糖尿病護(hù)理新進(jìn)展

糖尿病護(hù)理新進(jìn)展

如何獲得健康？健康基石：合理飲食、戒煙限酒、適當(dāng)運動、心理平衡。人的健康長壽：15%取決于遺傳，10%取決于社會條件，8%取決于醫(yī)療條件，7%取決于自然環(huán)境，60%取決于個人的生活方式。

健康諺語千保健,萬保健,心態(tài)平衡是關(guān)鍵；鐵不冶煉不成鋼,人不運動不健康；請人吃飯，不如請人流汗；性格開朗，疾病躲藏；房寬地寬，不如心寬；人有童心，一世年輕；

若要百病不生,常帶饑餓三分；寧可鍋中存放,不讓肚子飽脹；每餐留一口,活到九十九；坐有坐相,睡有睡相,睡覺要像彎月亮；吃人參不如睡五更；中午睡覺好，猶如撿個寶；吃米帶點糠,營養(yǎng)又健康；早喝鹽湯如參湯，晚喝鹽湯如砒霜；寧可無肉,不可無豆；大蒜是個寶，常吃身體好。什么是糖尿?。刻悄虿∈且环N由遺傳與環(huán)境因素長期共同作用導(dǎo)致的，以人體代謝障礙、血糖增高為共同特征的慢性全身性代謝內(nèi)分泌疾病。

致病原因：遺傳因素15-30%＋環(huán)境因素50-70%致病條件：長期作用基本病理：血糖增高＋其他代謝紊亂主要問題：胰島素分泌不足＋抵抗中國糖尿病的現(xiàn)狀在中國普通成年人群中，糖尿病已達(dá)到流行性的比例。總體上，2009年：9420萬≥20歲的成年人（9.7%）2011年11.2%有糖尿病，并且在這些病例中的60.7%，糖尿病未得到診斷。此外，1.482億成年人（15.5%）處于糖尿病前期，這是發(fā)生顯性糖尿病和心血管疾病的一個重要危險因素。中國糖尿病患者血糖控制

現(xiàn)狀不容樂觀HbA1c分布情況6.5-7.5%(49.9%)>7.5%(38.6%)<6.5%(11.5%)中國糖尿病治療現(xiàn)狀%%胰島素治療的傾向OHA治療單藥兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用三種或以上藥物聯(lián)合二種OHA控制血糖無效使用胰島素其它任何OHA聯(lián)合應(yīng)用無法控制血糖，使用胰島素235027020406080100Mono-medicationTwomedicationcombinedThreeorabovemedicationcombinated76204020406080100OthersUseinsulinwhenanycombinedusageofOHAareineffectivetocontrolbloodglucoseUseinsulinwhentwoOHAareineffectivetocontrolbloodglucose危害巨大

給患者造成生活上的不便以及肉體和

精神上的痛苦

并發(fā)癥對健康和生命的危險甚至導(dǎo)致殘疾和早亡

巨大的資金和資源上的花費

患病率劇增的遺傳因素

中國人為好發(fā)人群：現(xiàn)居世界首位，富裕國家華人10%以上。

節(jié)約基因?qū)W說，基因改變慢于環(huán)境因素的改變千萬年幾百年患病率劇增的環(huán)境因素

生活水平提高：熱量密集型食品增多平均壽命延長：

老齡化醫(yī)療條件改善：

警惕性及發(fā)現(xiàn)率提高20至＜3030至＜4040至＜5050至＜6060至＜70≥70

不健康不科學(xué)的生活模式：對糖尿病的無知熱量攝取過多體力活動減少而導(dǎo)致肥胖心理應(yīng)激增多患病率劇增的環(huán)境因素學(xué)習(xí)/工作壓力大/應(yīng)激生活方式的驟變飲食不合理……中國人VS歐美人β細(xì)胞分泌缺陷？胰島素抵抗？誰是主要矛盾？糖尿病高低血糖的危害高血糖的危害：糖尿病急性并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒、非酮癥性高滲性昏迷、糖尿病乳酸性酸中毒、低血糖昏迷。糖尿病慢性并發(fā)癥：神經(jīng)病變、眼部病變、糖尿病足、糖尿病腎病、心臟病變、性功能障礙等。低血糖的危害：1型糖尿病患者中至少4%是死于低血糖；心血管系統(tǒng)；中樞神經(jīng)系統(tǒng)；其它：眼睛、腎臟；社會活動（學(xué)習(xí)和就業(yè)等）發(fā)生致死性腦卒中的危險增加2–3倍2型糖尿病患者合并大血管病變的情況發(fā)生致死性心臟病的危險增加2–4倍高血壓截肢的危險增加15倍7%18%35%4.5%患病率腦血管疾病心電圖異常間歇性跛行*與普通人群相比視網(wǎng)膜病變21%糖尿病腎病18.1%勃起功能障礙20%足背動脈搏動無法觸及13%足部皮膚缺血性改變6%足部振動感受閾異常7%糖尿病診斷時合并微血管病變的情況

