醫(yī)院感染管理與控制崗前培訓(xùn)

醫(yī)院感染管理與控制崗前培訓(xùn)一、預(yù)防與控制醫(yī)院感染的重要性（一）近年醫(yī)院感染暴發(fā)事件回顧1998年4月至5月，深圳市婦兒醫(yī)院292例婦科手術(shù)，166例病人發(fā)生切口感染，感染率為56.85%，賠付數(shù)額巨大，致醫(yī)院倒閉。（戊二醛濃度錯(cuò)配，手術(shù)器械被結(jié)核分枝桿菌污染）2003年2月首次發(fā)現(xiàn)于廣東的非典，后波及香港,并迅速蔓延到世界27個(gè)國家和地區(qū)。根據(jù)衛(wèi)生部的統(tǒng)計(jì)，截至2003年5月18日12時(shí)，全國內(nèi)地共累計(jì)報(bào)告非典型肺炎病例4698例，其中醫(yī)務(wù)人員917例，治愈出院1529例，死亡224例。在SARS防控中17名醫(yī)務(wù)人員以身殉職。2004年11月1日,上海市兒童醫(yī)院新生兒室的5名兒童突然相繼離奇死亡。2005年12月11日，安徽省宿州市立醫(yī)院為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)，術(shù)后9名患者單側(cè)眼球發(fā)生醫(yī)源性感染被摘除。2008年9月，西安交大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院9名新生兒發(fā)生醫(yī)院感染，其中8名新生兒相繼死亡。2009年3月，天津市薊縣婦幼保健院發(fā)生新生兒醫(yī)院感染事件，6例重癥感染患兒中有5例患兒死亡。2009年山西煤炭中心醫(yī)院47名血透患者20名感染丙肝；安徽霍山縣醫(yī)院58名血透患者28名感染丙肝。2010年4月河北保定某私人診所，90例患者肌肉注射部位發(fā)生分支桿菌感染。今年金海灣醫(yī)院院內(nèi)職工聚集性肺炎病例，有73人感染，其中39例出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、肺部陰影，住院隔離治療，其他34例未住院患者，雖無發(fā)熱癥狀，但也出現(xiàn)咳嗽、肺部陰影，經(jīng)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)致病的微生物包括支原體、衣原體、真菌、軍團(tuán)菌等。（二）預(yù)防與控制的重要性1.醫(yī)院感染是日益嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題：人口增長和老齡化、醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展（介入性診斷、放療、化療）、抗菌藥物濫用、新的微生物出現(xiàn)。2.與醫(yī)療質(zhì)量和安全密切相關(guān)：醫(yī)院感染導(dǎo)致病人死亡占很大的比例。3.醫(yī)療費(fèi)用增加：醫(yī)院感染導(dǎo)致住院時(shí)間延長，直接或間接的增加了醫(yī)療費(fèi)用4.影響診療技術(shù)發(fā)展：心臟外科、顱腦外科、器官移植等診療技術(shù)的最大風(fēng)險(xiǎn)之一就是醫(yī)院感染。5.影響醫(yī)患關(guān)系：人們的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)不斷提高，醫(yī)院感染也將成為醫(yī)療糾紛的熱點(diǎn)和難點(diǎn)問題。（三）醫(yī)院感染管理相關(guān)法律法規(guī)法律法規(guī)“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)無處不在”的觀念逐漸形成共識(shí)，各級(jí)組織越來越重視醫(yī)院感染控制工作，衛(wèi)生部相繼出臺(tái)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》等幾十個(gè)相關(guān)法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)。（四）醫(yī)院感染管理三級(jí)網(wǎng)絡(luò)《醫(yī)院感染管理辦法》中明確規(guī)定，住院床位總數(shù)在１００張以上的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會(huì)和獨(dú)立的醫(yī)院感染管理部門。我院醫(yī)院感染管理三級(jí)網(wǎng)絡(luò)：醫(yī)院感染管理委員會(huì)醫(yī)院感染管理科及專職人員各科室醫(yī)院感染管理小組（兼職監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)士）二、醫(yī)院感染的概念與診斷（一）基本概念1.醫(yī)院感染：是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。2、醫(yī)源性感染：指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳播引起的感染。（消毒不嚴(yán)或無菌技術(shù)操作不當(dāng)?shù)龋?、醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。

