布-加綜合征課件

疑難病例討論布-加綜合征病例介紹

患者基本情況：XX，女性：46歲，入院日期7-2，9:00主因：間斷腹脹、腹痛5年，食欲不振2月。布-加綜合征現(xiàn)病史

患者于入院前5年余無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹脹、腹痛，主位于劍突下及上腹，伴反酸，飯后加重，持續(xù)2～5小時(shí)自行緩解，近3個(gè)月來(lái)自覺(jué)食欲不振，厭油膩，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為為內(nèi)容物。布-加綜合征既往史高血壓病史8年，最高達(dá)200/130mmHg，自服拜新同治療，血壓可控制在140～150/90mmHg水平；Ⅱ型糖尿病史3年，注射甘精胰島素治療，血糖控制在6.0～10.0mmol/L；左心室肥大病史2年；

腦出血病史5個(gè)月，現(xiàn)仍有右足底麻木不適感；

剖宮產(chǎn)史17年，育有1女，體??；布-加綜合征診斷1、肝門(mén)腫物（副神經(jīng)節(jié)瘤），繼發(fā)布-加綜合征

2、肝右葉海綿狀血管瘤

3、慢性胃炎，食管、胃底靜脈曲張

4、高血壓3級(jí)5、Ⅱ型糖尿病

6、陳舊性腦出血

7、左心室肥大

8、剖宮產(chǎn)術(shù)后布-加綜合征主要治療2011-7-2：外科護(hù)理常規(guī)；二級(jí)護(hù)理；低鹽低脂糖尿病飲食；測(cè)空腹及三餐后2小時(shí)血糖；測(cè)血壓：Bid注射甘精胰島素13UQN；口服藥：拜新同30mgQd；替米沙坦片80mgQd；普萘洛爾10mgBid；氫氯噻嗪25mgBid；麻仁軟膠囊1.2gBid；補(bǔ)達(dá)秀0.5gBid；易善復(fù)2粒Bid；布-加綜合征第一次手術(shù)2011-8-2,8:00～19:00在全麻下行右胸腹聯(lián)合切口，第二肝門(mén)部及下腔靜脈旁腫物切除術(shù)，第二肝門(mén)區(qū)膈下陰道紗條填塞術(shù)，右側(cè)胸腔閉式引流。術(shù)后返綜合ICU。布-加綜合征第一次手術(shù)后治療2011-8-2,19:00：特級(jí)護(hù)理；病危；呼吸機(jī)輔助呼吸；心電、呼吸、有創(chuàng)血壓、中心靜脈壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)；保留胃腸減壓、尿管、胸腔閉式引流、腹腔引流；血?dú)?、血糖監(jiān)測(cè)；藥物治療：洛賽克、沐舒坦、特治星、維生素K3、易善復(fù)（靜脈）、多巴酚丁胺、去甲腎上腺素、甲強(qiáng)龍、幫亭布-加綜合征2011-8-813:10～16:00在全麻下行陰道紗條取出術(shù)，腹腔引流術(shù)。術(shù)后返回綜合ICU。第二次手術(shù)布-加綜合征2011-8-816:00：特級(jí)護(hù)理；病危；呼吸機(jī)輔助呼吸（8-99:30DC）；心電、呼吸、有創(chuàng)血壓、中心靜脈壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)；保留胃腸減壓、尿管、胸腔閉式引流、腹腔引流；血?dú)?、血糖監(jiān)測(cè)；藥物治療：洛賽克、沐舒坦、特治星、易善復(fù)（靜脈）第二次手術(shù)后治療布-加綜合征轉(zhuǎn)科2011-8-1110:00：返回普通外科外科一級(jí)護(hù)理；心電、呼吸、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)；保留胃腸減壓、尿管、胸腔閉式引流、腹腔引流；血糖監(jiān)測(cè)；藥物治療：韋迪、沐舒坦、特治星、易善復(fù)（靜脈）2011-8-1910:00：外科二級(jí)護(hù)理，糖尿病飲食，停止靜脈藥物，患者可以下床活動(dòng)布-加綜合征護(hù)理問(wèn)題及措施術(shù)前：

高血壓：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓變化按時(shí)給予降壓藥物保持大便通暢保證合理的休息及睡眠，避免勞累。飲食護(hù)理健康宣教布-加綜合征護(hù)理問(wèn)題及措施心功能不良：嚴(yán)密觀察心率、血壓的變化。盡量減少病人活動(dòng)，以免增加心臟負(fù)擔(dān)。術(shù)前做好全面檢查。加強(qiáng)巡視，協(xié)助必要的生活護(hù)理。加強(qiáng)用藥后的觀察護(hù)理。布-加綜合征護(hù)理問(wèn)題及措施高血糖：在胰島素應(yīng)用過(guò)程中注意觀察低血糖癥狀。每天空腹及餐后2小時(shí)測(cè)手指血糖做好皮膚及足部的護(hù)理.預(yù)防口腔和泌尿系感染。布-加綜合征護(hù)理問(wèn)題及措施營(yíng)養(yǎng)不良：全面評(píng)價(jià)患者營(yíng)養(yǎng)狀況。保持有效循環(huán)血量、水和電解質(zhì)平衡、酸堿平衡。布-加綜合征護(hù)理問(wèn)題及措施食管胃底靜脈曲張：嚴(yán)密觀察病情變化，注意出血先兆。合理飲食指導(dǎo)，避免刺激和較硬飲食。布-加綜合征護(hù)理問(wèn)題及措施心理問(wèn)題：講解疾病相關(guān)知識(shí)。安排小間病房，保證患者休息。加強(qiáng)與病人的交流，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的想法。加強(qiáng)與家屬的交流，爭(zhēng)取家屬的配合，共同緩解病人緊張焦慮的情緒。布-加綜合征護(hù)理問(wèn)題及措施術(shù)后：