教育心理

飲食療法

體育療法

藥物療法病情監(jiān)測糖尿病的治療許多人不是死于疾病

而是死于無知

往事不堪回首??早期干預(yù)，終身受益明確目標(biāo)27糖尿病教育擺脫不良情緒，樹立與疾病斗爭的信心；幫助病人正確對待患“終生病”的現(xiàn)實：提高對糖尿病有關(guān)知識和技能的掌握，學(xué)會自行監(jiān)測血糖、尿糖，胰島素注射技術(shù)及低血糖的防治等；促進(jìn)患者主動參與糖尿病的控制，提高療效，預(yù)防并發(fā)癥，延長患者壽命，減少醫(yī)療費用。飲食療法

控制總熱量：主食、副食、零食

合理營養(yǎng)成分：碳水化合物（55%）、脂肪（25%）、蛋白質(zhì)（20%）

少量多餐：一天不少于三餐，一餐不多于二兩

高纖維飲食：粗糧、蔬菜、水果

清淡飲食：少油、少鹽、低糖

不動煙酒：戒煙限酒中國與西方膳食中碳水化合物組分

GI(食物血糖生成指數(shù))的差異普通面條、富強粉饅頭、油條、烙餅大米粥、米飯大麥粒面包、黑麥粒面包、燕麥麩面包、混合谷物面包、通心面干豆類及其制品乳類及其制品GI>70%GI<55%中國T2DM需要關(guān)注餐后血糖升幅糖尿病飲食量計算法主食量（兩）

=標(biāo)準(zhǔn)體重∕10-1肉食：瘦肉2-4（兩）蔬菜：綠葉蔬菜1斤蛋奶：雞蛋1個、牛奶250ml體型臥床輕體力勞動中體力勞動重體力勞動消瘦0124正常-1013肥胖-2-102信號系統(tǒng)信號系統(tǒng)的設(shè)計基于交通法規(guī)的設(shè)計:紅燈食物(應(yīng)該少吃的食物)富含飽和脂肪食物糖類(精致碳水化合物)高血糖指數(shù)食物低纖維膳食

黃燈食物

(應(yīng)該適選擇的食物)高血糖指數(shù)食物低纖維膳食

綠燈食物

(健康食物選擇)低血糖指數(shù)食物高纖維食物低脂食物KapurKetal200431---運動療法

持之以恒：每周5次以上，每次半小時以上量力而行：避免強烈、競爭性運動，適宜心率=170-年齡

有氧運動：強度適中、時間較長、有節(jié)奏的全身運動其它：

—隨身攜帶糖果，當(dāng)血糖較低時及時服下，

避免低血糖發(fā)生

—隨身攜帶糖尿病卡，寫明姓名、年齡、

住址、聯(lián)系人電話等

—運動后仔細(xì)檢查雙腳，發(fā)現(xiàn)紅腫、

青紫、水泡、血泡、感染等，應(yīng)

及時尋求專業(yè)人員處理

運動的注意事項33---糖尿病監(jiān)測

血糖：每月至少1次血糖譜（4或7次／天）

糖化血紅蛋白（HbA1c）：每2月1次

尿常規(guī)：注意尿酮體、尿蛋白及血球體重/血壓：首診必查，1次/3月，此次高下次再測

血脂/血黏：首診必查，1次/每年，此次高下次再測

肝腎功、心電圖、眼底：根據(jù)病情決定次數(shù)

糖尿病患者手術(shù)幾率明顯高于非糖尿病患者，約10%的糖尿病患者因各種原因需行手術(shù)治療擇期手術(shù)：術(shù)前空腹血糖7.8mmol/L以下,餐后血糖控制在10以下；急診手術(shù)：隨機血糖應(yīng)低于14mmol/L；眼科手術(shù)：血糖要求更加嚴(yán)格,建議5.8-6.7mmol/L術(shù)前空腹血糖>10mmol/L,或隨機血糖>13.9mmol/L,或糖化血紅蛋白(HbA1c)水平>9%,則建議推遲非急診手術(shù)。合并有酮癥酸中毒或高滲性昏迷的糖尿病患者禁忌手術(shù)

圍術(shù)期出現(xiàn)高血糖者應(yīng)停用之前的OHA改為胰島素治療。術(shù)中監(jiān)測。術(shù)后皮下胰島素注射治療為優(yōu)選方案，禁食者可使用基礎(chǔ)劑量，正常進(jìn)餐患者給予基礎(chǔ)+餐時劑量的胰島素。低血糖的定義

非糖尿病患者低血糖:

血糖低于≤2.5-3.0mmol/L糖尿病患者低血糖:

血糖值≤3.9mmol/L

低血糖的處理：神志清楚者15-20g快速起效的糖類（如葡萄糖片）；15分鐘復(fù)查血糖；血糖仍≤3.9mmol/L，再給以15g；血糖在3.9mmol/L以上，但距離下一次就餐時間在一個小時以上，給予含淀粉和蛋白質(zhì)的食物流程要點：①糖尿病患者當(dāng)臨睡前血糖低于4.5mmol/L時，進(jìn)食25-50g食物或水果；②當(dāng)血糖低于4.5mmol/L時，停止胰島素微泵輸注；③當(dāng)血糖低于3.9mmol/L時（臨近進(jìn)1h餐時），先進(jìn)食物25g再按時注射胰島素。低血糖的處理：神志不清楚者胰高糖素1mgIM或IV；靜脈推注高濃度葡萄糖25g；15分鐘復(fù)查血糖；血糖仍≤3.9mmol/L，再給以25g。糖尿病的藥物治療？中國T2DM理想的治療模式HbA1c糾正胰島素作用障礙改善β細(xì)胞功能血糖就是要“高不成低不就

血糖控制講究“5678”，也就是沿用空腹5.6，餐后7.8這個標(biāo)準(zhǔn)，但這主要界定的是成年糖尿病患者，尤其是2型糖尿病人群。

青少年糖尿病青少年的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)，和年齡關(guān)系密切。一般來說，0-6歲的患兒，餐前血糖要在5.6-10之間，睡前（夜間）則要控制在6.1-11.1；6-12歲的餐前血糖要控制在5.0-10，睡前（夜間）則在5.6-10；到了13-19歲則是餐前5.0-7.2，睡前（夜間）5.0-8.3。血糖就是要“高不成低不就

孕婦糖尿病對于孕婦類患者來說，餐前與睡前血糖應(yīng)該控制在5.3，餐后1小時在7.8，餐后2小時血糖在6.6，如果高于這一標(biāo)準(zhǔn)就要引起注意。老年糖尿病

老年患者的標(biāo)準(zhǔn)也比成人相對寬松，要求空腹8.0，餐后12.0藥物的分類

口服降糖藥（五類）、胰島素、降壓藥、調(diào)脂藥、降黏藥、減肥藥

對癥治療藥物中藥：輔助降糖、降壓、調(diào)脂、降黏，減輕癥狀，預(yù)防糖尿病的相關(guān)病變多巴胺激動劑溴隱亭已獲準(zhǔn)治療糖尿病植物藥（以中藥為主）

增加胰島素敏感性,降低胰島素抵抗多糖類：靈芝多糖、枸杞多糖、銀耳多糖、絞股藍(lán)多糖、苦瓜多糖、仙人掌粗多糖、南瓜多糖。黃酮類：辣木葉、金柑、毛竹葉。生物堿：黃柏、黃連和防己。皂苷類：甾體皂苷、蒺藜皂苷、三萜皂苷。萜類：熊果酸、齊墩果酸、大葉紫薇。蛋白質(zhì)和氨基酸：苦瓜多肽-P、南瓜種籽。不飽和脂肪酸：a-亞麻酸。含硫化合物：大蒜素、洋蔥。其他：胡蘿卜素、番茄紅素。診斷2型糖尿病生活方式干預(yù)+二甲雙胍HbA1c≥7%+磺脲類或+噻唑烷二酮類或+基礎(chǔ)胰島素二甲雙胍+磺脲類+基礎(chǔ)胰島素二甲雙胍+噻唑烷二酮類+磺脲類或二甲雙胍+噻唑烷二酮類+基礎(chǔ)胰島素強化胰島素治療HbA1c≥7%HbA1c≥7%HbA1c≥7%強化胰島素+二甲雙胍±噻唑烷二酮類HbA1c≥7%HbA1c≥7%HbA1c≥7%治療目標(biāo):HbA1c盡可能接近6.1%，當(dāng)HbA1c≥7%時需開始治療或調(diào)整治療方案。當(dāng)HbA1c≥8.5%時可選用最有效的方案（二甲雙胍+胰島素），胰島素可在糖尿病的任何階段使用，包括初診時。胰島素治療（+二甲雙胍）優(yōu)于三種口服降糖藥物聯(lián)用，其降糖作用顯著，并且價格較低。2型糖尿病中高血糖治療的新共識尋找方法472型糖尿病治療應(yīng)轉(zhuǎn)變十大理念1.從單純降糖向控制多重心血管危險因素轉(zhuǎn)變2.從盡量單藥治療向早期聯(lián)合用藥轉(zhuǎn)變

