺距0.4～0.6；源圖像（薄層圖像）重建：重建橫斷面骨算法和軟組織算法圖像，層厚為設(shè)備允許的最薄層厚，骨算法重建圖像的層間距為層厚的50%，軟組織算法重建圖像的層間距為層厚的50%～80%；窗技術(shù)：骨窗（窗寬4000，窗位700），軟組織窗（窗寬350，窗位40）。5.1.1.3圖像后處理5.1.1.3.1眼眶外傷重組重組橫斷面骨窗和軟組織窗圖像，基線(xiàn)：平行于聽(tīng)眶下線(xiàn)；范圍：眶上緣至眶下緣；層厚2mm，層間距≤3mm；重組冠狀面骨窗和軟組織窗圖像，基線(xiàn)：垂直于硬腭；范圍：眶前緣至前床突；層厚2mm，層間距發(fā)現(xiàn)眼球內(nèi)異物時(shí)增加斜矢狀面重組，基線(xiàn)：平行于眼軸；范圍：整個(gè)眼球；重組層厚和層間距均為2mm；根據(jù)臨床需要進(jìn)行三維圖像容積再現(xiàn)重組。5.1.1.3.2視神經(jīng)管重組重組橫斷面骨窗圖像，基線(xiàn)：平行于后床突至鼻骨尖的連線(xiàn)；范圍：包含視神經(jīng)管上下壁；層厚1mm，層間距≤1mm；重組冠狀面骨窗圖像，基線(xiàn)：垂直于硬腭；范圍：從眶尖至前床突；層厚1mm，層間距≤1mm；重組斜矢狀面骨窗圖像，基線(xiàn)：在橫斷面上平行于同側(cè)視神經(jīng)管；范圍：包含視神經(jīng)管內(nèi)外側(cè)壁；層厚1mm，層間距≤1mm。5.1.1.3.3鼻骨重組重組橫斷面骨窗圖像，基線(xiàn)：平行于聽(tīng)眶下線(xiàn)；范圍：鼻根至鼻骨尖；層厚2mm，層間距2mm；重組冠狀面骨窗圖像，基線(xiàn)：平行于鼻骨；范圍：鼻骨至淚骨；層厚1mm，層間距1mm；重組矢狀面骨窗圖像，基線(xiàn)：平行于正中矢狀面；重組范圍：包含雙側(cè)鼻骨；層厚1mm，層間距1mm；采用軟組織算法薄層圖像重組進(jìn)行三維容積再現(xiàn)重組，方案為從左側(cè)位至右側(cè)位180°每隔30°取1幅圖像，從顱底至顱頂180°每隔30°取1幅圖像，適當(dāng)調(diào)節(jié)窗寬窗位。5.1.2非外傷性病變檢查技術(shù)包含眼眶非外傷和增強(qiáng)掃描。5.1.2.1適應(yīng)證適用于眼部發(fā)育性病變、脈管性疾病、炎癥、眼球和眼眶腫瘤及腫瘤樣病變、表現(xiàn)為眼部癥狀的中顱窩底病變和眼部術(shù)后評(píng)估等。5.1.2.2檢查技術(shù)5.1.2.2.1平掃5掃面前準(zhǔn)備、定位、范圍同外傷性病變；掃描模式：常規(guī)螺旋掃描，可使用寬體探測(cè)器軸掃模式；掃描條件：螺旋掃描時(shí)同外傷性病變，軸掃時(shí)準(zhǔn)直器寬度應(yīng)該覆蓋整個(gè)眼眶或病變；源圖像（薄層圖像）重建和窗技術(shù)同外傷性病變。5.1.2.2.2增強(qiáng)掃描檢查前禁食4h，不需禁水，簽署知情同意書(shū)；注射方案：對(duì)比劑碘濃度300mg/ml，用量1.0ml/kg～1.5ml/kg，注射流率2.5ml/s～3.5ml/s，掃描時(shí)間為對(duì)比劑開(kāi)始注射后50s～60s；掃描技術(shù)同平掃；檢查結(jié)束后觀察20min，病人無(wú)不適方可離開(kāi)，若病情允許，囑病人多飲水，以利于對(duì)比劑排泄。5.1.2.3圖像后處理重組橫斷面軟組織窗圖像，基線(xiàn)：平行于聽(tīng)眶下線(xiàn)；范圍：眶上緣至眶下緣；層厚3mm，層間距≤重組冠狀面軟組織窗圖像，基線(xiàn)：垂直于硬腭；范圍：眶前緣至前床突；層厚3mm，層間距≤3mm；重組斜矢狀面軟組織窗圖像，基線(xiàn)：平行于視神經(jīng)；范圍：內(nèi)側(cè)壁到外側(cè)壁；層厚3mm，層間距≤3mm；重組冠狀面骨窗圖像，基線(xiàn)：垂直于硬腭；范圍：眶前緣至前床突；層厚2mm，層間距≤3mm。