手足口病工作實(shí)施方案與工作計(jì)劃樣本

手足口病工作實(shí)施方案和計(jì)劃一、背景

手足口病是由腸道病毒（以柯薩奇A16，腸道病毒EV71多見(jiàn)）引發(fā)急性傳染病，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年紀(jì)組發(fā)病率最高。關(guān)鍵癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位斑丘疹、皰疹，少數(shù)重癥病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓膜炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，多由EV71感染引發(fā)，造成死亡原因關(guān)鍵為重癥腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫。病人和隱性感染者均為傳染源，關(guān)鍵經(jīng)過(guò)消化道、呼吸道和親密接觸等路徑傳輸。

近幾年來(lái)，手足口病疫情在全國(guó)局部地域較為嚴(yán)重，我區(qū)疫情防控形勢(shì)亦十分嚴(yán)峻。認(rèn)真做好手足口病防控工作，保障人民群眾身體健康和生命安全，降低手足口病流行強(qiáng)度，避免發(fā)生死亡病例，成為關(guān)乎社會(huì)穩(wěn)定重大問(wèn)題。同時(shí)，做好手足口病防控也是第十一屆全運(yùn)會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生保障一項(xiàng)關(guān)鍵內(nèi)容。為深入做好今年防控工作，在吸收往年防治工作經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，特制訂本方案。

二、工作目標(biāo)

經(jīng)過(guò)全方面落實(shí)以切斷傳輸路徑為主綜合性防治方法，控制手足口病疫情發(fā)生和蔓延。關(guān)鍵包含以下幾方面工作：

㈠加強(qiáng)手足口病病人臨床救治工作，提升危重病例臨床治愈率，避免發(fā)生死亡病例；

㈡全方面落實(shí)綜合性防治方法，降低手足口病流行強(qiáng)度，預(yù)防出現(xiàn)暴發(fā)疫情；

㈢規(guī)范病例匯報(bào)和流行病學(xué)調(diào)查及數(shù)據(jù)庫(kù)錄入；

㈣加強(qiáng)手足口病病例樣本采集工作，提升檢出率。

三、關(guān)鍵方法

㈠臨床救治

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳相關(guān)印發(fā)<手足口病診療指南（）>通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)［］42號(hào)）要求要求，嚴(yán)格診療標(biāo)準(zhǔn)，注意判別診療，努力做到早發(fā)覺(jué)、早診療、早診療。認(rèn)真落實(shí)轉(zhuǎn)診制度、病例篩選制度和分類救治制度，及早發(fā)覺(jué)和立即救治危重病例，預(yù)防發(fā)生死亡病例。對(duì)住院手足口病患者，要嚴(yán)格實(shí)施三級(jí)醫(yī)師查房制、首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制，不停提升診治水平，提升臨床治愈率。

㈡加強(qiáng)疫情管理，嚴(yán)格疫情匯報(bào)

1.常規(guī)疫情匯報(bào)。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要成立院內(nèi)手足口病診療教授組，對(duì)初診手足口病進(jìn)行教授會(huì)診。上報(bào)疫情時(shí)，最少應(yīng)有3名以上教授在傳染病匯報(bào)卡上簽字。區(qū)衛(wèi)生局將根據(jù)《棗莊市衛(wèi)生局相關(guān)實(shí)施手足口病病例當(dāng)日確診制度通知》（棗衛(wèi)字〔〕51號(hào)）相關(guān)要求，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療手足口病病例在區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)行教授組會(huì)診，確診后由醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。任何單位和個(gè)人不得瞞報(bào)、誤報(bào)、漏報(bào)、遲報(bào)疫情。疾控中心要加強(qiáng)對(duì)疫情匯報(bào)監(jiān)督檢驗(yàn)，確保疫情匯報(bào)正確性和立即性。疾控中心疫情管理人員，要確保每日疫情瀏覽審核次數(shù)，立即對(duì)匯報(bào)病例進(jìn)行審核、查重等訂正工作，以確保網(wǎng)絡(luò)直報(bào)數(shù)據(jù)質(zhì)量。

2.實(shí)施疫情日匯報(bào)制度。依據(jù)疫情情況確定實(shí)施疫情日匯報(bào)，疫情日匯報(bào)開啟和終止時(shí)間縣衛(wèi)生局確定。接診醫(yī)院除對(duì)手足口病例進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)外，應(yīng)于每日3;30前，縣疾控中心匯報(bào)前一日內(nèi)發(fā)病情況、重癥病例病情轉(zhuǎn)歸等（《手足口病疫情日?qǐng)?bào)表》見(jiàn)附件1中表3.如疫情達(dá)成突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息匯報(bào)標(biāo)準(zhǔn)，要根據(jù)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息匯報(bào)管理措施》等相關(guān)要求，立即進(jìn)行匯報(bào)，同時(shí)向同級(jí)衛(wèi)生行政部門和上級(jí)疾控機(jī)構(gòu)進(jìn)行書面匯報(bào)，以確保立即進(jìn)行疫情調(diào)查處理，控制疫情蔓延。