（二）醫(yī)院感染常見部位呼吸道感染、手術(shù)部位感染、泌尿道感染、胃腸道感染、皮膚黏膜、血液感染等（三）醫(yī)院感染的診斷1、哪些情況屬于醫(yī)院感染？（6條）（1）有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起，超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。（2）無明確潛伏期的疾病，發(fā)生在入院48小時(shí)后的感染既為醫(yī)院感染。（3）病人入院時(shí)已發(fā)生的感染直接與上次住院有關(guān)，亦稱醫(yī)院感染。（4）在原有醫(yī)院感染的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)新的不同部位的感染（敗血癥除外）或在原有感染部位已知病原體的基礎(chǔ)上，又培養(yǎng)出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染，均屬醫(yī)院感染。（5）新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。（6）由于診療措施激活的潛在感染：如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。2、哪些情況不屬于醫(yī)院感染（1）皮膚黏膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。（2）由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。（3）新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)?。┑母腥尽Ｈ鐔渭儼捳?、弓形體病、水痘等。（4）患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作3、醫(yī)院感染的診斷依據(jù)根據(jù)臨床癥狀、體征、化驗(yàn)檢查以及其他檢查方法，包括X線、B超、內(nèi)鏡、CT、活體組織檢查等結(jié)果進(jìn)行綜合分析判斷。（力求做出病原學(xué)診斷）。三、預(yù)防與控制醫(yī)院感染措施南丁格爾：醫(yī)院不能給病人帶來傷害，這是醫(yī)療活動(dòng)的底線。醫(yī)務(wù)人員面臨的考驗(yàn)：

2013年5月（2014年5月1日零時(shí)至5月31日24時(shí)），全國（不含臺(tái)港澳，下同）共報(bào)告法定傳染病949748例，死亡1428例。報(bào)告發(fā)病數(shù)居前5位病種依次為病毒性肝炎、肺結(jié)核、梅毒、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、麻疹。要把醫(yī)院感染控制融入到醫(yī)療活動(dòng)的每一個(gè)環(huán)節(jié)，所有部門、所有流程、所有器械、所有物品、所有人員、所有操作都要符合醫(yī)院感染控制的要求。醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)、抗菌藥物合理應(yīng)用、消毒滅菌的管理、隔離技術(shù)（標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防）、醫(yī)療廢物的處置、手衛(wèi)生（一）醫(yī)院感染控制質(zhì)量目標(biāo)1.醫(yī)院感染現(xiàn)患率≤10%2.醫(yī)院感染現(xiàn)患調(diào)查實(shí)查率≥96%3.清潔手術(shù)切口感染率≤1.5%4.醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100%（二）醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)1、經(jīng)治醫(yī)師發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例時(shí)，應(yīng)及時(shí)送病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏實(shí)驗(yàn)，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實(shí)填寫醫(yī)院感染病例報(bào)告卡，并于24小時(shí)之內(nèi)報(bào)告醫(yī)院感染管理科。發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。2、患者出院時(shí)，詳細(xì)填寫醫(yī)院感染病例調(diào)查表。3、感染管理科對(duì)上報(bào)的醫(yī)院感染病例及時(shí)進(jìn)行核實(shí)，以明確診斷。4、科室對(duì)發(fā)現(xiàn)的醫(yī)院感染病例要做好登記。（三）抗菌藥物合理應(yīng)用1.抗菌藥物合理應(yīng)用原則（1）嚴(yán)格掌握抗感染藥物使用的適應(yīng)癥、禁忌癥，密切觀察藥物效果和不良反應(yīng)，合理使用抗感染藥物。（2）嚴(yán)格掌握抗感染藥物聯(lián)合應(yīng)用和預(yù)防應(yīng)用的指征。（3）制定個(gè)體化的給藥方案，注意劑量、療程和合理的給藥方法、間隔時(shí)間、途徑。（4）密切觀察病人有無菌群失調(diào)，及時(shí)調(diào)整抗感染藥物的應(yīng)用。（5）注重藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，降低病人抗感染藥物費(fèi)用支出。2.抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則（1）診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物（2）盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物（3）按照藥物作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥（4）抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂3.如何防止細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性？（1）盡量按細(xì)菌藥敏結(jié)果選藥。（2）選擇正確的給藥方法。（3）避免不必要的長期、局部和預(yù)防性使用抗菌藥物。（4）嚴(yán)格掌握抗菌藥物應(yīng)用的適應(yīng)癥，避免濫用。（5）聯(lián)合應(yīng)用抗生素必須有嚴(yán)格的指征（6）聯(lián)合應(yīng)用抗生素應(yīng)使其優(yōu)點(diǎn)互補(bǔ)。（7）盡量避免頻繁更換抗菌藥物。4.抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)（1）醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭控制在40DDD以下。（2）一類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%，預(yù)防用藥時(shí)間在術(shù)前0.5-2小時(shí)，一類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過24小時(shí)。（3）接受抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30%；接受限制使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于50%；接受特殊使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于80%.（四）消毒、滅菌工作的管理1.術(shù)語和定義（1）清潔：去除物體表面有機(jī)物、無機(jī)物和可見污染物的過程。（2）清洗：去除診療器械、器具和物品上污物的全過程，流程包括沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗。（3）消毒：清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無害化的處理。（4）滅菌：殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理。（5）終末消毒：感染源離開疫源地后進(jìn)行的徹底消毒。2.醫(yī)用物品對(duì)人體的危險(xiǎn)性分類醫(yī)用物品對(duì)人體的危險(xiǎn)性是指物品污染后造成危害的程度。根據(jù)醫(yī)療器械污染后使用所致感染的危險(xiǎn)性大小及在患者使用之間的消毒或滅菌要求，將醫(yī)療器械分為三類：高度危險(xiǎn)性物品、中度危險(xiǎn)性物品、低度危險(xiǎn)性物品（1）高度危險(xiǎn)性物品：進(jìn)入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風(fēng)險(xiǎn)，如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物等。（2）中度危險(xiǎn)性物品：與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道、壓舌板、肛門直腸壓力測(cè)量導(dǎo)管等。（3）低度危險(xiǎn)性物品：與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽診器、血壓計(jì)袖帶等；病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥；墻面、地面；痰盂（杯）和便器等。3.消毒滅菌基本原則：（1）進(jìn)入人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行滅菌。（2）接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行消毒。（3）各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。（4）重復(fù)作用的診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)先清潔，再進(jìn)行消毒或滅菌。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。（5）被朊病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，應(yīng)按相關(guān)要求進(jìn)行處置。（6）耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。