5.1.3輻射劑量?jī)?yōu)化推薦使用自動(dòng)管電流調(diào)制技術(shù)，手動(dòng)選擇適宜的管電壓，或使用自動(dòng)管電壓調(diào)制技術(shù)；診斷參考水平：容積CT劑量指數(shù)（CTDIvol）為40mGy，可能達(dá)到水平：CTDIvol為25mGy。5.1.4重組影像顯示要求5.1.4.1眼眶和鼻骨重組影像顯示要求橫斷面：雙側(cè)眼眶下緣對(duì)稱(chēng)顯示，且與外耳道位于同一層面；雙側(cè)視神經(jīng)、顴骨額蝶突、眶上裂、上頜骨額突對(duì)稱(chēng)顯示；冠狀面：雙側(cè)鼻淚管、顴骨眶面、額骨顴突、眶下裂對(duì)稱(chēng)顯示；眼眶斜矢狀面：視神經(jīng)眶內(nèi)段顯示在同一層面。5.1.4.2視神經(jīng)管重組影像顯示要求橫斷面：視神經(jīng)管全長(zhǎng)對(duì)稱(chēng)顯示在同一層面上；冠狀面：雙側(cè)蝶骨小翼、眶上裂、眶下裂、視神經(jīng)管對(duì)稱(chēng)顯示；斜矢狀面：視神經(jīng)管全長(zhǎng)顯示在同一層面。5.2耳部CT分為常規(guī)掃描和搏動(dòng)性耳鳴兩種檢查技術(shù)。5.2.1常規(guī)掃描5.2.1.1適應(yīng)證適用于外中耳炎、耳畸形、顳骨外傷、顳骨及側(cè)顱底腫瘤與腫瘤樣病變、傳導(dǎo)性或混合性耳聾、非搏動(dòng)性耳鳴等疾病以及人工耳蝸植入或其他經(jīng)顳骨入路手術(shù)的術(shù)前評(píng)估等。65.2.1.2檢查技術(shù)掃面前準(zhǔn)備：去除掃描區(qū)域體表所有金屬物；掃描定位：使用側(cè)位定位相，激光定位燈水平線(xiàn)對(duì)準(zhǔn)外耳孔，掃描基線(xiàn)為掃描基線(xiàn)為聽(tīng)眥線(xiàn)，推薦使用聽(tīng)鼻線(xiàn)（外耳孔到鼻翼連線(xiàn)，掃描野避開(kāi)晶狀體）；掃描范圍：從巖骨上緣至乳突尖；掃描模式：螺旋掃描，不推薦使用寬體探測(cè)器軸掃模式；掃描條件：管電壓140kV，有效管電流量120～180mAs/層，準(zhǔn)直器寬度10～40mm，螺距0.4～0.6；源圖像（薄層圖像）重建：重建骨算法圖像，發(fā)現(xiàn)腫瘤或占位性病變?cè)黾榆浗M織算法重建，層厚為設(shè)備允許的最薄層厚，重建圖像的層間距為層厚的50%；窗技術(shù)：骨窗（窗寬4000，窗位700），軟組織窗（窗寬350，窗位40）。5.2.1.3圖像后處理5.2.1.3.1常規(guī)后處理重組橫斷面骨窗圖像，基線(xiàn)：平行于外半規(guī)管；范圍：巖骨上緣至外耳道下緣；層厚1mm，層間距重組冠狀面骨窗圖像，基線(xiàn)：垂直于外半規(guī)管；范圍：面神經(jīng)膝部至后半規(guī)管后緣；層厚1mm，層間距≤1mm；重組雙斜矢狀面骨窗圖像，基線(xiàn)：平行于面神經(jīng)管鼓室段；范圍：包括聽(tīng)小骨和內(nèi)聽(tīng)道；層厚1mm，層間距≤1mm；腫瘤或占位性病變?cè)黾语@示病變較好斷面（橫斷面或冠狀面）軟組織窗圖像重組，基線(xiàn)和范圍同骨窗，層厚2mm，層間距≤2mm；顯示鼓室內(nèi)韌帶、肌腱、鼓膜等軟組織及鐙骨時(shí)，可采用窗寬3000~4000HU、窗位≤200HU顯示。