㈢做好流行病學(xué)調(diào)查，規(guī)范標(biāo)本采集工作

1、做好流行病學(xué)調(diào)查，分析流行特點(diǎn)和規(guī)律。疾控中心接到疫情匯報(bào)或經(jīng)過(guò)網(wǎng)絡(luò)搜索到病例匯報(bào)后，要立即進(jìn)行流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查，住院病例個(gè)案調(diào)查率應(yīng)為100%，聚集性病例個(gè)案調(diào)查率應(yīng)達(dá)80%以上，就診較集中醫(yī)療機(jī)構(gòu)個(gè)案調(diào)查率應(yīng)達(dá)成50%以上。對(duì)采樣每個(gè)病例，要同時(shí)附紙質(zhì)個(gè)案調(diào)查表和采樣記錄表。在個(gè)案調(diào)查時(shí)，要具體了解病例通常情況、流行病學(xué)史、發(fā)病及就診過(guò)程、臨床表現(xiàn)、試驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果、危險(xiǎn)原因等，逐一進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，表格填寫字跡要工整、仔細(xì)，不得有缺項(xiàng)、漏項(xiàng)。全部個(gè)案調(diào)查表要有專員負(fù)責(zé)錄入Epidata數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)錄入過(guò)程中發(fā)覺(jué)問(wèn)題，要立即反饋給流行病學(xué)調(diào)查人員進(jìn)行補(bǔ)充、修訂和完善。每個(gè)月10日前，以區(qū)為單位將上月全部個(gè)案調(diào)查表電子版數(shù)據(jù)庫(kù)報(bào)至市疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行統(tǒng)計(jì)匯總。

2、規(guī)范標(biāo)本采集工作，開展病原學(xué)檢測(cè)。各級(jí)醫(yī)療單位要明確職責(zé)，切實(shí)做好手足口病樣本采集工作，區(qū)疾控中心負(fù)責(zé)指導(dǎo)開展樣品采集工作和轄區(qū)內(nèi)手足口病樣本搜集工作，查對(duì)采樣表格后，根據(jù)保藏運(yùn)輸要求立即將合格標(biāo)本在一周內(nèi)送到市疾病預(yù)防控制中心檢測(cè)，并將相關(guān)送樣資料報(bào)市疾病預(yù)防控制中心。

病例標(biāo)本采集種類及要求：對(duì)新發(fā)經(jīng)典病例必需同時(shí)采集雙份大便、咽拭子、急性期和恢復(fù)期雙份血清；對(duì)手足口病并發(fā)腦炎、心肌炎等癥狀全部病例須同時(shí)采集腦脊液標(biāo)本。對(duì)每個(gè)病例標(biāo)本要具體填寫采送樣記錄表、個(gè)案調(diào)查表。采樣記錄表編號(hào)要和個(gè)案調(diào)查表編號(hào)一致。疾控機(jī)構(gòu)要將病例標(biāo)本采樣記錄表及個(gè)案調(diào)查表信息，連同標(biāo)本一并進(jìn)行上報(bào)。具體要求參考省衛(wèi)生廳《相關(guān)加強(qiáng)手足口病樣本采集、運(yùn)輸和檢測(cè)工作緊急通知》（魯衛(wèi)發(fā)電[]11號(hào)）。

㈣做好暴發(fā)疫情調(diào)查和處理，立即控制疫情

發(fā)覺(jué)托幼機(jī)構(gòu)、小學(xué)或自然村手足口病匯報(bào)例數(shù)顯著增多、病例呈聚集性分布時(shí)，疾控中心要立即根據(jù)暴發(fā)調(diào)查方法和要求開展系統(tǒng)流行病學(xué)調(diào)查，個(gè)案調(diào)查率要達(dá)80%以上，逐一填寫個(gè)案調(diào)查表并錄入Epidata數(shù)據(jù)庫(kù)，采集經(jīng)典病例樣本送檢。

暴發(fā)疫情判定標(biāo)準(zhǔn)：在流行期一個(gè)托幼機(jī)構(gòu)、自然村或單位，一周內(nèi)匯報(bào)手足口病病例10例或以上。

㈤防治方法

1、強(qiáng)化預(yù)檢分診，做好病人隔離救治。各醫(yī)療單位要認(rèn)真落實(shí)預(yù)檢分診制度，設(shè)置發(fā)燒和皰疹病例專門診室，預(yù)防手足口病和其它常見(jiàn)病混合就診，避免醫(yī)源性感染。對(duì)危重病例要根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳相關(guān)印發(fā)<手足口病診療指南（）>通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)［］197號(hào)），組織教授會(huì)診，全力救治，避免發(fā)生死亡病例。