（7）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)保持診療環(huán)境表面的清潔與干燥，遇污染應(yīng)及時(shí)進(jìn)行有效的消毒；對(duì)感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門應(yīng)定期進(jìn)行消毒。一般情況下先清潔，再消毒；當(dāng)受到患者的血液、體液等污染時(shí)，先去除污染物，再清潔與消毒。（8）醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒工作中使用的消毒產(chǎn)品應(yīng)經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)或符合相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)規(guī)范，并應(yīng)遵循批準(zhǔn)使用的范圍、方法和注意事項(xiàng)。

（9）更換滅菌劑時(shí)，必須對(duì)用于浸泡滅菌物品的容器進(jìn)行滅菌處理。（10）連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)的管道、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材，必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存。濕化液應(yīng)用滅菌水。4.消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)醫(yī)院必須對(duì)消毒、滅菌效果定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)。滅菌合格率必須達(dá)到100%。（1）使用中的消毒劑、滅菌劑：應(yīng)進(jìn)行生物和化學(xué)監(jiān)測(cè)。1）生物監(jiān)測(cè)：消毒劑每季度一次，使用中皮膚黏膜消毒液染菌量≤10cfu/ml，其他使用中消毒液染菌量≤100cfu/ml，不得檢出致病性微生物；滅菌劑每月監(jiān)測(cè)一次，不得檢出任何微生物。