5.2.1.3.2特殊后處理聽(tīng)骨鏈畸形可增加錘骨、砧骨和鐙骨同層顯示圖像重組；可疑上半規(guī)管裂可增加垂直于顳骨長(zhǎng)軸的斷面（Poschl位）重組；面神經(jīng)管顯示采用平行于顳骨長(zhǎng)軸的斷面重組或CPR重組；采用MIP重組聽(tīng)骨鏈三維圖像；骨迷路內(nèi)腔三維圖像采用MinIP重組；內(nèi)耳或外中耳三維圖像采用VR重組。5.2.2搏動(dòng)性耳鳴檢查技術(shù)采用雙期增強(qiáng)CT掃描，包括動(dòng)脈期（CTA）和靜脈期（CTV）。5.2.2.1適應(yīng)證適用于血管搏動(dòng)性耳鳴患者。5.2.2.2檢查技術(shù)檢查前禁食4h，不需禁水，簽署知情同意書(shū)；掃描前準(zhǔn)備同平掃；掃描定位：使用側(cè)位定位像，激光定位燈水平線(xiàn)對(duì)準(zhǔn)外耳孔，掃描基線(xiàn)為掃描基線(xiàn)為聽(tīng)眥線(xiàn)；注射方案：對(duì)比劑碘濃度350mg/ml或370mg/ml，用量1.0ml/kg～1.5ml/kg，注射流率4.5ml/s~5.0ml/s；7掃描時(shí)間：動(dòng)脈期掃描時(shí)間采用降主動(dòng)脈水平自動(dòng)觸發(fā)掃描模式，觸發(fā)閾值120HU～150HU，自顱底向顱頂方向掃描，靜脈期在自動(dòng)觸發(fā)后16s～18s自顱頂向顱底方向掃描；掃描范圍：自樞椎至Willis環(huán)；掃描模式：螺旋掃描，不推薦使用寬體探測(cè)器軸掃模式；掃描條件：動(dòng)脈期：管電壓100kV～120kV，有效管電流量200mAs/層～250mAs/層，準(zhǔn)直器寬度≥40mm，螺距0.8～1；靜脈期：管電壓140kV；有效管電流量120mAs/層～180mAs/層，準(zhǔn)直器寬度≤40mm，螺距0.4～0.6；源圖像（薄層圖像）重建：動(dòng)脈期行橫斷面軟組織算法重建，靜脈期分別行橫斷面軟組織算法及骨算法重建。重建層厚為設(shè)備允許的最薄層厚，軟組織算法重建圖像的層間距為層厚的50%～80%，骨算法重建圖像的層間距為層厚的50；窗技術(shù)：骨窗（窗寬4000，窗位700），軟組織窗（窗寬600，窗位100）；檢查結(jié)束后觀察20min，病人無(wú)不適方可離開(kāi)，若病情允許，囑病人多飲水，以利于對(duì)比劑排泄。5.2.2.3圖像后處理動(dòng)脈期重組橫斷面軟組織窗圖像，基線(xiàn)：平行于外半規(guī)管；范圍：Willis環(huán)至樞椎；層厚4mm，層間距4mm；靜脈期重組橫斷面軟組織窗，重組方案同動(dòng)脈期靜脈期重組橫斷面骨窗圖像，基線(xiàn)：平行于外半規(guī)管；范圍：巖骨上緣至外耳道下緣；層厚1mm，層間距≤1mm；靜脈期重組冠狀面骨窗圖像，基線(xiàn)：垂直于外半規(guī)管；范圍：面神經(jīng)膝部至后半規(guī)管后緣；層厚1mm，層間距≤1mm。5.2.3輻射劑量?jī)?yōu)化推薦手動(dòng)選擇適宜的管電壓和管電流，不推薦使用自動(dòng)管電壓和管電流調(diào)制技術(shù)。診斷參考水平：CTDIvol為60mGy，可能達(dá)到水平：CTDIvol為50mGy。5.2.4重組影像顯示要求橫斷面：雙側(cè)外半規(guī)管對(duì)稱(chēng)顯示在同一層面，雙側(cè)面神經(jīng)管水平段對(duì)稱(chēng)顯示在同一層面，錘骨頭與砧骨體呈“冰激凌蛋卷”形態(tài)顯示在同一層面；冠狀面：雙側(cè)砧骨長(zhǎng)腳、鐙骨、內(nèi)聽(tīng)道對(duì)稱(chēng)顯示在同一層面，雙側(cè)后半規(guī)管左右對(duì)稱(chēng)；斜矢狀面：面神經(jīng)水平段顯示在同一層面。