2、落實(shí)消毒隔離方法，預(yù)防交叉感染。對(duì)于傳染源要根據(jù)腸道傳染病處理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行隔離，醫(yī)院門診和病房要保持清潔衛(wèi)生，嚴(yán)格消毒制度，關(guān)鍵加強(qiáng)兒科和感染科等科室門診和病房消毒，對(duì)患者糞便排泄物及其污物等立即進(jìn)行消毒處理。醫(yī)院感染管理科天天要對(duì)門診和病房進(jìn)行檢驗(yàn)，對(duì)住院診療患者，要限制其陪護(hù)及接觸者人數(shù)，強(qiáng)化陪護(hù)和醫(yī)護(hù)人員洗手、消毒方法，預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染。對(duì)居家診療病人及其接觸者，由所在鎮(zhèn)街防保人員具體指導(dǎo)落實(shí)隔離方法和疫點(diǎn)、疫區(qū)消毒處理方法，以預(yù)防疫情擴(kuò)散（具體消毒方法可參考附件3進(jìn)行）。

3、做好疫點(diǎn)、疫區(qū)處理，切斷傳輸路徑。疫區(qū)所在地要立即組織開展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，對(duì)垃圾、糞便、污水立即清運(yùn)和消毒處理，整改城鎮(zhèn)環(huán)境衛(wèi)生；對(duì)于患者用具、衣物、嘔吐物、排泄物、盛排泄物容器和污染場(chǎng)所等用含氯消毒劑、生石灰進(jìn)行消毒；使用殺蟲劑等方法進(jìn)行殺滅蠅、蚊。嚴(yán)格保護(hù)生活飲用水，尤其對(duì)于農(nóng)村地域集中供水村莊，要整改水源地周圍環(huán)境，采取保護(hù)方法，嚴(yán)防水源污染。

4.加強(qiáng)托幼機(jī)構(gòu)和小學(xué)控制方法落實(shí)，保護(hù)易感人群。在手足口病流行時(shí)，托幼機(jī)構(gòu)要落實(shí)晨檢制度，每日進(jìn)行晨檢，并對(duì)缺課情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，教室和校舍等場(chǎng)所要落實(shí)通風(fēng)、消毒制度。對(duì)玩具、用具等物品每日進(jìn)行清洗消毒。各學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)發(fā)覺(jué)患有發(fā)燒或皰疹患兒，應(yīng)立即通知家長(zhǎng)對(duì)其進(jìn)行家庭隔離診療或帶至醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，直至病愈方可返校。必需時(shí)可依法采取臨時(shí)停學(xué)、停課等方法，以保護(hù)易感兒童。

5、完善診療統(tǒng)計(jì)。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包含小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室）要建立健全門診日志，出入院登記必需具體、認(rèn)真填寫，必需要有具體家庭住址、家長(zhǎng)姓名，和聯(lián)絡(luò)電話，以利于開展流調(diào)和傳染源追蹤。

6、開展健康教育，提升群眾防病知識(shí)水平。要充足利用廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)、報(bào)紙、宣傳單等多種宣傳形式，開展腸道傳染病防病知識(shí)宣傳，告誡家長(zhǎng)不要帶兒童到人群聚集公共場(chǎng)所，不要和患病兒童接觸；糾正兒童不良習(xí)慣，餐前便后要常常洗手，對(duì)兒童玩具、餐具、衣物、用具要常常消毒，家長(zhǎng)要注意個(gè)人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣。四、保障方法

㈠加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、明確責(zé)任。各單位要正確定識(shí)現(xiàn)在我區(qū)手足口病防治形勢(shì)，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化方法、明確責(zé)任、細(xì)化任務(wù)，嚴(yán)格實(shí)施責(zé)任追究制，根據(jù)反應(yīng)快速、科學(xué)防治、規(guī)范流調(diào)、預(yù)防蔓延標(biāo)準(zhǔn)，主動(dòng)主動(dòng)地開展好各項(xiàng)工作，保障各項(xiàng)防治方法落實(shí)。

㈡健全組織，充實(shí)隊(duì)伍。各單位要建立健全防治手足口病領(lǐng)導(dǎo)小組或綜合協(xié)調(diào)小組、手足口病診療小組。領(lǐng)導(dǎo)小組或綜合協(xié)調(diào)小組負(fù)責(zé)信息搜集、綜合協(xié)調(diào)等工作；，負(fù)責(zé)診治工作和病例樣本采集。

㈢強(qiáng)化培訓(xùn)、提升素質(zhì)。各單位要立即組織手足口病防治技術(shù)培訓(xùn)，各醫(yī)療單位要關(guān)鍵培訓(xùn)衛(wèi)生部于11月印發(fā)《手足口病診療指南（）》，使臨床醫(yī)生明確診療標(biāo)準(zhǔn)和處理步驟。疾控中心要關(guān)鍵培訓(xùn)省、市相關(guān)手足口病預(yù)防控制及流行病學(xué)調(diào)查處理相關(guān)文件和技術(shù)方案，掌握調(diào)查方案和采樣方法，熟悉防控方法。培訓(xùn)要分門別類，確保培訓(xùn)效果，切實(shí)提升防治隊(duì)伍技術(shù)水平。

㈤加強(qiáng)督查，確保各項(xiàng)