2）化學(xué)監(jiān)測(cè)：應(yīng)根據(jù)消毒、滅菌劑的性能定期監(jiān)測(cè)，如含氯消毒劑、過氧乙酸等應(yīng)每日監(jiān)測(cè)，戊二醛的監(jiān)測(cè)應(yīng)每周不少于一次。（2）對(duì)消毒、滅菌物品進(jìn)行消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè)，消毒物品不得檢出致病性微生物，滅菌物品不得檢出任何微生物。（3）壓力蒸汽滅菌：必須進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)。（4）環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手（5）紫外線消毒：應(yīng)進(jìn)行日常監(jiān)測(cè)、紫外線燈管照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)。日常監(jiān)測(cè)包括燈管應(yīng)用時(shí)間、累計(jì)照射時(shí)間和使用人簽名。對(duì)新的和使用中的紫外燈管應(yīng)進(jìn)行照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)，使用中紫外線燈管每半年進(jìn)行一次照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)，照射強(qiáng)度≥70uw/㎝2。生物監(jiān)測(cè)必要時(shí)進(jìn)行。4.無菌技術(shù)操作原則（1）應(yīng)明確無菌區(qū)和非無菌區(qū)。（2）進(jìn)行無菌操作的環(huán)境要清潔、寬闊，根據(jù)需要控制人員流動(dòng)。（3）無菌操作前，醫(yī)務(wù)人員要戴好口罩、帽子。根據(jù)需要進(jìn)行認(rèn)真的洗手、手消毒或外科洗手消毒及戴手套。（4）取放無菌物品要面向無菌區(qū)。（5）手術(shù)、治療或檢查所用無菌物品只限于該病人使用。如所備用品未用完均應(yīng)視為污染，不得轉(zhuǎn)為他用。（6）未經(jīng)消毒的手給病人換藥或治療時(shí)，所用的無菌物品，其內(nèi)面及邊緣應(yīng)視為無菌區(qū)，外面為非無菌區(qū)。取這類物品，手應(yīng)托住物品的底部。（7）凡取出的無菌物品不得再放回?zé)o菌容器內(nèi)（五）隔離技術(shù)1.術(shù)語和定義（1）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮膚和粘膜均可能含有感染性因子的原則。

（2）空氣傳播：帶有病原微生物的微粒子(≤5μm)通過空氣流動(dòng)導(dǎo)致的疾病傳播。（3）飛沫傳播：帶有病原微生物的飛沫核(>5μm)，在空氣中短距離(lm內(nèi))移動(dòng)到易感人群的口、鼻粘膜或眼結(jié)膜等導(dǎo)致的傳播。（4）接觸傳播：病原體通過手、媒介物直接或間接接觸導(dǎo)致的傳播。（5）紗布口罩：保護(hù)呼吸道免受有害粉塵、氣溶膠、微生物及灰塵傷害的防護(hù)用品。（6）外科口罩：能阻止血液、體液和飛濺物傳播的，醫(yī)護(hù)人員在有創(chuàng)操作過程中佩戴的口罩。（7）醫(yī)用防護(hù)口罩：能阻止經(jīng)空氣傳播的直徑<5μm感染因子或近距離（<1m）接觸經(jīng)飛沫傳播的疾病而發(fā)生感染的口罩。

（8）清潔區(qū)：進(jìn)行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中不易受到患者血液、體液和病原微生物等物質(zhì)污染及傳染病患者不應(yīng)進(jìn)入的區(qū)域。包括醫(yī)務(wù)人員的值班室、衛(wèi)生間、男女更衣室、浴室以及儲(chǔ)物間、配餐間等。（9）潛在污染區(qū)：進(jìn)行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中位于清潔區(qū)與污染區(qū)之間，有可能被患者血液、體液和病原微生物等物質(zhì)污染的區(qū)域，包括醫(yī)務(wù)人員的辦公室、治療室、護(hù)士站、患者用后的物品、醫(yī)療器械等的處理室、內(nèi)走廊等。（10）污染區(qū)：進(jìn)行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中傳染病患者和疑似傳染病患者接受診療的區(qū)域，包括被其血液、體液、分泌物、排泄物污染物品暫存和處理的場(chǎng)所。包括病室、處置室、污物間以及患者入院、出院處理室等。2.穿戴防護(hù)用品應(yīng)遵循的程序（1）清潔區(qū)進(jìn)入潛在污染區(qū)：洗手→戴帽子→戴醫(yī)用防護(hù)口罩→穿工作衣褲→換工作鞋后→進(jìn)入潛在污染區(qū)。手部皮膚破損的戴乳膠手套。（2）潛在污染區(qū)進(jìn)入污染區(qū):穿隔離衣或防護(hù)服→戴護(hù)目鏡/防護(hù)面罩→戴手套→穿鞋套→進(jìn)入污染區(qū)。（3）為患者進(jìn)行吸痰、氣管切開、氣管插管等操作，可能被患者的分泌物及體內(nèi)物質(zhì)噴濺的診療護(hù)理工作前，應(yīng)戴防護(hù)面罩或全面型呼吸防護(hù)器。3.脫防護(hù)用品應(yīng)遵循的程序（1）醫(yī)務(wù)人員離開污染區(qū)進(jìn)入潛在污染區(qū)前：摘手套、消毒雙手→摘護(hù)日鏡/防護(hù)面屏→脫隔離衣或防護(hù)服→脫鞋套→洗手和/或手消毒→進(jìn)入潛在污染區(qū)，洗手或手消毒。用后物品分別放置于專用污物容器內(nèi)。（2）從潛在污染區(qū)進(jìn)入清潔區(qū)前:洗手和/或手消毒→脫工作服→摘醫(yī)用防護(hù)口罩→摘帽子→洗手和/或手消毒后，進(jìn)入清潔區(qū)。（3）離開清潔區(qū)：沐浴、更衣→離開清潔區(qū)。