3.從首選口服降糖藥向早期應(yīng)用胰島素轉(zhuǎn)變

4.從“階梯治療”向“積極理性化治療”轉(zhuǎn)變

5.從“胰島素促泌劑”向“胰島素增敏劑”轉(zhuǎn)變

6.從“普通胰島素促泌劑”向“餐時胰島素促泌劑”轉(zhuǎn)變7.從“常規(guī)治療”向“強化治療”轉(zhuǎn)變8.從“竭澤而漁”向“保護(hù)胰島B細(xì)胞”轉(zhuǎn)變

9.從單純藥物治療向綜合治療轉(zhuǎn)變：“五駕馬車”缺一不可。10.從“重治輕防”向“防治并重”轉(zhuǎn)變新研究有望治愈1型糖尿病

美國權(quán)威學(xué)術(shù)期刊《美國科學(xué)院院刊》上刊登的一項研究指出，不可治愈的1型糖尿病，將有望在臨床上被徹底治愈。近來有研究發(fā)現(xiàn)胰島β細(xì)胞分泌的γ-氨基丁酸可預(yù)防和逆轉(zhuǎn)實驗鼠1型糖尿病，有望治愈1型糖尿病

近年對糖尿病的新認(rèn)識強化生活方式對預(yù)防及治療有重要意義強化生活方式包括體重下降7%、低脂肪飲食、每周運動150分鐘、個體化生活方式教育訓(xùn)練DPP研究（美國27個中心、158177人）結(jié)論1、生活方式干預(yù)和二甲雙胍干預(yù)對預(yù)防均有效2、以上兩種不同性別、種族均有效3、強化生活方式干預(yù)糖尿病危險下降58%，二甲雙胍下降31%

智能血糖儀能預(yù)測10年后的病情

近日，美國馬薩諸塞州綜合醫(yī)院的專家發(fā)明出一種智能血糖儀，使用這種儀器測測血液里的5種成分是否超標(biāo)，就可推斷10年后是否會得糖尿病，從而保證了人們有充足的時間通過醫(yī)學(xué)或改善飲食等手段加以預(yù)防。

給藥系統(tǒng)的進(jìn)展目前越來越多的患者使用筆型注射系統(tǒng)—取代了傳統(tǒng)注射器。將血糖監(jiān)測和胰島素注射一起進(jìn)行的轉(zhuǎn)置（512美敦力胰島素泵）。電子筆型注射器更加方便、價格便宜的胰島素泵系統(tǒng)吸入式胰島素口服式胰島素糖尿病藥物治療新進(jìn)展胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）是回腸內(nèi)分泌細(xì)胞分泌的一種腦腸肽，目前主要作為2型糖尿病藥物作用的靶點。由于GLP-1可抑制胃排空，減少腸蠕動，故有助于控制攝食，減輕體重。

GLP-1皮下注射給藥可增加患者餐后的飽腹感，并使每餐的飲食量平均減少15%。但由于GLP-1是多肽，不能口服給藥是其一大缺憾。糖尿病新藥DPP-4抑制劑—人體內(nèi)有一種腸道的激素叫腸促胰島激素，能夠很好的刺激β細(xì)胞分泌胰島素，但是這種激素生理代謝非?？欤瑑扇昼娋捅唤到饬?，原來在身體里面有一種酶把它降解了，這就是DPP-4。如果把這個酶抑制住，就能升高腸促胰島激素的水平，從而發(fā)揮它們應(yīng)有的生理作用，有效提高人體自身血糖調(diào)節(jié)功能?！痹撍幤肥菄鴥?nèi)市場上首個用于治療2型糖尿病的二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制劑類藥物。作用：改善血糖控制水平、保護(hù)β細(xì)胞、延緩病程，同時減少低血糖發(fā)生和體重增加的風(fēng)險。每天只需口服一次，52自體骨髓干細(xì)胞移植治療糖尿病的前期功效T2DM患者中進(jìn)行胰腺動脈內(nèi)輸注自體骨髓干細(xì)胞與高壓氧聯(lián)合治療，表現(xiàn)為：（1）FPG和HbAc顯著降低，F(xiàn)C—P和C-P／血糖比值明顯升高，（2）胰島素需要量減少，而BMI保持不變。胰島素劑量減少≥50，甚至可以完全脫離胰島素，（3）平均HbAC下降1．0；（4）空腹和胰升糖素刺激的C-P水平均顯著改善，（5）β細(xì)胞功能指數(shù)(HOMA一β)顯著升高，胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)則無明顯改變。53糖尿病胃轉(zhuǎn)流手術(shù)

54GBP手術(shù)治療糖尿病的六大優(yōu)勢

優(yōu)勢一：治好糖尿病，血糖正常，患者擺脫終身服藥，不用控制飲食。糖尿病發(fā)病原因主要有兩方面：一是胰島素抵抗。二是胰島功能衰竭。胃轉(zhuǎn)流手術(shù)后，胰島素抵抗現(xiàn)象沒有了，胰島功能恢復(fù)了，糖尿病也沒有了。優(yōu)