5.3鼻竇CT分為非腫塊性病變和腫塊性病變兩種檢查技術(shù)。5.3.1非腫塊性病變檢查技術(shù)此檢查除用于鼻竇檢查外，還可用于淚囊造影、頜面部（上頜骨、下頜骨、顳下頜關(guān)節(jié)）和莖突檢5.3.1.1適應(yīng)證適用于鼻腔與鼻竇炎癥、外傷、腦脊液鼻漏和鞍區(qū)病變經(jīng)鼻內(nèi)鏡術(shù)前評(píng)估等；淚囊造影檢查適用于淚道阻塞性疾??；頜面部檢查適用于上、下頜骨骨折的診斷、顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征等；莖突檢查適用于莖突綜合征。85.3.1.2檢查技術(shù)5.3.1.2.1鼻竇掃面前準(zhǔn)備：去除掃描區(qū)域體表所有金屬物；掃描定位：使用側(cè)位定位像，激光定位燈水平線(xiàn)對(duì)準(zhǔn)外耳孔，掃描基線(xiàn)為聽(tīng)眶下線(xiàn)；掃描范圍：從額竇上緣至上頜骨下緣；掃描模式：螺旋掃描，不推薦使用寬體探測(cè)器軸掃模式；掃描條件：管電壓100kV～120kV，有效管電流量150mAs/層～220mAs/層，準(zhǔn)直器寬度10mm～40mm，螺距0.6～0.8；源圖像（薄層圖像）重建：重建橫斷面骨算法和軟組織算法圖像，層厚為設(shè)備允許的最薄層厚，骨算法重建圖像的層間距為層厚的50%，軟組織算法重建圖像的層間距為層厚的50%～80%；窗技術(shù)：骨窗（窗寬2000，窗位200），軟組織窗（窗寬350，窗位40）。5.3.1.2.2淚囊造影掃描技術(shù)同鼻竇；淚囊內(nèi)注射碘對(duì)比劑后立即掃描；掃描范圍：從眼眶上緣至上頜骨下緣。5.3.1.2.3頜面部（上頜骨、下頜骨、顳下頜關(guān)節(jié)）掃描技術(shù)同鼻竇；掃描范圍：從眼眶上緣至下頜骨下緣，可根據(jù)病變調(diào)整范圍。5.3.1.2.4莖突掃描技術(shù)同鼻竇；掃描范圍：自聽(tīng)眶下線(xiàn)上1cm至第4頸椎下緣。5.3.1.3圖像后處理5.3.1.3.1鼻竇重組重組橫斷面骨窗圖像，基線(xiàn)：平行于聽(tīng)眶下線(xiàn)；范圍：額竇頂部至硬腭；層厚2mm，層間距≤4mm；重組冠狀面骨窗圖像，基線(xiàn)：垂直于硬腭；范圍：額竇前部至蝶竇后部；層厚2mm，層間距≤4mm；重組矢狀面骨窗圖像，基線(xiàn)：平行于正中矢狀面；范圍：包括兩側(cè)上頜竇外側(cè)緣；層厚2mm，層間距≤4mm；鼻竇炎患者增加冠狀面軟組織窗圖像重組，基線(xiàn)：垂直于硬腭；范圍：額竇前部至蝶竇后部；重組層厚和層間距均為3mm；腦脊液鼻漏在可疑區(qū)域增加冠狀面薄層（2mm）骨窗圖像重組（層間距為2mm或1mm）。5.3.1.3.2淚囊造影重組重組橫斷面骨窗圖像，基線(xiàn)：平行于聽(tīng)眶下線(xiàn)；范圍：眶上緣至硬腭；層厚2mm，層間距2mm；重組冠狀面骨窗圖像，基線(xiàn)：垂直于硬腭或平行于鼻淚管；范圍：從眼內(nèi)眥前緣向后3cm；層厚2mm，層間距2mm；重組冠狀面骨窗MIP圖像，基線(xiàn)和范圍同冠狀面骨窗圖像；層厚10mm，層間距5mm。