4.穿脫防護(hù)用品的注意事項(xiàng)（1）醫(yī)用防護(hù)口罩的效能持續(xù)應(yīng)用6h～8h，遇污染或潮濕，應(yīng)及時(shí)更換。（2）離開隔離區(qū)前應(yīng)對(duì)佩戴的眼鏡進(jìn)行消毒（3）醫(yī)務(wù)人員接觸，多個(gè)同類傳染病患者時(shí)，防護(hù)服可連續(xù)應(yīng)用。

（4）接觸疑似患者，防護(hù)服應(yīng)每個(gè)患者之間進(jìn)行更換。（5）防護(hù)服被患者血液、體液、污物污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。（6）戴醫(yī)用防護(hù)口罩或全面型呼吸防護(hù)器應(yīng)進(jìn)行面部密合性試驗(yàn)。5.口罩的佩戴方法（1）外科口罩的佩戴方法1）將口罩罩住鼻、口及下巴，口罩下方帶系于頸后，上方帶系于頭頂中部，如圖A.1

2）將雙手指尖放在鼻夾上，從中間位置開始，用手指向內(nèi)按壓，并逐步向兩側(cè)移動(dòng)，根據(jù)鼻梁形狀塑造鼻夾。3）調(diào)整系帶的松緊度。（2）醫(yī)用防護(hù)口罩的佩戴方法1）一手托住防護(hù)口罩，有鼻夾的一面背向外，如圖A.2。2）將防護(hù)口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夾部位向上緊貼面部，如圖A.3。3）用另一只手將下方系帶拉過頭頂，放在頸后雙耳下，如圖A.4。4）再將上方系帶拉至頭頂中部，如圖A.5。5）將雙手指尖放在金屬鼻夾上，從中間位置開始，用手指向內(nèi)按鼻夾，并分別向兩側(cè)移動(dòng)和按壓，根據(jù)鼻梁的形狀塑造鼻夾，如圖A.6。（3）注意事項(xiàng)1）不應(yīng)一只手提鼻夾。2）醫(yī)用外科口罩只能一次性使用。3）口罩潮濕后、受到患者血液、體液污染后，應(yīng)及時(shí)更換。4）每次佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩進(jìn)入工作區(qū)域之前，應(yīng)進(jìn)行密合性檢查。檢查方法將雙手完全蓋住防護(hù)口罩，快速的呼氣，若鼻夾附近有漏氣應(yīng)按A.2.5調(diào)整鼻夾，若漏氣位于四周，應(yīng)調(diào)整到不漏氣為止。(4)摘口罩方法1）不要接觸口罩前面(污染面〉。2）先解開下面的系帶，再解開上面的系帶，如圖A.7。3）用手僅捏住口罩的系帶丟至醫(yī)療廢物容器內(nèi)，如圖A.8。（六）職業(yè)安全防護(hù)1.醫(yī)務(wù)人員主要職業(yè)暴露危害因素：血源性暴露（銳器傷）、空氣與飛沫、腸道傳播銳器傷造成的血液傳播性疾病是醫(yī)務(wù)人員最大的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)（艾滋病、乙肝、丙肝）（1）預(yù)防銳器刺傷1)不用手去除使用過的針頭。2)無論使用與否均按感染性廢物處理。3)禁止手持針等銳器隨意走動(dòng)。4)禁止將針等銳器徒手傳遞。5)禁止回套針帽。6)用后的針頭及銳器應(yīng)棄于耐刺、防滲漏的容器中，且容器應(yīng)放在方便使用的地方。7)一次性使用醫(yī)療用品集中統(tǒng)一焚燒處理，不再進(jìn)行毀型或浸泡處理。（2）發(fā)生銳器傷的應(yīng)急處理：1）捏住損傷處近心端將傷口周圍血液盡可能擠出，防止微生物進(jìn)入血循環(huán)。2)流動(dòng)水下沖洗，75%的酒精或0.5%的碘伏消毒，必要時(shí)包扎.3)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，填寫刺傷事件登記表，進(jìn)行感染評(píng)估，采取相應(yīng)的措施阻斷感染發(fā)生。（七）醫(yī)療廢物的管理1.醫(yī)療廢物的定義：在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。2.醫(yī)療廢物分類：（1）感染性廢物：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物。（2）病理性廢物：診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體等。（3）損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。（4）藥物性廢物：過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。（5）化學(xué)性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。