布-加綜合征護(hù)理問(wèn)題及措施術(shù)后：

布-加綜合征護(hù)理問(wèn)題及措施術(shù)后：

布-加綜合征護(hù)理問(wèn)題及措施術(shù)后：

布-加綜合征護(hù)理問(wèn)題及措施術(shù)后：

布-加綜合征護(hù)理問(wèn)題及措施術(shù)后：

布-加綜合征護(hù)理問(wèn)題及措施術(shù)后：

布-加綜合征

疾病相關(guān)知識(shí)介紹

布-加綜合征

布-加綜合征

布-加綜合征概念

布加氏綜合征（Budd-ChiariSyndrom）:是由肝靜脈和/或上段下腔靜脈阻塞性病變引起的一種肝后性門(mén)脈高壓癥。1845年和1899年Budd和Chiari分別描述了本病，故稱Budd-Chiari綜合征布-加綜合征流行病學(xué)

本病的發(fā)生在西方國(guó)家較少見(jiàn),多因血液高凝引起,在東方國(guó)家,尤以我國(guó)和印度較為高發(fā),多為發(fā)育異常引起.在我國(guó),黃河流域沿岸最為多見(jiàn),有明顯的地域性。布-加綜合征解剖肝靜脈通常有左、中、右三支，它們分別在肝后段近右心房口處匯入下腔靜脈

布-加綜合征解剖門(mén)靜脈系統(tǒng)與腔靜脈系統(tǒng)有四處交通支：胃底和食管下段肛管和直腸下段前腹壁腹膜后

布-加綜合征解剖

布-加綜合征

病因:

先天性發(fā)育異常

其他原因非特異性靜脈炎服用避孕藥高凝狀態(tài)真性紅細(xì)胞增多癥腫瘤腔外壓迫

布-加綜合征病理

門(mén)靜脈高壓肝靜脈回流受阻：肝大下腔靜脈高壓：腹水臨近器官受累：脾大小腸靜脈淤血:消化不良繼發(fā)肝硬變，少數(shù)可形成肝癌靜脈曲張心腎功能不全布-加綜合征常見(jiàn)臨床表現(xiàn)肝脾腫大伴脾亢

腹水腹壁及食道胃底靜脈曲張嘔血，便血

雙下肢靜脈曲張,色素沉著下肢腫脹及樹(shù)皮樣改變布-加綜合征常見(jiàn)臨床表現(xiàn)布-加綜合征常見(jiàn)臨床表現(xiàn)布-加綜合征臨床表現(xiàn)臨床分期ⅠⅡⅢⅣ生活質(zhì)量腹水食道靜脈曲張血漿蛋白（g%）膽紅素（mg%）營(yíng)養(yǎng)狀況手術(shù)危險(xiǎn)性好無(wú)或輕度無(wú)或輕度大于3.5小于1.2好小尚可中度中度無(wú)出血3.4~3.01.3~2.4尚可中等差重度重度或出血2.9~2.5.2.5~2.9差高不能自理嚴(yán)重或難以控制急性嘔血小于2.4大于3.0惡液質(zhì)很高布-加綜合征輔助檢查:

影像學(xué)檢查

B超下腔靜脈造影CT及MRIDSA和CTA檢查

特殊檢查內(nèi)鏡檢查肝穿刺活檢布-加綜合征處理原則非手術(shù)治療支持治療抗血小板治療處理腹腔積液搶救食管、胃靜脈出血治療肝腎綜合征布-加綜合征處理原則手術(shù)治療目的：消除或減輕肝臟和下腔靜脈的淤血以及門(mén)靜脈高壓癥。分類：手術(shù)治療

介入治療聯(lián)合治療布-加綜合征處理原則布-加綜合征

并發(fā)癥

肝性腦病

為門(mén)靜脈-右心房或腸系膜上靜脈-右心房轉(zhuǎn)流或腸腔分流術(shù)后，未經(jīng)處理的門(mén)靜脈血直接入體循環(huán)后所致心功能不全

為術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，為防止心力衰竭，在解除梗阻后，立即給予強(qiáng)心利尿處理。包括西地蘭0.4mg，速尿10-40mg，靜脈注射，有助于減少心衰的發(fā)生血胸

多為術(shù)中止血不徹底，吻合口瘺，胸腔閉式引流放置不當(dāng)或術(shù)后抗凝治療所致腹水或乳糜腹

術(shù)中損傷所致布-加綜合征術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理使用利尿劑飲食的護(hù)理使用保肝藥物適當(dāng)限制病人活動(dòng)，尤其對(duì)出血后貧血，巨脾，低蛋白血癥及腹水者指導(dǎo)病人做深呼吸運(yùn)動(dòng)，以減少呼吸道并發(fā)癥布-加綜合征術(shù)后護(hù)理

體位的護(hù)理保持引流管路的通暢術(shù)后要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，特別是心臟功能，必要時(shí)記錄每小時(shí)尿量，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量密切注意病人意識(shí)狀態(tài)，早期發(fā)現(xiàn)肝性腦病前期癥狀，如無(wú)意識(shí)的動(dòng)作，答非所問(wèn)，嗜睡及淡漠等有下肢并發(fā)癥者（下肢水腫）應(yīng)抬高患肢，以利回流布-加綜合征術(shù)后護(hù)理

肝功能不良患者，術(shù)后慎用嗎啡和巴比妥類藥物術(shù)后飲