5.3.1.3.3上、下頜骨重組9重組橫斷面骨窗圖像，基線(xiàn)：平行于聽(tīng)眶下線(xiàn)；范圍：包含上頜骨或下頜骨；層厚2mm，層間距≤重組冠狀面骨窗圖像，基線(xiàn)：垂直于硬腭；范圍：包含上頜骨或下頜骨；層厚2mm，層間距≤3mm；腫瘤或占位性病變?cè)黾訖M斷面和冠狀面軟組織窗圖像重組，基線(xiàn)和范圍同骨窗，層厚3mm，層間距采用軟組織算法薄層圖像重組進(jìn)行三維容積再現(xiàn)重組，方案為從左側(cè)位至右側(cè)位180°每隔30°取1幅圖像，從顱底至顱頂180°每隔30°取1幅圖像，補(bǔ)充左上45°、右上45°、左下45°、右下45°方位圖像。5.3.1.3.4顳下頜關(guān)節(jié)重組重組橫斷面骨窗圖像，基線(xiàn)：平行于聽(tīng)眶下線(xiàn)；范圍：包含整個(gè)顳下頜關(guān)節(jié)；層厚2mm，層間距≤2mm；重組冠狀面骨窗圖像，基線(xiàn)：平行于下頜骨髁狀突；范圍：包含整個(gè)顳下頜關(guān)節(jié)；層厚2mm，層間距≤2mm；重組矢狀面骨窗圖像，基線(xiàn)：平行于下頜骨髁狀突；范圍：包含整個(gè)顳下頜關(guān)節(jié)；層厚2mm，層間距≤2mm；重組橫斷面、冠狀面和矢狀面軟組織窗圖像，基線(xiàn)、范圍、層厚和層間距同骨窗。5.3.1.3.5莖突重組重組橫斷面骨窗圖像，基線(xiàn)：平行于聽(tīng)眶下線(xiàn)；范圍：莖突全長(zhǎng)；層厚2mm，層間距2mm；重組冠狀面骨窗圖像，基線(xiàn)：平行于莖突長(zhǎng)軸；范圍：莖突前后各2cm；層厚2mm，層間距2mm；重組雙斜矢狀面骨窗圖像，基線(xiàn)：平行于莖突長(zhǎng)軸；范圍：莖突前后各2cm；層厚2mm，層間距2mm；重組冠狀面和雙斜矢狀面骨窗MIP圖像，基線(xiàn)和范圍同冠狀面和雙斜矢狀面骨窗。層厚10mm，層間距5mm采用軟組織算法薄層圖像重組進(jìn)行三維容積再現(xiàn)重組，方案為前后位、左側(cè)位、右側(cè)位。5.3.2腫塊性病變檢查技術(shù)5.3.2.1適應(yīng)證適用于腫瘤及腫瘤樣病變等。5.3.2.2檢查技術(shù)5.3.2.2.1平掃掃面前準(zhǔn)備、定位、范圍同非腫塊性病變；掃描模式：常規(guī)螺旋掃描，可使用寬體探測(cè)器軸掃模式；掃描條件：螺旋掃描時(shí)同非腫塊性病變，軸掃時(shí)準(zhǔn)直器寬度應(yīng)該覆蓋整個(gè)鼻竇或病變；源圖像（薄層圖像）重建和窗技術(shù)同非腫塊性病變。5.3.2.2.2增強(qiáng)掃描一般不推薦增強(qiáng)掃描；需要增強(qiáng)時(shí)，檢查前禁食4小時(shí)，不需禁水，簽署知情同意書(shū)；注射方案：對(duì)比劑碘濃度300mg/ml，用量1.0ml/kg～1.5ml/kg，注射流率2.5ml/s～3.5ml/s，掃描時(shí)間為對(duì)比劑開(kāi)始注射后50s～60s；掃描技術(shù)同平掃；檢查結(jié)束后觀察20min，病人無(wú)不適方可離開(kāi)，若病情允許，囑病人多飲水，以利于對(duì)比劑排泄。5.3.2.3圖像后處理5.3.2.3.1平掃重組橫斷面、冠狀面和矢狀面骨窗圖像和冠狀面軟組織窗圖像，基線(xiàn)、范圍、層厚和層間距同非腫塊性病變。5.3.2.3.2增強(qiáng)重組橫斷面軟組織圖像，基線(xiàn)：平行于聽(tīng)眶下線(xiàn)；范圍：額竇頂部至硬腭；層厚3mm，層間距3mm；重組冠狀面軟組織圖像，基線(xiàn)：垂直于硬腭；范圍：額竇前部至蝶竇后部；層厚3mm，層間距3mm；重組矢狀面軟組織圖像，基線(xiàn)：平行于正中矢狀面；范圍：包括兩側(cè)上頜竇外側(cè)緣；層厚3mm，層間距3mm；重組冠狀面骨窗圖像，基線(xiàn)：垂直于硬腭；范圍：額竇前部至蝶竇后部；層厚2mm，層間距≤4mm。