3.醫(yī)療廢物處置要求（1）各科室必須對(duì)醫(yī)療廢物實(shí)施分類收集，感染性廢物置于黃色專用垃圾袋內(nèi)，損傷性廢物盛放于耐穿透的專用利器盒內(nèi)。醫(yī)療廢物包裝物應(yīng)粘貼具有醫(yī)療廢物警示標(biāo)志的中文標(biāo)簽。（2）醫(yī)療廢物包裝物或者容器達(dá)到3／4滿時(shí)，應(yīng)使用有效的封口方式，使封口緊實(shí)、有效，包裝物或者容器表面被感染性廢物污染時(shí)，應(yīng)進(jìn)行消毒處理或增加一層包裝。（3）醫(yī)療廢物的運(yùn)送應(yīng)使用防滲漏、防遺撒的專用運(yùn)送工具，按照指定路線、時(shí)間，運(yùn)送至醫(yī)療廢物暫存處。專用運(yùn)送工具使用后應(yīng)及時(shí)清潔或消毒。（4）醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危廢物，在交醫(yī)療廢物集中處置單位處置前應(yīng)當(dāng)就地消毒。（5）應(yīng)設(shè)專職或兼職人員負(fù)責(zé)，詳細(xì)登記醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或者數(shù)量、交接時(shí)間、最終去向及經(jīng)辦人簽名。登記資料保存三年。（八）手衛(wèi)生1.術(shù)語和定義（1）手衛(wèi)生：為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。（2）洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。（3）衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。（4）外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。（5）手消毒劑：用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細(xì)菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯已定、碘伏等。（6）速干手消毒劑：含有醇類和護(hù)膚成分的手消毒劑，包括水劑、凝膠和泡沫型。2.手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求：（1）衛(wèi)生手清毒和洗手，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/㎝2（2）外科手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/㎝23.在下列情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)選擇洗手或使用速干手消毒劑：（1）直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。（2）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。（3）穿脫隔離衣前后，摘手套后。（4）進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。（5）接觸患者周圍環(huán)境及物品后。（6）處理藥物或配餐前。任何操作前后均應(yīng)洗手或手消毒4.洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則：（1）當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手。（2）手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。5.醫(yī)務(wù)人員洗手方法（1）在流動(dòng)水下，使雙手充分淋濕。（2）取適量肥皂（皂液），均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫。（3）認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為：1）掌手相對(duì)，手指并攏，相互揉搓。2）手心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓，交換進(jìn)行。3）掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓。4）彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。5）右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。6）將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。7）在流動(dòng)水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護(hù)手液護(hù)膚。掌心擦掌心手指交錯(cuò)掌心擦掌心手指交錯(cuò)掌心擦掌背，兩手交替兩手互握互擦指背，兩手交替指尖摩擦掌心，兩手交替拇指在掌中轉(zhuǎn)動(dòng)搓擦，兩手交替控制醫(yī)院感染具體措施：1.醫(yī)務(wù)人員上班時(shí)間要衣帽整齊，下班就餐、開會(huì)、離院時(shí)應(yīng)脫去工作服；產(chǎn)房、手術(shù)室等工作人員離開工作環(huán)境應(yīng)脫去專用隔離衣。2.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，診療換藥處置工作后均應(yīng)洗手或手消毒。3.進(jìn)入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平；接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平；各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌；一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。4.無菌操作時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。5.無菌物品按滅菌日期依次放入專柜存放，有效期內(nèi)使用，過期重新滅菌；無菌物品必須一人一用一滅菌6.常用無菌敷料罐應(yīng)每天更換并