國泰財產(chǎn)保險有限責(zé)任公司團體門急診醫(yī)療保險條款（A款）

C00013332512022022111281法人或非法人組織，如被保險人所在特定團體屬于其他不以購買保險為目的而組成的團體患疾病，在醫(yī)院（見7.4）接受門診、急診治療的，保險人對于被保險人每次實際支出的付比例給付門急診醫(yī)療保險金，每次給付金額以單次給付限額為限。單次免賠額、單次給付限額和給付比例由投保人和保險人在投保時約定，并在本合（1）本合同為費用補償型保險（見7.6）合同，適則保險人對被保險人實際發(fā)生的門診、急診醫(yī)療費用扣除其已獲得的補償后的余額按照本合同的約定進行賠付，并以保險金額為限。針對被保險人以有社保身份投保并且使用社保結(jié)算、或以有社保身份投保但未使用社保結(jié)算、或以無社保身份投保的，投保人和保險人可分別約定免賠額和給付比例，并在保（2）被保險人一次或多次因意外傷害事故或罹患疾病進行門診、急診治療的，保險人累計給付金額以本合同約定的保險金額為限。累計給付金額達到保險金額時，本合同終在下列期間發(fā)生的或因下列情形之一導(dǎo)致被保險人支出醫(yī)療費用的，保險人不承擔(dān)保（1）投保人的故意行為；（2）被保險人自致傷害或自殺，但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外；（3）被保險人犯罪、拒捕；（4）被保險人斗毆或因受酒精、毒品及管制藥物的影響導(dǎo)致的意外；（5）被保險人酒后駕駛、無有效駕駛執(zhí)照（見7.7）駕駛或者駕駛無有效行駛證（見7.8）的機動交通工具；（6）被保險人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物；（7）被保險人因整容手術(shù)或醫(yī)療事故導(dǎo)致的醫(yī)療費用；（8）職業(yè)病、甲類法定傳染病；（9）牙科疾病，但因意外傷害所致的不受此限；不孕癥、不育癥、人工受孕及由此導(dǎo)致的并發(fā)癥；（11）被保險人在不符合本合同約定的醫(yī)院就診發(fā)生的醫(yī)療費用；（12）被保險人因預(yù)防、保健性或非疾病治療類項目發(fā)生的醫(yī)療費用；（13）被保險人從事潛水（見7.9）、跳傘、攀巖（見7.10）運動、探險（見風(fēng)險運動；（14）被保險人感染艾滋病病毒或患艾滋病（見7.14）期間；（15）被保險人從事或參與恐怖主義活動、邪教組織活動；（16）戰(zhàn)爭、軍事行動、暴亂或者武裝叛亂；（17）核爆炸、核輻射或者核污染。格式條款，保險人應(yīng)當(dāng)向投保人說明保險合同的內(nèi)容。對保險合同中免除保險人責(zé)任的條3.3索賠資料不完整通知責(zé)任的核定；情形復(fù)雜的，應(yīng)當(dāng)在三十日內(nèi)作出核定，但保險合保險人自收到給付保險金的請求和有關(guān)證明、資料之日起六十日內(nèi)，對其給付4投保人、被保險人義務(wù)投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實告知義務(wù)，足以影響保險人決定是投保人故意不履行如實告知義務(wù)的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔(dān)于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任，但應(yīng)當(dāng)退還保險費。4.3住址或通訊地址變更告知義務(wù)險人按本合同所載的最后住所或通訊地址發(fā)送的有4.4變更批注4.5年齡的確定及錯誤的處理被保險人的投保年齡，以法定身份證件登記的周歲年齡為準(zhǔn),本合同所承保的被保險（1）投保人申報的被保險人年齡不真實，且真實年齡不符合本合同約定的年齡限制保險人有權(quán)更正并要求投保人補交保險費，或在給付保險金時按照實付保險費與應(yīng)付保險（3）投保人申報的被保險人年齡不真實，導(dǎo)致投保人支付保險費多于應(yīng)付保險費的，4.6保險事故通知義務(wù)書面說明事故發(fā)生的原因、經(jīng)過和損失情況。故意或者因重大過失未及時通知，致使保險金責(zé)任，但保險人通過其他途徑已經(jīng)及時知道或者（4）二級及以上醫(yī)院或保險人認可的醫(yī)療機構(gòu)出具的保險金申請人向保險人請求給付保險金的訴訟時效期間以現(xiàn)行有效的《中華人民6保險合同的解除、終止和爭議處理6.2合同的爭議處理裁機構(gòu)仲裁；保險合同未載明仲裁機構(gòu)且爭議發(fā)生后未達成仲裁協(xié)議的，依法向保與本合同有關(guān)的以及履行本合同產(chǎn)生的一切爭議處理指自本合同生效日起計算的一段時間，具體天數(shù)由保險人和投保人在投保時指被保險人同一天在同一醫(yī)院同一科室因同一疾病所進行的門指根據(jù)被保險人實際發(fā)生的醫(yī)療費用支出，按照約定的標(biāo)準(zhǔn)確定保險金數(shù)額的醫(yī)療保7.7無有效駕駛執(zhí)照（3）實習(xí)期內(nèi)駕駛公共汽車、營運客車或者載有爆炸物品、易燃易或者放射性等危險物品的機動車，實習(xí)期內(nèi)駕駛的機動車（4）持未按規(guī)定審驗的駕駛證，以及在暫扣、扣留、吊銷、注銷駕（5）使用各種專用機械車、特種車的人員無國家有關(guān)部門核發(fā)的有（6）依照法律法規(guī)或公安機關(guān)交通管理部門有關(guān)規(guī)定不允