5.3.3輻射劑量?jī)?yōu)化推薦使用自動(dòng)管電流調(diào)制技術(shù)，手動(dòng)選擇適宜的管電壓，或使用自動(dòng)管電壓調(diào)制技術(shù)；診斷參考水平：CTDIvol為40mGy，可能達(dá)到水平：CTDIvol為25mGy。5.3.4重組影像顯示要求橫斷面：雙側(cè)眼眶下緣對(duì)稱(chēng)顯示，且與外耳道位于同一層面；雙側(cè)顴骨額蝶突、眶上裂、上頜骨額突對(duì)稱(chēng)顯示；冠狀面：雙側(cè)鼻淚管、顴骨眶面、額骨顴突、眶下裂對(duì)稱(chēng)顯示，下頜骨髁狀突、冠狀突和下頜角對(duì)稱(chēng)顯示。5.4頸部CT分為腫瘤性病變和非腫瘤性病變兩種檢查技術(shù)。5.4.1腫瘤性病變檢查技術(shù)此檢查除用于頸部檢查外，還可用于咽喉部、涎腺、甲狀腺等檢查。5.4.1.1適應(yīng)證適用于頸部、咽喉部、涎腺、甲狀腺等占位性病變和頸部淋巴結(jié)病變、血管性病變等。5.4.1.2檢查技術(shù)掃面前準(zhǔn)備：去除掃描區(qū)域體表所有金屬物，據(jù)肩部厚度使用不同厚度頭托，保持頸部與床面平行，囑受檢者平靜呼吸，盡量避免吞咽動(dòng)作；掃描定位：使用側(cè)位定位相，激光定位燈水平線(xiàn)對(duì)準(zhǔn)外耳孔，掃描基線(xiàn)為聽(tīng)眶下線(xiàn)；掃描范圍：從顱底到主動(dòng)脈弓水平（設(shè)定此掃描范圍的主要原因是頸部間隙惡性腫瘤需評(píng)估頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）；掃描模式：螺旋掃描；掃描條件：管電壓100～120kV，有效管電流量150～250mAs/層，準(zhǔn)直器寬度采用40mm以上或CT掃描儀可用的最大準(zhǔn)直器寬度，螺距0.8～1.0；源圖像（薄層圖像）重建：重建軟組織算法和骨算法圖像，重建層厚0.8～1.2mm，層間距為層厚的80%～100%；窗技術(shù)：重建軟組織窗（窗寬350，窗位40懷疑骨質(zhì)破壞時(shí)重建骨窗（窗寬2000，窗位200或窗寬4000，窗位700）；常規(guī)增強(qiáng)掃描；檢查前禁食4h，不需禁水，簽署知情同意書(shū)；注射方案：對(duì)比劑碘濃度300mg/ml，用量1.0～1.5ml/kg，注射流率2.5～3.5ml/s，掃描時(shí)間為對(duì)比劑開(kāi)始注射后50～60s；檢查結(jié)束后觀察20min，病人無(wú)不適方可離開(kāi)，若病情允許，囑病人多飲水，以利于對(duì)比劑排泄。5.4.1.3圖像后處理重組橫斷面軟組織窗圖像，基線(xiàn)：垂直于氣管（或頸椎）或平行于聽(tīng)眶下線(xiàn)；范圍：顱底至主動(dòng)脈弓水平（設(shè)定此重組范圍的主要原因是頸部間隙惡性腫瘤需評(píng)估頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）；層厚4mm，層間距4mm；重組冠狀面軟組織窗圖像，基線(xiàn)：平行于氣管或頸椎（觀察喉咽部、甲狀腺：），或平行于頸動(dòng)脈縱徑（觀察頸部間隙）；范圍：包含頸部或病變；層厚3mm，層間距3mm；重組矢狀面軟組織窗圖像，基線(xiàn)：平行于正中矢狀面（觀察喉咽部、甲狀腺：），或平行于頸動(dòng)脈縱徑（觀察頸部間隙）；范圍：包含頸部或病變；層厚3mm，層間距3mm；懷疑骨質(zhì)破壞時(shí)增加橫斷面和矢狀面骨窗圖像重組，基線(xiàn)和范圍同